Прививка от гепатита в месяц противопоказания

Прививка от гепатита в месяц противопоказания thumbnail

Прививка от гепатита в 1 месяц редко протекает с тяжелыми побочными эффектами. К самым типичным последствиям относят местную реакцию на вводимый препарат. Чуть реже встречается общая ответная реакция организма в виде недомогания и невысокого подъема температуры тела. Вторая вакцинация проводится через месяц после первичного введения препарата.

Обязательна ли прививка от гепатита B?

Гепатит В относится к серьезным инфекционным заболеваниям вирусного происхождения, которое прежде всего поражает клетки печени и проявляет высокую устойчивость ко многим противовирусным препаратам.

Существуют различные формы протекания гепатита, например, с острыми симптомами желтухи или печеночной недостаточностью. Болезнь может привести к развитию цирроза и рака печени.

Бланк соглашения на проведение вакцинации дают подписывать еще в роддоме. Если было подписано согласие, то повторную прививку новорожденному делают в один месяц. У младенцев иммунная система недоразвитая и болезнь часто приводит к тяжелым последствиям. Если начать схему в это время, то эффективность от нее будет намного выше.

Реакция после введения вакцины у всех детей разная. Все зависит от общего здоровья ребенка на момент проведения процедуры и работы иммунитета.

Прививание, согласно законодательству РФ, не носит принудительный характер. Любой взрослый может написать отказ на проведение вакцинации. Поэтому вопрос: обязательно ли прививать малыша от гепатита, решается родителями самостоятельно.

Нормальная реакция ребенка на прививку

Родители, беспокоясь о здоровье малыша, часто интересуются, какая реакция на прививку гепатит Б считается нормальной? В идеале никаких изменений в поведении и состоянии ребенка не должно быть. У слишком чувствительных детей могут появляться следующие симптомы:

  • подъем температуры тела, но не выше 37, 5 градусов;
  • повышенное потоотделение;
  • болезненные ощущения в месте, куда вводили препарат;
  • снижение аппетита, капризность, беспокойный сон в первые два дня после вакцинации.

Все другие возникающие реакции, которые длятся больше одного дня, относят к патологической группе. Это может быть сыпь, высокий подъем температуры тела, тошнота, частые срыгивания, суставная боль.

Если появилась сильная рвота, судороги, состояние говорит о начале какого-то инфекционного процесса, который не связан с прививкой.

Большинство детей переносят вакцину хорошо. Приблизительно через 3–4 недели формируется иммунитет и включается защитная реакция организма от заболевания.

Последствия прививки от гепатита у детей

Врачи уверяют, что все современные вакцины, которые поставляются в больницы, обладают высокой безопасностью и эффективностью. Побочные реакции на прививку гепатит В отмечаются очень редко.

Общее недомогание

У новорожденных прививка обычно проходит легко, безболезненно и редко вызывает побочные реакции. В теле появляется слабость, сонливость, немного болит голова. Малыш становится раздражительным, продолжительно плачет, не отрывается от груди, засыпает и спит только на руках, сон прерывистый, часто малыш просыпается с плачем.

За консультацией к специалисту необходимо обратиться в том случае, если признаки общего недомогания не проходят больше двух суток и присоединились другие настораживающие симптомы.

Температура

Так как у новорожденных процессы терморегуляции не налажены, организм восприимчив к любым изменениям окружающей среды.

  • Температура у грудничка после прививки от гепатита В чаще всего не превышает 37,5 градуса. Подъем фиксируется через 6–7 часов после вакцинации, что является нормальной ответной реакцией иммунитета на чужеродные тела.
  • Средняя степень поствакцинальной реакции характеризуется подъемом температуры до 38,5 градусов и требует применения жаропонижающих средств.
  • В тяжелых случаях измерение на градуснике превышает отметку 38,5 градусов.

Уплотнение и покраснение в местах уколов

Еще одним часто встречающимся побочным действием после прививки от гепатита у новорожденных является местная реакция. Она развивается по причине повышенной чувствительности организма к основному компоненту многих вакцин. Место инъекции отекает, краснеет, уплотняется, при легком нажатии появляется боль. Симптомы обостряются, если на место укола попала вода.

Реакция считается нормальной, если отек и уплотнение не превышают 6–7 см, а краснота не больше 8 см. После того как препарат уйдет в кровь, воспаление само собой пройдет (приблизительно через неделю). Не рекомендуется ставить компрессы, и применять мази.

Опасные осложнения после прививки от гепатита B

Несмотря на все меры предосторожности и при учете всех возможных противопоказаний, всегда есть процент развития осложнений. К осложнениям после прививки от гепатита можно отнести:

  • тяжелые аллергические проявления, такие как крапивница, анафилактический шок, сильная сыпь по всему телу, миокардит, артрит;
  • узловатую эритему;
  • подъем температуры тела до 40 градусов;
  • сильные мышечные и суставные боли;
  • неврологические нарушения.

Вакцинация предотвращает болезни печени, вызванные гепатитами А и В. Многочисленные исследования показали, что прививка никак не влияет на развитие желтухи у новорожденных, а даже снижает риск ее развития. Поэтому никакого лечения печени после процедуры не требуется.

Чтобы избежать всех этих осложнений, нужно соблюдать все рекомендации врача. Два дня после прививки нельзя мочить место укола, нельзя вводить в рацион кормящей мамы новых продуктов и лучше отказаться от прогулки на улице. В течение недели не рекомендуется давать витамин Д.

Гепатит В является опасной болезнью с большим риском развития цирроза печени и рака, представляющих угрозу для здоровья и жизни ребенка. У большинства зараженных гепатитом детей болезнь переходит из острой формы в хроническую стадию.

Какая вакцина от гепатита B применяется?

Для выработки стабильного и хорошего иммунитета к заболеванию необходимо делать три прививки. Вакцины могут быть комбинированными (включать дополнительные компоненты), а также существует другой тип — моновакцина.

В нашей стране используют вакцины против гепатита российского и зарубежного производства:

  • Биовак.
  • Бубо Кок (предотвращает такие болезни, как коклюш, гепатит, столбняк и дифтерия).
  • Регевак.
  • Рекомбинантная дрожжевая вакцина.
  • Энджерикс В.
  • Эбербиовак.

Как импортные, так и российские вакцины характеризуются высокой надежностью и безопасностью, все они взаимозаменяемы. Разница может заключаться только в составляющих компонентах, поэтому врачи рекомендуют ставить прививки в рамках курса одного и того же производителя.

Читайте также:  Прививка от кори в мурманске

Куда делают прививку новорожденным?

Прививка не требует особой подготовки. Перед процедурой врач осматривает ребенка, измеряет температуру, прослушивает грудную клетку. Если в состоянии здоровья ребенка нет отклонений, то дается направление в прививочный кабинет.

Инъекции можно вводить внутримышечно в бедро или плечо. В специальный шприц набирают 1 мл препарата. Под кожу вводить препарат нельзя, так как это снижает эффективность вакцины и вызывает сильную местную реакцию.

Младенцам и детям младше трехлетнего возраста препарат вводят в бедро. Именно здесь лучше всего развиты мышцы, которые находятся недалеко от кожи. Все это помогает предотвратить возникновение сильных местных реакций. Детям старше трех лет и взрослым укол делают в плечо.

Противопоказания

Перед процедурой ребенка обследуют на наличие противопоказаний. При обнаружении каких-либо отклонений врач подписывает медицинский отвод, который может быть временным или постоянным. Прививки в таких случаях приводят часто к осложнениям:

  • Если имеется непереносимость пекарских дрожжей, то препарат нельзя вводить. В этом случае реакция организма на прививку от гепатита может проявиться аллергией.
  • Тяжелая переносимость предыдущей прививки.
  • Противопоказанием является острое протекание любой болезни.
  • Если ребенок родился с недостаточной массой тела, то прививку нельзя делать до тех пор, пока он не наберет 2 кг.
  • Диатез (прививку ставят только после того, как сыпь спадет) и другие аллергические проявления.
  • Расстройство пищеварительного тракта.
  • Злокачественные заболевания крови.
  • Онкологические заболевания.

Если прививка была сделана здоровому ребенку, то никакие серьезные осложнения ему не грозят. В случае если прививка был сделана при наличии какой-либо патологии большой риск развития серьезных нарушений.

При болезнях печени прививка не является абсолютным противопоказанием. Бывают случаи, когда вакцина вводится в период начала острого заболевания гепатитом (не была еще диагностирована) не нужно бояться последствий. Никакого вреда процедура не влечет, а, наоборот, снижается вероятность развития цирроза печени.

Источник

Гепатит В – вирусное заболевание, которым болеет 4-5% жителей мира. В ряде стран заболеваемость выше – это связано с неблагополучными условиями жизни граждан и с отсутствием вакцинации в раннем возрасте. Хотя родители обладают правом отказаться от прививки, установка вакцины в первые недели жизни обезопасит ребёнка от заражения в будущем. Эта мера поможет выработать в крови младенца иммунные клетки, которые будут защищать его в первые 20 лет жизни.

Прививку от гепатита В можно делать и взрослым, и детям, но существуют противопоказания к этой процедуре. Хотя данная вакцина относится к числу самых безопасных инъекций, в ряде случаев возникают побочные эффекты. Рекомендуется перед проведением вакцинации ознакомиться с существующими противопоказаниями.

Группы риска по гепатиту В

По статистическим данным, самая подверженная заболеванию возрастная группа – взрослые люди от 20 до 50 лет. Вакцинации подлежат сотрудники медицинских учреждений, специалисты, проводящие реабилитацию людей с наркотической зависимостью, работники салонов красоты и другие люди, чья область работы сопряжена с риском контакта с кровью больного человека. Прививки от гепатита не ставятся лицам старше 55 лет.

Заражение вирусом происходит через контакт с биологическими жидкостями инфицированного человека. Антисанитарные условия, нахождение рядом с больным человеком, поездка в неблагополучную страну, переливание крови, работа в медицинском учреждении – основные факторы, из-за которых человек попадает в группу риска. Людям, страдающим болезнями крови, при отсутствии противопоказаний также необходима постановка данной вакцины.

Для взрослых вакцинация состоит из трёх этапов. Вторая прививка ставится через месяц после первой, третья – через полгода после второй. Это требуется для иммунизации организма. Хотя процесс выработки иммунитета к вирусу происходит уже после первой инъекции, без дополнительной стимуляции иммунитет остаётся незначительным. В среднем стойкий иммунитет к вирусу после полного курса инъекций удерживается на протяжении восьми лет. Если курс не соблюдён и разрыв между первой и второй процедурой составил более четырёх месяцев, то придётся начинать установку прививок заново.

Проведение вакцинации рекомендуется не только жителям стран третьего мира и медицинским сотрудникам. Грязные руки – ещё одна причина, по которой распространяется данное заболевание. Если происходит заражение вирусом гепатита, то возникает вероятность появления осложнений на печени. Некоторые из них (цирроз, печеночная кома) несут угрозу для жизни человека.

Виды вакцин

В детском возрасте ставят укол с 10 мкг антигена. После 19 лет дозу увеличивают – для формирования иммунитета у взрослого человека требуется 20 мкг антигена. Для аллергиков дозировку вещества уменьшают.

В медицинских учреждениях проводится вакцинирование средствами от разных производств. Используются вакцины российских компаний (Комбиотех Лтд), бельгийских (Энджерикс-В) и других. Большинство прививок выпускается в различной дозировке (для детей и для взрослых).

При гепатите В допускается установка прививок разного происхождения. Если первая вакцина выпущена одной компанией, а для второй инъекции использовалось средство от другого производителя, действие вещества не ослабевает и не наносит ущерб организму.

Уколы ставятся в мышцу (бедро, рука). Если при вакцинировании допущена медицинская ошибка и инъекция сделана подкожно, то требуется повторение прививки.

Противопоказания к прививке от гепатита В

Основное противопоказание к прививке от гепатита В – выявление аллергических реакций на продукты, в состав которых входят дрожжи (хлебобулочные изделия, пиво). Но есть и другие противопоказания:

  • хронические болезни на стадии обострения;
  • ухудшение самочувствия перед проведением вакцинации, повышение температуры (прививку лучше отложить до полного выздоровления);
  • аутоиммунные заболевания;
  • период лактации;
  • перенесённый менингит ( вакцинация проводится не ранее, чем через полгода после данной болезни);
  • пожилой возраст.

Беременность — не однозначное противопоказание к вакцине. Если беременная женщина живёт в регионе, где зафиксирована вспышка заболеваемости, то вакцинация целесообразна и назначается врачом. Однако в других случаях проводить курс прививок женщине лучше на стадии планирования малыша. Прививка в период грудного вскармливания может нанести вред здоровью ребёнка.

Читайте также:  Чем заматывать прививку яблони

О наличии аллергических реакций рекомендуется проинформировать медицинских работников до установки прививки. Аллергия — основная причина возникновения побочных эффектов и осложнений после применения вакцины.

Если заражение вирусом уже произошло, то инъекция от болезни бесполезна.

Что будет, если сделать прививку от гепатита В при наличии противопоказаний?

Вакцины выпускаются таким образом, чтобы обезопасить человека от возможных последствий и снизить количество противопоказаний. Данная прививка относится к числу безопасных вакцин.

Если же в организме из-за установки прививки при наличии противопоказаний возникла нежелательная реакция на антиген, то чаще всего побочные эффекты проходят за короткий промежуток времени и выражаются в повышенной температуре и появлении слабости.

Осложнения и побочные эффекты прививки от гепатита В

У взрослых появление побочных эффектов фиксируется редко. Повышение температуры после прививки — естественная реакция организма на возбудитель, которая присутствует у 7% пациентов. Другие нежелательные симптомы фиксируются реже.

Среди побочных эффектов встречается:

  • покраснение участка кожи в месте укола;
  • затвердевание и уплотнение зоны укола;
  • зуд, появление отёков;
  • боль.

В редких случаях возможны головокружения, расстройства пищеварительной системы, онемение конечностей, слабость. Среди осложнений встречаются следующие явления: появления сыпи, крапивница, удушье, судороги, анафилактический шок, паралич. Наиболее опасным недугом, в исключительных случаях наблюдающийся после прививки, является менингит. Тяжёлые осложнения — это исключения, которые возникают из-за противопоказаний у пациента.

Что делать при появлении негативных реакций после прививки?

Для предотвращения побочных эффектов рекомендуется отказаться от физических нагрузок после прививки, избегать попадания воды на место укола. При появлении лёгкого недомогания лучше соблюдать постельный режим и позволить себе здоровый отдых.

Первый признак, означающий необходимость обращения к врачу после проведения вакцинации – повышение температуры тела выше 38 градусов. Наличие выраженных аллергических реакций также служит поводом для обращения в медицинский центр.

Процент людей, сталкивающихся с осложнениями после вакцины, довольно низкий. Прививка от гепатита В имеет мало противопоказаний у взрослых и детей, зато способна защитить от опасной болезни и укрепить иммунитет. Решение о проведении вакцинации взрослый человек принимает самостоятельно, однако в ряде случаев установка прививки является необходимостью.

Источник

-0000700x466_0xd42ee42d_13504656451444633961.jpeg

Вирусные гепатиты считаются самыми распространенными и опасными заболеваниями в мире. Тяжесть протекания болезни, ее длительность и последствия спрогнозировать невозможно.

Самым страшным здесь является то, что любые патологии печени оказывают влияние на все внутренние органы и системы, представляя серьезную угрозу жизни. Наиболее опасными гепатитами являются вирусы группы В и С.

Если гепатитом А (болезнью Боткина) болеет в детстве большинство людей, и большой опасности это заболевание не представляет, то другие виды вирусов намного хуже влияют на организм. Гепатит С или В, при несвоевременном лечении, переходят в хроническую форму, приводя к полному разрушению клеток печени. На сегодняшний день, более 25% населения заражены вирусом В.

Что такое гепатит В?

Всегда следите за стерильностью инструментов, которые контактируют с кровью

Гепатитом В называют одно из вирусных поражений печени, а располагается вирус во всех физиологических жидкостях человеческого организма. В основном, заражение происходит через кровь, но возможно оно и при попадании слюны, спермы или мочи на любые открытые раны или ссадины на коже.

Кроме того, заполучить вирус можно при проведении хирургического вмешательства, а также в салонах красоты и стоматологических кабинетах, тату-салонах. Не исключено и заражение в бытовых условиях, при использовании одних и тех же предметов личной гигиены.

Известно немало случаев, когда заражение происходило при переливании донорской крови, повторном использовании шприцев. Нередко, передача вируса происходит при половом контакте, поцелуе, а также во время беременности (от женщины к ребенку).

Чаще болезнь протекает в острой форме, постепенно переходя в хроническую. Бывает, что человек не догадывается о наличии вируса, ведь болезнь протекает бессимптомно. Инкубационный период способен продолжаться до полугода, а человек не испытывает никаких неприятных ощущений, но уже является источником распространения вируса.

Проникая в организм, вирус встраивается к печеночные клетки и начинает разрушать их изнутри. Через короткое время, зараженные клетки начинают уничтожать все здоровые клетки организма, а называют такое явление аутоиммунной реакцией.

В самом начале развития болезни, человек испытывает общее недомогание, слабость, потерю аппетита и тошноту. Чуть позже, к этим симптомам добавляются сильные боли в подреберье справа, пожелтение кожи, тяжесть в желудке после еды.

У больного темнеет моча, а кал становится белым, на теле, без всяких причин, появляются синяки, повышается температура и снижается давление. К сожалению, подобные симптомы появляются слишком поздно, на конечном этапе развития патологии. Это затрудняет диагностику, лечение откладывается, а больной человек способствует стремительному распространению болезни.

Суть и длительность действия вакцины

Взрослым делают укол в мышцу плеча

Вакцинацию проводят только против двух видов вируса – В и А, а видов вакцин существует несколько. Прививка делается как детям, так и взрослым, внутримышечно. Детям укол делают в наружную часть бедра, а взрослым – только в мышцы плеча. В ягодицу инъекции вакцины не делают, что связано с глубоким залеганием мышечной ткани.

Для каждого препарата существует своя собственная схема и график использования. Таких прививок должно быть не менее 3-4, в зависимости от выбора вакцины. В среднем, прививка действует на протяжении 10-20 лет, после чего, требуется ревакцинация.

Для каждого человека, количество прививок от гепатита, препарат и сроки ревакцинации подбираются индивидуально. Лишь медработникам, вакцинация проводится каждые 5 лет, т. к. они входят в группу риска. Суть прививки в том, что в организм вводят поверхностные антигены вируса, вырабатываемые рекомбинантными дрожжевыми грибками.

Полученный белок (антиген) очищают от посторонних примесей, добавляют некоторые дополнительные компоненты и вводят внутримышечно. При попадании внутрь, антигены провоцируют выработку антител, защищающих организм от возможного заражения. Как только вирус попадает в кровь, срабатывает иммунная защита, уничтожающая вредоносные клетки, не давая им развиваться.

Читайте также:  Вред здоровью от прививок от бешенства

Противопоказания

Недоношенным детям вакцинация противопоказана

Как и любой лекарственный препарат, вакцина против гепатита имеет свои противопоказания. Абсолютным противопоказанием для вакцинации является аллергия на хлебопекарные дрожжи, с помощью которых эту вакцину и получают.

Прививки не делают в следующих случаях:

  • заражение вирусом гепатита;
  • состояние после химиотерапии;
  • любые онкологические заболевания, СПИД;
  • недоношенность (вес ребенка до 2 кг);
  • менингит.

Относительным противопоказанием к процедуре считается период обострения хронических патологий, наличие простуды или ОРВИ. В этом случае, вакцинация проводит после полного выздоровления или стабилизации состояния.

Схемы вакцинации

Согласно установленному графику, первая прививка делается ребенку еще в роддоме, сразу после рождения. Вторая – спустя месяц, а третья – через полгода после рождения. Несколько другой график применяется для детей, рожденных от инфицированной матери.

Здесь потребуется четыре инъекции, проводимые с разным интервалом. Первые два укола делают как обычно, т. е. при рождении и через месяц, а дальше схема меняется. Третья инъекция проводится в 2-месячном возрасте, и четвертая – в годовалом. Иммунитет к болезни при таком графике сохранится в течении 10 лет, после чего требуется ревакцинация.

Есть и экстренная схема вакцинации, при которой проводят сразу 4 прививки, с интервалом в 7, 21 и 365 дней. Любая вышеописанная схема позволяет сформировать у человека стойкий иммунитет к вирусу. Ускоренная вакцинация из 4 инъекций, позволяет надолго обезопасить организм от болезни, но при условии, что четвертый укол будет сделан не позднее чем через 12 месяцев после первого.

Пропускать вакцинацию категорически нельзя, а если это произошло, то стоит привиться как можно быстрее. Длительный пропуск очередной инъекции требует консультации о дальнейших действиях с квалифицированным специалистом.

В идеале, взрослым людям прививки от гепатита положено делать раз в 10 лет, до 55-летнего возраста. Чтобы определить необходимость вакцинирования, надо сдать анализ на наличие антител к вирусу. Если этот показатель меньше 10 ед/л, то прививку делать придется. При наличии в крови достаточного количества антител к антигену, прививку делать нельзя, т. к. это указывает на то, что заражение уже произошло.

Состав вакцин от гепатита В. Насколько они безопасны?

Вакцина Энджерикс

Препаратов для вакцинирования существует немало, но все они имеют примерно одинаковый состав, включающий в себя поверхностный вирусный белок, следы дрожжевого грибка, гидроокись алюминия и консервант. В детской вакцине, белка содержится наполовину меньше, чем во взрослой. Выпускаются препараты в разных дозировках – от 0,5 мл до 1 мл. Детям до 18 лет, за один раз вводят 0,5 мл раствора, а взрослым людям – 1 мл.

Применяют как отечественные вакцины (Микроген, Комбиотех), так и иностранные (Биовак-В, Эбербиовак-НВ, Энджерикс, Ген Вак-В). Они имеют абсолютно одинаковый состав и действие на организм. Нередко, врачи могут использовать многокомпонентные вакцины, включающие в себя антигены сразу к нескольким заболеваниям. Так, существуют препараты против гепатита В и А, а также против гепатита В, дифтерии и столбняка.

За всю историю проведения процедуры, особых негативных реакций зафиксировано не было. Единственным спорным вопросом остается наличие во всех препаратах консерванта, содержащего ртуть, хотя его содержание не превышает и тысячной доли грамма.

В некоторых европейских странах и Америке, подобные препараты запрещены, но в России их применяют довольно давно. К счастью, сегодня существует немало вакцин последнего поколения, не содержащих ртутного консерванта.

Как проходит процедура вакцинации

Вакцинация от гепатита считается обязательной и проводится в любом медицинском учреждении. Перед тем как делать любую прививку, человек должен пройти обследование на отсутствие обострения хронических заболеваний.

За несколько дней до прививки, и спустя несколько дней после, человек не должен посещать многолюдные места, употреблять спиртное и острые блюда. В течение получаса после инъекции, врач должен понаблюдать за состоянием пациента. Это необходимо для того, чтобы в случае осложнений, можно было быстро оказать экстренную помощь.

Узнайте из видео о методике проведения вакцинации:

Нормальная реакция на вакцину у детей и взрослых

В большинстве случаев, прививки не вызывают побочных действий и переносятся очень хорошо. Иногда, в месте укола может появиться небольшое уплотнение, покраснение, проходящее самостоятельно. Очень редко (при первичной вакцинации) наблюдается незначительное повышение температуры, общая слабость, повышенная потливость. Это не считается отклонением от нормы и проходит за пару дней.

Возможные осложнения

Несмотря на безопасность и эффективность современных вакцин, они тоже могут вызывать развитие осложнений. Чаще всего, такая реакция обусловлена индивидуальной непереносимостью компонентов препараты, вызывающая аллергию. Осложнения возникают крайне редко, и проявляются в виде крапивницы, кожных высыпаний, отека, суставных болей.

Эти симптомы могут сопровождаться рвотой, нарушением дыхания, потерей сознания. Подобная реакция требует немедленного вмешательства проведения экстренных реанимационных мероприятий. Кроме того, в 1-2% случаев, у вакцинированных людей развивается анафилактический шок, менингит, отек Квинке, паралич мышц, увеличение лимфоузлов, неврит.

Заключение

  1. Гепатит В относится к одним из самых опасных и достаточно распространенных заболеваний печени.
  2. Полностью вылечить его крайне сложно, ведь чаще всего, патология переходит в хроническую форму.
  3. Самым надежным способом защиты от гепатита является регулярная вакцинация.
  4. Прививки делают строго по определенному графику, с обязательной ревакцинацией каждые 10-20 лет.
  5. Вакцина переносится хорошо и очень редко вызывает осложнения.

Смотрите видео о прививке от гепатита В:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник