Прививка от гепатита на диализе
Статьи
Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 2 (13), 1999 – »» В третье тысячелетие – без гепатитов.
Е.П. СЕЛЬКОВА, главный эпидемиолог Комитета здравоохранения Москвы, РМАПО, кафедра инфекционных болезней.
В соавторстве с М.Л. ЗУБКИНЫМ, руков. центра “Клиническая нефрология” ГИУВ МО РФ. Гепатит В остается серьезной проблемой, особенно актуальной для пациентов в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (тХПН), получающих заместительную терапию программным гемодиализом (ГД).
Универсальные меры профилактики в отделениях ГД:
– обязательная замена перчаток после манипуляции с больным;
– обработка аппаратов “искусственная почка” по инструкции фирмы-изготовителя;
– уборка диализных залов с применением дезинфицирующих растворов после каждого сеанса ГД;
– своевременное удаление из помещений и правильная утилизация использованного оборудования и инструментария;
– предоставление отдельных помещений для переодевания инфицированным и неинфицированным пациентам.
Высокая частота инфицирования HBV в отделениях ГД, а также свойственный ХПН иммунодефицит, способный не только менять течение и исход гепатита в условиях заместительной терапии, но и ухудшать результаты иммунизациии, требуют специальных подходов к вакцинопрофилактике гепатита В у этого контингента больных.
Во-первых, значительная распространенность HBV-инфекции у пациентов, получающих лечение ГД, определяет необходимость тщательного отбора лиц, нуждающихся в вакцинации. В связи с этим скрининг, предшествующий иммунизации, должен включать не только определение HBsAg (маркер текущей инфекции), что могло бы оказаться достаточным при вакцинации здоровых, но и исследование антител к HBsAg и НВсАд (маркеры перенесенной инфекции). Это дает возможность, с одной стороны, избежать излишней сенсибилизации пациентов, а с другой – имеет серьезные экономические преимущества, поскольку позволяет исключить неоправданное применение вакцины.
Во-вторых, вследствие иммунодефицита у больных с уремией стандартные схемы вакцинопрофилактики гепатита В (0-1-6 мес. или 0-1-2 месяца) с применением вакцины в обычной дозировке (20 мкг) оказались малоэффективными. Поэтому при тХПН рекомендуется применение двойных доз вакцины по измененной методике (0-1-2-6 месяцев), а при наличии показаний – бустерная иммунизация через 12 месяцев. Это позволило улучшить результаты вакцинации, однако число пациентов с протективным титром антител к HBsAg, по данным практически всех исследователей, все же уступает здоровой популяции, не превышая 74%. Таким образом, возникает необходимость поиска дополнительных методов повышения эффективности вакцинопрофилактики гепатита В у больных на ГД.
Ряд исследователей использовали внутри-кожное введение вакцины против гепатита В у пациентов, получавших лечение ГД. Вакцина назначалась по 5 мкг каждые 2 недели. Оказалось, что такой способ иммунизации не уступал стандартному как по величине титра антител к HBsAg, так и по числу больных с достаточным уровнем противовирусной защиты. Кроме того, нарастание титра анти-HBs при интрадермальном введении вакцины происходило существенно быстрее по сравнению с внутримышечным. Ускоренное развитие положительного ответа особенно актуально в условиях лечения ГД, поскольку при этом велика вероятность раннего инфицирования. Опасность заражения HBV до формирования достаточного уровня защитных антител является поводом для обсуждения возможности применения специфического гепатит В-иммуноглобулина в течение первых двух месяцев заместительной терапии ГД. Следует также отметить экономические преимущества внутрикожного способа вакцинации по сравнению со стандартным.
Другой путь оптимизации результатов вак-цинопрофилактики гепатита В у больных с ХПН предполагает максимально раннюю вакцинацию, поскольку депрессия гуморального иммунитета выявляется уже на начальной стадии ХПН. Наилучшего эффекта удается достичь при низком уровне азотемии, когда концентрация креатинина плазмы не превышает 2-3 мг%.
Еще одно направление в повышении эффективности вакцинации против гепатита В при тХПН предполагает использование препаратов, стимулирующих иммунный ответ. Имеются сообщения об успешном опыте применения левамизола, интерферона-альфа2а колониестимулирующего фактора гранулоцитов-макрофагов (GM-CSF); изучается эффективность малых доз интерлейкина-2. Весьма перспективной представляется вакцина третьего поколения, в состав которой включены pre-SI и рrе-S2 эпитопы внешней оболочки вируса.
Важной особенностью вакцинопрофилактики гепатита В в условиях лечения ГД является необходимость контроля титра антител к HBsAg после завершения вакцинации. В случае уменьшения титра антител ниже протективного уровня рекомендуется бустерная вакцинация.
Комплексный подход к профилактике гепатита В в центрах ГД позволит существенно уменьшить распространенность этой инфекции, а также повысить эффективность заместительной терапии тХПН.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Гепатит В представляет собой опасное инфекционное заболевание печени, передающееся через кровь. При этом единственным надежным способом уберечь от болезни как ребенка, так и взрослого, является прививка. Подробнее о гепатите В у взрослых и вакцинации от него рассказывает к.м.н., главный специалист «Медси» по гепатологии, врач-гастроэнтеролог, гепатолог «Медси» Premium Мария Мациевич.
Что представляет собой гепатит В у взрослых?
Заболевание, вызванное вирусом гепатита В, – это широкий спектр болезненных состояний, определяемый активностью самого вируса и ответом иммунной системы человека на его внедрение. После попадания вируса в организм, минуя фазу острого гепатита В, которая обычно длится около шести месяцев, патологический процесс может перейти в хроническую стадию.
Далее сценариев развития событий может быть несколько: кто-то просто является носителем вируса без формирования воспаления в печени, то есть гепатита. Вирус живет в клетках печени, не очень интенсивно размножается и не вызывает агрессии по отношению к клеткам печени. К счастью, таких людей с вирусом гепатита В у нас в стране большинство.
Хуже ситуация обстоит с теми, у кого вирус гепатита В более агрессивен и вызывает активное воспаление в печени – тот самый хронический гепатит В. В этом случае необходимо лечение, так как без него болезнь может прогрессировать до развития цирроза и рака печени. Кроме того, совсем небольшая часть инфицированных вирусом гепатита В может оказаться в фазе иммунной толерантности, когда вирус активно размножается и обнаруживается в крови в большом количестве, однако иммунная система не вырабатывает антител и не реагирует на вирус. В таком случае гепатит не развивается и печеночные клетки не повреждаются.
Чем взрослый гепатит отличается от детского?
Как патологический процесс гепатит не имеет особых различий. После инфицирования вирус нередко покидает организм, оставляя после себя иммунную память – защитные антитела, которые в будущем предохраняют человека от повторного инфицирования.
«Разница между взрослым и ребенком, столкнувшимся с вирусом гепатита В впервые, заключается в том, что инфицирование в детском возрасте – тем более в младенческом – наиболее вероятно приведет к развитию хронической формы болезни, тогда как у взрослых шансы самостоятельно избавиться от вируса более высоки, – уточняет Мария Мациевич. – Таким образом, налицо обратная зависимость: чем старше человек – тем вероятнее самоизлечение. Вот почему первой прививкой после появления ребенка на свет является вакцина от гепатита В».
Что дает человеку прививка от гепатита В?
Вирус гепатита В коварен тем, что он встраивается в геном гепатоцита – клетки печени, подчиняя ее себе, меняя ее жизненную программу. Этим фактом объясняется крайне низкая вероятность избавления от вируса любыми доступными средствами. Кроме того, хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В, является одним из неблагоприятных фоновых состояний печени, многократно увеличивающих риски развития первичного рака печени на любой стадии заболевания.
«Еще одним аргументом в пользу своевременной и поголовной вакцинации являются высокие шансы инфицирования этим вирусом: оказывается, для заражения необходимы всего две вирусные частицы, попавшие в кровь здорового человека. Инфицированному вирусом гепатита В человеку следует опасаться заражения вирусом гепатита дельта, который размножается только в присутствии вируса гепатита В. Если такое случается, то развивается самый коварный, быстро поражающий печень гепатит, в большинстве случаев приводящий в печальному финалу», – добавила эксперт.
Прививка позволяет эффективно защититься от последствий опасного врага, заранее готовит иммунную систему к встрече с вирусом гепатита В и предотвращает все описанные выше последствия.
Что представляет собой вакцина против гепатита В?
Вакцина представляет собой препарат, созданный на основе поверхностного антигена вируса гепатита В, который выращивается в лабораторных (искусственных) условиях. Вакцина симулирует попадание вируса в организм, а в ответ на это иммунная система человека начинает выработку защитных антител. На самом деле при вакцинации в кровь попадает не вирус, а его муляж, лишенный главных вредоносных «органов» вируса, – генома вируса и его сердцевинного антигена. В итоге сама прививка оказывается абсолютно безопасной, но при этом благодаря «обману» иммунной системы – высокоэффективной и действенной.
Сколько лет длится эффект от прививки?
Вакцина, выполненная в любом возрасте, способствует эффективной выработке антител. Но с течением времени иммунная система может «позабыть» первую встречу с имитацией вируса гепатита В и начать вырабатывать антител все меньше и меньше. Чтобы сохранить напряженность иммунитета – концентрацию антител, необходимую для надежной защиты от настоящего вируса – вакцинацию рекомендовано повторить по достижении совершеннолетия, а далее – каждые пять лет.
Можно ли, несмотря на сделанную прививку, все же заболеть гепатитом В?
Случаи заболевания гепатитом В после проведения полноценной трехкратной вакцинации являются казуистическими. Анализируя подобные происшествия, специалисты приходили к выводам, что заболевшим была введена некачественная вакцина без соблюдения температурного режима хранения препарата. или же процесс выработки антител после вакцинации происходил на фоне иммуносупрессивной терапии, когда из-за лекарственных препаратов происходило подавление активности собственной иммунной системы и блокирование любых иммунных реакций. В результате, несмотря на вакцинацию, у человека не вырабатывались защитные антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В.
График постановки прививки от гепатита В для взрослых
Как для детей, так и для взрослых, без факторов риска существует общепринятая трехкратная схема вакцинации: первичное введение прививки, а затем ее двукратное повторение через один и шесть месяцев после первой инъекции. По сути, полностью привитыми можно считать тех людей, которые получили в течение шести месяцев три прививки, проведенные с любым интервалом.
Как, где и кем проводится вакцинация взрослых от гепатита В?
Вакцинация от гепатита В входит в национальный прививочный календарь. Первая инъекция ставится новорожденным в родильном доме, а далее прививку выполняют в поликлинике по месту жительства. Дополнительное введение вакцины можно осуществить в любом медицинском центре. Если вакцинация не была проведена в детстве, то ее может назначить врач любой специальности.
Требуется ли специальная подготовка к вакцинации?
Специальной подготовки не требуется. Однако надо быть уверенным в отсутствии активного инфицирования человека вирусом гепатита В либо в наличии у него естественного иммунного ответа после перенесенного инфицирования. В этих случаях вакцинация не будет иметь смысла.
Возможны ли побочные эффекты от прививки?
Вакцина от гепатита В признана самой безопасной в мире. Именно поэтому ее вводят без опасения новорожденным в первые часы жизни. Из побочных эффектов иногда отмечают кратковременную болезненность в руке после инъекции. Аллергические реакции случаются крайне редко, в большинстве своем они бывают легкой и средней степени и без труда поддаются купированию противоаллергическими средствами.
«Связывать вакцинацию против вируса гепатита В с развитием серьезных системных и аутоиммунных заболеваний, аутизма, неврологических и других болезней совершенно неправомочно: если вы понимаете механизм формирования защитных антител, то «привязка» этого несложного процесса к развитию перечисленных болезненных состояний будет казаться по меньшей мере клеветой», – уверяет Мария Мациевич.
Кому нужна вакцинация против гепатита В?
«Всем, – заключает наш эксперт. – Риск инфицирования гепатитом В существует всегда, когда есть повреждение кожных покровов и/или контакт с чужой кровью. Поэтому здравомыслящие люди исключают любые сомнения по поводу воздержания от вакцинации, ведь именно она является единственной надежной и долгосрочной мерой профилактики инфицирования».
Наталья Подорога; гастроэнтеролог-гепатолог Мария Мациевич
Публикации: 1
Источник
Всемирная организация здравоохранения поставила амбициозную задачу – всего через одно десятилетие добиться полного уничтожения вирусных гепатитов. Прежде всего, конечно, речь идет о гепатитах В и С, как наиболее опасных. Но пока победа над ними еще не одержана, мы сами должны позаботиться о своей безопасности.
Опасность представляют не столько явные, острые гепатиты В и С, сколько их хронические формы, протекающие скрытно. Именно они со временем повышают риск развития цирроза и рака печени. Сегодня этими заболеваниями страдают примерно 325 млн. человек в мире. В нашей стране – их по официальной статистике от 3 до 5 млн. человек, однако на самом деле цифры, по всей видимости, выше, поскольку многие и не догадываются, что больны.
Наш кровный враг
Не зря же вирус гепатита называют «ласковым убийцей» – ведь до тех пор, пока он основательно не разрушит печень, он себя не проявляет. И зачастую его маркеры обнаруживают случайно, например, при сдаче анализов для госпитализации и проведения плановой операции.
Немало людей получили гепатит С при диализе и переливании крови. К сожалению, доноров на этот вирус стали тестировать не так давно. Даже сегодня, несмотря на все предосторожности, невозможно полностью исключить риск инфицирования во время хирургических операций, а также при лечении у стоматолога или при проведении косметических процедур, связанных с повреждением кожи – маникюре, педикюре, татуаже.
Заразиться гепатитом В тоже нетрудно (ведь этот вирус в 50 раз заразнее, чем ВИЧ) – достаточно только поврежденной слизистой или кожей соприкоснуться с любой инфицированной биологической жидкостью больного человека.
Нужна ли ревакцинация?
Вакцины от гепатита С не существует, поскольку этот вирус крайне изменчив. Поэтому уберечься от него можно только, соблюдая все правила предосторожности и регулярно сдавая анализы. Раз в год делать анализы крови на гепатит не просто желательно, а необходимо, поскольку путей заражения много. Но особенно важно сдавать такие анализы после любых инвазивных вмешательств (как медицинских, так и косметологических) и, конечно, после незащищенного полового акта. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем проще будет его вылечить, и тем меньше риск самому стать источником инфицирования для других людей. Кстати, проверяться на гепатиты надо как до госпитализации, так и через 3-4 месяца после проведенного хирургического лечения.
Зато от гепатита В существует эффективная прививка. Но поскольку через 5-7 лет титр защитных антител к вирусу снижается даже в крови привитых людей, может возникнуть необходимость в ревакцинации. К тому же, иммунитет не вырабатывается, если прививка была сделана неправильно.
Выяснить, насколько эффективный сформировался иммунитет при вакцинации против гепатита Б и нужна ли ревакцинация, поможет специальный анализ крови – на антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (Anti-HBs). Сдавать анализ нужно через 2-3 месяца после завершения цикла вакцинации. В этом случае можно понять, набрался ли после прививки защитный уровень антител. Титр антител меньше 10 мМЕ/мл говорит об отсутствии иммунного ответа на прививку от гепатита В (в этом случае в ближайшее после консультации с врачом, вакцинацию необходимо повторить).
Если человек болен гепатитом В, то такие же, как после вакцинации, антитела появляются в крови у человека, когда он находится в фазе выздоровления от острого гепатита В. Это происходит после того, как в крови исчезнет поверхностный антиген вируса гепатита В – HBsAg, который является основным скрининговым маркером гепатита В. Отличить вакцинированного человека от того, кто переболел гепатитом можно по лабораторному тесту – антитела к ядерному (cor) антигену гепатита В. Этот маркер будет положительным у тех, кто перенес заболевание, а вот просто у здорового человека после прививки его не будет обнаружено.
Источник
Матвеенко Татьяна
Ирина Дмитриевна – высокопрофессиональный врач и педиатр от Бога… всегда ответит на все вопросы, деток незаметно для них самих осмотрит-послушает (а у меня их трое, и все разные). Всегда улыбчива,вежлива, всё по делу. Любим её очень.
15 июн. 2019 г.
Анна
Ольга Юрьевна, спасибо вам за профессионализм! Редко встречается врач – диагност, умеющий смотреть системно и широко, анализирующий все данные. Конкретные проясняющие вопросы, только необходимые анализы. Спасибо, что слышите мнение родителей, за отношение на равных. Спасибо вам за внимательное отношение к дочке, ее страхам) Теперь только к вам!
2 авг. 2019 г.
Анна
Большое спасибо, Наталье Владимировне! Наблюдаемся у неё всей семьёй уже не один год. Большой профессионал в своей области, всегда добивается нужного результата в лечении. Замечательно, что можно попасть к такому врачу.
21 февр. 2020 г.
Лазаренко А. А.
Большая благодарность врачам Беликовой О.С., Симоновой Е.Б., Жукову Е.В. за терпение и добросовестное отношение к пациенту.
10 окт. 2018 г.
Аббасов А.И.
Я очень уважаю ваш коллектив. Без вас нам никуда. Аллах вам поможет. Приятный Саламат Хамитович, Наталья Смекалина, Идель Наильевич Касимов, Лариса Александровна Цыбезова, администратор Ирина Николаевна.
15 июн. 2020 г.
Калетина Лариса
Доктор Пичугина Марина Геннадьевна очень отзывчивый и внимательный доктор. В преддверие праздников помогла быстро восстановиться от болезни. Огромное ей спасибо!!!
7 янв. 2021 г.
Очень благодарна врачу Симоновой Е.Б. за ее грамотный подход к пациенту. Когда казалось все врачи отвернулись от меня, она выслушала. Назначила правильное лечение, направила к нужным специалистам. Ура, диагноз поставлен. Очень благодарна неврологу Рябинину В.В. – врач от Бога.
3 апр. 2017 г.
Ревникова М.Н.
Я впервые обратилась в Вашу клинику и оказалась у терапевта Лавреновой А.А. Доктору хочу выразить благодарность за внимание, личный опыт и ответственное отношение ко мне и моему мужу. Желаю доктору успехов в работе.
28 окт. 2017 г.
Копанова Екатерина
Огромная благодарность от всей нашей семьи педиатру Ольге Юрьевне Елисейкиной. Невероятный профессионализм, отдача себя каждому пациенту на 100% Со всеми 4мя детьми мы ходим к ней с рождения. Я никогда не видела настолько заинтересованного и профессионального врача. Кашель и насморк любой тяжести Ольга Юрьевна рассматривает и изучает до мелочей, чтобы точно понять диагноз. Сколько раз было, что после некоторых врачей и неправильно назначенного лечения, Ольга Юрьевна спасала моих детей от непрофессионализма своих коллег из государственных клиник. Самое главное, что у этого врача нет проходящих пациентов, каждый пациент важен и значим. Ольга Юрьевна на всех приёма полностью отдают себя пациентам. Мои дети хотят лечиться только у неё, а детей не обманешь. Спасибо большое Вам, Ольга Юрьевна за ваши золотые руки. Рады, что мы в один прекрасный день пришли в клинику и записались к вам. Теперь только к вам! Потому что педиатров “от Бога” найти очень сложно, но моим детям повезло. Ещё раз спасибо! Екатерина Копанова и дети Лиза, Злата, Федя и Даша.
4 нояб. 2019 г.
Ивщенко А.В.
Большая благодарность Ткаченко Юлии Геннадьевне за внимательное и профессиональное отношение к пациентам, за заботу и советы по лечению. Большое спасибо!
15 нояб. 2017 г.
Ирина
Татьяна Владимировна превосходный врач: внимательный и доброжелательный. Благодаря её знаниям и профессионализму, мне была рекомендована самая благоприятная схема лечения, что привело к быстрому выздоровлению. У меня нет контракта с этим медцентром, но если придется обратиться еще раз к терапевту, то это будет только доктор Митяева!
9 февр. 2019 г.
Голубева С. Р.
Вежливый персонал ресепшн. Высокая квалификация врача-педиатр Ильина И.Д. Спасибо.
5 янв. 2021 г.
Кравцова Е.Ю.
Хочу выразить благодарность терапевту Лазаревой Г.В., гастроэнтерологу Плац-Колдобенко А.Н. и офтальмологу Иванову А.Е. Это настоящие врачи! Очень им благодарна. Администраторы всегда готовы помочь.
29 дек. 2020 г.
Джурабаева В. И.
Спасибо большое терапевту Сахаровой С. В. Очень внимательный и безумно добрый Врач!!!
2 июл. 2020 г.
Светлана Москаленко
Были на приёме у Ильиной Ирины Дмитриевны 30.03.21 Хочу выразить признательность доктору и девочкам на ресепшн, посещаю клинику с двумя детьми и как это часто бывает, нужно срочно попасть к врачу. Все идут на встречу, быстро организовывают и рентген и анализы, доктор может оперативно назначить лечение. Потребовалась консультация ЛОРа, сразу получилось попасть и к этому специалисту Все быстро и в одном месте!
30 мар. 2021 г.
Роберт Гринберг
Екатерина Борисова – невероятный специалист и великолепный человек. Три года я страдал разнообразными заболеваниями ЖКТ (эрозия, воспаления, синдром раздраженного кишечника и т.д.), и, честно говоря, уже ставил на себе крест. Не мог есть, не мог спать, и другие моменты. Ни один врач не понимал, что со мной, почему мне так плохо и откуда растут ноги у моих проблем. Но мне повезло, я обратился к правильному доктору. Сперва меня внимательно выслушали (а это вообще редкость, честно говоря), затем провели много тестов и диагностик (абсолютно обоснованных, а не для галочки) и каждый источник моих недомоганий был найден и устранен. Мне потребовалось около 5 месяцев, чтобы я мог почувствовать себя лучше, и то виновата больше пандемия и личные моменты из-за которых я прерывал лечение. Хочу отметь, что Екатерина Борисовна подсказывает даже от какого производителя (страны) покупать лекарства, чтобы они лучше работали. А ещё помнит ваш диагноз и имя, что тоже приятно. Спасибо Вам, мое глубочайшее уважение и искренняя признательность за вашу компетентность, умение подбодрить и личную заинтересованность в результате.
17 июл. 2020 г.
Челюскин И. Г.
Выражаю благодарность доктору Лавреновой Анжеле Алексеевне за профессионализм. Обращался неоднократно к Анжеле Алексеевне и как к терапевту, и как к кардиологу. Очень вдумчивый специалист, обладающий глубокими знаниями современных методов лечения и лекарственных препаратов. Учитывая очень низкий средний уровень медицинских специалистов в нашей стране, считаю, что мне очень повезло, что такой доктор встретился на моем жизненном пути. Когда кто-то из знакомых просит посоветовать грамотного специалиста, всегда с удовольствием рекомендую Анжелу Алексеевну.
13 окт. 2018 г.
Лаврик А.А.
Был на приеме у доктора Карташова К.В. и хочу выразить благодарность за профессиональный подход к лечению. Отдельно хочу отметить работу регистратуры, а именно администратора Марины Е. и поблагодарить за внимательное и чуткое обслуживание, вежливость и обаяние. Спасибо!
28 нояб. 2018 г.
Елена
Хочу выразить большую благодарность детскому педиатру Семенюк Марии Александровне. Это очень чуткий, внимательный врач. Я обратилась с ребёнком шести лет к ней, так как у нас был небольшой кашель и высокая температура. В итоге она обнаружила у ребёнка начинающуюся пневмонию, мы были госпитализированы в тушинскую больницу, где проведено своевременное лечение. При поступлении в больницу в приемном отделении врач услышал пневмонию, только зная по снимкам, где есть небольшой очаг. Благодаря такому грамотному и внимательному педиатру, мы не запустили лечение такого коварного заболевания. Мария Александровна, большое вам спасибо.
17 мая 2021 г.
Ольга
Огромная удача попасть к такому доктору и человеку, как Симонова Екатерина Борисовна, которому выражаю искреннюю благодарность. С первых секунд общения с Екатериной Борисовной, очевиден профессионализм, внимательность, тактичность, уважительное отношение к пациенту, заинтересованность в положительном решении проблемы, с которой приходишь на прием. Врач, которому доверяешь на все 100%!
18 янв. 2021 г.
Источник