Прививка от клещевого энцефалита что нельзя после прививки
Что если клещ укусит сразу после прививки?
Страшный миф, подтверждения которому я нигде не нашла, заключается в том, что вакцинацию весной делать нельзя, ведь если клещ укусит сразу после прививки, то все, смертный приговор.
Мои мысли:
1. Вообще-то, вакцинацию весной (и вообще круглый год) делать можно. Об этом написано в инструкции, но далее следует фраза, что посещение эндемичных зон допускается не ранее, чем через 2 нед после завершения первичного курса (введения второй дозы). Объяснений этому нигде не дается, однако на мой взгляд это значит только то, что раз 2 недели нужно на выработку иммунитета и до этого момента человек просто не защищен. Если он не может не посещать эндемичный регион (например, живет в нем), то требуется соблюдение неспецифических мер безопасности (репелленты, одежда, осмотры)
2. Возможно, некоторые врачи связывают такой запрет с эффектом антитело-зависимого усиления иммунного ответа, который описан для родственников клещевого энцефалита, но не для него самого. Но прочитать об этом можно в англоязычном документе Background Document on Vaccines and Vaccination against Tick-borne Encephalitis, в более короткой русскоязычной версии содержится сокращенная информация без уточнения про другие виды вирусов, что могло породить этот миф. Подробно это явление описано в статье After a tick bite in a tick-borne encephalitis virus endemic area: Current positions about post-exposure treatment,где говорится, что для вируса клещевого энцефалита такой эффект наблюдался только in vitro (в пробирке), но не в экспериментах на животных (in vivo).
Повторюсь, нигде не нашла предостережений, что при укусе сразу после вакцинации будет молниеносная форма. Если кто-то доподлинно знает откуда ноги растут – поделитесь, а то пациенты очень часто слышат это из уст врачей.
Нарушение схемы вакцинации
ВОЗ считает, что независимо от продолжительности задержки прерванные схемы вакцинации должны быть возобновлены без повторения предыдущих доз.
Это значит, что если вы в прошлом году сделали одну дозу, а вторую по какой-то причине нет, то в этом году нужно сделать еще одну. Через 2 недели должен сформироваться защитный титр антител. Ревакцинацию, соответственно, сделать еще через год.
⚪ А нам сказали, что нужно начинать заново. Мы так и сделали.
Ничего страшного. Кто-то не знал, что так не нужно, а кто-то не хотел ругаться с врачом, который настаивал на возобновлении схемы.
СП 3.1.1.2352-08 “Профилактика клещевого вирусного энцефалита” сообщает, что при нарушении схемы вакцинации необходимости произвести контроль уровня антител. При результате 1:100 – продолжить курс, при меньшем значении – начать заново.
Сроки ревакцинации
Стандартный срок ревакцинации для российских вакцин – через 12 мес после дозы №2. На мой взгляд это очень неудобно, ведь если вакцинация в прошлом году проводилась с опозданием, например, в мае, то и ревакцинация получается тоже в мае, а логичнее было бы сделать ее до начала активности клещей (конец зимы/начало весны, в зависимости от региона). У импортных вакцин такая “опция” предусмотрена. При применении вакцины ФСМЕ – через 5 месяцев, Энцепур – через 9 мес.
Наши вакцины, видимо, отдельно по такой схеме не тестировали, а следовало бы. Но, с точки зрения логики, с учетом, что в первый год сокращение титров после первых двух доз достаточно интенсивное, то я бы делала со сроком менее 12 месяцев Собственно, и делала. Вторая доза моей дочери была сделана 7.05.2019, а ревакцинация – 09.02.2020 (через 9 месяцев). Но это информация к размышлению, так как в инструкции это не прописано. Хотя ВОЗ тоже пишет, что ревакцинация нашими вакцинами возможна через 6-12 мес.
Нужно ли проверять сработала ли вакцина?
- Дотошные и любопытные взрослые могут сдать анализ на антитела через месяц после 2-й прививки.
- Детей забором крови из вены я бы мучить не стала.
- Пожилым 60+, особенно кто вакцинируется впервые или с большими нарушениями в схеме, я бы даже советовала сдать потом такой анализ. Иммунный ответ у пожилых на эту вакцину в среднем хуже, чем у более молодых, а риски фатальных последствий выше. Так что если риск инфицирования высокий, то лучше убедиться, что вакцина сработала.
Взаимозаменяемость вакцин
“Несколько исследований дают основания говорить о том, что существующие вакцины могут быть взаимозаменяемыми”. ВОЗ очень деликатен в формулировках. В переводе на русский – если есть возможность, то делайте ту же вакцину, которую делали раньше. Если нет альтернативы, то делаем то, что доступно. Наш отечественный СП 3.1.1.2352-08 рапортует о взаимозаменяемости всех клещевых вакцин.
Одновременное применение с другими вакцинами
По оригинальным инструкциям к импортным вакцинам они могут применяться с любыми другими вакцинами. В российских инструкциях к ним уже есть ограничения (кроме антирабической и БЦЖ).
Российские вакцины по инструкции применяются только с неживыми вакцинами, при этом явного запрета на одновременное введение с живыми вакцинами нет. Также это не запрещает наш национальный календарь. В п.6. указано, что “Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела”. Экстраполируя на данную ситуацию наши знания о сочетаемости вакцин, можно считать, что прививки от клещевого энцефалита можно делать с любыми другими вакцинами. Бог с ними, с БЦЖ и с антирабической. Но хотя бы с КПК или прививкой от ветрянки, или с ОПВ совмещать можно спокойно.
Противопоказания
ВОЗ считает, что у вакцины от клещевого энцефалита нет специфических противопоказаний кроме индивидуальной реакции (анафилаксия или сильная реакция на предыдущее введение) и общих противопоказаний (острых состояний). Этому соответствуют инструкции к импортным вакцинам.
Однако, у российских вакцин список противопоказаний куда более широкий, там и астма, и аллергии вообще, и аутоиммунные заболевания, и месяц нужно выжидать после любой болезни. Предполагаю, что это связано с более скромным бюджетом на клинические испытания вакцины и всякие отклонения от “полного здоровья” просто не изучали, а постмаркетинговыми наблюдениями себя сильно не утруждали. Так что если у вас есть одно из состояний, перечисленных в инструкции к вакцине, то в России вам могут отказать. Данных о том, что у людей с этими состояниями вакцинация переносится хуже, нет! Так что если вы лесник-астматик, то скорее всего, обдуманное нарушение инструкции будет вам на пользу.
Я беременна, мне можно/нужно вакцинироваться от клещевого энцефалита?
Согласно позиции ВОЗ от 2011 г [1, 2]:
– Вакцина должна применяться среди беременных женщин, если они проживают в районах, где годовая заболеваемость клещевым энцефалитом высокая (>5/100 000 населения).
– В районах, где заболеваемость умеренная или низкая (<5/100 000 населения), необходимо взвешивать риски и пользу, связанные с применением вакцины (например, медицинские работники должны учитывать, участвует ли беременная женщина в каких-либо видах деятельности на открытом воздухе, что повышает ее риск заразиться).
Конечно, если есть возможность, то лучше озаботиться вопросами вакцинации еще до беременности, хотя бы потому, что мне кажется, что в нашей стране будучи в положении добиться такой прививки будет почти что нереально.
В инструкции к Энцевиру и Клещ-э-Ваку беременность не указана как противопоказание, но написано, что исследования не проводились, а вакцинация проводится после оценки риска (что-то мне подсказывает, что оценка будет не в пользу вакцинации в лучших российских традициях). У безымянной вакцины НИИ Чумакова беременность числится в списке противопоказаний.
Постэкспозиционная профилактика
Вакцинация [2, d]
Для непривитых вакцинация после того, как клещ уже впился, не проводится. Это связано с тем, что у клещевого энцефалита короткий инкубационный период и вакцина просто не успеет подействовать.
Еще один аспект – гипотетический риск феномена антитело-зависимого усиления иммунного ответа, которое описано для других вирусов из этой группы (например, для лихорадки Денге), но не для клещевого энцефалита (обсуждали выше).
Тем, кто ранее уже был привит первичным курсом (2 дозы), но не успел выполнить своевременную ревакцинацию, ее можно провести сразу после укуса.
Иммуноглобулин
Цитирую бюллетень ВОЗ: “В Западной Европе введение иммуноглобулинов, содержащих высокие концентрации антител против вируса клещевого энцефалита, не приносило пользы, когда использовалось для постэкспозиционной профилактики, и этот подход более не рекомендуется. В противоположность этому недавний обзор опыта применения иммуноглобулина, накопленного в России, показывает, что определенный защитный эффект наблюдался после раннего постэкспозиционного введения иммуноглобулинов российского производства”.
По российским правилам иммуноглобулин вводится не позднее 4 дня после присасывания клеща.
Поддержать работу автономной некоммерческой организации по поддержке и развитию вакцинопрофилактики “Коллективный иммунитет” можно по ссылке.
Также можно проголосовать за наш проект на конкурсе “Скажи это делом”
Источник фото: https://images.app.goo.gl/13VquBZYtRsDs5udA
Источник
Для профилактики клещевого энцефалита к использованию в России разрешены следующие вакцины:
Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (производство РФ).
ЭнцеВир (EnceVir) (производство РФ).
ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор (FSME-Immun Inject/Junior) (производство Австрия).
Энцепур Взрослый и Энцепур Детский (производство Германия).
О вакцинации в вопросах и ответах
В.: Зачем нужна вакцинация против клещевого энцефалита, и в чём разница между привитым и непривитым человеком?
О.: Прививка нужна для того, чтобы обучить иммунную систему определять вирус и бороться с ним. В процессе вакцинации появляются антитела (иммуноглобулины), в случае встречи их с вирусом они его уничтожат.
В.: Кому показана вакцинация? Где ее пройти?
О.: Вакцинация показана клинически здоровым людям (детям с 12 месяцев), проживающим на эндемичной по клещевому энцефалиту территории или пребывающим на ней, после осмотра терапевтом (педиатром). Терапевт (педиатр) также проинформирует вас о том, где можно провести вакцинацию.
Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Введение вакцины, которая хранилась неправильно (без соблюдения «холодовой цепи») бесполезно, а иногда опасно.
В.: Является ли профилактический осмотр терапевта неотъемлемой частью вакцинации против клещевого энцефалита?
О.: Да, осмотр терапевта крайне желателен. Осмотр должен проходить в день вакцинации, без справки от терапевта в большинстве случаев в прививке отказывают.
В.: Через какое время после перенесенной болезни можно ставить прививку?
О.: Согласно инструкции вакцинацию можно проводить не ранее, чем через 2 недели после выздоровления – импортной вакциной, и не ранее, чем через 1 месяц – отечественной.
В.: У меня хроническое заболевание, возможно ли мне поставить прививку против клещевого энцефалита?
О.: Перечень противопоказаний указан в инструкции к каждой вакцине (инструкции см. ниже). У импортных вакцин противопоказаний меньше, чем у российских. В каждом случае заболевания, не содержащегося в перечне противопоказаний, вакцинация проводится по разрешению врача, исходя из состояния здоровья вакцинируемого и риска заражения клещевым энцефалитом.
Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (производство РФ).
ЭнцеВир (EnceVir) (производство РФ).
ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор (FSME-Immun Inject/Junior) (производство Австрия).
Энцепур Взрослый, Энцепур Детский (производство Германия).
В.: В чем разница между вакцинами?
О.: Все вакцины для профилактики клещевого энцефалита взаимозаменяемы. Западноевропейские штаммы вируса клещевого энцефалита, из которых готовятся импортные вакцины, и восточноевропейские штаммы, используемые в отечественном производстве, близки по антигенной структуре. Сходство в структуре ключевых антигенов составляет 85%. В связи с этим иммунизация вакциной, приготовленной из одного вирусного штамма, создает стойкий иммунитет против заражения любым вирусом клещевого энцефалита. Эффективность зарубежных вакцин в России подтверждена, в том числе исследованиями с использованием российских диагностических тест-систем. У импортных вакцин меньше перечень противопоказаний и частота побочных реакций, они лучше переносятся.
В.: Лучшее время для вакцинации?
О.: Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно круглый год, но планировать вакцинацию нужно таким образом, чтобы с момента второй прививки прошло не менее 2 недель до возможной встречи с клещом. Если вы только планируете начать вакцинацию, то для достижения иммунитета вам потребуется минимум 21-28 дней – при экстренной схеме вакцинации, при стандартной – минимум 45 дней.
В.: Мне была сделана прививка против клещевого энцефалита, но название вакцины я не помню. Что делать? Какую ставить вакцину?
О.: Все вакцины против клещевого энцефалита взаимозаменяемы.
В.: Я привит от клеща, значит ли это, что теперь они мне совсем не страшны?
О.: Нет! Прививок от клещей не существует! Существует лишь прививка от клещевого энцефалита, она способна защитить человека не менее, чем в 95% случаев но лишь от клещевого энцефалита, а не от всех болезней, переносимых клещами. Поэтому не стоит пренебрегать элементарными правилами профилактики укусов клещей и лишний раз подвергать себя опасности их укусов.
В.: Я поставил только одну прививку (или еще не прошло 2 недель с момента второй), но меня укусил клещ. Что делать?
О.: Одна прививка не может защитить от клещевого энцефалита, поэтому вам необходимо поступить, как непривитому человеку.
В.: На основе каких анализов можно судить о наличии иммунитета к клещевому энцефалиту?
О.: Можно сдать кровь на антитела IgG к клещевому энцефалиту. При титрах 1:200 — 1:400 принято считать, что у пациента создан минимальный протективный уровень специфических антител. При титрах 1:100 или отрицательном результате считается, что иммунитет к клещевому энцефалиту отсутствует.
Схема вакцинации клещевого энцефалита
В.: Как правильно пройти вакцинацию? Какую выбрать схему вакцинации?
О.: В первую очередь нужно следовать рекомендациям вашего врача и указаниям инструкции к выбранной вами вакцине.
Стандартная схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме 0-1(3)-9(12) месяцев – для импортных, и 0-1(7)-(12) – для отечественных вакцин; ревакцинация проводится каждые 3 года.
Для формирования иммунитета большинству прививаемых достаточно 2 прививок с интервалом в 1 мес. Стойкий иммунитет к клещевому энцефалиту появляется через две недели после введения второй дозы, независимо от вида вакцины и выбранной схемы.
Однако для выработки полноценного и длительного (не менее 3 лет) иммунитета необходимо сделать третью прививку через год после второй.
Экстренная схема вакцинации клещевого энцефалита
Для большинства вакцин разработана экстренная схема вакцинации (см. инструкцию). Целью применения экстренной схемы является быстрое достижение защитного эффекта, в случаях, когда сроки стандартной вакцинации были упущены.
Быстрее всего иммунитет к клещевому энцефалиту появится при экстренной вакцинации Энцепуром — через 21 день. При экстренной вакцинации ФСМЕ-ИММУН или Энцевиром — через 28 дней.
Вакцина, введенная по экстренной схеме, создает такой же стойкий иммунитет, как и при стандартной схеме вакцинации.
Вакцинация способна реально защитить около 95% привитых. В случаях возникновения заболевания у привитых людей оно протекает легче и с меньшими последствиями. Однако следует помнить, что вакцинация против клещевого энцефалита не исключает всех остальных мер профилактики укусов клещей (репелленты, надлежащая экипировка), поскольку клещи переносят не только клещевой энцефалит, но и другие инфекции, от которых нельзя защититься вакцинацией.
Ревакцинация
После стандартного первичного курса из 3-х прививок стойкий иммунитет сохраняется как минимум 3 года.
Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после третьей прививки.
Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины.
В случае, когда была пропущена одна ревакцинация (1 раз в 3 года), весь курс заново не проводится, делается лишь одна прививка-ревакцинация. Если было пропущено 2 плановых ревакцинации, курс прививок против клещевого энцефалита проводится заново.
Согласно профессиональной технике безопасности для выезжающих на полевые работы в эндемичные регионы с целью сохранения высокого уровня антител ревакцинация проводится ежегодно.
Побочные реакции на вакцинацию
В.: Насколько часто встречаются аллергические реакции на вакцину, и как они проявляются?
К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины. Также к местным реакциям относят крапивницу (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Обычные местные реакции отмечаются у 5% прививаемых. Длительность таких реакций может достигать 5 дней.
К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз (посинение кожи и слизистых), похолодание конечностей. Частота температурных реакций (более 37,5°С) на российские вакцины не превышает 7%.
Для российских вакцин существует рекомендация о наблюдении за привитыми в течение 1 часа в связи с риском развития аллергических реакций.
Импортные вакцины переносятся лучше, частота побочных реакций у них меньше.
В.: После прививки второй день держится температура 37,5 °С, болит голова и ломота во всем теле.
Можно ли принять аспирин или обезболивающее?
О.: Такое случается. Подобное состояние может наблюдаться в течении нескольких дней, однако не всегда плохое самочувствие связано с вакцинацией… Обратитесь к врачу. В случае, если причина вашего недомогания действительно в прививке, то можно принять аспирин или обезболивающее.
В.: Первую прививку перенес очень тяжело, болел 3 дня. При следующих прививках состояние будет таким же?
О.: Обычно вторая и последующие прививки переносятся легче, но риск возникновения побочных реакций присутствует.
Нарушение сроков вакцинации
В.: Два года назад поставил одну прививку, вторую и последующие ставить не стал. В этом году решил продолжить вакцинацию. Проходить полный курс сначала?
О.: Да. В случае, если в указанные сроки не была поставлена вторая прививка (см. инструкцию) после первой, то необходимо пройти полный курс вакцинации.
В.: Была поставлена первая прививка против клещевого энцефалита. Вторую прививку врач рекомендовал поставить через месяц, но я не пришел, так как серьезно болел. На сегодняшний день (прошло 3 месяца после первой прививки) я поправился. Можно ли поставить вторую прививку сейчас?
О.: Производителями вакцин разработаны схемы вакцинации, именно они многократно опробованы и оптимальны для получения наилучшего иммунитета, и этих сроков стоит придерживаться.
В инструкции к вакцине указывается не конкретный день следующей вакцинации, а интервал времени.
Для второй прививки согласно инструкции он составляет 1-7 месяцев – для отечественных вакцин, 1-3 месяца – для импортных.
Третья прививка – через 9-12 месяцев после второй.
Но в случае необходимости эти сроки можно незначительно изменять (1-2 месяца).
В.: Прошел первичную вакцинацию (3 прививки, как указано в инструкции), нужно было пройти ревакцинацию через 3 года после последней прививки, но этого я не сделал (забыл). Как быть? Проходить весь курс вакцинации сначала?
О.: Если после полного первичного курса вакцинации прошло от 3 до 5 лет, то достаточно однократной ревакцинации. Если прошло 6 лет и более, то вакцинация против клещевого энцефалита проводится заново.
Взаимодействие
В.: Возможно ли совмещать с другими прививками прививку против клещевого энцефалита?
О.: Допускается одновременное введение вакцины против клещевого энцефалита и введение других инактивированных (кроме антирабических) вакцин отдельными шприцами в разные участки тела. Но по возможности этого делать не стоит, постарайтесь повременить со следующей прививкой не менее 1 месяца.
В.: На завтра назначена вакцинация от клещевого энцефалита. Сегодня сделали Манту, можно завтра поставить прививку или повременить. Если ждать, то сколько?
О.: Проба Манту не должны проводиться одновременно с какими бы то ни было прививками – увеличивается риск ложноположительных реакций.
Сразу после оценки результатов пробы, прививки могут проводиться без ограничений.
В.: Мне поставили укол иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Через какое время можно поставит прививку?
О.: После введения иммуноглобулина против клещевого энцефалита необходимо соблюдение интервала не менее 4-х недель перед прививкой, в противном случае уровень специфических антител может быть снижен.
В.: Можно ли привитому человеку поставить иммуноглобулин после укуса? Какие негативные последствия могут быть?
О.: Иммуноглобулин получают из крови привитых доноров. Привитому человеку нет смысла ставить иммуноглобулин. Именно поэтому в европейских странах с высоким процентом вакцинированного населения полностью прекращен выпуск иммуноглобулина против клещевого энцефалита.
Существует мнение, что чужеродные антитела могут привести к сбою собственной иммунной системы. Но отрицательное влияние иммуноглобулина на развитие клещевого энцефалита у привитых людей не доказано. Однако точно известно о достаточно частых негативных реакциях в ответ на введение здоровым людям иммуноглобулина – вплоть до анафилактического шока.
В.: Сколь дней после прививки против клещевого энцефалита нельзя употреблять алкоголь?
О.: На развитии иммунитета прием алкоголя не скажется. В меру употреблять можно. Большие же дозы алкоголя могут ослабить иммунную систему и увеличить риск возникновения побочных реакций на прививку.
Вакцина против клещевого энцефалита и беременность
В.: Через неделю после прививки против клещевого энцефалита узнала, что беременна. Что делать? Как это отразится на ребенке? Сохранять беременность или нет?
О.: Особого повода для беспокойства нет. Отрицательное влияние прививок не доказано. Хотя намеренно ставить прививку, зная о беременности, не стоит (за исключением случаев, когда польза от вакцинации заметно выше возможного вреда), так как ее влияние пока недостаточно изучено, именно поэтому в противопоказаниях некоторых вакцин и значится беременность.
В.: Через какое время после прививки можно начинать планировать ребенка?
О.: Доказанных фактов влияния вакцинации против клещевого энцефалита на плод и сперму нет, но в противопоказаниях к вакцинам значится беременность. Лучше подождать 1 месяц.
Вакцина против клещевого энцефалита и период лактации
В.: Я – кормящая мать, ребенку 5 месяцев. Когда можно пройти вакцинацию?
О.: В вашем случае лучше выбрать импортную вакцину (Энцепур, FSME-Immun Inject), обязательно проконультироваться с педиатром и терапевтом. Вакцина назначается кормящим женщинам с осторожностью, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком 1 года.
Вакцинация детей
В.: Какая вакцина будет оптимальной для ребенка в возрасте 1 года? Можно ли прививаться или лучше подождать до 3-х лет?
О.: Несмотря на то, что выпускаются вакцины для детей (FSME-Immun Junior, Энцепур Детский) и их применение разрешено с 1 года, решение о вакцинации должен с осторожностью принимать врач-педиатр, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком возраста 2-3 лет.
Вакцина против клещевого энцефалита и животные
В.: Можно ли поставить прививку против клещевого энцефалита собаке (кошке)?
О.: Вакцинация животных не проводится! Влияние вируса клещевого энцефалита на собак и кошек пока мало изучено. Есть сведения о том, что они тоже восприимчивы к вирусу, однако случаи заражения крайне редки. Для собак главную опасность представляют другие заболевания передаваемые клещами: пироплазмоз, боррелиоз, бабезиоз.
Источник