Прививка людям с хроническими заболеваниями

ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО ПРИВИВАТЬ ЛИЦ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ?

В.К. Таточенко
Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва

За последние 20-30 лет произошли коренные изменения в подходах к вакцинации детей и взрослых, страдающих хроническими болезнями. Большинство таких заболеваний перестало рассматриваться в качестве противопоказаний к прививкам. Более того, именно наличие определенного хронического заболевания стало считаться показанием для проведения некоторых прививок.

Опасность вакцинации больных-хроников связана с возможностью осложненного течения у них вакцинального процесса. Опасения вызывает и возможное ухудшение в течение болезни после прививки – как причинно связанное с вакцинацией, так и просто совпавшее с ней по времени. В настоящее время повышенный риск осложнений при проведении прививок доказан для живых вакцин у больных с иммунодефицитом и иммуносупрессией, а также для коклюшного компонента АКДС вакцины у детей с прогредиентными заболеваниями нервной системы и афебрильными судорогами, что и стало причиной включения их в список противопоказаний. Лицам с другими хроническими заболеваниями прививки, как правило, проводят в периоде ремиссии, в том числе на фоне поддерживающей терапии.

Такое изменение взглядов явилось следствием накопления данных об эффективности и безопасности вакцинации детей с хроническими болезнями. В рамках Расширенной Программы Иммунизации ВОЗ в развивающихся странах проводились массовые прививки всех детей, поскольку там риск тяжелого течения инфекции намного превышал риск возможных прививочных осложнений (да и исключение больных с хроническими болезнями сопровождалось бы резким снижением охвата). Как показал опыт этой Программы, вакцинация детей с тяжелыми расстройствами питания (квашиоркор, маразм), анемией и хроническими инфекциями и инфестациями (малярия, туберкулез и др.) оказывается эффективной и не сопровождается повышенным риском осложнений. Параллельно этому накапливались данные о большей восприимчивости больных с хроническими болезнями к некоторым острым инфекциям и о высоком риске их тяжелого течения (широко известна, например, особая тяжесть кори у детей с расстройствами питания). В развивающихся странах до проведения массовой вакцинации корь занимала одно из первых мест в структуре смертности детей грудного и раннего возраста, а летальность при ней достигала 10%. Корь является одной из частых причин тяжелого течения туберкулезной инфекции, бронхиальной астмы. У лиц с сердечной патологией корь часто сопровождается развитием сердечной недостаточности. Крайне тяжело течет корь у детей инфицированных ВИЧ, а также у больных, получающих иммуносупрессивные препараты. Помимо бактериальных осложнений и острого поражения нервной системы (энцефалита), корь у онкогематологических больных может приводить к развитию хронического поражения нервной системы через 2-6 месяцев после окончания острого периода болезни [1].

Меньше опасений вызывает заболевание хронического больного инфекционным паротитом, однако у больных диабетом эта инфекция может способствовать прогрессированию поражения инсулярного аппарата (хотя, конечно, прививка против паротита не предотвращает диабет). У больных с иммуносупрессией эта инфекция протекает с такими осложнениями, как, например, увеит [2]. В настоящее время в качестве противопоказания к иммунизации против кори (а также паротита и краснухи) фигурирует только первичный иммунодефицит (эти дети обычно защищены от этих инфекций благодаря заместительной терапии иммуноглобулином); а инфицированным ВИЧ детям проводят прививки против кори, паротита и краснухи [3].

Дифтерия и столбняк – настолько тяжелые инфекции, что выявить влияние на их течение предсуществующего хронического заболевания бывает трудно. Тем не менее, такие данные опубликованы в отношении дифтерии: так, во время вспышки в закрытом учреждении для детей с патологией нервной системы в Дортмунде (ФРГ) в 1982 г. показатель летальности от этой инфекции составил 31% [4]. Следует учесть и тот факт, что заболевшим дифтерией обязательно вводится противодифтерийная сыворотка (а при травмах – противостолбнячная), а это нередко сопровождается, особенно у лиц с аллергическими заболеваниями, развитием сывороточной болезни.

Коклюш наиболее тяжело протекает у детей первого полугодия жизни, его опасность во многом связана с нарушениями дыхания. Поскольку приступы апноэ наиболее часты у детей, родившихся недоношенными, для них коклюш особенно опасен. Именно поэтому прививки против коклюша недоношенным детям в большинстве развитых стран мира проводят в возрасте 2 месяцев. Эта инфекция опасна и для больных астмой и другими хроническими легочными заболеваниями.

Заболеваемость гепатитом В особенно высока среди лиц с нарушениями свертываемости крови и находящихся на гемодиализе (несмотря на совершенствование методов детекции вируса у доноров); именно поэтому эти больные рассматриваются как группы риска. Высок риск возникновения гепатита В и у больных лейкозом; попытки вакцинации их в остром периоде (когда и проводятся гемотрансфузии) дают недостаточно хорошие результаты [5], поэтому в настоящее время их сочетают с введением специфического иммуноглобулина, защищающего больных на период иммуносупрессии.

Инфекция вирусом гепатита В существенно утяжеляет течение хронического гепатита С, так что и эта категория больных нуждается в вакцинации.

Наблюдения последних лет показали, что гепатит А у лиц с хроническим гепатитом В или С способен вызвать фульминантные формы, в том числе с летальным исходом. Эта опасность является достаточным основанием для проведения вакцинации этим больным, которая протекает у них гладко.

Трудно найти серьезное хроническое заболевание, на течение которого не оказал бы неблагоприятного влияния грипп. У больных астмой и другими легочными заболеваниями он закономерно осложняется пневмонией, у больных с поражением сердца – декомпенсацией, у детей с неврологической патологией – тяжелыми расстройствами дыхания, у больных диабетом – кетоацидозом, у реципиентов трансплантата – его отторжением. У детей с ревматическими заболеваниями, получающими ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные препараты, присоединение гриппа чревато развитием тяжелой энцефалопатии – синдрома Рея. Именно поэтому приоритетными группами для вакцинации против гриппа, помимо детей первых лет жизни и пожилых, являются лица с серьезной хронической патологией. В последние годы показана эффективность и безопасность вакцинации против гриппа больных лейкозом, реципиентов трансплантатов, а также больных астмой детей, для снятия приступа у которых используют преднизолон.

Ветряная оспа – нетяжелая инфекция детского возраста, протекает крайне тяжело у лиц с иммуносупрессией на фоне онкогематологических заболеваний; она вызывает поражения мозга, легких и других внутренних органов. Активация находящегося в латентном состоянии вируса на фоне иммуносупрессии часто приводит к развитию опоясывающего лишая. Риск заболевания ветряной оспой у детей с лейкозом за 2 года составляет 24%, риск опоясывающего лишая (у перенесших ветряную оспу) – 34%. У реципиентов трансплантата риск развития опоясывающего лишая за 18 месяцев составил 23,6% [6, 7].

Вакцинация больных лейкозом через 1 год ремиссии на фоне поддерживающей терапии предотвращает ветряную оспу у 86% больных, а у остальных она протекает легко [8]. Высоко эффективна и вакцинация переболевших – эта мера сокращает частоту опоясывающего лишая. Хотя вакцина против ветряной оспы недешева (20-30 долларов США) и она еще не зарегистрирована в России, следовало бы закупать некоторое ее количество для защиты этих категорий больных, на лечение которых расходуются гораздо более крупные суммы. Есть данные и о том, что прием кортикостероидных препаратов (даже в дозе менее 2 мг/кг/сут) без других иммуносупрессоров многократно повышает риск генерализации ветряной оспы у больных без онкогематологических заболеваний [9].

Пневмококки – один из наиболее частых бактериальных возбудителей респираторных инфекций, вызывающих тяжелые пневмонии у детей раннего возраста и у пожилых. Особо восприимчивы к пневмококковой инфекции (как и к другим инфекциям, вызываемым капсульными микроорганизмами – менингококками и гемофильной палочкой типа b) больные с анатомической или функциональной аспленией. Так относительный риск тяжелой пневмонии у больных лимфогранулематозом с удаленной селезенкой в 20,5 раз выше по сравнению со всем населением (заболеваемость 226 на 100 000 больных с аспленией). Более того, инфекция у таких больных протекает особенно тяжело, сопровождается бактериемией, нередко с летальным исходом, причем эта особенность сохраняется десятилетиями [10]. У больных диабетом пневмококковая инфекция возникает не чаще, чем у здоровых, летальность составляет 17% [11]. Именно поэтому больным с аспленией (а также с серповидноклеточной анемией) показана вакцинация зарегистрированной в России полисахаридной вакциной ПНЕВМО 23, содержащей антигены 23 наиболее распространенных (в том числе и в России) серотипов пневмококков. Вакцина ПНЕВМО 23 применяется начиная с возраста 2 лет. Конъюгированная пневмококковая вакцина, применение которой у детей первого года жизни дает надежду на снижение заболеваемости пневмонией и отитом, только появилась (7-валентная вакцина лицензирована в США в 2000 г).

Больных с аспленией целесообразно также вакцинировать от менингококковой и гемофильной инфекций. Для этого имеются как отечественные, так и зарубежные вакцины Менинго А+С и Акт-ХИБ.

Противники вакцинации часто утверждают, что установка на вакцинацию лиц с хроническими болезнями имеет целью повысить охват населения вакцинацией. Это утверждение абсурдно хотя бы потому, что больные с хроническими болезнями составляют лишь ничтожную долю от подлежащего вакцинации контингента и никак на могут повлиять на показатели охвата. Приведенные данные подтверждают, что основная цель вакцинации хронически больных – защита от инфекций, представляющих угрозу их здоровью. Расширение знаний медицинских работников по этим вопросам позволит больным с хроническими заболеваниями не только шире воспользоваться благами включенных в календарь прививок, но и предотвратить возможные осложнения, связанные с рядом «внекалендарных» инфекций.

ЛИТЕРАТУРА

Murphy JV, Yunis EJ. Encephalopathy following measles infection in children with chronic illness. J. Pediatr 1976; 88(6): 937-942
Al-Rashid RA , Cress C Mumps uveitis complicating the course of acute leukemia. J Pediatr Ophthalmol 1977r; 14(2):100-102
Pickering L.K. Red book 2000. Report of the Committee on Infetious diseases. Elk Grove Village. Ill.American Academ of Pediatrics.
Stickl H., Weber H.-G. Schutzimpfungen. Grundlagen und Praxis. Hippocrates Verlag, Stuttgart, 1987
Скачкова Л.О. Вакцинопрофилактика гепатита В у детей с тяжелой соматической патологией. Дисс. канд. М. 2000.
Sauerbrei A, Prager J, Hengst U, Zintl F, Wutzler P Varicella vaccination in children after bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant; 20(5):381-3 1997
Poulsen A, Schmiegelow K, Yssing M Varicella zoster infections in children with acute lymphoblastic leukemia. Pediatr Hematol Oncol 1996; 13(3):231-238.
LaRussa P, Steinberg S, Gershon AA Varicella vaccine for immunocompromised children: results of collaborative studies in the United States and Canada. J Infect Dis 1996; 174 Suppl 3:S320-323
Dowell SF, Bresee JS Severe varicella associated with steroid use.Pediatrics; 1993, 92(2)::223-228
Foss Abrahamsen A., Hoiby E.A., Hannisdal E, Jorgensen O.G., Holte H., Hasseltvedt V, Host H. Systemic pneumococcal disease after staging splenectomy for Hodgkin’s disease 1969-1980 without pneumococcal vaccine protection: a follow-up study 1994. Eur. J. Haematol. 1997; 58(2):73-77
11. Austrian R., Winegard A. Diabetes mellitus and the pneumococcus; another point of view. JAMA 1980, 244, p.1573

Читайте также: Прививки от мухи цц

Источник

Вакцинация против ковида в столице начнется с 5 декабря.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

С 5 декабря стартует вакцинация против ковида в столице. В скором времени должны подтянуться и другие регионы – такое указание дал президент Владимир Путин. У многих возникает вопрос: каков список противопоказаний к вакцинации от коронавируса у взрослых?

В инструкции к вакцине Гам-КОВИД-Вак (название для зарубежных рынков – «Спутник V») перечисляется несколько групп противопоказаний.

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронических болезней. В таких случаях вакцинация возможна не ранее, чем через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии.

2. Нетяжелые ОРВИ, острые инфекционные заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Вакцинация допускается после нормализации температуры.

3. Беременность и период грудного вскармливания. Прививка возможна только после завершения ГВ.

4. Возраст до 18 лет. Вакцинация не допускается «в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности», сказано в инструкции.

Также официально не предусматривается вакцинация для лиц старше 60 лет – согласно инструкции в сегодняшней редакции «Спутник V» предназначен исключительно для «профилактики новой коронавирусной инфекции у взрослых 18-60 лет»». В то же время, как неоднократно заявлял глава команды разработчиков «Спутника V» академик РАН Александр Гинцбург, людям за 60 от прививки хуже не будет. Однако официально это до сих пор не признано – в документах о регистрации вакцины таких данных нет.

Кроме перечисленных противопоказаний в инструкции к Гам-КОВИД-Вак есть раздел «Применение с осторожностью». Как поясняют специалисты, это значит: указанные в данном списке заболевания и состояния могут и не являться преградой для вакцинации. В каждом конкретном случае решение должен принять врач после знакомства с историей болезни и выяснения состояния пациента.

Итак, с осторожностью может допускаться прививка:

– при хронических заболеваниях печени и почек,

– выраженных нарушениях функции эндокринной системы (сахарный диабет),

– тяжелых заболеваниях системы кроветворения,

– эпилепсии, инсультах и других заболеваниях центральной нервной системы,

– заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфарктах миокарда в анамнезе, миокардитах, эндокардитах, перикардитах, ишемической болезни сердца),

– первичных и вторичных иммунодефицитах,

– аутоиммунных заболеваниях,

– заболеваниях легких, астме и ХОБЛ,

– у пациентов с диабетом и метаболическим синдромом,

– с аллергическими реакциями, атопией, экземой.

А В ЭТО ВРЕМЯ

Список противопоказаний на официальном портале московского правительства несколько отличается от перечня, предусмотренного в инструкции к вакцине.

– Во, первых, есть уточнение: вакцинация проводится, если вы не болели ОРВИ в течение двух недель до прививки и не болеете в момент вакцинации.

– Во-вторых, к вакцинации допускаются те, кто не делал в последние 30 дней каких-либо других прививок. Известно, что крайне нежелательно, в частности, спешить с прививкой от ковида после вакцинации от гриппа.

– В-третьих, специалисты московского здравоохранения считают, что при ряде хронических заболеваний не то что не должен рассматриваться вопрос о вакцинации «с осторожностью» (см. выше), а лучше вообще не рисковать. На портале прямо названы жесткими противопоказаниями для прививки «Спутником V» все те же заболевания и состояния, которые перечислены в разделе «с осторожностью» инструкции к вакцине (см. выше).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Правила вакцинации от коронавируса в Москве: кого привьют, какой вакциной

Рассказываем о правилах вакцинации от коронавируса в Москве (подробности)

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:
Практика педиатра
Март, 2007

С.М. Харит, Е.А. Лакоткина, Т.В. Черняева, ФГУ «НИИ детских инфекций» Росздрава, г. Санкт-Петербург

Вакцинация имеет более чем двухсотлетнюю историю, и за это время международный опыт показал, что прививки – самое эффективное и экономически оправданное средство, позволяющее контролировать инфекции.

Однако периодически появляются публикации, в которых подвергается сомнению безопасность и эффективность прививок. Действительно, вакцинный препарат вызывает сложную цепь реакций, результатом которых является создание специфического иммунитета, но возможна и активация «побочных» иммунологических процессов, характер и интенсивность которых зависят от типа вакцины (живая или неживая), иммуногенетических особенностей привитого. Для того чтобы оценить, существуют ли проблемы при вакцинации детей с различным состоянием здоровья, и определить меры их профилактики, в ФГУ «НИИ детских инфекций» Росздрава проводились вакцинация и наблюдение за разными группами детей.

Объект и методы исследования

Под наблюдением находилось 673 ребенка (табл.1) в возрасте от 3-х месяцев до 7 лет, которых прививали в соответствии с календарем прививок и наставлениями к вакцинам АКДС (АДС) и коревой. За привитыми детьми осуществляли клиническое наблюдение: в течение месяца ежедневно и далее 1-2 года – периодически.

Таблица 1
Характеристика состояния здоровья привитых против кори и дифтерии детей

Группы детей по состоянию здоровья	Всего детей	Привиты
Группы детей по состоянию здоровья	Всего детей	АКДС/АДС	против кори
Аллергические заболевания (бронхиальная астма, атопический дерматит)	105 (33/72)	32 (8/24)	73 (25/48)
Органические поражения ЦНС, в том числе болезнь Дауна	154 21	63 10	91 11
Судорожный синдром, эпилепсия	95	41	54
Детский церебральный паралич (ДЦП)	38	12	26
Системные заболевания соединительной ткани (АИЗ)	30	30	28
Часто болеющие (ДЧБ)	129	18	111
Онкологические заболевания (солидные опухоли, острый лимфобластный лейкоз)	42 (18/24)	42 (18/24)	42 (18/24)
ВИЧ-инфицированные (В-23)	34	34	34
С перинатальным контактом по ВИЧ (R-75)	115	115	42
Здоровые	64	16	48

Поствакцинальный период оценивали по общепринятым критериям как гладкий, при котором выделяли бессимптомное течение, слабые, средней силы и сильные нормальные вакцинальные реакции; и осложненный (наслоение интеркуррентных инфекций или обострение основного заболевания в течение месяца после прививки).

До прививки, на 14-й и 45-й дни после нее изучали титр коревых (в РТГА) и дифтерийных (в РПГА) антител, число лимфоцитов с помощью теста микролимфоцитотоксичности (CD3+, CD4+, CD8+, CD20+, CD16+, CD25+, CD95+) и четырех классов иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG, IgE) в стандартной реакции иммунодиффузии.

После введения АКДС (АДС) вакцинальный процесс у большинства привитых детей (67-100 %) протекал гладко (рис.1), при этом в 90-100% бессимптомно или в виде слабых вакцинальных реакций. Различий в проявлениях гладкого вакцинального процесса в зависимости от кратности вакцинации не отмечено.

Рисунок 1

Наслоение интеркуррентных инфекций отмечалось в основном на 3-14-й дни после прививки в виде острых респираторных инфекций, причем после первых двух введений вакцины чаще, чем при последующих. Обострения основного заболевания были выявлены в первые две недели после прививки у 10 из 340 (2,9%) человек: у 3 детей из группы с поражением ЦНС (у 2 – в виде ночных страхов, возбуждения, головокружения, у 1 ребенка с ДЦП – галлюцинаторного синдрома); у 4 детей с аллергией – обострение атопического дерматита; у 1 ребенка из группы АИЗ, с нестабильным течением процесса, через 10 дней после введения АДС анатоксина – обострение ревматоидного увеита; в группе детей с онкологическими заболеваниями после введения АДС анатоксина у 1 ребенка отмечали обострение аллергического дерматита и у 1 – с первичным раком печени в анамнезе – лейкопения на 7-й день вакцинального процесса, которая возникала периодически и ранее без видимых причин. У всех детей обострения были кратковременными и купировались в течение 1-2 недель применением противорецидивной терапии.

У большинства детей, привитых против кори (рис. 2), вакцинальный процесс также был гладким и бессимптомным. Наиболее частыми клиническими проявлениями вакцинального процесса были: температура (55,7%), ринит (37,5%), кашель (23,9%). Сроки появления симптомов варьировали: у детей с аллергическими заболеваниями – на 5-12-е сутки, с поражением нервной системы – на 6-13-е, у часто болеющих детей и ВИЧ-инфицированных – на 4-12-е сутки, у здоровых – на 5-6-е сутки, что, видимо, ассоциировано со скоростью репликации вируса вакцины у детей разных групп.

Рисунок 2

Наслоение интеркуррентных заболеваний чаще отмечалось в группах детей с аллергическими заболеваниями, у ВИЧ-инфицированных и детей с перинатальным контактом по ВИЧ.

В структуре осложненного течения преобладали сочетанные вирусно-бактериальные и бактериальные инфекции (64,5%). Обострения регистрировали у 12 из 493 детей (2,4%): у 7 детей с аллергией; у 3 из группы ДЧБ (два случая обострения пиелонефрита в виде лейкоцитурии на 7-8-е сутки после прививки, один случай обострения сопутствующего атопического дерматита). У 1 ребенка из группы детей с поражением ЦНС также наблюдалось обострение атопического дерматита. У 1 пациента с сахарным диабетом отмечен однократный подъем сахара крови до 19,5 ммоль/л на третий день после прививки. В целом обострения хронической патологии отмечались в 1,7 раза реже, чем при введении АКДС (АДС) (9,4 и 15,3% соответственно).

Таким образом, дети с различным состоянием здоровья могут прививаться наравне со здоровыми как неживыми, так и живыми вакцинами. Традиционное опасение развития обострений хронических заболеваний после иммунизации является преувеличенным. Наблюдение в катамнезе не выявило изменений течения основного заболевания.

Анализ антителообразования (рис. 3) показал, что у всех детей уровень противодифтерийных антител зависит от кратности введения препарата. Однако в период между законченной вакцинацией и ревакцинацией происходит снижение среднегеометрической величины титров антител на 30%. Это определяет важность своевременного введения ревакцинирующих доз для поддержания антитоксического иммунитета. У детей с аллергическими заболеваниями имела место тенденция к замедленному антителообразованию, но к 30-му дню среднегеометрическая величина титров антител достоверно не отличалась от здоровых. После третьей вакцинации в группе детей-аллергиков и с поражением ЦНС оставалось 5% серонегативных пациентов. После полного комплекса прививок (вакцинация и ревакцинация) у 2,5% детей этих групп не было защитного титра антител.

Рисунок 3

В группе детей с АИЗ, напротив, синтез антител был быстрым и сопоставим только с группой здоровых.

У ВИЧ-инфицированных детей среднегеометрическая величина титров противодифтерийных антител после ревакцинации был в 1,5-2 раза ниже, чем у здоровых, а в группе детей с перинатальным контактом по ВИЧ не отличалась от здоровых. Наслоение интеркуррентных заболеваний или развитие обострения не влияло на специфическое антителообразование.

Анализ титров противокоревых антител выявил сходные закономерности (рис. 4). Наиболее интенсивная выработка антител отмечалась у детей с АИЗ. Дети, страдающие аллергическими заболеваниями и дети, имеющие поражение ЦНС после ревакцинации, в 13,7% случаев оставались серонегативные, а дети с онкологическими заболеваниями в анамнезе – в 30,0%. Среди ВИЧ-инфицированных пациентов после вакцинации 24,4% оставалось серонегативными. Детей с ВИЧ-инфекцией, оставшихся серонегативными, через 6 месяцев после вакцинации привили повторно, и у них у всех выработались антитела, что может быть перспективным методом иммунизации для этой группы.

Рисунок 4

Основные принципы иммунизации детей с различными хроническими заболеваниями в анамнезе

Иммунизацию следует проводить планово, с соблюдением интервалов между вакцинирующими дозами, так как полноценный иммунитет формируется после полного комплекса прививок; для поддержания защитного уровня антител необходимы своевременные ревакцинации.
Плановые прививки проводят не ранее чем через месяц после начала полной или частичной стойкой клинико-лабораторной ремиссии, а для детей с онкологическими заболеваниями – через 6 месяцев после окончания терапии.
Экстренная иммунизация (по эпидемическим показаниям) при любом заболевании может быть проведена в отсутствии ремиссии при продолжающейся активной терапии.
Перед прививкой ребенка осматривает медицинский работник: проводит термометрию, уточняет данные анамнеза, оценивает стабильность ремиссии, уточняет, планово или экстренно прививается ребенок.
Для всех детей используют сочетанное введение всех необходимых вакцин (за исключением БЦЖ).
Минимальное лабораторное обследование проводят до и после прививки для определения эффективности использованной медикаментозной терапии. В случае выявления декомпенсации процесса, последующие прививки проводят с назначением других медикаментозных средств.

Дополнительные рекомендации для детей с поражением нервной системы

Использование медикаментозных средств для предотвращения обострения в разгаре вакцинального периода (сосудистых, некоторых ноотропов, мочегонных, противосудорожных). Нежелательно вводить АКДС в момент приема церебролизина, актовегина и других препаратов, усиливающих судорожную готовность. Необосновано введение антигистаминных препаратов.
Детям с прогрессирующей патологией, афебрильными судорогами в анамнезе, вместо цельноклеточной коклюшной вакцины вводят бесклеточную, при невозможности – только анатоксины.

Дополнительные рекомендации для детей с аллергическими заболеваниями

Гипоаллергенный быт и диета в момент иммунизации: не вводить новые смеси, прикормы за 5 дней до и 10-14 дней после прививки.
Плановые прививки не проводят в момент СИТ, а детям с поллинозом – в момент цветения значимых растений.
Детям с атопическим дерматитом назначают биопрепараты, ферменты за 7 дней до и 7-14 дней после прививки (в зависимости от вакцины). Возможно назначение антигистаминных средств II-III поколения на тот же период времени.
Детям с бронхиальной астмой: при легкой форме БА прививки проводят без назначения терапии; при средней и тяжелой формах – на фоне базисной терапии. При гормонозависимой астме с использованием ингаляционных ГКС можно вводить все вакцины, но доза ГКС должна быть стабильной в течение двух-трех месяцев.
Детей с острыми аллергическими заболеваниями и реакциями (крапивница, отек Квинке и др.) прививают, одновременно применяя антигистаминные препараты (АГ). АГ I поколения назначают за 2-3 дня до и 4-14 дней после прививки (в зависимости от вакцины). АГ II-III поколения назначают с первого дня вакцинации на 4-14 дней. Дополнительно за 30 минут до вакцинации может назначаться АГ препарат парентерально. Пациентам с анафилактическим шоком в анамнезе можно вводить не АГ, а преднизолон – 1 мг/кг веса.

Дополнительные рекомендации для детей с аллергическими заболеваниями

Для профилактики наслоения интеркуррентных инфекций применяют различные препараты: при преобладании бактериальных инфекций в анамнезе – стимуляторы макрофагального звена и В-клеточного ответа (Ликопид, Полиоксидоний, Рибомунил, бактериальные лизаты и др.); при преобладании вирусных инфекций – индукторы интерферонов (Циклоферон, Анаферон и др.), стимуляторы клеточного звена иммунитета.

Дополнительные рекомендации детям с иммунодефицитными состояниями

Используются все неживые вакцины без ограничения.
Живые вакцины противопоказаны лицам с первичным гуморальным, клеточным или комбинированным иммунодефицитом, детям с хронической гранулематозной болезнью, в момент иммуносупрессивной терапии, пациентам после тимэктомии.
При решении вопроса о вакцинации детей с иммунодефицитом не требуется исследований иммунного статуса.
До иммунизации проводят санацию хронических очагов инфекции.
Через 6 месяцев после ревакцинации целесообразно контролировать уровень антител и при их отсутствии вводить дополнительную дозу вакцины.
Детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, и при всех стадиях ВИЧ-инфекции можно вводить все неживые вакцины.
Детям с перинатальным контактом живые вакцины вводят наравне со здоровыми детьми.
ВИЧ-инфицированным детям живые вакцины вводят при отсутствии клеточного иммунодефицита (число CD4+ – не менее 25% от возрастной нормы), т.е. с определением числа CD4+ до прививки.
ВИЧ-инфицированным детям рекомендуется контроль титров антител через 6 месяцев после законченного курса АКДС (АДС) или вакцинации живыми вакцинами. При отсутствии защитного титра – дополнительная бустерная доза вакцины.

Сведения об авторах:

Сусанна Михайловна Харит, руководитель отдела иммунопрофилактики ФГУ «НИИ детских инфекций» Росздрава, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике детей Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, профессор, д-р мед. наук

Евгения Александровна Лакоткина, ведущий научный сотрудник отдела иммунопрофилактики ФГУ «НИИ детских инфекций» Росздрава, профессор, д-р мед. наук

Татьяна Владимировна Черняева, старший научный сотрудник отдела иммунопрофилактики ФГУ «НИИ детских инфекций» Росздрава, канд. мед. наук