Практические вопросы о прививках
Как действуют прививки?
Когда здоровый человек впервые инфицируется вирусом или бактерией (патогенами), например, вирусом кори, организм распознает этот вирус, как болезнетворный чужеродный агент и вырабатывает антитела, которые уничтожают вирус, в результате чего человек выздоравливает. При следующем контакте с этим вирусом, иммунная система человека уже “помня” этот вирус вырабатывает антитела быстрее и в большем количестве, из-за чего у человека даже не развиваются симптомы этой болезни.
Вакцинация тем же самым путем «тренирует» иммунную систему, но без развития самой болезни. Большинство вакцин оставляют «долговременную память» в иммунной системе человека,
Вакцинация неживыми (инактивированными) и живыми ослабленными прививками оставляет после себя активный иммунитет. Живые вакцины являются ослабленными (аттенуированными). Ослабление живых патогенов проводится многократным культивированием (пересаживанием) вирусов и бактерий на различных питательных средах. Инактивирование проводят с помощью воздействия формалина и/или тепла. Инактивированные бактериальные вакцины могут содержать целые частицы патогенов (например, живая холерная вакцина), токсины, производимые патогенами (токсины столбняка и коклюша) или конкретными антигенами патогенов, которые вызывают выработку иммунитета (например, гемофильная палочка, пневмококковая и менингококковая вакцина). В некоторых случаях антиген соединяют (конъюгируют) с другими веществами для усиления иммунного ответ. Инактивированные вирусные вакцины могут содержать целый неживой вирус (например, инактивированная полиомиелитная вакцина и вакцина от гепатита А) или только конкретные антигены вируса (например, вакцина от гриппа и гепатита В). Живыми ослабленными вакцинами являются вакцины от кори, краснухи и паротита, ветряной оспы, полиомиелита и желтой лихорадки.
Пассивный иммунитет может быть получен в результате введения человеку иммуноглобулина, который содержит антитела для борьбы с вирусами и бактериями. Такой иммунитет развивается сразу после введения иммуноглобулина, является краткосрочным и зависящим от дозы введенного иммуноглобулина. Например, иммуноглобулины от кори или гепатита В используют для защиты непривитых людей после контакта с больными этими инфекциями.
Куда делают прививки?
Детям до 12 месяцев обычно прививки делают в наружную переднюю поверхность средней части бедра (кроме БЦЖ, ее вводят внутрикожно в область плеча). После 12 месяцев вакцинацию производят в дельтовидную мышцу плеча, эта техника позволяет уменьшить количество местных побочных реакций. Однако, при необходимости, в бедро можно делать прививки и в возрасте после 12 месяцев.
Вакцинация от ротавируса и живая полиомиелитная вакцина проводится через рот.
Сколько инъекций вакцин можно сделать в одну и ту же руку или ногу?
Две и более вакцины можно ввести в одну и ту же конечность. Это безопасно. Однако следует помнить, что введения должны производиться на расстоянии не менее 2.5 см друг от друга.
Как вакцинируют недоношенных детей?
Вакцинация детей рожденных позже 32 недель гестации и с массой при рождении более 2000 грамм, при их удовлетворительном состоянии, проводят по календарю.
Какие абсолютные противопоказания для проведения вакцинации?
Абсолютных противопоказаний очень мало. К ним относится перенесенный анафилактический шок на введение компонентов вакцин или после предыдущей вакцинации.
Анафилактическая реакция на яйца не является противопоказанием к вакцинации прививкой от кори-краснухи-паротита. Состояния, не являющиеся противопоказаниями для вакцинации.
Нужно ли вакцинироваться от коклюша после перенесенного коклюшеподобного заболевания?
Да. Так как болезнь не дает длительного иммунитета.
Какие меры предосторожности необходимы перед вакцинацией?
Люди с нарушением иммунитета или получающие подавляющее иммунитет лечение, а также беременные женщины, не должны вакцинироваться ЖИВЫМИ вакцинами. Перед каждой прививкой родители должны получить ответы на все интересующие их вопросы о предстоящей вакцинации.
Можно ли вакцинировать болеющего ребенка?
Можно вакцинировать болеющего легким заболеванием ребенка при отсутствии лихорадки более 38.5 °С. Это касается детей с кашлем, простудой без высокой температуры, получающих антибиотики или восстанавливающихся после острых заболеваний. Это безопасно. Вакцинация детей с острыми заболеваниями с температурой более 38.5 °С должна быть перенесена. Состояния, не являющиеся противопоказаниями для вакцинации.
Можно ли вакцинировать детей с эпилепсией?
Да. Стабильные неврологические заболевания (такие как эпилепсия) не противопоказание к вакцинации, в том числе от коклюша (бесклеточная вакцина). Детям, склонным к судорогам, дают парацетамол перед вакцинацией и в течение 48 часов после нее, чтобы уменьшить риск повышения температуры и развития судорог.
Можно ли вакцинировать детей с заболеваниями нервной системы по календарю?
Да. Дети с заболеваниями нервной системы больше предрасположены к осложнениям таких инфекций, как корь, грипп, коклюш, так как у них чаще бывают инфекции дыхательных путей и грудной клетки. Важно вакцинировать детей в установленные сроки.
Можно ли вакцинировать детей, получающих терапию глюкокортикоидами (стероидными гормонами)?
Живые вакцины (например, корь-краснуха-паротит, БЦЖ, ветряная оспа) противопоказаны детям, получающим большие дозы кортикостероидов более 1 недели. К большим дозам кортикостероидов относятся дозы преднизолона более 2 мг/кг в день преднизолона в течение 1 недели и более. Это связано с низкой эффективностью вакцинации при сниженном иммунитете и высоким риском побочных эффектов.
Инактивированные вакцины не противопоказаны, но эффективность от вакцинации ими в период лечения глюкокортикоидами может быть ниже.
Применение топических глюкокортикоидов (ингаляционные препараты при астме, мази при атопическом дерматите) — не противопоказание к вакцинации.
Можно ли вакцинировать детей с нарушениями иммунитета?
Противопоказана вакцинация детей с иммунодефицитом живыми вакцинами (например, корь-краснуха-паротит, ветряная оспа, ротавирус и т.д.)
Больные ВИЧ могут вакцинироваться от кори-краснухи-паротита, ветряной оспы при отсутствии иммунодефицита.
Близкие родственники и близкие детей с иммунодефицитом могут быть вакцинированы живыми вакцинами, кроме живой полиомиелитной вакцины (ОПВ).
Сыпь, которая изредка бывает у вакцинированных от кори-краснухи-паротита на 5-12 дни после прививки, не заразна. Близкие и родственники детей с иммунодефицитом, которые не болели ветряной оспой, должны быть вакцинированы от нее.
Вакцинацию живыми вирусными вакцинами можно проводить детям с лейкозом или другими онкологическими заболеваниями не ранее, чем через 3 месяца после окончания курса химиотерапии, после подтверждения нормального иммунного статуса, после консультации с онкологом.
Какими вакцинами нужно вакцинировать ребенка с ВИЧ?
Дети с ВИЧ должны быть вакцинированы всеми неживыми вакцинами национального календаря прививок. Вакцинация от кори-краснухи-паротита и ветряной оспы возможна после консультации с лечащим врачом ребенка при отсутствии выраженного иммунодефицита, в зависимости от показателя CD4+. Дети с ВИЧ должны быть привиты от гриппа и пневмококка.
Вакцинацию БЦЖ проводить нельзя.
Можно ли прививать детей с хроническими заболеваниями?
Дети с хроническими заболеваниями должны обязательно быть привиты. Ежегодная вакцинация от гриппа должна проводиться детям и членам их семей.
Живые вакцины вводятся только при отсутствии иммунодефицита ребенка.
Можно ли вакцинировать ребенка, чья мама сейчас беременная?
Можно вакцинировать ребенка всеми вакцинами национального календаря прививок, в том числе живыми (кроме ОПВ, информации по этой вакцине не достаточно). Безопасно прививать детей от кори-краснухи и паротита, так как вирусы этой вакцины не передаются другим людям. Вакцинация от ветряной оспы также считается безопасной, так как передача вируса происходит крайне редко.
Можно ли вакцинировать ребенка с аллергией?
В зависимости от аллергии, в большинстве случаев вакцинация возможна.
Астма, атопический дерматит, аллергический ринит — не противопоказание к вакцинации, кроме тех случаев, когда для лечения этих заболеваний используются большие дозы глюкокортикоидов для приема внутрь.
Детей с аллергией на куриные яйца можно вакцинировать вакциной от кори-краснухи-паротита. Вакцинация от гриппа при аллергии на куриные яйца должна проводиться в условиях клиники.
Безопасны ли современные вакцины?
Перед началом использования у детей, вакцины тщательно проверяются в больших клинических исследованиях. Только безопасные вакцины используются в современной практике (кроме БЦЖ). Даже после начала их использования, постоянно ведется наблюдение за безопасностью применяемых вакцин
Может ли большое количество вакцин каким-то образом “перегрузить” иммунную систему ребенка?
Нет. Даже в обычной жизни человек постоянно сталкивается с громадным количеством чужеродных антигенов и иммунная система всегда справляется с ними, защищая организм. Исследования показали, что иммунная система может справиться с очень большим количеством одновременно воздействующих антигенов. Несмотря на увеличившееся количество вводимых в последнее время вакцин, на самом деле количество антигенов, вводимых с этими вакцинами, уменьшилось. Это связано с тем, что сейчас не применяется вакцина от оспы (которая содержала около 300 различных антигенов) и меньше применяется цельноклеточная вакцина от коклюша АКДС (около 3000 отдельных антигенов). Для сравнения, в бесклеточных вакцинах от коклюша содержится только 3-5 антигенов.
Вызывают ли вакцина от кори, краснухи и паротита аутизм и воспалительные заболевания кишечника?
Нет. Исследование, которое показало связь между вакцинацией и аутизмом оказалось фальшивым. Сам автор этого исследования признал свою вину в подтасовке результатов исследования и был лишен медицинской лицензии.
Вызывают ли прививки астму?
Нет. Доказательств того, что прививки вызывают или ухудшают течение астмы, нет. Особенно важно чтобы дети с астмой прививались всеми прививками национального календаря. Особенно это касается прививки от коклюша и гриппа.
Можно ли заболеть после вакцинации прививкой от гриппа?
Нет. Вакцина от гриппа инактивированная и не содержит живых вирусных частиц (в России пока не зарегистрирована живая вакцина от гриппа). Некоторые люди отмечают легкие побочные эффекты после вакцинации (небольшое повышение температуры) и могут путать их с симптомами гриппа. Иногда бывает, что вакцинация проводится в инкубационный период ОРВИ, в результате чего у человека в последующем развиваются проявления ОРВИ и он ошибочно связывает их с вакцинацией.
Разве иммунитет после заболевания не лучше, чем после вакцинации?
Действительно, иммунитет после некоторых вакцин уменьшается с течением времени и требует ревакцинации, а иммунитет после болезней обычно стойкий, пожизненный (кроме коклюша). Однако болезни часто сопровождаются тяжелыми осложнениями и даже могут приводить к смерти. Поэтому вакцинация во много раз безопаснее болезней.
Почему дети иногда болеют, несмотря на проведенную вакцинацию?
Некоторые дети остаются восприимчивы к болезни, несмотря на проведенную вакцинацию. Однако болезнь у вакцинированных детей обычно протекает во много раз легче, чем у не привитых. Уровень защиты у разных вакцин может различаться, например из 100 детей, привитых вакциной от кори-краснухи-паротита, 5-10 детей могут заболеть одной из этих болезней. Из 100 детей, полностью вакцинированных от коклюша, 20 детей могут заболеть коклюшем, но перенесут его в легкой форме. При большем охвате вакцинацией, риск заболеть у предрасположенных детей будет еще меньше, поэтому так важна вакцинация каждого ребенка.
Источник
Информации о пользе и вреде прививок сейчас так много, что ничего толком не ясно. Поэтому мы собрали все самые важные и частые родительские вопросы о прививках – и на них отвечаем.
Встречный вопрос: «Не испортит ли иммунитет новорожденному, скажем, дифтерия?». Боюсь, тут может «испортиться» не только иммунитет. Возможно, подобные страхи возникают потому, что среди родителей популярен миф «непривитые дети реже болеют». Это неправда: одни дети болеют чаще, другие – реже, с прививками это не связано. Да, время от времени предпринимаются попытки найти положительную взаимосвязь между количеством заболеваний и вакцинацией, однако ничего убедительного так и не обнаружили. В общем, это – большая тема для спекуляций, ведь невозможно узнать, что было бы, не прививай вы своего ребенка. Далеко не факт, что он бы меньше болел. Официальная точка зрения, которой придерживается ВОЗ, такова: «… маловероятно, что количество отдельных антигенов, содержащихся в детских вакцинах (…), будет представлять собой заметную дополнительную нагрузку на иммунную систему, которую можно было бы назвать иммуносупрессивной (угнетающей иммунитет)» . Подробнее можно почитать здесь.
В целом вакцины направлены на то, чтобы защищать от заболеваний и снижать эпидемическую нагрузку, а не «портить» иммунную систему детей. Плюс прививки еще и тренируют иммунитет. С самого рождения малыш попадает в далеко не стерильный мир и с первых минут контактирует с разными возбудителями (заметьте, это не нагружает его организм в каждый момент времени, потому что является совершенно обычной ситуацией). Так же и с прививками: прививая болезни, мы тренируем иммунную систему отвечать на вторжение возбудителей и запоминать их.
При этом, несмотря на то, что количество обязательных прививок увеличилось, в современных вакцинах содержится меньшее количество белков и полисахаридов возбудителей, чем, скажем, 40 лет назад.
Кто-то и ВИЧ не лечит… Странно ориентироваться на то, что делают некоторые люди. В большинстве случаев родители отказываются от вакцинации не потому, что хорошо разбираются в вопросе, а по той причине, что боятся побочных эффектов и уверены, что их ребенок вряд ли заболеет прививаемыми болезнями.
В роддоме новорожденным делают 2 прививки: против гепатита В и против туберкулеза (БЦЖ). Аргументированный отказ от прививки против гепатита В возможен по двум причинам:
● в роддоме нет вакцины, которую выбрали родители;
● родители не хотят прививать гепатит В в данный момент.
С БЦЖ сложнее: о ее необходимости и целесообразности ведутся споры даже между врачами – она плохо защищает от туберкулеза, а осложнений дает прилично. В России БЦЖ – самая реактогенная вакцина. И, согласно статистике, частота осложнений (более 20 на 100 000 привитых [1]) превышает заболеваемость туберкулезом среди детей (11-13 человек на 100 000 населения). Однако ее «реактогенность» связана в первую очередь с нарушением техники введения, а не c особой «опасностью» самой вакцины. Известно, что БЦЖ гарантированно защищает младенцев первого года жизни от генерализованных форм туберкулеза, поэтому непривитый ребенок, заболевший этой болезнью, имеет все шансы погибнуть от одной из генерализованных форм заболевания, а привитый выживет.
Все-таки каждый должен заниматься своим делом. На основании какой информации родители будут составлять данный график? Ведь фактически они находятся в очень трудном положении: это их ребенок, и все проблемы, пусть даже маловероятные, тоже решать им, поэтому, скорее всего, они будут принимать решение под влиянием эмоций. Большинство же врачей, наоборот, предпочтут предотвратить возможность заражения с помощью прививок, нежели оставят малыша без защиты, повышая риск заболевания и, соответственно, осложнений.
Мало того, многие думают, что индивидуальный график – это когда мало прививок. На самом деле он сильно зависит от состояния здоровья ребенка и от условий его жизни (например, если родители связаны с работой в больнице, то у малыша выше риски подхватить инфекционные заболевания).
Поэтому, когда люди составляют индивидуальный график, они сдают анализы, собирают множество информации и анализируют ее с лечащим врачом, а не обращаются к «группе поддержки» в интернете с вопросом: «Мамы, какие прививки вы не делаете своим детям?».
Что касается вопроса о частых заболеваниях, то сами по себе постоянные болезни не говорят о слабости иммунитета (если только вы не подозреваете у своего ребенка иммунодефицит). Поводом для отвода от прививок или переноса их на более старший возраст частые ОРВИ тоже не являются [1]. Единственное препятствие: из-за болезней будет труднее соблюдать график. Тем не менее в Европе и в США никто не будет откладывать вакцинацию, если ребенок немного нездоров или только что выздоровел, так как исследования показали, что при легком течении заболевания детей можно прививать: прививка не усугубит болезнь и не увеличит тяжесть возможных реакций.
Минимальные сроки введения доз, а также сроки ревакцинации указаны в инструкции к вакцинам и в календаре прививок. Однако часто график смещается, и тут главный вопрос – насколько. Если вы прививаете ребенка с перерывом между дозами в 2-3 месяца, в этом нет ничего страшного. Мало того, пропуск одной дозы из серии не несет необходимость начинать всё сначала – важнее, чтобы интервал между двумя дозами был не менее 4-х недель [1] (стр. 23). Тем не менее, если в роддоме вы привили ребенку гепатита В, а на вторую дозу решились только через год-полтора, боюсь, всё нужно будет начинать заново. С другой стороны, есть вакцины, полный курс которых обязательно должен быть завершен в определенные сроки (прививки против ротавирусной инфекции, ВПЧ, клещевого энцефалита).
По каждой конкретной вакцине сроки ревакцинации можно посмотреть здесь.
Зачем говорить о том, чего еще нет и может не произойти?
«В соответствии с Методическими указаниями, действующими на территории РФ, противопоказанием к вакцинации является острый период заболевания, хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин» [2].
Такая рекомендация существует лишь для того, чтобы симптомы или неблагоприятный исход болезни не были расценены как последствия прививки
Более того, согласно правилам, принятым, например, в США, «дети с легким недомоганием могут быть привиты в соответствии с графиком, даже если у них невысокая температура (ниже 101 F/38 С), насморк, кашель, средний отит и легкая диарея». Серии исследований в разных странах (США, Канада, Испания) обнаружили, что такие заболевания не влияют ни на качество привития, ни на частоту и тяжесть побочных реакций.
Здесь многое зависит от ситуации: вы можете привить вакцину за рубежом, подождать ближайшей поставки в Россию или привить отечественный аналог (если он есть). Кроме того, существует способ проверить наличие иммунитета после вакцинации (так же как и после заболевания) – анализ крови на титр антител IgG к данному возбудителю. Только сдавать его надо не через год после последней прививки, а через 3-6 месяцев и, скажем так, в проверенной лаборатории. Если анализ покажет защитный титр, в принципе, можно отказаться от ревакцинации. Тем не менее у этого способа есть огромный недостаток: по своему опыту знаю что такое взять анализ крови у маленького ребенка. Это тихий ужас и большой стресс для всех! Да и врачи неохотно рекомендуют данный метод, потому что обрадованные родители, скорее всего, анализ не сдадут, но при этом и ревакцинацию не сделают, а значит есть вероятность, что ребенок останется незащищенным.
Можно. Посмотрите календарь рекомендованных прививок для возраста вашего ребенка и проконсультируйтесь врачом, чтобы составить график. Единственное – некоторые прививки будут уже неактуальны (например, против коклюша, однако во многих странах школьникам и взрослым прививают вакцину, содержащую бесклеточный коклюшный компонент). Вот подробная информация по всем вакцинам.
В форме капель выпускают несколько вакцин, самые известные из которых – живая вакцина против полиомиелита и вакцина против ротавируса (заметьте, обе защищают от вирусов, размножающихся преимущественно в кишечнике), при этом инактивированная полиовакцина – инъекционная. У оральных вакцин есть определенные недостатки: например, неточность дозировки; кроме того, ребенок может ее выплюнуть, или ее можно случайно разлить. Так что инъекционные более удобны, вдобавок фарминдустрия развивается сейчас по пути создания комбинированных вакцин, защищающих сразу от нескольких заболеваний, а те же оральные не смешивают между собой.
Вирус полиомиелита в принципе будет опасен для непривитых детей. Что касается живой (оральной) полиовакцины, то у очень небольшого процента контактных и самих привитых (официально 1 случай на 500 000 доз [3]) эта вакцина может вызвать тяжелое осложнение – вакцино-ассоциированный полиомиелит (ВАП). Важно то, что, по статистике, в большинстве случаев он возникает у детей не полностью или неправильно привитых, а также у малышей с иммунодефицитами. Чтобы избежать риска ВАП, во многих странах хотя бы первые две дозы делают инактивированной полиовакциной.
Вообще-то российские производители утверждают обратное, тем не менее серии недавних публикаций об изъятии АКДС-вакцины, «дурная» слава той же АКДС из-за достаточно большого количества осложнений (конечно, не потому что она произведена в РФ, а так как в нее входит цельноклеточный коклюшный компонент, который дает большинство реакций), более низкие стандарты качества и сомнительные клинические исследования говорят не в пользу отечественных вакцин. Хороший пример – противогриппозная вакцина «Гриппол плюс», которую нещадно критикуют. Во-первых, она содержит меньшее количество антигенов каждого штамма (5 мкг вместо 15 мкг), а в качестве усилителя иммунной реакции (адъюванта) в нее входит препарат «Полиоксидоний», эффективность которого не доказана. И если по поводу пониженного содержания антигенов производитель дает более-менее внятный ответ, то «Полиоксидоний» – объект постоянных нападок.
В общем, импортные вакцины:
● более современные,
● более качественные,
● более безопасные,
● а аналогов некоторых («Превенар», «Гардасил», «Менактра») в России не производят.
«Один раз и на всю жизнь» с определенной вероятностью имеет отношение лишь к коревой вакцине, иммунитет после которой считается долговременным, если не пожизненным. Ключевое слово здесь «считается» – на 100% это утверждать нельзя и точнее было бы сказать, что он держится более 25 лет ([1] стр. 94).
Остальные прививки необходимо периодически возобновлять (чаще всего – 1 раз в 10 лет). И дело тут не в разнице между вакцинами (хотя живые дают более длительный иммунитет), а в том, что препарат должен быть безопасным, поэтому разработчики ослабляют/инактивируют возбудителя и используют его в небольших количествах, из-за чего с одного раза вакцина может не привиться или защита будет недолгой.
- прививки
Развитие
А вы читаете детям книги, разрушающие стереотипы?
Психология
Откровенное и честное интервью
Источник