При необычной реакции на прививку заполняется форма
Важно!
Любое инфекционное заболевание необходимо регистрировать в органах госсанэпиднадзора. Кроме ОРВИ конечно. Основной документ, который это регламентирует – СП 3.1/3.2.3146-13 “Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней”.
То есть медработник, который заподозрил инфекционное заболевание у пациента, должен в течение 2-х часов сообщить по телефону в эпидбюро ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии” своего района или города информацию об этом пациенте. И затем в течение 12 часов направить туда же ту же информацию в письменном виде. Официальным письмом от организации или же по электронной почте фотографию или скан. Можно написать от руки, можно напечатать на компьютере.
Небольшая ремарка. До пандемии ковида Роспотребнадзор не очень пристально следил за выполнением требований по регистрации инфекционных заболеваний. Но теперь все изменилось. Новая коронавирусная инфекция относится к особо опасным, поэтому регистрировать ее рекомендуется сразу. Иначе потом будут разборки и проверки. Кроме того, так же строго сейчас обстоит дело с регистрацией внебольничных пневмоний, так как это основное осложнение COVID-19.
Так вот данную информацию необходимо подавать по определенной форме, которая и называется “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку”. Или просто экстренное извещение.
Экскурс в историю (можно не читать)
Форма эта имеет номер 058/у и утверждена она Приказом Минздрава СССР от 04 октября 1980 года N 1030 “Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения “.
В системе “Гарант” на странице этого приказа написано следующее:
Текст с сайта не копируется
Была попытка его обновления, но она осталась только в проекте под названием Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ “Об утверждении форм статистического учета № 058/у “Экстренное извещение об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил”, № 058-1/у “Журнал регистрации выдачи экстренных извещений об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил” и порядков их заполнения” (подготовлен Минздравом России 25.05.2017).
Так вот, в ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии” можно направлять и ту, и другую формы. По крайней мере наш филиал не придирается. Главное, чтобы информация эта была достоверна.
Вот как выглядит форма 058/у в старом приказе:
Экстренное извещение по форме 058/у по приказу МЗ СССР №1030 от 04.10.80
Кстати. Был еще один приказ, который утверждал эту форму. Это Приказ МЗ СССР от 29 декабря 1978 года N 1282 “О введении измененных форм статистической отчетности учреждений и органов здравоохранения об инфекционных заболеваниях и утверждении медицинской документации”. Так вот он действует! Так что по идее можно ссылаться на него.
Форма оттуда выглядит так:
Форма 058/у из приказа МЗ СССР №1282 от 29.12.78.
Найдите 5 отличий.
Как заполнять экстренное извещение
Несколько замечаний по поводу заполнения формы 058/у:
- Форму обязан заполнить и направить врач или фельдшер/медсестра, непосредственно выявивший данного пациента с подозрением на инфекционное заболевание. Не эпидемиолог, не инфекционист, если он не смотрел этого человека, никто другой не должен за данного сотрудника звонить в ФБУЗ и писать экстренное извещение.
- Лучше всего утвердить эту форму внутренним приказом по организации, чтобы сразу заполнить некоторые пункты, которые часто забывают заполнить. Например, название организации, субъект РФ или населенный пункт, если он всегда один. Кроме того, это наложит на медработников дополнительную ответственность за оперативность направления и правильность заполнения экстренного извещения. И желательно в этом приказе прописать, кто конкретно отвечает за подачу экстренного извещения по СМП, по амбулаторному звену, по стационару и т.д.
- Вверху в свободном месте пишем эпидномер. Его сообщает ФБУЗ по телефону при регистрации инфекционного заболевания (вдруг кто не знает еще).
- Дата и время заполнения извещения это дата и время звонка в ФБУЗ.
- Хотя в форме указан адрес фактического проживания, многие медики все равно пишут туда адрес регистрации. Если не хотите потом неприятных звонков, то пишите сразу адрес фактического проживания пациента. Если он доставлялся бригадой СМП, то адрес пребывания (был в гостях, например). Это нужно для выявления контактных! На основании вашего экстренного Роспотребнадзор потом выпишет предписание.
- Место работы – обязательно. Все равно потом спросят и придется искать информацию, вызванивать людей.
- Дата последнего посещения это про работу, а не про поликлинику. Очень многие делают эту ошибку.
- Диагноз пишется один, который и регистрируется. Например: Новая коронавирусная инфекция. U07.1. Или Внебольничная пневмония. J12.8. Внешнюю причину можно не заполнять.
- Если экстренное извещение заполняется по положительному мазку на коронавирус, то не забываем подчеркивать “да” в пункте “диагноз подтвержден лабораторно“. Ниже в пункте “результат лабораторного обследования” пишем: мазок на COVID-19 (+) от такого-то числа. Если ставится внебольничная пневмония, то как правило возбудитель еще не успевают обнаружить. Поэтому лучше вообще ничего не подчеркивать. Но рядом надо указать номер и дату исследования, которое подтвердило этот диагноз: ФЛГ, рентген легких, КТ легких. Это требование ФБУЗ.
- Даты первичного обращения и установления диагноза обычно совпадают. Дата заболевания обычно на 1-2 дня раньше даты обращения. Если пациента доставила скорая, то они могут совпадать.
- Место и дату госпитализации обязательно надо указывать. Если ее не было, лучше написать “нет”. По идее все пункты должны быть заполнены.
- Причину оставления на дому можно указывать, можно не указывать. Например: отказ от госпитализации, легкое течение.
- Исход заболевания тупой пункт, согласен. Вы только что зарегистрировали пациента и начали его лечить. Какой у него может быть исход, вы еще не знаете и не можете знать. Этот пункт, видимо, нужно отмечать, если экстренное заполняется на смерть. Такие извещения обычно требуют отдельно подавать.
- Проведенные противоэпидемические мероприятия обычно не указывают, а зря. Потом ведь могут спросить: почему вы ничего не делали? Укажите хотя бы стандартное: изоляция/госпитализация, лечение, выявление контактных.
- Пункт сообщения в органы исполнительной власти можно не указывать, если вы не звонили куда-то вроде Территориального центра медицины катастроф, который обычно относится к региональным органам управления здравоохранением региона (Комитет по здраоохранению или Департамент). А вот где про Роспотребнадзор, там укажите то же, что указали в самом начале извещения, то есть время и дату звонка в ФБУЗ.
- Фамилия подавшего извещение обязательно указывать.
- Копию экстренного извещения лучше всего потом вклеить в амбулаторную карту пациента. В любом случае их полезно хранить хотя бы год.
Спасибо, что дочитали! Если статья понравилась, ставьте лайк. Если есть вопросы, задавайте в комментариях. Если хотите больше информации на медицинские темы, подписывайтесь на канал!
Источник
Досье на проект
Пояснительная записка
В соответствии с подпунктом 11 части 2 статьи 14, частями 2-3 статьи 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 15, ст. 2136) и подпунктами 5.2.197 и 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 26, ст. 3577; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969; 2015, N 2, ст. 491; N 12, ст. 1763; N 23, ст. 3333; 2016, N 2, ст. 325; N 9, ст. 1268; N 27, ст. 4497; N 28, ст. 4741; N 34, ст. 5255; N 49, ст. 6922; 2017, N 15, ст. 2136), приказываю:
1. Утвердить:
форму статистического учета N 058/у “Экстренное извещение об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил” согласно приложению N 1;
порядок заполнения формы статистического учета N 058/у “Экстренное извещение об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил” согласно приложению N 2;
форму статистического учета N 058-1/у “Журнал регистрации выдачи экстренных извещений об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил” согласно приложению N 3;
порядок заполнения формы статистического учета N 058-1/у “Журнал регистрации выдачи экстренных извещений об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил” согласно приложению N 4.
2. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных бюджетных и казенных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, обеспечить:
введение форм статистического учета N 058/у “Экстренное извещение об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил”, N 058-1/у “Журнал регистрации выдачи экстренных извещений об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил”, и порядков по их заполнению;
представление формы статистического учета N 058/у “Экстренное извещение об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил” в течение 1 часа после получения ее от медицинской организации в Министерство здравоохранения Российской Федерации в электронном виде через программно-аппаратный комплекс Министерства здравоохранения Российской Федерации по электронному адресу: https://db.roszdravrf.ru.
3. Признать утратившими силу приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 “Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения” в части утверждения форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения N 058у “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку”, N 060у “Журнал учета инфекционных заболеваний”.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации С.А. Краевого.
Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от «___» _____________ 2017 г. № ____
ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ, ПАРАЗИТАРНОМ И ДРУГОМ ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ОТРАВЛЕНИИ, НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ РЕАКЦИИ, СВЯЗАННОЙ С ИММУНИЗАЦИЕЙ, ВОЗДЕЙСТВИИ ЖИВЫХ МЕХАНИЧЕСКИХ СИЛ
1. Дата заполнения извещения: __.__.____. Время __.__.
2. Извещение: первичное – 1, повторное – 2.
3. Фамилия, имя, отчество_____________________________________________
______________________________________________________________________
4. Пол: муж. – 1, жен. – 2.
5. Дата рождения: __.__.____.
6. Адрес фактического проживания: субъект Российской Федерации__________
район ______________ город ____________населенный пункт _________________
улица ______________ дом ________ квартира _______ тел. ___________________
7. Местность: городская – 1, сельская – 2.
8. Место работы (учебы, детского учреждения)_____________________________,
8.1. Дата последнего посещения __.__.____.
9. Клинический диагноз:
Основное заболевание________________________________________________код по МКБ-10_______.
Внешняя причина________________________________ код по МКБ-10 ________.
10. Диагноз подтвержден лабораторно: да – 1, нет – 2.
10.1. Результат лабораторного обследования ________________________________
11. Даты: заболевания __.__.____.,
первичного обращения (выявления) __.__.____,
установления диагноза __.__.____,
госпитализации __.__.____.
12. Место госпитализации______________________________________________,
12.1. Оставлен на дому (причина)_________________________________________.
13. Исход заболевания: выздоровление – 1, улучшение – 2, смерть – 3.
14. Проведенные противоэпидемические (профилактические) мероприятия
_________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
____________________________________
15. Сообщено:
15.1 в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения: __.__.____. Время __.__.
15.2. в управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту Российской Федерации:
__.__.____. Время __.__.
16. ФИО лица, заполнившего извещение_________________________________.
Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от «___» _____________ 2017 г. № ____
Порядок
заполнения формы статистического учета № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил»
1. Форма статистического учета № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил» (далее – Извещение) является учетным медицинским документом медицинской организации.
2. Извещение заполняется на каждого пациента(ку) с диагнозом острого инфекционного или паразитарного заболевания (коды по МКБ-10 – А00-В89) или подозрения на него (код по МКБ-10 – Z03). Извещение также заполняется на случаи гриппа (коды по МКБ-10 – J09-J11), случаи профессионального отравления (коды по МКБ-10 – Т36-Т65 и соответствующие коды внешних причин – Х40-Х59), случаи неблагоприятных реакций, связанных с иммунизацией (соответствующие подрубрики из рубрик Т78, Т80, Т88 – аллергические и другие реакции и коды внешних причин неблагоприятных реакций на вакцины – Y58-Y59), случаи воздействия живых механических сил – укусы, оцарапывание, ослюнение (коды МКБ-10 – W53-W55, W57).
3. В пункте 1 указывают дату и время заполнения Извещения.
4. Если диагноз или подозрение на него установлены впервые, в пункте 2 делают отметку «первичное», при установке окончательного диагноза заполняется новое Извещение, которое отмечают как «повторное».
5. В пунктах 3-7 указывают фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес фактического проживания пациента(ки), местность.
6. В пункте 8 указывают место работы, учебы, детского учреждения, дату их последнего посещения.
7. Клинический диагноз – предварительный или заключительный основного заболевания (или подозрения на него) указывают в пункте 9 с кодом по МКБ-10. При наличии профессионального отравления, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, или воздействии живых механических сил, кроме записи формулировки и кода основного заболевания или травмы, обязательно указание формулировки внешней причины и ее кода по МКБ-10.
8. В пункте 10 отмечают наличие или отсутствие лабораторного подтверждения диагноза; результат лабораторного обследования.
9. В пункте 11-12 указывают даты заболевания, первичного обращения (выявления), установления диагноза, госпитализации, место госпитализации или в случае оставления на дому указывается причина.
10. В пункте 13 указывают исход заболевания, профессионального отравления, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, или воздействия живых механических сил в конце эпизода оказания медицинской помощи.
11. В пункт 14 включают сведения о проведенных противоэпидемических (профилактических) мероприятиях.
12. В пункт 15 включают сведения (дату и время) о сообщении информации по Извещению в:
орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в течение 1-го часа по телефону, в течение 10-ти часов – по системе электронной почты с соблюдением конфиденциальности передаваемой информации;
управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту Российской Федерации в течение 2-х часов по телефону, в течение 12-ти часов – в письменной форме и/или по системе электронной почты с соблюдением конфиденциальности передаваемой информации.
Телефоны и адреса электронной почты доводятся до исполнителей в установленном порядке.
13. В пункте 16 указывают ФИО лица, заполнившего Извещение.
Приложение № 3
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от «___» _____________ 2017 г. № ____
ЖУРНАЛ
регистрации выдачи экстренных извещений об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил
Начат «____» ____________ 20 г. Окончен «______» ____________ 20 г.
ф. № 058-1/у
и т.д. до конца страницы
разворот ф. № 058-1/у
и т.д. до конца страницы
Приложение № 4
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от «___» _____________ 2017 г. № ____
Порядок
заполнения формы статистического учета № 058-1/у «Журнал регистрации выдачи экстренных извещений об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил»
1. Форма статистического учета № 058-1/у «Журнал регистрации выдачи экстренных извещений об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной иммунизацией, воздействии живых механических сил» (далее – Журнал) является учетным медицинским документом медицинской организации.
2. В Журнале записываются все выданные «Экстренные извещения об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил» (учетная форма № 058/у) (далее – Извещение) на каждого пациента(ку) с диагнозом острого инфекционного или паразитарного заболевания (коды по МКБ-10 – А00-В89) или подозрения на него (код по МКБ-10 – Z03), включая выданные на случаи гриппа (коды по МКБ-10 – J09-J11), случаи профессионального отравления (коды по МКБ-10 – Т36-Т65 и соответствующие коды внешних причин – Х40-Х59), случаи неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией (соответствующие подрубрики из рубрик Т78, Т80, Т88 – аллергические и другие реакции и коды внешних причин неблагоприятных реакций на вакцины – Y58-Y59), случаи воздействия живых механических сил – укусы, оцарапывание, ослюнение (коды МКБ-10 – W53-W55, W57).
3. В графе 2 указывают дату заполнения Извещения.
4. В графах 3-6 отмечают паспортные данные пациента(ки), адрес фактического проживания.
5. В графе 7 указывают место работы (учебы, детского учреждения).
6. В графе 8 делают отметку «первичное» или «повторное» Извещение.
7. В графах 9 и 10 указывают диагноз предварительного или основного заболевания и его код по МКБ-10. Если код диагноза в графе 10 из I – XVIII классов, то в графах 11 и 12 ставят прочерки. Если код диагноза в графе 10 из XIX класса, то в графах 11 и 12 должна быть указана формулировка внешней причины и ее код из ХХ класса МКБ-10.
8. В графе 13 отмечают наличие или отсутствие лабораторного подтверждения, результат лабораторного обследования.
9. В графах 14-17 указываются даты заболевания, первичного обращения (выявления),установления диагноза, госпитализации.
10. В графе 18 производится отметка о госпитализации пациента(ки) (место госпитализации). В случае оставлении пациента(ки) на дому, указывается причина.
11. В графе указываются окончательный диагноз, дату его установления, исход заболевания (выздоровление, улучшение, смерть).
12. В графах 20-23 указывают дату и время сообщения в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения и управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту Российской Федерации.
13. В графе 24 отмечают фамилию, инициалы ответственного лица, заполнившего Извещение.
14. Графа 25 для примечаний.
Планируется усовершенствовать систему учета первичной учетной медицинской документации.
Приводятся формы N 058/у “Экстренное извещение об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил” и N 058-1/у “Журнал регистрации выдачи экстренных извещений об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил”.
Определяется порядок их заполнения.
Экстренное извещение направляется в орган исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по субъекту Федерации.
Источник