Прививка от клеща детям после укуса
Клещи являются не только кровососущими паразитами, но и переносчиками опасного заболевания нервной системы – энцефалита. Патология вызывает поражение ЦНС, сопровождающееся тошнотой, рвотой, судорогами, параличом и отеком головного мозга. Вирус проникает в организм вместе с укусом клеща. Это насекомое активно с апреля месяца и до конца сентября. Особенно уязвимы перед укусами паразита малыши. Нужно ли ставить прививку от клещей детям? Насколько эффективен такой способ защиты.
Как защититься от укусов
Чтобы обезопасить себя от укусов этих насекомых, рекомендуется на прогулку в лес или парк надевать рубашку с длинным рукавом, брюки, шейный платок. Сегодня в продаже есть специальные средства (репелленты), которые наносятся на одежду и отпугивают клещей. После прогулок в лесу следует очень тщательно осматривать одежду и кожные покровы на наличие насекомых.
Владельцы дачных участков могут обрабатывать свои угодья защитными растворами. Одним из наиболее эффективных способов защиты от последствий укуса насекомым считается вакцинация.
Вакцина против клещей: принцип действия
Вакцинация против клещей подразумевает образование антител под воздействием минимального количества вирусов энцефалита. В организм вводят вакцину, содержащую мертвых или ослабленных возбудителей. Заболевания организма в этом случае не происходит, а вот антитела появляются.
Это означает, что если в следующий раз в организм попадут активные возбудители, то антитела оперативно их уничтожат без какой-либо дополнительной помощи. ВОЗ утверждает, что вакцина помогает в 95% случаях. Если привитый человек и заболевает энцефалитом, то болезнь протекает намного легче, чем у не привитого больного, и благоприятный исход намного вероятней. Но стоит помнить, что клещи переносят не только энцефалит, но бабезиоз или боррелиоз.
Необходимо ли прививать детей?
Жители регионов, где отмечается большая концентрация энцефалитных клещей в сезон, нуждаются в прививках больше всего. Детям начинают ставить уколы с вакциной с трех лет по согласию родителей. Препарат обычно вводят в мышцы плечевого отдела руки. Вакцинация происходит в три этапа. Выбранная схема вакцинации и производитель вакцины непосредственно влияют на перерывы между прививками.
Дети очень чувствительны к различным вирусам инфекциям, поэтому прививать их желательно. После укола у них вырабатывается необходимый иммунитет против этого страшного заболевания.
Существует несколько схем вакцинации:
- Срочного (экстренного) характера. Если ребенок длительное время пребывал на территории, где активизировались энцефалитные клещи, тогда для него эта схема будет наиболее приемлема. В этом случае перерыв между одной прививкой и следующей будет составлять две недели. Этого времени достаточно, чтобы изучить реакцию организма на вакцину и получить иммунный ответ.
- Обычная (стандартная) схема. По такому принципу прививают большую часть детей. В этом случае вторая прививка вводится через три месяца после первой, а третья – через 365 дней. Повторные прививки проводятся раз в три года.
Стоит заметить, что вакцинация от клещевого энцефалита не является обязательной. Ведь переносчики этого опасного заболевания обитают не во всех регионах России. Сделать укол можно не только перед сезоном клещей, но и в самый его разгар. Но при условии, если ребенок еще не будет находиться в лесу и прочих местах, где велика вероятность «подцепить» насекомое, еще ближайшие две недели. За это время защитные механизмы успеют сформироваться в организме малыша.
Какая реакция на вакцинацию может быть у ребенка
После введения вакцины в организм родители должны наблюдать за реакцией ребенка на протяжении недели. Почти у всех детей отмечается припухлость на месте инъекции, покраснение, уплотнение. Мочить место прививки можно, но не стоит его ничем смазывать или заклеивать лейкопластырем.
Как еще организм ребенка может отреагировать на противоэнцефалитную вакцину:
- повышение температуры тела на несколько градусов в первые сутки после укола;
- недомогание, увеличение лимфоузлов;
- сбои в режиме сна и приема пищи;
- тошнота, рвота, диарея.
Если какие-либо из этих проявлений длятся больше суток, состояние ребенка ухудшается, тогда необходимо срочно обратиться к врачу для выяснения обстоятельств. Некоторые дети реагируют на инъекцию чиханием, легким насморком, сыпью. В этом случае необходимо дать противоаллергические препараты. Если же состояние после приема антигистаминов не стабилизировалось, то придется обращаться к специалисту, так как у ребенка, по всей видимости, проявилась индивидуальная непереносимость препарата.
Осложнения после прививки
Случаи возникновения серьезных осложнений после вакцинации очень редки, но все они есть, и родители имеют право о них знать. Иногда после прививки у ребенка наблюдаются развитие патологии суставов, отек Квинке, сбои в работе сердца.
Противопоказания для проведения вакцинации
В некоторых случаях ставить прививку против энцефалита категорически нельзя. Ведь вакцина состоит из биологически активного вещества, которое оказывает непосредственное влияние на организм человека. Когда прививка противопоказана:
- ребенок болен инфекционным заболеванием, простужен или недавно переболел;
- у ребенка раньше отмечалась аллергия на белок яйца курицы;
- предыдущая вакцинация вызвала сильную аллергию;
- наличие ВИЧ-инфекции;
- наличие хронической почечной недостаточности или болезни печени.
Не проводится вакцинация онкологических больных, эпилептиков, астматиков. Перед проведением процедуры доктор узнает все подробности об особенностях организма ребенка и только после этого принимает решение о целесообразности вакцинации. Но стоит помнить, что этот метод защиты эффективен только как превентивная мера. Если сделать прививку после укуса клеща, то она не сработает.
Что делать, если клещ все-таки укусил ребенка?
Конечно, в идеале стоит сразу же отправиться к врачу или в травмпункт. Но если такой возможности нет, тогда придется вытаскивать насекомое из кожи самостоятельно. Ведь медлить в этом случае нельзя. Порядок действия родителей:
- пинцетом или специальной ловушкой необходимо извлечь насекомое из тела целиком (захватывать нужно как можно ближе к коже);
- место укуса следует промыть и обработать антисептиками;
- желательно сохранить насекомое для анализа:
- отметить в календаре дату укуса, чтобы иметь возможность отслеживать появление симптомов заболевания.
Касаться клеща голыми руками нельзя – необходимо для этих целей использовать медицинские перчатки. Не стоит паниковать, если ребенка укусил клещ. Не всегда при укусах происходит инфицирование энцефалитом. Чтобы убедиться в отсутствии вируса, необходимо отправить клеща на анализ или сделать анализ крови ребенка спустя неделю после укуса.
Чего категорически нельзя делать:
- Резко выдергивать насекомое. В этом случае голова и ножки клеща останутся под кожей, и достать их оттуда будет очень сложно.
- Смазывать клеща маслом или жиром. Насекомое задохнется и напоследок оставит ребенку «подарок» в виде инфицированной слюны.
- Допускать, чтобы клещ под натиском лопнул, и жидкость распространилась бы по телу ребенка.
- Накладывать на рану компрессы и повязки.
Для профилактики клещевого энцефалита можно использовать препараты, повышающие иммунитет (Афлубин, иммуноглобулин). Можно также обратиться в пункт серопрофилактики клещевого энцефалита, где будут проводиться экстренные меры. Это нужно сделать в первые три сутки после укуса насекомого.
Нужна ли детям прививка от клеща? Если ваш район неблагополучный в этом смысле, и на территории, где вы проживаете, отмечается много энцефалитных клещей, тогда вакцинация крайне желательна.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
Памятка о том, что делать родителям укушенного клещом ребенка – от педиатра Сергея Бутрия, ведущего блога «Заметки детского врача» и популяризатора доказательной медицины.
Для удобства восприятия, я бы разделил все болезни, которые переносят клещи, на три группы:
Вводная
- Вирус клещевого энцефалита. Передается сразу при прокусывании кожи клещом;
- Болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз). Популярно мнение, что для передачи требуется не менее 36 часов непрерывного присасывания клеща, но это не так;
- Прочие. Их много, но их объединяет одно: полное отсутствие средств постконтактной профилактики. Встречаются они гораздо реже первых двух.
Группа болезней №3 (бабезиоз, эрлихиоз и прочие)
Не имеет никаких мер профилактики, кроме предотвращения укусов клещей. То есть, если зараженный клещ укусил и сосал больше суток (передача обычно происходит не сразу после покуса), то человек или заболеет или нет. Это определяется множеством факторов, и ни на один из них мы не можем повлиять. Вакцин от подобных болезней нет, эффект профилактического приема антибиотиков при них не доказан. Все что медицина сегодня может предложить покусанным – это наблюдение за температурой, сыпью, лимфоузлами и общим состоянием, а при появлении подозрительных симптомов – обращаться к врачу.
Подробнее о них можно прочитать тут: 1, 2, 3.
Есть и хорошая новость, болезни этой группы регистрируются весьма редко. Например, в Ивановской области за 2018 год на 4000 официально зарегистрированных покусов клещами (это только те люди, которые обратились в больницы) было 24 случая заболевания Лайм-боррелиозом, два случая заболевания клещевым энцефалитом и ни одного заболевания из «группы №3». Хотя клещи-носители (извлеченные из людей) в лабораториях выявлялись.
Группа болезней №2 (Лайм-боррелиоз)
Имеет ограниченные доказательства пользы профилактического постконтактного применения антибиотиков. Вакцины против него сейчас нет. Достоверно доказана профилактическая эффективность только у доксициклина, препарат разрешен в России (с 8 лет) и за рубежом. Он сразу вошел в протоколы лечения болезни Лайма (то есть может назначаться детям даже длительным курсом). Для профилактики требуется однократный прием, как по международным рекомендациям, так и по российским.
В российских источниках нередко можно прочесть о других профилактических курсах доксициклина (3, 5 или 10 дней, в первый день два приема и т.д.), а также о других антибиотиках, якобы эффективных для постконтактной профилактики (для людей, которым противопоказан доксициклин), типа амоксициллина или азитромицина. Обычно это не более чем результаты малых исследований, а то и вовсе личное мнение авторов. Тем не менее, в российских клинических рекомендациях все же есть пункт о специфической профилактике Лайм-боррелиоза у детей амоксициллином.
Важно! 30 мая 2019 года CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США, федеральное агентство минздрава США – прим. ред.) обновили информацию по профилактике Лайм-боррелиоза для детей младше 8 лет и разрешили доксициклин с любого возраста (теперь не надо думать, стоит или не стоит проводить профилактику у детей младше 8 лет, использовать или не использовать для этого амоксициллины/макролиды/цефалоспорины в неоднозначных отечественных рекомендациях). Но не забываем, что рекомендации CDC не могут считаться официальными в нашей стране, и не будут признаны экспертами и судом в случае разбирательства – это off-label. Официальные российские рекомендации разрешают доксициклин только с 8 лет. Подробнее об этом.
Итак, для профилактики боррелиоза после покуса клещом можно либо принять однократно доксициклин (если нет противопоказаний) в первые 3 суток после извлечения клеща, либо сдать клеща на анализ, и принять доксициклин, только если в нем найдут боррелии. Других вариантов нет. По международным рекомендациям сдавать клеща в лабораторию не надо.
Профилактическая доза доксициклина:
– при весе 45 кг и выше – 200 мг, однократно;
– при весе менее 45 кг расчет 4,4 мг/кг, но не более 200 мг, однократно.
Показания к приему этого антибиотика в целях постконтактной профилактики описаны на английском здесь, на русском здесь.
Следует твердо запомнить, что своевременный однократный прием доксициклина в лучшем случае СНИЖАЕТ риск заболевания, но НЕ УСТРАНЯЕТ его, и следить за симптомами / быть начеку все же придется.
Актуальной остается рекомендация полного осмотра кожи минимум раз в сутки (в зоне риска, например, в туристическом походе) и скорейшего удаления клеща после его обнаружения: чем дольше клещ в коже, тем выше риск (хотя, по-видимому, абсолютно безопасного времени экспозиции просто не существует). Подробнее об этом.
Клещевая болезнь №1 – клещевой энцефалит
Именно с этой болезнью и ее постконтактной профилактикой связано больше всего противоречий у медиков. Российские и зарубежные рекомендации едины только в одном: плановая (доконтактная) вакцинация является самым эффективным и безопасным способом профилактики, а постконтактная вакцинация неэффективна (в отличие, например, от кори). Антитела не успеют выработаться.
Что у нас есть для постконтактной профилактики КЭ у непривитых? Ровным счетом ничегошеньки.
- Противоклещевой иммуноглобулин
Во всем мире признан неэффективным, но у нас еще активно используется и входит во все рекомендации.
Вот что пишет о нем ВОЗ:
«В Западной Европе введение иммуноглобулинов, содержащих высокие концентрации антител против вируса клещевого энцефалита, не приносило пользы, когда использовалось для постэкспозиционной профилактики, и этот подход более не рекомендуется. В противоположность этому недавний обзор опыта применения иммуноглобулина, накопленного в России, показывает, что определенный защитный эффект наблюдался после раннего постэкспозиционного введения иммуноглобулинов российского производства».
«Постэкспозиционная вакцинация после укуса клеща не рекомендуется. Введение специфического иммуноглобулина для пассивной постэкспозиционной профилактики не рекомендуется в Западной Европе, но иногда применяется в Российской Федерации».
Российский препарат с недоказанной эффективностью, наравне с арбидолом, амиксином, вифероном и проч. Никто в мире не использует и не упоминает даже о попытках использования (в отличие от того же иммуноглобулина).
Никакой другой препарат не дает эффективной постконтактной профилактики. Ввиду того, что после покуса энцефалитным клещом заболевает довольно малый процент покусанных, к постконтактной профилактике регулярно подключаются все кому не лень. Такое лечение в лучшем случае может лишь чуть подавить тревогу, но реальной эффективности в нем – ни на грош.
Итак, если ребенок или взрослый привит от клещевого энцефалита (то есть прошло больше 2 недель, но меньше года после первых двух доз вакцины; или прошло меньше трех лет после третьей или любой последующей дозы вакцины против КЭ), то он защищен почти на 100%. Если же он не привит и укушен клещом – нужно удалить клеща как можно скорее, и просто наблюдать за подозрительными симптомами в ближайшие недели. Риск заражения КЭ после укуса клеща не очень высок, паниковать не нужно. Нужно сделать выводы и планово вакцинировать покусанного в этом сезоне (но не ранее чем через месяц от покуса клеща), или хотя бы перед следующим сезоном.
Что же делать, если вы обнаружили клеща, который присосался к ребенку?
Шаг 1.
Удалите клеща из кожи сразу как заметили его, не надо ходить с ним часами в поисках инструмента или специалиста – это увеличивает риск заражения. Удаляйте правильно: захватите его пинцетом, ниткой или клещедером как можно ближе к коже и медленно тяните. Старайтесь не оторвать ротовой аппарат клеща. Если все же оторвали и он остался в коже, можно удалить остатки иголкой от шприца, как занозу (личный опыт). Впрочем, CDC не рекомендуют удалять ротовой аппарат клеща, если он остался в коже – кожа отторгнет его сама.
Шаг 2.
Если ребенок привит от КЭ – не волнуйтесь, считайте его защищенным. Не привит – следите, не появятся ли плохие симптомы в ближайшие недели (головная боль, недомогание, повышение температуры), если появятся – сразу к врачу.
Шаг 3.
- клещ успел присосаться глубоко (удалять его было трудно, успел насосаться и стать неплоским);
- ребенок или взрослый не имеет противопоказаний для доксициклина (беременность, индивидуальная непереносимость и т. д.)
в таком случае дайте ему однократно этот антибиотик (после консультации с врачом).
Шаг 4.
Если появились признаки локальной кожной инфекции (боль, покраснение, локальное повышение температуры), используйте мазь с антибиотиком: Бактробан, Бондерм, Фузидин, Левомеколь или др, несколько раз в день местно, курсом на неделю.
Шаг 5.
Наблюдайте за неблагоприятными симптомами в течение месяца. Если очень тревожно – обратитесь к врачу, обсудите целесообразность, сроки и виды анализов, которые можно провести, чтобы убедиться, что ребенок не заразился. Но я обычно никаких анализов не назначаю, если нет симптомов.
Шаг 6.
Продумайте тактику защиты на будущее. Если не был привит от клещевого энцефалита – подумайте, может все же теперь привить? Если не использовали репелленты от клещей – начните использовать. Не забывайте впредь осматривать всего ребенка раз в день перед сном, после посещения полей, лесов и других потенциально опасных мест.
P.S. Сдавать ли клеща, которого извлекли из ребенка, на исследование?
Я считаю нет, не нужно. Обследование клеща на переносимые им инфекции (коллеги в шутку называют это «диспансеризацией клещей») нигде в мире не используется с клинической целью, потому что не имеет клинического значения.
1. Если у ребенка есть вакцинная защита против КЭ – он не заболеет. Мизерный риск КЭ у привитого все же есть, но защитить еще сильнее, чем вакцина все равно нечем. Если у ребенка нет вакцинной защиты (а клещ заражен), то экстренная постконтактная вакцинация против КЭ невозможна в принципе. Никакой постконтактной профилактики нет, знание о том был ли клещ носителем вируса КЭ – ничего не изменит.
2. С лайм-боррелиозом все чуть сложнее, так как есть умеренные данные о снижении риска передачи болезни после антибиотикопрофилактики доксициклином. Однако наличие/отсутствие боррелий в клеще на решение о постконтактной антибиотикопрофилактике (по международным стандартам) не влияет – из-за неидеальной чувствительности и специфичности нынешних лабораторных методов.
3. Прочие передаваемые клещом инфекции непредотвратимы. Нет ни доконтактной ни постконтактной профилактики.
Так что обследование клеща не дает врачу и пациенту никаких данных, способных изменить тактику. Поэтому и сдавать не нужно. Разве что ради частичного самоуспокоения: если анализ окажется отрицательным, родителям будет поспокойнее.
С другой стороны – если окажется положительным – риск заражения ребенка, а тем более развития болезни, довольно невелик, а родители будут намного сильнее волноваться и всматриваться в малейшие симптомы еще очень долго.
Так что можете и сдать, решать вам. Но с точки зрения доказательной медицины – смысла практически нет.
Источник