Прививка акдс и заменители

Многие родители пытаются избежать побочных реакций на прививку покупая импортную вакцину АКДС. Наслышанные о частых проявлениях побочных реакций, современные родители как в нашей, так и в других странах СНГ, все чаще проявляют недоверие к отечественным производителям. Но действительно ли импортные аналоги лучше, эффективнее и качественнее?

Врачи настоятельно рекомендуют родителям прививать детей. Но как избежать аллергии и болевого синдрома? Это всегда риск. Нельзя знать наверняка, что препарат подойдет. Если первый укол прошел без осложнений необходимо и в дальнейшем покупать препараты этой фирмы. Таким образом, будет резко снижен риск возникновения аллергии.

Вакцины АКДС

Препарат для вакцинации, содержащий в себе коклюшевый, дифтерийный и столбнячный компоненты, имеет объединенное название вакцина АКДС, при этом импортные аналоги могут называться по-другому, а также содержать дополнительные составляющие. В поликлинике обычно предлагаются прививки АКДС отечественного производителя «НПО Микроген». Он представляет собой суспензию для внутримышечной инъекции, основой которой является алюминия гидроксид. Содержит убитые клетки вирусов коклюша плюс дифтерийно-столбнячный анатоксин.

Импортная прививка содержит очищенный коклюшный компонент (анатоксин), за счет чего обеспечивается ее «щадящее» воздействие на организм. Существенным недостатком отечественного препарата АКДС является содержание (0,01%) мертиолята, вредного консерванта.

Крупные аптеки предлагают в наличии, иногда под заказ российские, бельгийские и французские аналоги. Это «Пентаксим», «Тетракок», «Тританрикс НВ», «Инфанрикс», «Бубо-Кок».

Описание аналогов:

• «Тританрикс НВ» — это вакцина АКДС, страной производителем которой является Бельгия. Ее фармакологическое воздействие на организм человека заключается в формировании иммунного ответа против столбняка, дифтерии, коклюша, гепатита В. Для некоторых регионов, где распространенность гепатита В, достигает масштабов эпидемии, данный препарат имеет свое преимущество, ведь он заменяет 2 инъекции.
• «Пентаксим» — аналог АКДС, страны производителя Франции. Как преимущество, содержит компоненты, формирующие иммунитет против полиомиелита и гемофильной палочки.

• «Тетракок» — производиться во Франции. Прививка содержит в себе АКДС и полиовакцину. Препарат, при необходимости, совместно вводят с гемофильной вакциной.
• «Инфанрикс» — один из наиболее распространенных препаратов на территории постсоветского пространства. Производства Бельгии. Он не содержит мертиолят и формальдегид, что определяет его значительное преимущество. Коклюшный компонент не содержит клетки вируса, он заменен анатоксином. Этим обусловлено отсутствие побочных явлений поствакцинального периода.
• «Бубо-Кок» — препарат российского происхождения. Производитель комбинирует АКДС и вакцину против гепатита В.

Столбнячная адсорбированная жидкая АКДС

Нельзя однозначно сказать, что импортный препарат более эффективен, чем отечественный. Однако, статистически доказано, что аналог АКДС производства Бельгии и Франции значительно легче переноситься детским организмом. Принципиальные отличия разных производителей заключаются в степени очистки его компонентов, а также в наличии вредоносных консервантов.

Часто родители спрашивают о так называемых щадящих методах вакцинации. Вместо всем привычной АКДС спрашивают прививку АДС. Отличается она отсутствием коклюшевого компонента, что существенно снижает нагрузку на иммунную систему. Существенным недостатком такой вакцины есть то, что она не способствует формированию иммунного ответа против коклюша.

Столбнячную адсорбированную вакцину (АДС анатоксин) обычно вводят взрослым при ревакцинации, так как для детей старше 12 лет риск заражения вирусом коклюша не представляет серьезной опасности.

Прививка всегда делается с риском возникновения индивидуальной аллергической реакции. Вакцинация нужна, чтобы сформировать иммунитет. Следовательно, неуместны идеи о том, что детский организм нужно жалеть, не делая ту или иную прививку. Целесообразно уделить время и средства выбирая качественный, эффективный препарат.

Цена прививки АКДС

Сколько стоит вакцина зависит от страны производителя. Импортная, как правило, дороже. Государственные закупки более ориентированы на доступные, но при этом эффективные препараты отечественного производства. Именно поэтому случаи возникновения аллергических реакций после прививки, предложенной государственным медицинским учреждением встречаются значительно чаще, нежели в частных клиниках.

Каждый родитель имеет возможность выбора, где и какой вакциной прививать ребенка.

Сама прививка, предлагаемая аптекой, стоит значительно дешевле, чем весь комплекс услуг частной клиники. Нужно понимать, что цена клиники учитывает работу персонала, аренду помещения и прочие затраты, обеспечивающие работу учреждения.

Есть вариант приобрести вакцину через аптеку, после чего сделать укол в районной поликлинике, предварительно оговорив все нюансы с доктором.

Цены примерно следующие:

• «Пентаксим» — цена колеблется от 1050 до 1450 р.
• «Тетракок» — 850–1300 р.
• «Тританрикс» — около 1500 р. Но этот препарат довольно сложно приобрести частному лицу, как правило, он доступен только через коммерческие клиники.

• «Инфанрикс» — 1450–1800 р.
• «Бубо-Кок» — примерно 1600 р.

Цена на препараты может значительно варьироваться в зависимости от наценки аптеки, а также цены производителя, установленной для фирм дистрибьюторов.

Infanrix (инфанрикс): дифтерия, коклюш, столбняк

Одной среди наиболее популярных вакцин есть «Инфанрикс». Многие слышали о его «легком воздействии» на организм.

Это один из препаратов АКДС бельгийского производства. Легко переносится детками, прививка редко вызывает аллергические реакции. Направлен на формирование стойкого иммунного ответа против коклюша, дифтерии, столбняка.

Инфанрикс имеет аналоги, отличающиеся по составу (оказывая дополнительный иммунный эффект). Среди них «Инфанрикс Гекса», «Бутрикс Полио», «Инфанрикс ИПВ». Зависимо от индивидуальных потребностей ребенка, состояния здоровья, плана прививок подбирают соответствующий препарат.

«Инфанрикс ИПВ»

Делая одну прививку АКДС препаратом «Инфанрикс ИПВ», ребенок получает преимущество, автоматически получая противополиомиелитную инактивированную вакцину. То есть нет необходимость делать два укола. Препарат для вакцинирования «Инфанрикс ИПВ» содержит анатоксин против столбняка, дифтерии, коклюша, плюс полиомиелитный антиген.

Причем защита формируется сразу против трех видов полиомиелита. Для полного набора прививок АКДС делают 3 повторные инъекции.

При этом ИПВ обычно достаточно 2 укола, после чего полиомиелит прививают оральными каплями, содержащими «живой вирус».

Infanrix Hexa

«Инфанрикс Гекса» легко переносится, температура после прививки поднимается редко. Это обусловлено содержанием в составе вакцины так называемых очищенных компонентов. Прививка АКДС, сделанная препаратом «Инфанрикс Гекса», помогает сформировать иммунитет против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита. Препарат содержит столбнячный и дифтерийный анатоксин, антигены коклюша и полиомиелита.

Вакцина «Пентаксим»

Как правило, редко встречается выраженная острая реакция на прививку «Пентаксим», ее составляющие активируют формирование иммунитета против столбняка, дифтерии, коклюша, вируса полиомиелита, а также заболеваний, вызванных гемофильной инфекцией.

Нельзя однозначно сказать какая вакцина лучше «Инфанрикс» или «Пентаксим». Они одинаково формируют защиту, как и любая другая вакцина АКДС. Преимущество «Пентаксима» обеспечивается содержанием дополнительного компонента полисахарида Haemophilus influenzae b типа. Исходя из индивидуальных потребностей ребенка, а также исключения вероятности проявления аллергии, прививают одной из вакцин.

«Тетракок»

«Тетракок», как и другие препараты АКДС не дает стопроцентной гарантии отсутствия побочных реакций. Прививание этим препаратом изредка дает такие осложнения после прививки, как:

• болезненность места укола;
• гипертермия на уровне 38,5 и выше;
• аллергические проявления (крапивница, зуд, сыпь);
• редко анафилактический шок.

Частота негативных реакций незначительна. При любых побочных эффектах необходимо проконсультироваться с доктором по телефону либо же сразу вызвать скорую. Возникновение аллергии говорит о том, что далее необходимо прививаться другим препаратом.

Вакцина «Бубо-Кок»

Преимущественно препарат содержит антиген гепатита В. Как и большинство современных вакцин укол делают в области верхней части бедра. Недопустимо вводить препарат внутрикожно или внутривенно.

Использование препарата «Бубо-Кок» особенно оправдано относительно регионов, где распространенные детские болезни включают коклюш, столбняк, дифтерию и вирус гепатита В.

Какая вакцина лучше?

Каждая компания стремится изготовить профилактическое средство с максимальной эффективностью, при этом минимизировать возможные риски для ребенка. Разница между препаратами для вакцинирования против коклюша, столбняка, дифтерии заключается в ценовой политике производителя и риска возникновения аллергической реакции, но никак не его эффективности.

Каждая семья индивидуально решает для себя, где, каким препаратом делать прививку АКДС. Будет ли это частная или же государственная клиника, медицинские работники обязаны уведомить родителей обо всех преимуществах и недостатках вакцины.

Импортные препараты можно купить, но при этом саму прививку сделать бесплатно, посетив государственную поликлинику либо же на коммерческой основе, заплатив немного дороже. Бесплатные прививки, предоставляемые государством, не являются хуже или менее качественными. Индивидуальная непереносимость чаще зависит от состояния здоровья ребенка.

По словам педиатров, реакции на «Инфанрикс» и «Пентаксим» все равно случаются, хотя и реже чем на препараты, содержащие консерванты либо цельные клетки вирусов.

Вакцинация ребенка – надежный способ обеспечить защиту от серьезных инфекционных заболеваний, угрожающих его здоровью, нормальную жизнедеятельность и полноценное развитие, так как его иммунная система еще не готова к борьбе с опасными инфекциями. В самом раннем возрасте для детей запланирован плотный график прививок, в число которых входит и АКДС.

На сегодняшний день разные компании-производители вакцин предлагают огромный выбор препаратов, предназначенных для предупреждения развития таких патологий, как коклюш, столбняк и дифтерия. Отдавая предпочтение той или иной вакцине, нужно обязательно ознакомиться с ее особенностями, побочными эффектами и противопоказаниями.

АКДС – вакцина отечественного производства

Своевременная вакцинация позволяет организму человека выработать защитный барьер в качестве стойкого иммунитета к возбудителям опасных инфекционных болезней, которые при инфицировании угрожают инвалидностью и даже летальным исходом. Прививка АКДС — это комплексная вакцина, призванная защитить от трех смертельно опасных заболеваний бактериального происхождения. Аббревиатура АКДС расшифровывается как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Таким образом, АКДС способствует выработке антител от возбудителей следующих болезней:

1. Коклюш. Особую угрозу представляет для детей, особенно в группе риска находятся груднички. Переносится заболевание очень тяжело. Инфекция поражает дыхательную систему, воспалительный процесс сопровождается приступами сильного кашля и впоследствии приводит к воспалению легких.
2. Дифтерия. Заболевание верхних дыхательных путей, при котором происходит образование фиброзной пленки на стенках гортани и трахеи, что может вызвать удушье.
3. Столбняк. В организм бактерии попадают через очаги поражения на эпидермисе. Результат – проблемы с мышечной иннервацией и появление судорог.

Проведение первых прививок против коклюша, столбняка и дифтерии в России приходится на 1940 год (рекомендуем прочитать: как называется прививка от столбняка, ее особенности и противопоказания).

Состав

Российская вакцина АКДС, как и ее импортные аналоги, в составе содержит три основных компонента против указанных бактериальных инфекций и вспомогательные вещества:

• неживые возбудители коклюша, концентрация которых составляет 20 миллиардов микробов на 1 мл вакцины;
• анатоксин столбняка – 30 единиц;
• анатоксин дифтерии – 10 единиц;
• мертиолят — используется для консервации вакцины.

Что касается коклюшной составляющей, именно она способна вызвать самую сильную ответную реакцию со стороны организма. Это объясняется содержанием целых клеток коклюшных палочек. Формирование иммунитета происходит за счет выработки в крови антител к введенным бактериям.

В отношении столбняка и дифтерии дела обстоят немного иначе, что связано непосредственно с тем, как протекают эти патологические процессы. Бактерии-возбудители, проникая в организм, начинают вырабатывать определенные токсины, которые и представляют основную опасность для здоровья человека. По этой причине вакцина содержит не возбудителей столбняка или дифтерии, а их токсичный компонент.

Показания и противопоказания

Основным показанием к проведению прививки АКДС является формирование стойкого иммунитета от трех тяжелых заболеваний. После вакцинации ребенка, даже если произойдет заражение одной из этих инфекций, характер заболевания будет легким и не приведет ни к каким серьезным осложнениям.

Однако введение препаратов АКДС имеет достаточно много противопоказаний. Существуют определенные ограничения, когда делать прививку запрещается. К ним относятся:

• воспалительные процессы, которые сопровождаются высокой температурой, в том числе обычные респираторные заболевания;
• наличие судорог и конвульсий;
• индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав препарата;
• ослабленный иммунитет или нарушение работы иммунной системы;
• прием иммуносупрессоров;
• аллергическая или резкая отрицательная реакция на предыдущую инъекцию, которая вызвала чрезмерную отечность и гиперемию в области укола, высокую температуру (выше 40 градусов), неврологические отклонения.

Многих родителей интересует вопрос, можно ли делать прививку малышу, если у него насморк. Здесь нужно исходить из общего состояния ребенка. Если он чувствует и ведет себя нормально, хорошо ест и спит, отсутствуют подозрительные симпомы, проводить вакцинацию можно. В противном случае ее лучше отложить до нормализации общего самочувствия.

Еще одна спорная ситуация – прорезывание зубов. Сам процесс прорезывания не является противопоказанием к проведению вакцинации. Причиной, из-за какой перенесли проведение прививки, может быть только ситуация, в которой прорезывание сопровождается повышением температуры.

Побочные эффекты и осложнения

Введение многих вакцин, независимо от того, является она импортной или отечественного производства, так или иначе, вызывает побочные эффекты. У некоторых негативная реакция практически незаметна, у других выражена более ярко, что определяется индивидуальными особенностями организма. Что касается прививки АКДС, практически в половине случаев она может стать причиной возникновения неприятных последствий. Важно понимать, какие признаки считаются нормой, а в каких случаях нужно обязательно обращаться к врачу.

Любые симптомы, которые появились после трехдневного периода, уже не связаны с проведением прививки.

Все негативные проявления после прививания можно разделить на две группы: местного и общего характера. В первую группу входят симптомы, связанные непосредственно с местом укола:

1. Покраснение незначительных размеров. Это типичная реакция организма на чужеродные бактерии, краснота сходит в течение 1-2 дней.
2. Уплотнение и/или шишка. Для того чтобы уплотнение исчезло, потребуется 10-14 дней (рекомендуем прочитать: насколько опасно уплотнение на ноге после прививки АКДС и обращаться ли к врачу?). Что касается шишки — это нормальная реакция на попадание вакцины под кожу. Подобное явление никак не сказывается на здоровье, шишка рассасывается со временем.
3. Болезненные ощущения.

К побочным эффектам общего характера относятся:

• стойкая высокая температура на протяжении 1-2 дней — понизить можно с помощью жаропонижающих препаратов;
• кожные высыпания — характерные только для первичного введения вакцины;
• кратковременная диарея, которая чаще объясняется пережитой стрессовой ситуацией, а не действием самого препарата;
• однократная рвота — возможна тожее ввиду пережитого стресса или как реакция на высокую температуру;
• кашель — в основном длится один день и спровоцирован возбудителем коклюша;
• сонливость;
• потеря аппетита;
• чрезмерная капризность.

К патологическим осложнениям после вакцинации относятся:

• температура выше 39 градусов, которую не получается сбить;
• долгий непрерывный (более трех часов) плач ребенка;
• появление отека в месте укола, диаметр которого превышает 8 см.

Большинство симптомов проходят бесследно и самостоятельно через несколько дней. В редких случаях прививка может привести к тяжелым осложнениям, которые без медицинского вмешательства не пройдут:

1. Абсцесс. Гнойный воспалительный процесс начинается, если была занесена инфекция. Проблема решается исключительно хирургическим путем.
2. Энцефалопатия. Заболевание связано с нарушением в работе головного мозга.Сопровождается судорогами, шоком и потерей сознания.
3. Синдром гипотонии и отсутствие реакции. После лихорадки появляется вялость и сонливость. Реакция может наблюдаться в течение 6 часов, затем состояние ребенка стабилизируется.
4. Системная аллергия. Ей могут сопутствовать такие серьезные проявления, как отек Квинке, крапивница и анафилактический шок.

В каких случаях рекомендуется применение импортных препаратов?

Каждая вакцина имеет свои преимущества и недостатки, и какой препарат выбрать зависит от родителей. Основное отличие заключается в выраженности симптомов после вакцинации, но не в эффективности препарата.

Многие из родителей отдают предпочтение импортным прививкам АКДС, так как те считаются более безопасными для организма детей. Объясняется это тем, что зарубежные аналоги вакцины являются очищенными, то есть бесклеточными, и поэтому реже вызывают побочные эффекты. В то время как в российских препаратах присутствуют убитые клетки коклюша и ртутные соединения, что увеличивает риск негативной ответной реакции организма.

Однако импортная замена не является полной гарантией отсутствия побочных эффектов. Нередко ребенок легко переносит отечественные вакцины, а прививание зарубежными аналогами проходит в тяжелой форме. Всегда стоит проконсультироваться с врачом, какую вакцину лучше выбрать. В случае, если ребенок предрасположен к аллергическим реакциям, или недавно перенес инфекционное заболевание, педиатры рекомендуют иностранные препараты.

Вакцина Д.Т.КОК (Франция)

Одной из зарубежных адсорбированных вакцин французского производства является суспензия Д.Т.КОК. Она обеспечивает защиту от дифтерии, столбняка и коклюша. Изготавливается фармакологической компанией ПАСТЕР МЕРЬЕ Сэром & Ваксэн.

Вакцину можно применять в комбинации с другими, это никак не скажется на здоровье ребенка или эффективности прививания. Схема проведения вакцинации сводится к введению вакцины три раза с минимальным промежутком между инъекциями – 4 недели. Ревакцинация проводится через год после первичного курса прививания.

Инфанрикс (Великобритания)

Инфанрикс уже успел стать не отдельной вакциной, а целым английским брендом, на счету которого не только ацеллюлярные суспензии (то есть обладающие высокой степенью очистки), предназначенные для профилактики коклюша, столбняка и дифтерии, но и комбинированные вариации. К ним относятся Инфанрикс Пента и Гекса, которые позволяют дополнительно защитить организм от полиомиелита, гемофильной инфекции и гепатита В. За счет своей безопасности, эти вакцины пользуются огромной популярностью, среди жителей СНГ.

Вакцина Инфанрикс

Проведение вакцинации Инфанриксом на сегодняшний день занимает лидирующие позиции на территории российской федерации, несмотря на то, что процедура платная. Производителем препарата является компания GlaxoSmithKline.

К преимуществам препарата относится отсутствие в нем таких составляющих, как метриолят и формальдегид. Также кроме коклюшных микробов в Инфанриксе содержатся и его анатоксины, благодаря чему прививку лучше и легче переносят дети.

Однако у препарата есть и минусы, связанные с его эффективностью. Вакцина позволяет обеспечить защиту от инфицирования только в 88 % случаев.

Инфанрикс представляет собой суспензию, которая выпускается в ампулах по 0.5 мл. Прививка ставится внутримышечно. Стоимость препарата варьируется в пределах 2000-3500 рублей.

Инфанрикс Пента

Компания, производящая Инфанрикс, выпускает не только отдельные, но и комбинированные вакцины, которые защищают сразу от нескольких заболеваний (от 4-х и более). Одной из таких суспензий является Инфанрикс Пента, которая является продолжением вакцины Инфанрикс ИПВ, но содержит дополнительный компонент.

Вакцина обеспечивает защиту от столбняка, коклюша, дифтерии, полиомиелита и гепатита В. Является бесклеточной очищенной инактивированной вакциной.

Используется, как и все вакцины этой компании, и для вакцинации и для ревакцинации. Схема проведения прививок стандартная: 3, 4,5, 6 и 18 месяцев.

Инфанрикс Гекса

Ввиду того, что ребенку необходимо делать достаточно много инъекций, причем неоднократно и в сжатые сроки, схема многих вакцинаций приблизительно одна и та же: 2,4,6 и 18 месяцев, многие прививки объединяют и делают совместно. Это оправдано еще и тем, что детский организм меньше подвергается реакциям после вакцинации, когда могут проявляться различные неприятные симптомы на введение чужеродных тел.

Производители фармакологических компаний начали объединять компоненты сразу против многих заболеваний в одной вакцине. Примером служит препарат под названием Инфанрикс Гекса. Он применяется сразу против шести серьезных заболеваний:

• столбняк;
• дифтерия;
• коклюш;
• полиомиелит;
• гемофильная инфекция;
• гепатит В.

Обычно применение Инфанрикс Гекса рекомендуют при совпадении графика таких видов прививок, как АКДС и гепатит В. Упаковка с препаратом состоит из основной вакцины и сухого порошка против гепатита, которые разводятся вместе непосредственно перед введением.

Тетракок 05 (Франция)

Тетракок 05 производится во Франции и представляет собой комбинированный препарат, в результате чего, его можно использовать вместо отдельны, поэтому процент содержания вредного сорбента достаточно низкий по сравнению с другими аналогами. Это позволяет объединять Тетракок 05 с вакцинами, направленными на защиту от гемофильной инфекции. Стоимость дозы для проведения одной такой прививки колеблется в пределах от 800 до 1200 рублей.

Несмотря на то, что компоненты вакцины имеют определенные отличия от отечественных препаратов, реакция на них практически одинаковая. Объяснение заключается в том, что этот вид вакцины тоже содержит цельноклеточные неживые компоненты коклюша, в составе также есть клетки убитых возбудителей столбняка и полиомиелита.

Тетраксим (Франция)

Еще одна французская вакцина называется Тетраксим. Ее выпускает фармацевтическая компания Sanofi Pasteur. Это комплексный препарат, который содержит компоненты не только против коклюша, столбняка и дифтерии, но и дополнительную составляющую от полиомиелита, поэтому им можно заменить обе прививки.

Изготавливается Тетраксим при помощи бесклеточной технологии, в его составе отсутствуют такие вспомогательные вещества, как мертиолят и формалин. Благодаря этому вакцина занимает лидирующие позиции среди других препаратов по качеству и безопасности. Но это делает ее и одной из самых дорогостоящих. Средняя стоимость одного дозированного герметичного шприца с Тетраксимом составляет 800-1000 рублей. Весь курс вакцинации состоит из трех прививок.

Зарубежные вакцины без коклюшного компонента (аналоги АДС)

Учитывая, сколько на сегодня бывает разных видов вакцин, можно выбрать абсолютно любую, которая удовлетворяет основным требованиям родителей, а именно:

• безопасность для детского организма;
• высокая эффективность;
• малая реактивность, то есть минимальное количество побочных эффектов;
• доступная стоимость.

Что касается доступности, на здоровье не стоит экономить. Лучше заплатить больше, но не переживать, что ребенок отреагирует на вакцинацию слишком тяжело.

Часто причиной негативной реакции на вакцину является как раз коклюшный компонент. Чтобы исключить такой риск, компании стали выпускать бескоклюшные суспензии. Они не дают защиту от коклюша, но в то же время ребенок очень легко перенесет процедуру вакцинации.

Д.Т.ВАКС

Одной из вакцин, какая не содержат коклюшный компонент, является Д.Т.ВАКС. Она представляет собой инактивированную очищенную бесклеточную суспензию, которая включает дифтерийный и столбнячный токсины. Иммунитет на введенные токсины вырабатывается после проведения второй вакцинации и сохраняется в течение 5 лет после ревакцинации, затем прививание следует повторить.

Д.Т.ВАКС совместим с другими вакцинами. Побочные эффекты и противопоказания к вакцинации аналогичны большинству импортных вакцин.

Имовакс Д.Т.Адюльт

Еще один вариант беcкоклюшной суспензии для вакцинации против столбняка и дифтерии — Имовакс Д.Т.Адюльт. Ее обычно применяют с 18 лет в качестве профилактики, при первичном прививании или для ревакцинаций. Вакцину используют в случае, если есть риск заражения после ранения. Вакцину можно вводить и детям, но строго в рекомендованном возрасте — 6 и 11 лет.

Отличительной