Приказ по прививкам туберкулез
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. N 124н
“Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”
В соответствии с пунктом 4 статьи 8 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2004, N 35, ст. 3607; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 30, ст. 4570; 2013, N 48, ст. 6165) и подпунктом 5.2.102 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 26, ст. 3577; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969; 2015, N 2, ст. 491; N 12, ст. 1763; N 23, ст. 3333; 2016, N 2, ст. 325; N 9, ст. 1268; N 27, ст. 4497; N 28, ст. 4741; N 34, ст. 5255; N 49, ст. 6922; 2017, N 7, ст. 1066), приказываю:
1. Утвердить прилагаемые порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза.
2. Установить, что настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации о признании утратившими силу Порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 “О реализации Федерального закона “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 53, ст. 5185; 2006, N 3, ст. 297).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 мая 2017 г.
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 марта 2017 г. N 124н
Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза
С изменениями и дополнениями от:
19 ноября 2020 г.
1. Настоящие порядок и сроки устанавливают правила проведения профилактических осмотров граждан (взрослых и детей) в целях выявления туберкулеза в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, независимо от организационно-правовой формы (далее соответственно – порядок и сроки, профилактические осмотры, медицинские организации).
2. Профилактические осмотры граждан проводятся в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы, по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей.
3. Профилактические осмотры детей проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по “общей врачебной практике (семейной медицине)” или “фтизиатрии”, или “педиатрии”, “медицинским осмотрам профилактическим”, а также “рентгенологии”, “клинической лабораторной диагностике” (при проведении соответствующих исследований).
4. Профилактические осмотры взрослых проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по “общей врачебной практике (семейной медицине)” или “фтизиатрии”, или “терапии”, “медицинским осмотрам профилактическим”, а также “рентгенологии”, “клинической лабораторной диагностике” (при проведении соответствующих исследований).
5. В случае отсутствия у медицинской организации лицензий на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по “рентгенологии” или “клинической лабораторной диагностике” указанная медицинская организация организует проведение профилактического осмотра с проведением соответствующих исследований в иной медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг), в соответствии с договорами, заключаемыми между этими медицинскими организациями.
6. Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача обследуемым или его законным представителем информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”*(1).
8. Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста:
а) дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) – иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении;
б) дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) – иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении;
в) дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) – иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких);
г) взрослые – флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких);
д) нетранспортабельные и маломобильные граждане – исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии.
9. Сроки проведения профилактических осмотров в отношении отдельных групп граждан определены приложением к настоящим порядку и срокам.
10. При проведении профилактических осмотров учитываются результаты внесенных в медицинскую документацию исследований, проведенных гражданам, предшествующих проведению указанных профилактических осмотров, давность которых не превышает 6 месяцев с даты проведения исследования.
11. В целях организации проведения профилактических осмотров в медицинской организации назначается уполномоченное должностное лицо (далее – уполномоченное лицо).
12. Уполномоченное лицо контролирует составление врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами*(2) (далее – медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра) медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, поименных списков граждан, подлежащих профилактическому осмотру в очередном календарном году, из числа находящихся у них на медицинском обслуживании.
При составлении поименного списка медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра, в отношении каждого гражданина указывает: возраст, метод обследования, планируемые дату и место проведения профилактического осмотра.
13. Уполномоченное лицо на основании поименных списков составляет календарный план проведения профилактических осмотров граждан с указанием дат и мест их проведения, количества необходимых исследований, числа граждан по каждой возрастной группе (далее – календарный план).
14. Календарный план подписывается руководителем медицинской организации или уполномоченным лицом не позднее чем за месяц до начала календарного года и доводится до сведения медицинских работников, участвующих в проведении профилактических осмотров, в том числе ответственных за проведение профилактических осмотров.
15. В случае изменения численности граждан, подлежащих профилактическим осмотрам, медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра, представляет до 20 числа текущего месяца уточненный поименный список граждан уполномоченному лицу.
16. Уполномоченное лицо организует проведение мероприятий по информированию граждан по вопросам профилактики туберкулеза (в том числе в трудовых и учебных коллективах).
17. Медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра:
а) осуществляет информирование граждан, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской организации, о необходимости прохождения профилактического осмотра (в том числе о дате, времени и месте его проведения), о его целях и задачах;
б) проводит разъяснительную работу и мотивирование граждан к прохождению профилактического осмотра;
в) организует выдачу направлений, в том числе в электронной форме, на исследования, предусмотренные пунктом 8 настоящих порядка и сроков.
18. По завершении профилактического осмотра в Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях*(3) (историю развития ребенка), на отдельную страницу вносятся:
а) объективные данные по результатам проведенных исследований;
б) сведения о наличии контактов с больным туберкулезом, результаты осмотров врачами-специалистами (в случае выявления патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза);
в) заключение об отсутствии (выявлении) патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза.
19. При выявлении в результате профилактического осмотра патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, медицинский работник, проводящий профилактический осмотр, должен в течение 2 календарных дней со дня завершения профилактического осмотра организовать обследование гражданина в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом*(4).
20. Информация о состоянии здоровья, полученная по результатам профилактического осмотра, предоставляется гражданину в доступной для него форме в соответствии с частью 1 статьи 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”*(5).
В отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”*(6), информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю, а в отношении несовершеннолетнего, достигшего указанного возраста, но не приобретшего дееспособность в полном объеме, этому несовершеннолетнему, а также до достижения им совершеннолетия его законному представителю.
_____________________________
*(1) Собрание законодательства Российской Федерации 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165.
*(2) В случае возложения на них функций лечащего врача в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н “Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971).
*(3) Учетная форма N 025/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н “Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160).
*(4) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 марта 2013 г., регистрационный N 27557).
*(5) Собрание законодательства Российской Федерации 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165.
*(6) Собрание законодательства Российской Федерации 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 27, ст. 3477, N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219.
Приложение
к порядку и срокам проведения
профилактических медицинских
осмотров граждан в целях выявления
туберкулеза, утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 марта 2017 г. N 124н
Сроки проведения профилактических осмотров
Группы граждан | Сроки проведения профилактического осмотра | |||
1 раз в год | Не менее чем 1 раз в два года | 2 раза в год | В индивидуальном порядке | |
Дети | + | |||
Взрослые | + (при показателе общей заболеваемости туберкулезом в субъекте Российской Федерации 40 и более на 100 000 населения) | + (при показателе общей заболеваемости туберкулезом в субъекте Российской Федерации менее 40 на 100 000 населения) | ||
Работники родильных домов, (отделений, перинатальных центров) | + | |||
Лица с ВИЧ-инфекцией | + | |||
Лица, снятые с диспансерного наблюдения в специализированных противотуберкулезных медицинских организациях в связи с выздоровлением от туберкулеза, – в течение первых 3 лет после снятия с диспансерного наблюдения | + | |||
Лица, состоящие на диспансерном наблюдении (в том числе профилактическом наблюдении) в наркологических и психиатрических специализированных медицинских организациях | + | |||
Лица, освобожденные из мест отбывания наказания в виде лишения свободы, из мест содержания под стражей, – в течение первых 2 лет после освобождения | + | |||
Подследственные, содержащиеся в местах отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей | + | |||
Дети в возрасте от 1 до 17 лет включительно, невакцинированные против туберкулеза | + | |||
Дети в возрасте от 1 до 17 лет включительно, больные сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы | + | |||
Дети в возрасте от 1 до 17 лет включительно, получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию, генноинженерные иммунобиологические препараты | + | |||
Дети в возрасте от 1 до 17 лет включительно из числа мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев | + | |||
Дети в возрасте от 1 до 17 лет включительно, проживающие в организациях социального обслуживания | + | |||
Взрослые, больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы | + | |||
Взрослые, больные сахарным диабетом | + | |||
Взрослые, получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию | + | |||
Лица без определенного места жительства | + | |||
Беженцы | + | |||
Лица, проживающие в стационарных организациях социального обслуживания | + | |||
Работники организаций социального обслуживания | + | |||
Работники медицинских, в том числе санаторно-курортных организаций, образовательных, оздоровительных и спортивных организаций для детей | + | |||
Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными | + | |||
Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые | + | |||
Лица из окружения детей, имеющих измененную чувствительность к аллергенам туберкулезным, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев | + | |||
Лица, в отношении которых имеются данные о наличии контакта с больным с заразной формой туберкулеза | + | |||
Источник
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Туберкулез (ТБ) является серьезной патологией и входит в перечень социально значимых болезней, опасных для окружающих. Рост заболеваемости привел к необходимости правового регулирования противотуберкулезной работы в России. В Российской Федерации принят закон о туберкулезе, обозначающий круг вопросов, относящихся к компетенции органов власти РФ всех уровней. В статье рассмотрим основные документы, регламентирующие деятельность фтизиатрических служб.
Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!
Приказы МЗ РФ и ФЗ
Правовая база по туберкулезу обширна и охватывает разные аспекты, включая способы диагностики, режимы химиотерапии, права и обязанности лиц, больных ТБ, социальные гарантии и льготы для медицинских работников фтизиатрических служб, правила заполнения бланков и отчетов.
Главным правовым актом является ФЗ № 77 от 18.06.2001 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». Он определяет основные направления деятельности государства в сфере профилактики и терапии туберкулезной инфекции.
На основании этого закона Минздравсоцразвития РФ принят ряд документов, регламентирующих функционирование противотуберкулезных учреждений.
От 13 февраля 2004 года № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»
Приказ 50 МЗ РФ утверждает формы бланков медицинских документов, отчетов по туберкулезу и указания по их составлению. Нормативный документ издан для улучшения качества контроля над заболеваемостью ТБ, его лечением и результативностью проводимой терапии. Единые формы ведения документов приближают отечественную систему наблюдения за ситуацией с туберкулезом к международным стандартам.
Скачать полный текст приказа
№ 109 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи в РФ»
Приказ МЗ РФ по туберкулезу № 109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», редактированный с изменениями от 05.06.2017, включает в себя инструктивные материалы по вопросам:
- централизованный контроль за диспансерным наблюдением, осуществляемый противотуберкулезными диспансерами субъектов РФ и городов федерального значения (Москва и Санкт-Петербург);
- использование клинической классификации туберкулеза с учетом следующих критериев: локализация, масштаб поражения, фаза туберкулезного процесса, наличие или отсутствие бактериовыделения, осложнения и остаточные изменения;
- применение МКБ-10 для учета заболеваемости туберкулезом;
- проведение туберкулинодиагностики;
- осуществление иммунопрофилактики с помощью вакцин БЦЖ и БЦЖ-М;
- распределение пациентов по группам диспансерного учета при туберкулезе и порядок наблюдения за ними;
- проведение микроскопических и микробиологических исследований для выявления и лечения ТБ;
- организация работы бактериологических лабораторий разного уровня.
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
В приказ 109 была включена также инструкция по применению режимов химиотерапии туберкулеза, но при внесении последних изменений она утратила свою силу.
Приказ регламентирует работу дневных стационаров во фтизиатрических учреждениях, а также центров, занимающихся диагностикой, консультированием и реабилитацией детей с ТБ. Кроме этого, нормативным актом утверждены рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в местах пребывания пациентов, выделяющих туберкулезные микобактерии.
Скачать полный текст приказа
От 21.03.2017 г. № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»
Приказ МЗ РФ по профилактике туберкулеза № 124н устанавливает новый порядок проведения плановых медосмотров населения для выявления туберкулезной инфекции. В документе содержится информация:
- перечень видов медицинских учреждений, имеющих право заниматься обследованием населения на наличие туберкулеза;
- список необходимых диагностических процедур;
- периодичность профилактических медосмотров по группам граждан;
- обязанности медперсонала, занятого выполнением осмотра.
Скачать полный текст приказа
Федеральный закон РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18.06.2001
77 ФЗ от 18.06.2001 «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» с последними изменениями от 03.08.2018 является первоочередным правовым документом в сфере борьбы с ТБ.
Первая часть закона содержит основные термины, перечень правовых актов и указывает области с высоким уровнем распространенности ТБ.
Во второй главе говорится о правах органов власти по предотвращению роста заболеваемости туберкулезом.
Третья устанавливает основы и условия предоставления фтизиатрической помощи.
В четвертой обозначены основные права и обязанности лиц, состоящих на диспансерном учете.
Пятая включает социальные гарантии для граждан, больных туберкулезом, медицинских работников фтизиатрических служб и ветеринаров. Шестая устанавливает ответственность за неисполнение закона.
Скачать полный текст ФЗ
№690 «Об утверждении учетной документации по выявлению туберкулеза методом микроскопии»
Приказ №690 утверждает бланки форм по применению микроскопических исследований в диагностике туберкулеза и приводит указания по их заполнению. В документе приведен список используемого для анализа биоматериала, правила и периодичность сбора трех диагностических проб мокроты.
Скачать полный текст приказа
№951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»
Приказ 951 по туберкулезу в действующей редакции устанавливает:
- группы риска людей, которым следует обязательно обследоваться на наличие ТБ;
- основные диагностические методы выявления туберкулеза;
- алгоритм проведения дифференциальной диагностики ТБ с другими заболеваниями;
- порядок осуществления иммунодиагностики;
- режимы химиотерапии и их описание.
Скачать полный текст приказа
Заключение
Наличие хорошей нормативно-правовой базы по туберкулезу помогает правильно организовать работу медицинских учреждений, направленную на своевременную диагностику заболевания. Раннее выявление ТБ позволяет выбрать успешную тактику лечения и привести пациента к выздоровлению. Благодаря этому наблюдается снижение количества запущенных форм туберкулеза и случаев смертности от него.
Источник