Прививка для свертывания крови
- Вакцина и вакцинация
- Вакцинация пациентов с соматической патологией
/
Пациентов с гемофилией вакцинируют по обычным схемам в календарные сроки, так как у них нет дефектов иммунной системы. Отличительная особенность вакцинации пациентов с данной патологией — риск развития гематом в месте инъекций и развитие инфекционных заболеваний (особенно гепатита В), связанных с введением препаратов крови. Именно поэтому таким пациентам лучше вводить вакцины подкожно. Однако при подкожном введении иммуногенность вакцин против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка и гемофильной инфекции типа b снижена. Именно поэтому рекомендуется проводить вакцинацию сразу после введения факторов свертываемости. При этом используют более тонкие иглы, место инъекции прижимают на 1-2 мин после введения препарата.
Пациентов нужно проинформировать о риске развития гематомы в месте инъекций. Вакцинацию против гепатита В проводят по обычной схеме.
Живые вакцины против кори, краснухи и ЭП вводят через 6 нед и более после очередного введения препаратов крови. Поскольку в настоящее время применяют генно-инженерные факторы свертываемости, вакцинацию можно проводить без каких-либо интервалов. Противопоказаний к использованию оральной полиомиелитной вакцины у пациентов с гемофилией нет. Дополнительно рекомендуют проводить вакцинацию против гепатита А и гриппа. Вакцинация против гриппа безопасна и высокоэффективна.
Пациентов с гемофилией в сочетании с ВИЧ-инфекцией необходимо прививать против гриппа ежегодно. Таким лицам противопоказаны введение оральной полиомиелитной вакцины, противотуберкулезной вакцины на основе быциллы Кальметта-Герена, живых вакцин против тифа и вакцинация против желтой лихорадки. Введение вакцин против кори, краснухи и ЭП вызывает формирование более слабого иммунного ответа в отличие от больных гемофилией без ВИЧ-инфекции. Повторная вакцинация повышает уровень защитных антител. Пациентов с нарушением свертываемости крови, получающих терапию антикоагулянтами, вакцинируют так же, как и пациентов с гемофилией.
Довольно часто в детском возрасте встречается иммунная тромбоцитопениче- ская пурпура. Почти 75-90% детей выздоравливают через 9-12 мес без последующих рецидивов. Именно поэтому при стойкой нормализации количества тромбоцитов их можно вакцинировать в последующем на фоне применения противовоспалительных и мембраностабилизирующих препаратов до и после прививки. Поскольку комбинированная вакцинация против кори, ЭП и краснухи приводит к развитию тромбоцитопенической пурпуры с частотой 1:40 000 вакцинаций, иммунизацию живыми вакцинами проводят с осторожностью через больший промежуток времени, чем иммунизацию инактивированными вакцинами. Ревакцинация против кори, краснухи противопоказана при развитии тромбоцито- пении после первой вакцинации. Оральную полиомиелитную вакцину заменяют инактивированной вакциной.
При развитии хронической тромбоцитопенической пурпуры (более 6 мес; количество тромбоцитов менее 150 000/мл) вопрос о сроках вакцинации решают индивидуально на фоне назначения фибринолитических средств. В некоторых случаях при более выраженном и стойком снижении количества тромбоцитов требуется спленэктомия, перед которой следует провести вакцинацию против пневмококковой, менингококковой инфекции и Hib-инфекции. После удаления селезенки вакцинацию проводят через 6 мес при полной ремиссии.
Вопросы вакцинации пациентов с гемолитической анемией в настоящее время изучаются. При гемоглобинопатиях (серповидно-клеточная анемия, р-талассемия с врожденной аспленией или спленэктомией) вакцинации проводят по Календарю прививок. Дополнительно рекомендуют прививки против гриппа, Hib-, пневмококковой и менингококковой инфекции. Анемия алиментарного генеза не может быть причиной отвода от прививок. После вакцинации назначают препараты железа. При тяжелой анемии необходимо выяс¬нить ее причину и затем решить вопрос о характере лечения и времени вакцинации.
Оцените статью:
(9 голосов)
Статьи из раздела Вакцина и вакцинация на эту тему:
Вакцинация ВИЧ – инфицированных
Вакцинация иммунокомпрометированных пациентов
Вакцинация пациентов после сплензктомии или больных с нарушениями функций селезенки
Вакцинация пациентов с аллергическими заболеваниями
Вакцинация пациентов с заболеваниями кровеносной системы
Новые статьи
» Ожирение
Основные принципы лечения ожирения:
• низкокалорийная диета;
• изменение образа жизни;
• дозированные физические нагрузки;
• физиотерапия и иглорефлексотерапия;
• лекарственная терапия (препараты… перейти
» Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре… перейти
» Сколиоз
Лечебная физическая культура – важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач:
• создание физиологических предпосылок для восстановления правильного … перейти
» Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус… перейти
» Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием… перейти
» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей – это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс… перейти
» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит – острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением… перейти
Источник
Пациенты с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия, относятся к группе высокого риска по инфицированию гепатитом В; риск заражения таких больных гепатитом В сравним с уровнем риска заболевания другими предотвращаемыми вакцинами болезнями среди всего населения. Тем не менее, из-за высокой вероятности развития у больных гемофилией гематом в результате внутримышечных инъекций вакцины, она им обычно вводится подкожно или внутрикожно. В результате внутримышечного введения 153 больным гемофилией вакцины против гепатита В иглой номер 23 с последующим приложением давления на место инъекции в течение 1-2 минут развитие подкожной гематомы произошло у 4 процентов больных; ни одному из них не потребовалось дополнительного введения факторов свертывания крови (72). Данные о частоте развития гематом, связанных с внутримышечным введением больным гемофилией антигенов, приводящих к развитию более выраженных локальных реакций (напр., вакцины против коклюша, отсутствуют.
Вакцину против гепатита В или другую вакцину, предназначенную для внутримышечного введения, можно вводить пациенту с нарушениями свертываемости крови этим путем только в том случае, когда врач хорошо знаком с анамнезом пациента и уверен, что внутримышечная инъекция будет безопасной. Если больной получает препараты, повышающие свертываемость крови, внутримышечную инъекцию вакцины следует делать сразу же после введения таких препаратов. Необходимо применять только тонкие иглы (< размера 23), а место инъекции должно находится под давлением в течение по крайней мере 2 минут после введения вакцины. Больной и члены его семьи должны знать о риске развития гематомы в результате внутримышечной инъекции.
Ошибочные представления об истинных противопоказаниях и предостережениях.
Некоторые медицинские работники ошибочно принимают определенные состояния или условия за истинные противопоказания к вакцинации. Это приводит к необоснованному отказу от введения пациентам нужных вакцин. С другой стороны, врач может не знать истинных противопоказаний и ввести вакцину пациенту, которому она противопоказана, что может привести к повышенной опасности развития у него побочных реакций.
Стандарты иммунизации в педиатрической практике
Были разработаны и приняты стандарты иммунизации в педиатрической практике, включающие перечень истинных противопоказаний и предостережений (Таблица 9) (73). Истинные противопоказания в отношении всех вакцин, включают: наличие анамнеза по анафилактическим реакциям на вакцину или ее компонент (за исключением случаев, когда пациент прошел десенсибилизацию) и наличие болезни средней тяжести или с тяжелым течением, сопровождающейся пирексией или без нее. Кроме того, вакцинация противопоказана лицам с тяжелыми расстройствами иммунной функции. Пациенты, у которых в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или АбКДС развилась энцефалопатия, не должны получать последующие дозы этих вакцин. Лица, инфицированные ВИЧ, имеющие домашний контакт с инфицированными ВИЧ или страдающие той или иной формой иммунодефицита, должны получать ИПВ, а не ОПВ. Из-за теоретической опасности для плода, беременные женщины не должны получать КПК.
Некоторые состояния, не являясь противопоказаниями, служат предостережением при вакцинации. При наличии у пациента одного из таких состояний врач может вакцинировать его в том случае, если польза от вакцинации превышает потенциальный вред от нее. Например, особую осторожность следует соблюдать, принимая решение о введении АКДС ребенку, у которого после получения предыдущей дозы этой вакцины в течение 48 часов температура поднялась выше 40.5С; в течение трех и более часов наблюдался непрерывный плач; развилось состояние коллапса или шока или в течение 3 дней после прививки развились судороги.
В Таблице 9 также приведены состояния, которые часто необоснованно принимаются как противопоказания к вакцинации. Среди них можно особо выделить диарею, легкие респираторные заболевания с пирексией или без нее, слабые или умеренные локальные реакции на предыдущую дозу вакцины, текущую антимикробную терапию и фазу выздоровления после острого заболевания. Диарея не является противопоказанием к применению ОПВ.
Фебрильное заболевание
Решение о вакцинации или ее отсрочке по причине текущего или недавнего фебрильного заболевания зависит от его этиологии и тяжести симптомов.
Все вакцины разрешается вводить пациентам с легкими заболеваниями, такими как диарея, легкая инфекция верхних дыхательных путей с субфебрильной температурой или без нее, или субфебрильными заболеваниями. Результаты исследований показывают, что неиспользованные возможности вакцинации детей с легкими заболеваниями могут серьезно снизить уровень охвата иммунизацией детского населения. Особенно важно использовать каждую возможность вакцинации среди лиц, редко или нерегулярно посещающих медицинские учреждения.
Большинство исследований, проведенных в развитых и развивающихся странах, доказывают безопасность и эффективность вакцинации пациентов с легкими заболеваниями (74-76). Результаты одного из проводимых в США широкомасштабных исследований показали, что адекватный иммунный ответ на коревую вакцину развивается 97% детей, привитых в то время, когда они страдали легким заболеванием (80). Только в ходе одного исследования был выявлен более низкий уровень сероконверсии (79%) после введения коревой вакцины детям с легкой афебрильной инфекцией верхних дыхательных путей (81). Таким образом, вакцинацию не следует откладывать из-за наличия у пациента легкой респираторной инфекции или другого легкого заболевания, сопровождающегося пирексией или без нее.
Пациентов, страдающих умеренным, средне тяжелым или тяжелым фебрильным заболеванием должны получить прививки сразу же после окончания острой стадии заболевания. Такая мера предосторожности поможет избежать осложнения заболевания побочными эффектами вакцин или необоснованного отнесения проявлений болезни на счет побочного действия вакцины.
Медицинское обследование и измерение температуры не является необходимым предварительным условием для вакцинации здорового ребенка. Достаточно задать родителям вопросы о состоянии ребенка и, при отсутствии противопоказаний, привить его или, при выявлении умеренного или тяжелого заболевания, отложить вакцинацию.
Таблица 9. Противопоказания и предостережения (си. Примечание)
Противопоказания к иммунизации и предостережения | ||||
| Вакцина | Истинные противопоказания, предостережения | Ложные противопоказания (вакцины могут быть введены) | ||
Анафилактическая реакция на вакцину служит противопоказанием к последующим дозам этой вакцины | Слабая или умеренная локальная реакция | |||
| Общие для всех | Анафилактическая реакция на компонент вакцины является противопоказанием к вакцинам, содержащим этот компонент | (покраснение, болезненность, припухлость) после инъекции дозы вакцины | ||
| вакцин | Средне тяжелое, тяжелое заболевание пирексией или без нее | Легкое острое заболевание с невысокой температурой или без нее | ||
| [АКДС/АбКДС, | Текущая противомикробная терапия | |||
| ОПВ, ИПВ, | Болезнь на стадии выздоровления | |||
| КПК, Против | Недоношенность (те же дозировки и показания, что и для родившихся в срок) | |||
| гепатита В, Против гемофильной инфекции типа b | Недавний контакт по инфекционному заболеванию | |||
Противопоказания | Индивидуальный или семейный анамнез по аллергии на пенициллин или другой неспецифической аллергии | |||
Развитие энцефалопатии в течение 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины | Температура менее 40.5С после введения предыдущей дозы АКДС | |||
| Температура > 40.5С в течение 48 часов после предыдущей дозы АКДС | Судороги в семейном анамнезе по судорогам** | |||
| АКДС/АбКДС | Предостережения* | Развитие коллапса или шока в течение 48 часов после предыдущей дозы АКДС | Синдром внезапной смерти детей в семейном анамнезе | |
| Развитие судорог в течение 3 дней после предыдущей дозы АКДС (см сноску ** относительно детей с судорогами в личном анамнезе | Неблагоприятные последствия введения | |||
| Непрерывный плач, длящийся более 3 часов, в течение 48 часов после предыдущей дозы АКДС | АКДС в семейном анамнезе | |||
Инфицированность ВИЧ или домашний контакт с ВИЧ | Кормление грудью | |||
| ОПВ*** | Определенные виды иммунодефицита (лейкозы и опухоли, врожденный иммунодефицит); длительная иммуносупрессивная терапия | Текущая противомикробная терапия | ||
Домашний контакт с больным иммунодефицитом | Диарея | |||
| Предостережение* | Беременность | |||
Таблица 9. Противопоказания и предостережения (продолжение)
| Вакцина | Истинные противопоказания, предостережения | Ложные противопоказания (вакцины могут быть введены) | |
| ИПВ | Анафилактическая реакция на неомицин или стрептомицин | ||
| Предостережение* | Беременность | ||
Анафилактическая реакция на белок куриного яйца и неомицин**** | Туберкулез или положительная реакция Манту | ||
Беременность | Одновременное проведение кожной пробы на туберкулез***** | ||
Определенные виды иммунодефицита (лейкозы и опухоли, врожденный | Кормление грудью | ||
| КПК*** | иммунодефицит); долговременная иммуносупрессивная терапия | Беременность матери прививаемого | |
| Иммунодефицит у члена семьи или домашний контакт с ВИЧ инфицированным | |||
| Предостережение* | Недавнее (в пределах 3 месяцев) | Инфицированность ВИЧ | |
| введение IG | Неанафилактическая реакция на яичный белок или неомицин | ||
| Против инфекции гемофильной палочкой типа b | |||
| Против гепатита В | Беременность | ||
* Состояния и условия, названные предостережениями, хотя и не являются противопоказаниями, требуют тщательного рассмотрения. Следует всегда сопоставлять пользу и риск при введении вакцины в каждом конкретном случае. Если есть уверенность, что риск превышает пользу, от вакцинации следует воздержаться; если же польза превосходит риск, прививку следует сделать (например, во время вспышек болезни или перед поездкой за границу). Решение о введении АКДС детям с выявленным неврологическим сопутствующим расстройством или подозрением на него принимается на индивидуальной основе. Из-за теоретического риска целесообразно избегать вакцинации беременных женщин. Однако, если требуется срочная защита от полиомиелита, рекомендуется вводить ОПВ, а не ИПВ. ** Детям, имеющим индивидуальный или семейный анамнез по судорогам, рекомендуется давать парацетамол перед введением АКДС, а также каждые 4 часа в течение 24 часов после вакцинации. *** Существует теоретическая вероятность того, что при не одновременном введении живых вирусных вакцин (ОПВ, КПК и вакцины против ветряной оспы) с интервалами не более 30 дней иммунный ответ может быть менее оптимальным, чем при введении этих вакцин в течение одного дня. Практических данных, подтверждающих это предположение, нет. **** Детей, имеющих аллергию на яичный белок, можно прививать с соблюдением мер предосторожности. Обратитесь к принятым схемам вакцинации таких пациентов (J Pediatr 1983;102:196-9, and J Pediatr 1988;113:504-6). ***** Коревая вакцина может временно подавлять реактивность на туберкулин. Если пробу нельзя сделать в день прививки КПК, ее следует отложить на срок от 4 до 6 недель. | |||
Примечание: Эта информация основана на рекомендациях Консультативного комитета по практике иммунизации (ККПИ) и Комитета по инфекционным болезням Американской академии педиатрии (ААП). Некоторые из этих рекомендаций отличаются от рекомендаций, содержащихся в инструкциях производителей вакцин, вкладываемых в упаковки. За более подробной информацией следует обратиться к опубликованным рекомендациям ККПИ, ААП, Американской академии семейных врачей, и инструкциям производителей вакцин.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник