Прививка гепатит при почечной недостаточности
- Вакцина и вакцинация
- Вакцинация пациентов с соматической патологией
/
Пациентов с острой инфекцией мочевыводящих путей, в том числе с острым пиелонефритом, вакцинируют после выздоровления. Пациентов с хронической инфекцией мочевыводящих путей, в том числе с пиелонефритом, прививают на фоне поддерживающей антибактериальной терапии.
Детей с хроническим гломерулонефритом вакцинируют в период ремиссии при минимальной активности процесса не менее 1 мес. Вакцинацию можно проводить на фоне иммуносупрессивной терапии в поддерживающих дозах (в пересчете на преднизолон — 1-2 мг/кг). Живые вакцины вводят не ранее чем через 3 мес после окончания иммуносупрессивной терапии. Для того чтобы убедиться в ремиссии заболевания, перед вакцинацией проводят общий анализ мочи, при необходимости — общий анализ крови.
Чрезвычайно важно защитить от гепатита В всех пациентов с хроническими заболеваниями почек.
Пациентов с гломерулонефритами вакцинируют в период клинико-лабораторной ремиссии по схеме 0-1-6 мес. При иммуносупрессивной терапии больных вакцинируют на фоне поддерживающих доз препаратов. Через 1-2 мес после введения по стандартной схеме вакцины против гепатита В проводят серологическое исследование. При титре защитных антител менее 10 мМЕ/мл рекомендуют дополнительно вводить вакцину и проводить ежегодный серологический мониторинг при наличии высокого риска заражения гепатитом В. Количество дополнительных вакцинаций, необходимых для того чтобы выработать у пациентов с гломерулонефритами защитный титр антител, не установлено. Не изучена возможность усиления поствакцинального иммунного ответа при удвоении дозы препарата или при изменении схем иммунизации. Эффективность вакцинации против гепатита В выше у пациентов в возрасте до 40 лет, а также при иммунизации до начала заместительной терапии с использованием перитонеального диализа или гемодиализа.
При вакцинации против гепатита В пациентов с хронической почечной недостаточностью, получающих гемодиализную заместительную терапию, а также пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, необходимо повысить дозу вакцинных препаратов. Через 1-2 мес после введения последней дозы вакцины по указанным выше схемам требуется серологическое исследование. При титре анти-HBs-антител ниже 10 мМЕ/мл требуются дополнительные вакцинации (до шести). Если и в этом случае не удается достичь условно защитного титра антител 10 мМЕ/мл, требуется исключить инфекцию, вызванную вирусом гепатита В. При выявлении HBsAg необходимы соответствующая терапия, вакцинация домашнего окружения и полового партнера. При отсутствии HBsAg можно предполагать генетически обусловленное отсутствие иммунного ответа на вакцинацию против гепатита В. При подозрении на заражение вирусом гепатита В с препаратами крови необходимо ввести иммуноглобулин против гепатита В. Если гемодиализная терапия была начата после начала курса вакцинации против гепатита В в стандартной дозе, используют дозы вакцин, рекомендованные таким больным. Пациентам, получающим гемодиализ, после законченного курса вакцинации при достижении титра защитных антител 10 мМЕ/мл в дальнейшем рекомендуется ежегодно проводить серологический мониторинг и дополнительно вводить вакцину против гепатита В, чтобы подерживать уровень защитных антител не ниже 10 мМЕ/мл. Пациентов с хронической почечной недостаточностью нужно вакцинировать до трансплантации почки, так как у реципиентов трансплантатов эффективность иммунизации снижена в результате иммуносупрессивной терапии. Пациентам, получающим диализную терапию, вакцину вводят в конечность, свободную от фистулы.
Гемодиализная терапия не является противопоказанием к вакцинации больных убитыми и живыми вакцинами. При необходимости трансплантации почки вакцинацию, положенную по возрасту, рекомендуют проводить до оперативного вмешательства. Опыт проведения прививок у детей с врожденной почечной патологией недостаточен. При решении вопроса о вакцинации таких больных в первую очередь оценивают степень компенсации почечных функций. Медикаментозную подготовку к вакцинации назначают в зависимости от характера сопутствующей патологии. Пациентам с хроническими гломерулонефритами, хронической почечной недостаточностью дополнительно рекомендуют вакцинацию против пневмококковой инфекции, Hib-инфекции, гриппа, гепатита А, ветряной оспы. Домашнее окружение пациентов с хроническими заболеваниями почек нужно вакцинировать против гриппа, гепатитов А и В, краснухи.
Оцените статью:
(11 голосов)
Статьи из раздела Вакцина и вакцинация на эту тему:
Вакцинация ВИЧ – инфицированных
Вакцинация иммунокомпрометированных пациентов
Вакцинация пациентов после сплензктомии или больных с нарушениями функций селезенки
Вакцинация пациентов с аллергическими заболеваниями
Вакцинация пациентов с заболеваниями кровеносной системы
Новые статьи
» Ожирение
Основные принципы лечения ожирения:
• низкокалорийная диета;
• изменение образа жизни;
• дозированные физические нагрузки;
• физиотерапия и иглорефлексотерапия;
• лекарственная терапия (препараты… перейти
» Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре… перейти
» Сколиоз
Лечебная физическая культура – важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач:
• создание физиологических предпосылок для восстановления правильного … перейти
» Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус… перейти
» Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием… перейти
» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей – это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс… перейти
» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит – острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением… перейти
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Медицина для всех
№ 2 (13), 1999 – »» В третье тысячелетие – без гепатитов.
Е.П. СЕЛЬКОВА, главный эпидемиолог Комитета здравоохранения Москвы, РМАПО, кафедра инфекционных болезней.
В соавторстве с М.Л. ЗУБКИНЫМ, руков. центра “Клиническая нефрология” ГИУВ МО РФ. Гепатит В остается серьезной проблемой, особенно актуальной для пациентов в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (тХПН), получающих заместительную терапию программным гемодиализом (ГД).
Универсальные меры профилактики в отделениях ГД:
– обязательная замена перчаток после манипуляции с больным;
– обработка аппаратов “искусственная почка” по инструкции фирмы-изготовителя;
– уборка диализных залов с применением дезинфицирующих растворов после каждого сеанса ГД;
– своевременное удаление из помещений и правильная утилизация использованного оборудования и инструментария;
– предоставление отдельных помещений для переодевания инфицированным и неинфицированным пациентам.
Высокая частота инфицирования HBV в отделениях ГД, а также свойственный ХПН иммунодефицит, способный не только менять течение и исход гепатита в условиях заместительной терапии, но и ухудшать результаты иммунизациии, требуют специальных подходов к вакцинопрофилактике гепатита В у этого контингента больных.
Во-первых, значительная распространенность HBV-инфекции у пациентов, получающих лечение ГД, определяет необходимость тщательного отбора лиц, нуждающихся в вакцинации. В связи с этим скрининг, предшествующий иммунизации, должен включать не только определение HBsAg (маркер текущей инфекции), что могло бы оказаться достаточным при вакцинации здоровых, но и исследование антител к HBsAg и НВсАд (маркеры перенесенной инфекции). Это дает возможность, с одной стороны, избежать излишней сенсибилизации пациентов, а с другой – имеет серьезные экономические преимущества, поскольку позволяет исключить неоправданное применение вакцины.
Во-вторых, вследствие иммунодефицита у больных с уремией стандартные схемы вакцинопрофилактики гепатита В (0-1-6 мес. или 0-1-2 месяца) с применением вакцины в обычной дозировке (20 мкг) оказались малоэффективными. Поэтому при тХПН рекомендуется применение двойных доз вакцины по измененной методике (0-1-2-6 месяцев), а при наличии показаний – бустерная иммунизация через 12 месяцев. Это позволило улучшить результаты вакцинации, однако число пациентов с протективным титром антител к HBsAg, по данным практически всех исследователей, все же уступает здоровой популяции, не превышая 74%. Таким образом, возникает необходимость поиска дополнительных методов повышения эффективности вакцинопрофилактики гепатита В у больных на ГД.
Ряд исследователей использовали внутри-кожное введение вакцины против гепатита В у пациентов, получавших лечение ГД. Вакцина назначалась по 5 мкг каждые 2 недели. Оказалось, что такой способ иммунизации не уступал стандартному как по величине титра антител к HBsAg, так и по числу больных с достаточным уровнем противовирусной защиты. Кроме того, нарастание титра анти-HBs при интрадермальном введении вакцины происходило существенно быстрее по сравнению с внутримышечным. Ускоренное развитие положительного ответа особенно актуально в условиях лечения ГД, поскольку при этом велика вероятность раннего инфицирования. Опасность заражения HBV до формирования достаточного уровня защитных антител является поводом для обсуждения возможности применения специфического гепатит В-иммуноглобулина в течение первых двух месяцев заместительной терапии ГД. Следует также отметить экономические преимущества внутрикожного способа вакцинации по сравнению со стандартным.
Другой путь оптимизации результатов вак-цинопрофилактики гепатита В у больных с ХПН предполагает максимально раннюю вакцинацию, поскольку депрессия гуморального иммунитета выявляется уже на начальной стадии ХПН. Наилучшего эффекта удается достичь при низком уровне азотемии, когда концентрация креатинина плазмы не превышает 2-3 мг%.
Еще одно направление в повышении эффективности вакцинации против гепатита В при тХПН предполагает использование препаратов, стимулирующих иммунный ответ. Имеются сообщения об успешном опыте применения левамизола, интерферона-альфа2а колониестимулирующего фактора гранулоцитов-макрофагов (GM-CSF); изучается эффективность малых доз интерлейкина-2. Весьма перспективной представляется вакцина третьего поколения, в состав которой включены pre-SI и рrе-S2 эпитопы внешней оболочки вируса.
Важной особенностью вакцинопрофилактики гепатита В в условиях лечения ГД является необходимость контроля титра антител к HBsAg после завершения вакцинации. В случае уменьшения титра антител ниже протективного уровня рекомендуется бустерная вакцинация.
Комплексный подход к профилактике гепатита В в центрах ГД позволит существенно уменьшить распространенность этой инфекции, а также повысить эффективность заместительной терапии тХПН.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Инфекционные гепатиты A и E сходны по своей вирусной природе, фекально-оральному (алиментарному) типу передачи и клинической картине. Инфекционное поражения печени вызывают РНК-содержащие вирусы, у гепатита A он более устойчив к воздействию внешней среды: при низких температурах вирус может годами содержаться в воде, на пище, предметах быта, и даже при +4°С (температура в холодильнике) сохраняется в течение нескольких месяцев. Погибает при кипячении, под воздействием ультрафиолетового излучения, и воздействии химических препаратов.
Оба вида инфекции относятся к кишечным и являются болезнью грязных рук – то есть причиной инфицирования становится пренебрежение элементарными правилами гигиены. Вирус выделяется из организма больного человека или носителя инфекции с экскрементами, попадает в канализацию, при поломках водопроводной системы – в питьевую воду, а затем – в организм здоровых людей. При посещении естественных водоемов, которые не обрабатываются хлоркой, опасность инфицирования значительно повышается.
Поскольку основной путь передачи этих вирусов – водный, инфекция может поступать через инфицированную некипяченую воду, с немытыми овощами, фруктами и зеленью, с употреблением в пищу сырой рыбы и моллюсков, при использовании предметов инфицированного человека – личного и постельного белья, зубных щеток и нитей, полотенец, посуды и т.д.
Основная группа риска – общая для гепатитов А и Е, в нее входят:
- работники, имеющие отношение к сантехническим и водопроводным коммуникациям;
- туристы и работающие в странах, где распространены эти формы вирусных гепатитов;
- посетители и сотрудники сферы общественного питания, где нарушаются правила гигиены и отсутствует сантехконтроль;
- сотрудники и подопечные школьных и дошкольных учреждений;
- люди, контактирующие с инфицированными родственниками, друзьями, сотрудниками, одноклассниками;
- работники медицинских учреждений в период эпидемии и другие категории.
Невозможно перечислить все группы риска, поскольку все пользуются водой для питья, стирки и приготовления пищи, гигиенических процедур, многие купаются в естественных водоемах, посещают бассейны. Если вода не поддается кипячению, обеззараживанию химическими средствами, всегда существует риск инфицирования печеночными инфекциями.
При отсутствии адекватного лечения при инфицировании печени болезнь может переходить в хроническую стадию (гепатит А) или привести к опасным осложнениям, среди которых:
- холецистит;
- нарушения кроветворения и кровообращения, свертываемости крови;
- угнетение функций печени;
- патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- острая почечная недостаточность;
- массированные внутренние кровотечения;
- поражение других органов при вторичном инфицировании – головного мозга, легких со значительным угнетением их функций;
- цирроз печени (очень редкое осложнение при гепатитах А и Е);
- печеночная недостаточность;
- тяжелая форма острого гепатита – печеночная энцефалопатия и др.
Следует особо отметить опасность инфицирования вирусом гепатита Е для беременных женщин, поскольку эта форма инфекции характеризуется острым и молниеносным течением с инфицированием плода. Клиническая картина может развиться за несколько дней, сопровождается геморрагическим синдромом и кровотечениями. Состояние беременной может резко ухудшиться с началом родовой деятельности и привести к самопроизвольному выкидышу или внутриутробной смерти плода. В процессе родов может развиться печеночная энцефалопатия и кома.
Несмотря на то, что вирусы гепатита А и Е не являются онкогенными, в отличие от гепатита В, инфицирование ими может значительно ухудшить качество жизни человека, лишить женщину возможности родить здорового ребенка, привести к инвалидности.
При первых симптомах заболевания обращайтесь в гастроэнтерологическое или инфекционное отделения многопрофильной сети клиник НИАРМЕДИК.
Симптоматика заболеваний
Вирус гепатита А вызывает известную болезнь Боткина, для которой, как и для гепатита Е характерны дожелтушечная и желтушечная стадии.
Но есть возможность предотвратить острую форму гепатита Е, если вовремя обратить внимание на признаки, которые появляются даже во время инкубационного периода и сразу после него, когда болезнь еще не укоренилась, – в продромальный период: сухость во рту, сонливое состояние, апатия, слабость, переменная боль в затылочной части, нарушение сна, тремор конечностей. У гепатита А продормальная симптоматика отсутствует.
Для дожелтушечной и желтушечной формы гепатитов А и Е характерны следующие симптомы по нарастанию:
- общие признаки интоксикации и недомогания: слабость, головокружения, отсутствие аппетита, тошнота, головная боль;
- повышенная температура, боль в суставах;
- запоры или понос;
- боль в правом подреберье;
- аденовирусная симптоматика – першение в горле, заложенность носа, боль при глотании;
- развитие желтухи с изменением цвета кожных покровов и слизистой рта, глаз и т.д.;
- потемнение мочи и осветление кала;
- повышение температуры тела свыше 38 градусов;
- появление мелких кровоизлияний кожи.
Развитие инфекции идет более быстрыми темпами при инфицировании вирусом гепатита Е. В связи с этим при первых же признаках необходима профессиональная помощь. Лечение в домашних условиях абсолютно не эффективно – оно должно проходить только в условиях стационара под наблюдением инфекционистов, гепатологов или гастроэнтерологов. Беременную необходимо срочно доставить в стационар, чтобы предотвратить гибель плода или нарушения внутриутробного развития.
Диагностика и лечение гепатита А и Е
Пациенты пройдут все необходимые аппаратные и лабораторные обследования в собственной лаборатории многофункциональной сети клиник НИАРМЕДИК, а затем – эффективное лечение в гастроэнтерологическом или инфекционном (при острой форме заболевания) отделениях.
После консультации у кандидата или доктора медицинских наук, врача высшей или первой категории пациент направляется на следующие диагностические процедуры:
- клинический и биохимический анализ крови;
- анализ крови на иммуноглобулин А и Е;
- ПЦР-диагностика на выявление в крови РНК-вирусов;
- серологические тесты на выявление класса иммуноглобулинов;
- печеночные пробы;
- коагулограмма;
- диагностика состояния и функций печени с помощью ультразвуковой диагностики и магнитно-резонансной томографии.
При подтверждении диагноза лечение проводится в стационаре инфекционного отделения сети, оборудованного всем необходимым для комфорта пациентов. Основные методы лечения – противовирусная и поддерживающая функции печени лекарственная терапия, а также диетотерапия.
Лечение проходит под постоянным контролем лечащего врача (гепатолога, гастроэнтеролога, инфекциониста). Диетическая сестра отделения строго следит за соблюдением норм питания.
При осложнениях гепатита Е – внутренних кровотечениях – применяется переливание крови и ее препаратов. В случае тяжелого протекания болезни при запущенных случаях и стремительном ее развитии пациент перемещается в отделение интенсивной терапии.
Беременная пациентка с вирусной инфекцией печени находится под постоянным контролем врача акушера-гинеколога, который решает вопрос о преждевременных родах или экстренном прерывании беременности.
Противопоказания и побочные реакции на вакцинацию
Иммунизация не проводится при наличии следующих противопоказаний у пациента:
- аллергия на хлебопекарные дрожжи или компоненты вводимого препарата;
- инфекционные заболевания в острой форме;
- аллергические патологии (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит).
В качестве побочных реакций выступают симптомы формирования иммунитета вследствие введения иммуноглобулина – готовых антител, которые способны бороться против вирусов печеночных инфекций. В течение 1-2 суток у пациента может наблюдаться повышение температуры, зудящее уплотнение, покраснение или опухание места инъекции, легкое недомогание. Никаких мер для преодоления этих симптомов можно не применять, они исчезнут самостоятельно в течение 3-4 суток.
Прививка против гепатита Е и А
Самый надежный способ противостоять вирусу – иммунизация. В Центре вакцинопрофилактики НИАРМЕДИК проводится вакцинация от болезни Боткина. О существовании таких вакцин знают многие заботливые родители, старающиеся предотвратить заражение ребенка этой опасной инфекцией, а также сотрудники предприятий общественного питания, люди, отправляющиеся на работу или отдых в страны, где высока опасность инфицирования этим заболеванием.
Вакцинация от гепатита A проводится препаратами, созданными на основе живого вируса. Они эффективны как профилактическое средство, а также как метод лечения, если вводятся в инкубационный период. Детям прививка от болезни Боткина допустима после достижения 2-летнего возраста.
Для женщин, планирующих беременность важно выяснить, есть ли прививка от гепатита Е, особенно если они входят в группу риска. Прививка от гепатита Е в нашем Центре вакцинопрофилактики представлена несколькими видами вакцин от проверенных российских и зарубежных производителей.
Иммунизация выполняется в точном соответствии с классической схемой или по графику экстренной вакцинации в течение 12-24 часов после контакта с больным человеком или носителем вирусов.
После первичной инъекции препарата иммунитет формируется за 1-4 недели в зависимости от особенностей организма и вида вакцины. Срок защиты от инфицирования – два года. После вторичной инъекции в соответствии со схемой защита против этих видов вирусных гепатитов действует более двадцати лет.
Вторая прививка взрослым пациентам ставится через 6-12 месяцев после первой. Детям до 18-летнего возраста первые две дозы – половинные, вторая вводится через месяц, а третья – через полгода-год после первой.
Прививка против гепатита Е и А выполняются внутримышечно, детям до 3-х лет – в бедро, старшим пациентам – в плечо.
В центре вакцинации сети клиник НИАРМЕДИК строго соблюдаются все нормы транспортировки и хранения препаратов для иммунизации. Все вакцины контролируются по срокам действия. Используются препараты только от проверенных производителей, все вакцины сертифицированы.
В манипуляционных кабинетах работает опытный медицинский персонал. Медсестры, проводящие иммунизацию детей, имеют специализацию в области педиатрии.
В процессе иммунизации строго соблюдаются все требования стерильности и протоколы введения внутримышечных инъекций. Применяются только одноразовые расходные материалы, иглы и шприцы.
Записаться на консультацию в Центре вакцинопрофилактики НИАРМЕДИК можно, позвонив в наш контакт-центр по указанному номеру телефона или заполнив и отправив форму онлайн связи сайта.
Источник