Прививка от дифтерии при онкологии

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор

Последняя редакция: 11.04.2020

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цель Европейского Регионального Комитета ВОЗ: «к 2020 году или раньше снизить заболеваемость дифтерией до 0,1 и менее на 100 000 населения». В 2006 году были выявлены 182 случая (заболеваемость 0,13). Несмотря на это важность усилий по охвату вакцинацией детей против дифтерии очевидна. Поскольку с момента массовой вакцинации взрослых прошло более 10 лет, необходима очередная массовая ревакцинация.

Показания и метод введения прививки от дифтерии

Анатоксины (все препараты) вводят детям раннего и дошкольного возраста только внутримышечно в дозе 0,5 мл, старшим детям и взрослым их можно вводить глубоко подкожно.

АДС вводят детям от 3 мес. до 6 лет, имеющим противопоказания к введению АКДС или переболевшим коклюшем. Курс вакцинации – 2 дозы с интервалом 30-45 дней, ревакцинация – однократно через 9-12 мес. (достигших возраста 6 лет ревакцинируют АДС-М). Если ребенок, перенесший коклюш, уже получил 1 прививку АКДС, ему вводят 1 дозу АДС с ревакцинацией через 9-12 мес, если получил 2 прививки АКДС, проводят только ревакцинацию АДС через 9-12 мес.

АДС-М применяют для ревакцинации детей в 7 лет, подростков 14 лет и взрослых каждые 10 лет, а также для вакцинации ранее не привитых лиц старше 6 лет (2 прививки с интервалом 30-45 дней, первая ревакцинация через 6-9 мес, вторая – через 5 лет, далее – каждые 10 лет). АДС-М применяют в очагах дифтерии.

АД-М применяют для плановых возрастных ревакцинаций лицам, получившим АС в связи с экстренной профилактикой столбняка.

Прививка от дифтерии: характеристика препаратов

Дифтерийные анатоксины, зарегистрированные в России

Анатоксин	Содержание	Дозировка
АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин, Микроген, Россия	В 1 мл 60 ЛФ дифтерийного и 20 ЕС столбнячного AT	Вводят в/м детям до 6 лет по 0,5 мл (>30 МИЕ дифтерийного и >40 МИЕ столбнячного AT)
АДС-М – дифтерийно-столбнячный анатоксин, Микроген, Россия	В 1 мл 10 ЛФ дифтерийного и 10 ЕС столбнячного AT	Вводят 0,5 мл в/м детям старше 6 лет и взрослым, первичная серия – 2 дозы + бустер
АД-М- дифтерийный анатоксин, Микроген, Россия	В 1 мл 10 ЛФ дифтерийного анатоксина	Вводят 0,5 мл в/м детям старше 6 лет и взрослым, первичная серия – 2 дозы + бустер

Лицензированные в России дифтерийные анатоксины адсорбированы на алюминия гидроксиде, консервант – мертиолят (0,01%). Хранение при 2-8°. Подвергшиеся замораживанию препараты не пригодны. Срок годности 3 года. Помимо этого анатоксины входят в состав АКДС, Тетракок, Инфанрикс, Пентаксим, а также Бубо-М, Бубо-Кок.

Иммунитет и вакцинация переболевших

Введение препаратов по приведенным схемам приводит к образованию антитоксических антител, препятствующих развитию симптомов дифтерии (или резко смягчающих их) и столбняка у 95-100% привитых.

Заболевание дифтерией любой формы у не привитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация от дифтерии, у получивших до заболевания одну прививку – как вторая вакцинация. Дальнейшая прививка от дифтерии проводятся согласно действующему календарю. Дети и подростки, получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций, а также взрослые после заболевания легкой дифтерии без осложнений не подлежат дополнительной прививке. Дети и подростки привитые два или более раз и перенесшие тяжелые формы дифтерии, должны быть привиты однократно в дозе 0,5 мл, а взрослые – двукратно, но не ранее чем через 6 мес. после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации во всех случаях следует проводить согласно Календарю.

Противопоказания к проведению прививки от дифтерии

Абсолютных противопоказаний к проведению прививки от дифтерии нет. При развитии аллергических реакций следующую дозу вводят на фоне кортикостероидных препаратов. Не рекомендуются плановые прививки беременных. Прививка от дифтерии хронически больным проводится в периоде ремиссии, в том числе на фоне поддерживающей терапии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Побочные явления и осложнения после прививки от дифтерии

Анатоксины слабо реактогенны, редкие реакции – местная гиперемия и уплотнение, кратковременный субфебрилитет и недомогание. Детям с фебрильными судорогами в анамнезе перед прививкой следует дать парацетамол. Описаны отдельные случаи анафилактического шока, неврологических реакций. Местная аллергическая реакция встречается у лиц, многократно получавших АС.

Постэкспозиционная профилактика дифтерии

Немедленной вакцинации при тесном контакте с больным дифтерией подлежат не привитые против дифтерии лица, а также дети и подростки, у которых наступил срок очередной ревакцинации, и взрослые, привитые, согласно документации, 10 и более лет назад. Вакцинации подлежат и лица, у которых при скрининге не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).

ВОЗ рекомендует химиопрофилактику лицам, имевшим тесный (семейный, половой) контакт с больным дифтерией до получения отрицательных результатов посева, что предупреждает распространения инфекции. Назначают оральные препараты (Оспен, макролиды), которые при положительном посеве вводят 10 дней, или бензатин-пенициллин внутримышечно однократно в дозе 600 000 ЕД детям до 6 лет и 1 200 000 ЕД – старшим.

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Прививка от дифтерии” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Источник

Вакцинация – одно из важнейших достижений человечества в области здравоохранения. Сегодня прививки справляются более чем с двадцатью заболеваниями, опасными для жизни. По данным ВОЗ, ежегодно иммунизация предотвращает от двух до трех миллионов летальных случаев, причиной которых могли бы стать дифтерия, столбняк, коклюш, грипп и корь.

Между тем эксперты отмечают, что антипрививочное лобби усиливается с каждым годом. Определенные опасения есть и у сознательных пациентов, находящихся в группах риска, в том числе у онкологических больных.

Тем, кто столкнулся с диагнозом «рак», нужно помнить, что иммунная система защищает человека от инфекций, вызываемых бактериями и вирусами. Однако онкологическое заболевание и соответствующее лечение подрывают здоровье пациента: организм теряет прежнюю хватку и зачастую не способен противостоять угрозам извне. Медицинское сообщество уверено: спасение – в вакцинации.

В 2018 году за вопрос взялись ученые из «Кокрана», международной некоммерческой организации, изучающей эффективность доказательных методов лечения. Эксперты проанализировали результаты шести последних крупных исследований, в которых участвовали 2 тыс. 275 человек. Выяснилось, что у онкологических пациентов, которых привили от гриппа, показатели смертности оказались ниже, равно как и частота проявления респираторных заболеваний. От того, что выводы окончательны, ученые открестились, но назвали результаты вполне вероятными.

«Полученные доказательства, хотя и слабые, показывают, что преимущества перевешивают потенциальные риски при вакцинации онкобольных против гриппа», – резюмируют эксперты «Кокрана».

О пользе вакцинации для пациентов со злокачественными новообразованиями говорят и российские медики.

«Для онкобольных тема прививок абсолютно не закрыта. Более того, они нуждаются в иммунизации подчас больше, чем остальные люди. Однако существуют определенные рекомендации, когда к процедуре прибегать не стоит», – рассказывает врач-онколог амбулаторно-консультативного отделения Петербургского онкоцентра Михаил Скрябин.

Так, по данным Американского онкологического общества, к вакцинам не стоит прибегать во время химио- и лучевой терапии. Организм в этот период не способен дать адекватный иммунный ответ.

«Поскольку химиотерапия, по сути, выключает нашу систему для восприятия медицинского препарата, к иммунизации стоит прибегать не позже чем за две недели до начала лечения. То же касается и таргетных препаратов. После химиотерапии организм восстанавливается не сразу, поэтому надо подождать не менее трех месяцев, – предупреждает Скрябин. – Есть нюансы для определенных противоопухолевых средств. Так, ритуксимаб выключает иммунитет на шесть месяцев, так что прививаться нельзя уже полгода».

Он также отмечает, что для пациентов, находящихся в стадии ремиссии, никаких ограничений по прививкам не существует.

Онкобольным не стоит забывать в первую очередь о вакцинах против традиционных сезонных инфекций, например, гриппа. Процедуру советуют повторять ежегодно – вирус регулярно мутирует. Так, в 2020 году появился ранее неизвестный штамм, от которого необходима иммунизация. При этом людям, у которых обнаружили рак, не рекомендуется использовать прививку в виде назального спрея, так как она содержит ослабленную версию живого инфекционного агента – таким пациентам, по общему правилу, назначают мертвые, или инактивированные, препараты. Последние содержат убитые микроорганизмы, которые не вызывают заболевание у человека со сниженным иммунитетом.

«Стоит позаботиться и о том, чтобы не заразиться пневмококком. В последнее время возникла проблема с корью, коклюшем. Люди не соблюдают традиционный прививочный календарь, поскольку, видимо, действует кампания антивакцинаторов. Многие отказываются прививать своих детей, и заболевания встречаются чаще. Я бы советовал этими вакцинами воспользоваться», – рассказывает Скрябин.

Однако если онкобольной проходит радикальное лечение, путь к иммунизации закрыт до окончания терапии. Заблаговременно позаботиться о здоровье пациента могут его родственники и близкие – потенциальные источники инфекций. Эксперты советуют соблюдать прививочный календарь: в результате получится обезопасить за счет вакцины как себя, так и человека, которому диагностировали рак.

«Но поскольку онкобольные имеют ослабленный иммунитет, им нежелательно контактировать с тем, кто только что получил “живую” вакцину. Пока пациенты проходят химиотерапию, в этот период родственникам лучше не прививаться», – отмечает врач.

В таком варианте проходит иммунизация, например, от полиомиелита, туберкулеза, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, ротавирусной инфекции. В основе препаратов – живой ослабленный микроорганизм, так что существует угроза для людей со сниженным иммунитетом.

Что касается вакцинации от коронавируса, то об этом пока говорить рано. Ученым предстоит изучить риски введения препарата онкобольным. В то же время уже звучат мнения, что таким пациентам прививка понадобится в первую очередь. Так, например, думает руководитель отдела междисциплинарной онкологии центра имени Дмитрия Рогачева Николай Жуков.

В любом случае по поводу той или иной прививки необходимо проконсультироваться с лечащим специалистом.

«Я призываю всех тех, кто столкнулся с диагнозом “рак”, не бояться не только этого страшного заболевания, но и не избегать вакцин. Это абсолютно безопасно, если нет строгих противопоказаний», – резюмирует Скрябин.

Никита Строгов

«Росбалт» представляет проект «Не бойся!». Помни, что рак не приговор, а диагноз. Главное – вовремя обратиться к врачу.

Проект реализован на средства гранта Санкт-Петербурга.

Источник

Дифтерия – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся развитием фибринозного воспаления в области внедрения возбудителя (поражаются преимущественно верхние дыхательные пути, слизистая оболочка ротоглотки). Ключевую роль в развитии инфекции играет не сам микроорганизм, а токсин, выделяемый им в организме, что приводит к тяжелому течению заболевания и летальным исходам. В древние времена дифтерию называли «смертельная язва глотки» из-за специфического плёнчатого налёта в горле и большого количества летальных исходов.

Передается заболевание в основном воздушно-капельным путем, возбудитель – дифтерийная палочка (Сorynebacterium diphtheriae). Источником инфекции является больной человек или носитель, выделяющий патогенные штаммы дифтерийной палочки.

В зависимости от места распространения инфекции выделяют несколько форм дифтерии:

локализованная, когда проявления ограничиваются только местом внедрения бактерии;
распространённая, когда налёт выходит за пределы миндалин;
токсическая – наиболее опасная форма болезни, для которой характерно бурное течение, отёк многих тканей;
дифтерия других локализаций, если входными воротами инфекции были нос, кожа, половые органы.

Несмотря на разнообразие клинических форм, основным проявлением дифтерии является образование на слизистых оболочках горла, носоглотки или кишечника плотных пленок, которые не снимаются, а если их оторвать, то откроются язвенно-некротические поражения слизистой. Течение инфекции, как правило, крайне тяжелое за счет отравления организма токсином, который вырабатывается дифтерийной палочкой. Токсин поражает нервную и сердечно-сосудистую системы, развиваются миокардиты, парезы, параличи, полинейропатии. Если своевременно не обратиться за медицинской помощью с целью проведения специфического лечения (введения противодифтерийной сыворотки), то смертность среди заболевших достигает 50 – 70%.

Защититься от этого опасного инфекционного заболевания взрослым и детям помогает прививка. На сегодняшний день прививка от дифтерии представляет собой введение анатоксина (препарата из токсина возбудителя заболевания). Дифтерийный анатоксин вызывает специфическую реакцию иммунной системы, при которой вырабатываются особые вещества – антитоксины.Именно антитоксины и обеспечивают последующую невосприимчивость человека к дифтерийной инфекции в течение 10 лет. История массового применения вакцин от дифтерии берет начало с 1974 года, когда Всемирная организация здравоохранения начала реализацию Расширенной программы иммунизации населения. За истекшие 40 лет в странах, где население массово вакцинировалось против дифтерии, удалось уменьшить частоту заболеваемости этой инфекцией на 90%.

В настоящее время эпидемиологическая ситуация по дифтерии в Российской Федерации благополучная, регистрируются единичные случаи заболеваний, что стало возможным благодаря иммунизации.

Когда и кого прививают? На территории Российской Федерации прививки против дифтерии начинают проводить с трехмесячного возраста, дети вакцинируются трехкратно с последующими ревакцинациями. На сегодняшний день действует следующая схема вакцинации:

I вакцинация – 3 месяца,

II вакцинация – 4,5 месяцев (не ранее, чем через 45 дней после первой),

III вакцинация – 6 месяцев (не ранее, чем через 45 дней после второй),

I ревакцинация – 18 месяцев,

II ревакцинация – 6-7 лет,

III ревакцинация – 14 лет,

Последующие ревакцинации – через каждые 10 лет.

Если человек не был привит от дифтерии в детском возрасте, то для формирования полноценной защиты взрослому необходимо получить несколько доз вакцины, чтобы наработалось достаточное количество антитоксина. Курс вакцинации состоит из 2 прививок с интервалом между ними от 30 до 45 дней, с ревакцинацией спустя 6-9 месяцев. Все последующие введения вакцины от дифтерии взрослые должны делать каждые 10 лет.

Чем прививают? Чаще всего в Российской Федерации для иммунизации против дифтерии используются следующие виды вакцин:

АКДС – вакцина, содержащая дифтерийный, столбнячный и коклюшный компоненты, которую применяют для иммунизации детей до 4 лет;
АДС – вакцина против дифтерии и столбняка, применима для иммунизации детей до 6 лет, имеющим противопоказаниями к коклюшному компоненту;
АДС-м – вакцина, содержащая сниженную дозу дифтерийного и столбнячного компонентов, ее инъекции делают детям старше 6 лет и взрослым, ранее привитым против дифтерии;
АД-м – вакцина, содержащая сниженную дозу дифтерийного компонента, которую используют для иммунизации взрослых, имеющих высокий иммунитет к столбняку.

Кроме отечественных вакцин сегодня в России зарегистрирован ряд зарубежных вакцин, содержащих дифтерийный компонент:

Инфанрикс (АаКДС) – дифтерийно-столбнячная трехкомпанентная бесклеточная коклюшная вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия),
Пентаксим (АаКДС+ИПВ+ХИБ) – дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ вакцина (санофи Пастер, Франция),
Тетраксим (АаКДС+ИПВ)- дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная вакцина (санофи Пастер, Франция, подана на регистрацию),
Инфанрикс-пента (АаКДС+ИПВ+ВГВ)- дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная, гепатитная В вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия, подана на регистрацию),
Инфанрикс-гекса (АаКДС+Хиб+ИПВ+ВГВ)- дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная, гепатитная В и Хиб вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия, подана на регистрацию).

Для чего нужна иммунизация против дифтерии?

Прививка от дифтерии защищает привитого от серьезного инфекционного заболевания, от которого на протяжении долгих столетий умирали тысячи детей. Полный курс иммунизации против дифтерии позволяет сформировать невосприимчивость к инфекции , что убедительно доказано на примере стран, где привито почти 98% населения, и заболевание дифтерией являются редкостью.

Осложнения после вакцинации против дифтерии. Анатоксины слабо реактогенны и осложнения после иммунизации крайне редки. Могут отмечаться гиперемия и уплотнение в месте инъекции или кратковременный субфебрилитет.

Противопоказание к вакцинации.

Абсолютных противопоказаний нет. Временно прививку нельзя проводить в острый период заболевания или аллергии, но после нормализации состояния иммунизацию можно проходить безбоязненно.

Источник