Прививка манту может дать осложнения

Проба Манту – один из методов туберкулиновой диагностики. Простая методика определения стадии и минимальные побочные эффекты делают этот тест приоритетным для скрининга населения. Метод позволяет выявить аллергию организма на туберкулез на ранних стадиях заболевания.

В этой статье подробно описаны случаи, когда нельзя провести пробу Манту ребенку. Обсуждалась также специфика ухода за детьми после обследования.

Когда нельзя делать?

Туберкулиновая диагностика может проводиться массово или индивидуально. Детям и подросткам проводится массовый скрининг на начальные формы туберкулеза. Он также используется для динамического наблюдения за реакциями у ранее инфицированных людей.

Противопоказаниями к проведению пробы Манту при массовой туберкулиновой диагностике являются:

• Острые инфекционные заболевания;
• Хронические соматические заболевания в период обострений;
• аллергические состояния;
• Неврологические патологии (например, эпилепсия);
• Различные поражения кожи;
• Период карантина при инфекциях у детей;
• расстройства пищеварительного тракта (диарея).

Индивидуальное обследование проводится для выявления активных форм туберкулеза, определения активности возбудителя и оценки эффективности терапии. Диагностика проводится независимо от возраста, предшествующего обследованию. Единственное противопоказание в этом случае – индивидуальная непереносимость туберкулина.

Туберкулиновая диагностика – один из самых безопасных методов выявления туберкулеза на различных стадиях. Процент детей, которым не следует проходить пробу Манту, очень мал. Часто в этой группе встречаются люди с высокой индивидуальной чувствительностью и непереносимостью туберкулина. Этим людям рекомендуется избегать теста и ставить диагноз с помощью других методов, таких как дискинтест или тест t-spot.

Вероятные осложнения

Побочные эффекты после обследования очень редки. В группу высокого риска осложнений входят:

1. Люди склонны к аллергическим реакциям. В этом случае гиперчувствительность может быть вызвана самим туберкулином или растворителем. Среди осложнений преобладают местные аллергические симптомы. Отек Квинке и анафилактический шок встречаются очень редко.
2. Людям с пониженным иммунитетом. У них часто диагностируется ВИЧ-инфекция, диабет или сам туберкулез. Общие побочные эффекты включают жар, лимфаденит и синдром интоксикации.

Помимо перечисленных выше осложнений, в группах риска наблюдаются неспецифические побочные эффекты:

• повышенная температура тела ниже лихорадочного уровня;
• озноб и болезненное ощущение холода;
• расстройства пищеварения (тошнота, рвота, диарея);
• слабость;
• головокружение.

Можно ли мочить?

По сей день ходят мифы о том, что Манту нельзя мочить. Этот стереотип не создавался на пустом месте. Раньше кожная проба Пирке использовалась в рамках туберкулиновой диагностики. На ранее поврежденную кожу предплечья нанесли каплю туберкулина. Эффект был заметен через несколько дней. Поскольку тест проводился на коже, контакт с водой мог повлиять на реакцию. До сих пор тест не получил широкого распространения из-за своей специфичности.

Тест состоит из внутрикожного введения туберкулина. Следовательно, если место инъекции влажное, активный ингредиент не вступит в реакцию с водой и не повлияет на результат.

Купать малыша можно через несколько часов после пробы Манту. Главное условие – избегать физического воздействия на место укола. Поэтому не рекомендуется активно вытирать ребенка полотенцем после купания. Такие действия могут усилить кожную реакцию и привести к неверной интерпретации результатов анализов.

Также следует избегать контакта с химическими веществами после теста. В месте укола нельзя использовать кремы и лосьоны, а также не закрывать это место пластырем. Подобные манипуляции могут исказить результаты исследования.

Что нельзя после постановки пробы?

Для получения объективных результатов необходимо соблюдать следующие правила:

• соблюдение временного интервала между вакцинацией и диагностикой туберкулина;
• наблюдатьдиетический режим, ограничивающий потребление потенциальных аллергенов;
• избежание травм кожи в месте укола;
• Вводить следует только клинически здоровым детям.

Вакцинация БЦЖ проводится на четвертый день жизни, затем вакцинация повторяется. через 6 лет. Важным моментом является то, что пробу Манту перед вакцинацией не проводят. Подход к ревакцинации разный. Сначала проводится туберкулиновая проба. Если результаты отрицательные, вашему ребенку сделают прививку.

Вакцину БЦЖ можно вводить после вакцинации Манту, но не ранее, чем через 1 месяц. Эти меры помогут вашему ребенку развить здоровый иммунный ответ.

Не менее важно питание малыша. Его диета должна быть сбалансирована основными питательными веществами и покрывать все потребности растущего организма. Однако людям, склонным к аллергическим реакциям, есть продукты, которые нельзя есть во время исследования Манту. Это группа потенциальных аллергенов. К ним относятся:

• фрукты, особенно цитрусовые;
• мед и продукты пчеловодства;
• орехи;
• клубника;
• шоколад;
• яйца;
• рыбы;
• Хлеб и кондитерские изделия.

Эти продукты не только влияют на результаты анализов, но и могут нанести вред организму ребенка, который склонен к аллергическим реакциям. Важный аспект – ограничение углеводов. Их высокий уровень может вызвать зуд кожи и привести к появлению зудящей шишки. Поэтому в течение 3-5 дней после пробы Манту нельзя есть сладкое.

Помимо питания очень важны физические нагрузки. Вопреки распространенному мнению, существенных ограничений деятельности нет. Следует избегать чрезмерных усилий и тяжелых физических нагрузок. В этот период лучше заняться общеукрепляющими процедурами. Ни при каких обстоятельствах проба Манту не должна подчеркивать физические нагрузки и закаливание тела. Это ослабит иммунную систему и весь организм в целом.

После и во время болезни

Врачи считают, что Манту нельзя проводить при простуде и других заболеваниях. Любые воспалительные процессы могут повлиять на результаты анализов и негативно сказаться на состоянии ребенка.

Манту не следует проводить в следующих случаях:

• при температуре 37 ° С и выше;
• Обострения хронических заболеваний (конъюнктивит, синусит, кашлевый бронхит, тонзиллит и др.)
• Острые инфекции разного характера и локализации.

Источник

Что это такое?

Проба Манту или туберкулиновая проба – это специфический метод диагностики, позволяющий выявить факт инфицирования бактериями-возбудителями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха).

Суть этого теста заключается во внутрикожном введении раствора туберкулина. При этом организм, который до этого сталкивался с бактериями туберкулеза, отвечает на пробу Манту выраженной аллергической реакцией – образованием зоны инфильтрации, уплотнением кожи (индурацией).

Непосредственно туберкулин представляет собой комбинацию экстрактов, полученных из микобактерий M. tuberculosis, M. bovis и M. avium. По сути, это антигены, на которые реагируют антитела человеческого организма.

Для чего делают пробу Манту?

Туберкулиновая проба применяется как средство массового обследования населения (в первую очередь детей в возрасте от 2 лет и старше) на туберкулез. Тест легко и дешево проводить, а результаты просто интерпретировать. Также проба позволяет оценить риск развития туберкулеза в будущем. У детей проба Манту может применяться при наличии симптомов, потенциально указывающих на туберкулезную инфекцию.

Данный диагностический тест показывает только наличие антител к микобактериям, то есть факт предварительного контакта или инфицирования. Он не дает возможности оценить активность туберкулезного процесса в организме или степень защиты от заболевания, полученную после введения противотуберкулезной вакцины (БЦЖ).

Техника проведения пробы Манту

Проба Манту выполняется путем введения 0,1 мл туберкулина в кожу на внутренней поверхности предплечья. Инъекция проводится специальным туберкулиновым шприцем в положении иглы конусом вверх.

Туберкулиновая проба – это внутрикожная инъекция. При правильном выполнении она должна вызвать образование бледного возвышения кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре сразу после процедуры.

При этом, поскольку туберкулин вводится непосредственно в кожу, пробу Манту можно подвергать контакту с водой – она не способна проникать внутрь кожных покровов и взаимодействовать с туберкулином. Действительно важным ограничением является минимизация механического воздействия, которое может повлиять на размер области индурации. Иными словами, место пробы не следует чесать и даже трогать лишний раз.

Результаты пробы

Реакцию пробы Манту оценивают через 48-72 часа после инъекции. Критерием теста является диаметр появившейся индурации (кожного уплотнения). При этом эритема (зона покраснения кожи) не учитывается. Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья, перпендикулярно к оси руки (рис. 1).

Рисунок 1. Правильное измерение реакции при пробе Манту. Источник: МедПортал

Реакция на пробу Манту, в зависимости от диаметра индурации, бывает:

• Отрицательной – 0-1 мм или полное отсутствие реакции.
• Сомнительной – 2-4 мм или наличие гиперемии любого размера без индурации.
• Положительной – более 5 мм.

Положительные реакции разделяют на подвиды:

• слабо положительные – 5-9 мм;
• средней интенсивности – 10-14 мм;
• выраженные – 15-16 мм;
• гиперергические (чрезмерно выраженные) – более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых.

Также на гиперергическую реакцию, независимо от размеров кожной индурации, указывает образование нагноений и участков некроза, поражение рядом расположенных лимфатических сосудов, узлов и т.д.

Индурация до 5 мм также может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза в следующих случаях:

• Недавний контакт с больным туберкулезом.
• Ранее полученные результаты рентгенографии грудной клетки, указывающие на перенесенный туберкулез.
• Перенесенная операция по поводу трансплантации органов.
• ВИЧ-инфекция и СПИД, другие иммунодефицитные состояния, например, длительная терапия кортикостероидами.

Недостатки пробы Манту

Считается, что после получения вакцины БЦЖ проба Манту теряет свое диагностическое значение, поскольку она может указывать не только на вероятное инфицирование микобактериями, но и на сенсибилизацию от прививки. При этом большая часть детей имеет спорные, нечеткие результаты теста.

Одним из важнейших недостатков пробы Манту является высокий риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Также немаловажную роль имеет людской фактор при измерении реакции на тест.

Ложноположительный результат

У некоторых людей отмечается положительный результат на пробу Манту, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. При этом индурация, как правило, не имеет четких границ, ее диаметр 5-7 мм и исчезает она спустя 1,5-2 недели, а не 5-7 дней, как положено.

Причины этих ложноположительных реакций могут включать:

• Недавнее введение прививки БЦЖ. Для получения правдивых данных проба должна проводиться не ранее, чем через 12 месяцев после вакцинации.
• Заражение микобактериями, отличными от M. tuberculosis.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Ложноотрицательный результат

Встречаются ситуации, когда тест Манту показывает отрицательный результат у инфицированных M. tuberculosis пациентов. Причиной ложноотрицательной реакции может стать:

• Перенесенная в течение последних 8-10 недель туберкулезная инфекция.
• Возраст младше 6 месяцев.
• Недавно проведенная вакцинация против кори, оспы.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Альтернативы пробе Манту

При подозрении на ложноположительный или ложноотрицательный результат пробы Манту и в некоторых других случаях может возникнуть необходимость использования альтернативных методов ранней диагностики туберкулеза. Наиболее распространенными вариантами являются:

• Диаскинтест. Как и проба Манту, представляет собой внутрикожный тест, при котором происходит реакция исключительно на антигены M. tuberculosis. Менее распространенные возбудители туберкулеза и условно-патогенные микобактерии не вызывают образование индурации.
• T-SPOT. Основывается на выявлении в венозной крови специфических иммунных клеток (Т-лимфоцитов), синтезирующихся в ответ на инфицирование M. tuberculosis.
• Квантиферон (QuantiFERON-TB Gold). По принципу проведения схож с T-SPOT, но в ходе теста оценивается не количество Т-лимфоцитов, а уровень гамма-интерферонов.

Повторное проведение пробы Манту

Как правило, повторное введение туберкулина не связано с какими-либо рисками для здоровья. Например, если человек не является на повторный осмотр в сроки от 48 до 72 часов для оценки результатов туберкулиновой кожной пробы, рекомендуется как можно раньше провести второй тест. Противопоказаний к повторению пробы Манту нет, за исключением случаев, когда предыдущая проба была связана с тяжелой аллергической реакцией.

Туберкулинодиагностика, как правило, проводиться ежегодно, а ее результаты сравниваются с предыдущими. Иногда это позволяет выявить так называемый «вираж», который зачастую свидетельствует о заражении M. tuberculosis с момента последней постановки пробы.

Критерии «виража»:

• Появление индурации размером более 10 мм после ранее отсутствовавшей реакции или ее размерах не более 2-4 мм.
• Реакция, превышающая предыдущий показатель на 6 мм и более или получение гиперергической реакции.
• Получение реакции более 12 мм через 3 года после получения вакцины БЦЖ и 4 года после повторного ее введения.

Также стоит упомянуть о «Бустер-эффекте» – значительном увеличении получаемой реакции при частой (более чем раз в 2 недели) постановке пробы. Считается, что такой эффект обусловлен увеличением чувствительности Т-лимфоцитов к туберкулину. В то же время иммунитет у лиц, инфицированных M. tuberculosis продолжительное время, перестает реагировать на туберкулин, из-за чего может отмечаться ложноотрицательный результат.

Противопоказания к проведению пробы Манту

В некоторых ситуациях проба Манту должна быть отсрочена или не может проводиться вовсе, в связи с чем заменяется альтернативными методами диагностики. К возможным причинам невозможности постановки теста относятся:

• Активная инфекция в организме.
• Обострение хронических патологий.
• Наличие кожных высыпаний или заболеваний кожи.
• Бронхиальная астма, аллергические заболевания.
• Карантин в учебном учреждении ребенка.
• Получение прививок в течение последнего месяца.

Можно ли отказаться от Манту?

Проба Манту является добровольной диагностической процедурой, которая может проводиться ребенку только с согласия родителей. Также от нее можно отказаться, ссылаясь ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан.

Часто проба требуется в школах и детских садах перед допуском детей к посещению занятий. Если по медицинским показаниям или личностным убеждениям родителей ребенку не проводиться туберкулинодиагностика, в учебное заведение должны быть предоставлены результаты альтернативных обследований (Диаскинтест, ПЦР-тест, Т-SPOT, флюорография) и заключение врача о том, что ребенок здоров.

Об этом говориться в п. 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60.

Заключение

Проба Манту – это широко используемый метод ранней диагностики туберкулеза. Благодаря своей простоте и удобству в использовании, он стал классическим в России и проводится повсеместно для выявления туберкулеза у детей. Его результаты, как правило, напрямую не указывают на наличие заболевания. Чаще всего они являются своеобразным «маркером», который отображает необходимость в проведении дополнительной диагностики.

Источники

1. Lewinsohn et al., Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/CDC Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Childrenexternal icon, Clinical Infectious Diseases, 2017, Pages e1-e33.
2. Kim Y, Dawes-Higgs E, Zagarella S. Foreign body reaction involving a Mantoux test site. Australas J Dermatol. 2005; 46:169-71
3. Туберкулинодиагностика // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. – 3-е изд. – М. : Советская энциклопедия, 1985. – Т. 25 : Тениус – Углекислота. – 544 с.
4. Бородулина Е. А. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях // Вопросы современной педиатрии. – 2010. – Т. 9, № 1 – С. 70−74.

Источник