Прививка от полиомелита осложнения
Полиомиелит – это инфекционное, очень заразное заболевание, которое поражает нервную систему, в частности спинномозговой канал. Патология может возникать у детей и взрослых. С целью минимизации числа случаев заражения и предупреждения опасных осложнений, было принято решение в обязательном порядке проводить вакцинацию с младенчества.
В целях иммунизации используют живые и инактивированные препараты. По отзывам родителей, вакцина переносится нормально, но в отдельных случаях провоцирует побочные эффекты. Важно понимать, к каким может приводить прививка от полиомиелита последствиям и как предупредить развитие осложнений.
Действие живых и мертвых полиомиелитных вакцин
Для защиты от заражения полиомиелитом на территории России используют два вида вакцин:
- живые – выпускаются в форме оральных капель и называются ОПВ;
- мертвые – производятся в виде инъекционного раствора и обозначаются ИПВ.
По утвержденному плану первые две дозы делаются инактивированными, а последующие четыре – живыми вакцинами.
Принцип действия прививок двух видов одинаковый: при попадании в организм антигенный материал распознается и уничтожается клетками иммунной системы. В ходе такого процесса синтезируются антитела.
Эти элементы сохраняются в течение длительного времени и моментально активизируются при каждом заражении полиомиелитом, не давая вирусу распространяться и размножаться. С целью поддержки крепости иммунитета проводят ревакцинацию.
ОПВ содержат ослабленный вирус полиомиелита трех серотипов. В ИПВ патоген находится в мертвом состоянии.
Какие могут быть последствия после прививки от полиомиелита у детей?
По отзывам педиатров и родителей, прививка от полиомиелита переносится нормально и у некоторых лиц не вызывает каких-либо изменений в состоянии. Но у чувствительных людей процесс выработки антител сопровождается появлением неприятной симптоматики.
Все последствия от вакцинации можно поделить на нормальные и патологические. Первые не требуют медицинского вмешательства и свидетельствуют о правильном формировании защитных сил. Вторые относятся к побочным эффектам и нуждаются в лечении.
Чаще всего родители жалуются на появление у их ребенка таких симптомов:
- боль в ноге;
- отечность в зоне введения препарата;
- гипертермия;
- боль в животе;
- расстройство стула.
Крайне редко встречаются осложнения в виде:
- анафилактического шока;
- вакциноассоциированного полиомиелита;
- абсцесса и т.п.
Важно знать, какие симптомы не должны беспокоить родителей, а какие говорят о необходимости обращения к доктору.
Болит нога, опухло место укола
По статистическим данным, боль в месте инъекции и пастозность после полиомиелитной вакцины возникают у 5-7% от общего числа иммунизированных. Такие симптомы характерны для инактивированной прививки.
Поскольку препарат вводится инъекционно, то в месте прокола может наблюдаться боль и небольшая отечность. Это нормальная реакция организма. Подобные проявления возникают в день иммунопрофилактики.
По выраженности реакция бывает трех типов:
- слабая (характеризуется пастозностью, гиперемией в инъекционной зоне размером до 5 см);
- умеренная (диаметр покраснения находится в пределах от 5 до 8 см, отек достигает 5 см);
- сильная (гиперемия превышает по площади 8 см, отечность больше 5 см).
Как правило, малышу больно наступать на конечность, в которую был сделан укол, поэтому он начинает хромать.
Ярко выраженная реакция может говорить о развитии осложнений в виде:
- воспаления;
- аллергии;
- абсцесса.
При этом дополнительно у ребенка могут наблюдаться повышение температуры, ухудшение аппетита. Но в ряде случаев сильное покраснение и отек возникают из-за индивидуальной чувствительности организма к составляющим прививки. В этом случае неприятная симптоматика проходит спустя несколько дней самостоятельно.
Поднялась температура
Повышение температуры после прививки в большинстве случаев – это нормальная реакция, свидетельствующая о том, что организм начал продуцировать антитела для борьбы с полиомиелитным вирусом. По наблюдениям медиков, легкая гипертермия после иммунизации возникает у 1-4% привитых детей.
При повышении температуры у малышей могут появляться и другие неприятные симптомы:
- ухудшение аппетита;
- головная боль;
- кашель;
- слабость;
- апатия;
- насморк;
- сонливость;
- капризность;
- диарея;
- подташнивание;
- беспокойство.
При наличии таких состояний обращаться к врачу нет необходимости. Гипертермия после прививки, как правило, держится несколько дней и потом проходит самостоятельно. Заботливые родители интересуются, нужно ли сбивать повышенную температуру. Многое зависит от выраженности данного симптома.
Гипертермия бывает трех видов:
- слабая (термометр показывает до 37,5 градусов);
- умеренная (37,5-38,6);
- сильная (выше 38,6).
При слабой реакции принимать жаропонижающие препараты не нужно. Но если температура превышает 38 градусов, то у ребенка могут начаться судорожные припадки. Для предупреждения приступов, педиатры советуют медикаментозную терапию.
Температура обычно повышается от инактивированной полиомиелитной вакцины. После ОПВ показатели градусника, как правило, сохраняются в пределах нормы. Но надо отметить, что живая прививка способна провоцировать вакциноассоциированный полиомиелит. В этом случае гипертермия будет одним из первых признаков развития патологического состояния.
Также повышенная температура может говорить о возникновении таких осложнений:
- абсцесс;
- заражение инфекционно-вирусной патологией;
- обострение хронической болезни;
- аллергия.
В подобных случаях гипертермия не проходит в течение трех дней, а усиливается и сопровождается дополнительной симптоматикой.
Болит животик и понос
Боль в животе и расстройство стула – это частые состояния, которые возникают после иммунизации живой оральной полиомиелитной вакциной. Такие симптомы не являются опасными и не требуют лечения. Боль в эпигастральной зоне и понос проходят спустя пару дней самостоятельно.
Объясняются подобные нарушения тем, что ослабленные вакцинные вирусы через рот проникают в пищеварительный тракт, кишечник. Там они начинают размножаться и активизировать выработку антител.
Помимо диареи и боли в животе, у ребенка могут отмечаться и такие изменения в самочувствии:
- повышение температуры;
- плаксивость;
- головная боль;
- слабость.
Если такие симптомы носят кратковременный характер, то причин для беспокойства у родителей нет. Если состояние спустя несколько дней не улучшается, то необходимо обратиться к доктору.
Другие осложнения
Помимо гипертермии, покраснения и отечности места инъекции, расстройства пищеварительного тракта после иммунопрофилактики полиомиелита могут возникать и другие симптомы.
Все осложнения от ОПВ или ИПВ делятся на три типа:
- токсические состояния;
- нарушения в работе нервной системы;
- аллергические проявления.
Они характеризуются разной симптоматикой и требуют обращения к доктору.
Возможные поствакцинальные токсические состояния:
- дерматит;
- келоидный рубец в зоне инъекции;
- лихорадка с болью в костях;
- воспаление лимфоузлов;
- появление язв;
- суставная боль;
- абсцесс в месте укола.
К аллергическим проявлениям относятся:
- анафилактический шок;
- синдром Лайелла;
- крапивница;
- отек Квинке;
- синдром Стивенса-Джонсона.
Нарушения в центральной нервной системе после прививки представлены такими состояниями:
- судорожные припадки;
- гипотензивно-гипореспонсивный синдром;
- паралич;
- галлюцинации;
- пронзительный крик;
- вакциноассоциированный полиомиелит;
- потеря сознания;
- менингит;
- синдром Гийена-Барре;
- энцефалит.
К самому тяжелому осложнению иммунопрофилактики, относят вакциноассоциированный полиомиелит, который развивается после получения первой дозы живой вакцины. Такие осложнения возникают крайне редко с вероятность 1:1 млн. вакцинированных.
При каких симптомах необходимо незамедлительно обратиться к врачу?
Важно знать признаки поствакцинальных осложнений и при их появлении сразу обращаться к доктору. Это поможет предотвратить негативные необратимые последствия.
Родителей должны насторожить такие симптомы:
- повышение температуры;
- появление кашля, насморка и прочих признаков ОРЗ;
- нарушения в работе кишечного тракта;
- паралич конечностей;
- снижение мышечного тонуса рук и ног;
- одышка.
Это признаки вакциноассоциированного полиомиелита. Они могут появляться спустя 4-30 дней после укола ОПВ.
Также стоит обращаться к доктору при возникновении таких симптомов:
- нарушение сердечного ритма;
- выраженная одышка;
- гипотензия;
- страх смерти;
- крапивница;
- сильная головная боль;
- судорожные припадки.
Такие изменения в самочувствии говорят о развитии анафилактического шока. При непереносимости компонентов вакцины, состояние малыша начинает ухудшаться в течение первых часов после прививки.
Без своевременной помощи медиков ребенок может умереть.
Рекомендации, что делать в инкубационный период у детей после вакцинации от полиомиелита
Чтобы предупредить появление осложнений после прививки от полиомиелита, нужно знать и соблюдать рекомендации докторов. Обо всех правилах поведения медики сообщают накануне либо после иммунизации.
Советы специалистов касательно профилактики побочных эффектов после вакцинации:
- не посещать людные места;
- не мочить пару дней зону прокола;
- не купаться до нормализации температуры;
- исключить из рациона высокоаллергенные продукты;
- употреблять больше жидкости;
- гулять в зеленой зоне;
- ограничить физическую активность.
Некоторые медики для предупреждения гипертермии и аллергии от прививки, рекомендуют после иммунизации давать малышу жаропонижающие и антигистаминные препараты.
Видео по теме
О возможных осложнениях после прививки от полиомиелита в видео:
Таким образом, вакцинация от полиомиелита переносится большинством детей хорошо. У ослабленных и чувствительных лиц может повышаться температура, болеть живот, развиваться аллергия и прочие осложнения. При своевременной помощи медиков все последствия прививки быстро купируются.
Источник
Сразу оговорюсь, что это острая тема и давайте друг друга уважать. Так же я считаю, что делать ребёнку прививки или нет – это выбор каждой мамы, я этот выбор сделала) теперь конкретно о прививках и о том, как Степа их перенёс.
Как только Степа родился, после осмотра, у меня спросили, буду ли я ставить ему прививки. Именно спросили. Не подсовывали мне никаких бумаг, не настаивали и не давили. Я сказала, чтобы ставили все прививки по плану.
– Прививка от Гератита Б была первой. Трудно сказать, как Степа на неё отреагировал)) лёгкая желтушка новорождённых у него была, но она не требовала никакого вмешательства и прошла сама. Я считаю, что желтушка была физиологической и никак не связываю Ее с вакцинацией.
– через несколько дней сделали БЦЖ. Сейчас на ручке есть небольшой рубчик. Проблем место прививки ни Степе, ни мне никогда не доставляло)
Далее у нас был мед. отвод от АКДС, так как у Степы есть аномалия развития правой почки. Об этом я знала ещё до его рождения, врачи дали нам отвод до полугода, в течение это времени мы наблюдали, как поведёт себя организм. ни один врач ни разу не настаивал на вакцинации раньше 6 мес. В итоге вакцинировать Степу мы начали только с 8 мес, так как нашему районному врачу не понравился ОАК перед первой акдс. Два месяца мы ещё мониторили кровь. К 8 мес с нас сняли все претензии и подозрения, правая почка работает не хуже левой, кровь как у космонавта – дали нам добро на АКДС.
– АКДС мы ставили отечественную. Точнее первую мы поставили АКДС, а дальше делали Бубо-кок (Коклюш, дифтерия, столбняк+ гепатит Б). На первую АКДС у Степы разово поднялась температура 37,8. Степа спал, температуру я сбивать не стала. С утра температуры не было, Степа был бодр и весел. Через 45 дней пришли делать Бубо-кок. Вместе с прививкой получили в поликлинике орви, на следующий день и он, и я валялись с соплями и температурой 39. Так что как организм отреагировал на вакцину, я не знаю)) На третью прививку реакции не было никакой вообще. Как приехали, так и уехали, как-будто и не было прививки. На ревакцинацию был разовый подъем температуры до 38.
– вместе с АКДС мы делали прививку от полиомиелита (Полиорикс). А вместе с ревакцинацией АКДС мы получили уже живые капельки (название не знаю, к сожалению)
– мы так же привиты от пневмококка (превенар13) и гемофильной палочки (АктХиб)
– вакцинацию от Гепатита Б нам пришлось начинать заново, так как из-за мед отвода мы очень сильно нарушили схему.
– в год посмотрели реакцию манту, слава богу, все было отлично
– в год мы привились от ККП. Тут я выбрала иностранную вакцину (Приорикс), так как отечественной трёхкомпонентной вакцины нет. Реакции у Степы так же не было никакой. Поставили и забыли.
– самую последнюю мы сделали Менактра (от менингококка). Данная прививка в нац календарь не входит, но я решила, что мы Ее сделаем.
????в общем, что я хочу сказать. Хоть у нас и был мед отвод, к году мы завершили практически всю вакцинацию. Степа почти не болел, так что мы смогли сделать прививки, соблюдая минимальные промежутки. После прививок Степа так же практически не болеет. Ттт. Все прививки Степа перенёс легко и без последствий, хотя нервных клеток я убила немерено. Читала ужасы в интернете, ругалась с мамой, которая была ярой противницей прививок и считала, что синдром Дауна – это последствие АКДС????♀️
От ветрянки и гриппа мы не прививались.
Всем здоровья!)))
Девочки, предлагаю дружить тут или добавляйтесь ко мне в Инстаграм, ник nastelinka. Буду рада новым знакомствам!
Источник
Полиомиелит – это серьезное заболевание, которое часто приводит к инвалидности. Эффективным методом профилактики является вакцинация. Прививки от полиомиелита редко вызывают нежелательные реакции у детей, поэтому отказываться от них из-за вероятности развития побочных эффектов не стоит.
Виды прививок
Вакцинацию против полиомиелита проводят 2 типами вакцин – инактивированной и живой. Первая содержит убитые вирусы, которые не могут самовоспроизводиться, но все равно распознаются и запоминаются иммунной системой. Она вводится внутримышечно. Живую вакцину ребенок получает в виде капель, которые нужно проглотить, такой тип прививки называется оральным. Для детей со здоровой иммунной системой такая прививка абсолютно безопасна.
Вакцина бывает в форме капель и раствора для инъекций
График вакцинации
Согласно национальному календарю прививок РФ, профилактика полиомиелита проводится в возрасте до 6 месяцев. Если в этот период ребенок не был привит, график смещается.
Как делают прививку при первичной вакцинации:
- 3 и 4,5 месяца – внутримышечный укол инактивированной вакциной;
- 6 месяцев – оральный прием или инъекции.
Если у ребенка имеются противопоказания к вакцинации, ее можно начинать позже. Ревакцинация проводится в 18 и 20 месяцев. Последний раз вакцину вводят в 14 лет.
Взрослым такие прививки нужны редко. Основные показания – выезд в опасные по полиомиелиту регионы или отказ от вакцинации в детстве.
Поствакцинальные реакции
Вероятность развития побочных эффектов после прививки против полиомиелита минимальна. При введении инактивированных вакцин у некоторых детей присутствует:
- покраснение и отек в месте инъекции;
- общее недомогание, сопровождающееся вялостью, ухудшением аппетита, незначительным подъемом температуры тела.
Такие состояния не нуждаются в лечении и проходят самостоятельно в течение 1–2 дней.
Несмотря на опасения многих родителей, капли в большинстве случаев переносятся хорошо. Серьезные поствакцинальные реакции развиваются при грубом нарушении правил безопасности. Например, при введении вакцины ребенку с сильно ослабленным иммунитетом. Хотя даже в этом случае риск минимален.
После применения капель возможны следующие поствакцинальные реакции:
- жидкий частый стул (продолжительностью 1–2 дня);
- повышение температуры на 5–14 день после иммунопрофилактики.
Если показатели термометра превышают отметку 38°C, нужно использовать жаропонижающие препараты и проконсультироваться с доктором. Введение инактивированной или живой вакцины приводит к временному снижению иммунитета, поэтому риск заразиться другой инфекцией в этот период возрастает.
Поствакцинальные осложнения
Самое тяжелое последствие, связанное с применением живой вакцины – это вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Он развиваетсякрайне редко у привитых детей или контактировавших с ним окружающих.
Болезнь можно заподозрить по следующим признакам:
- высокая температура тела с признаками вирусной инфекции: заложенностью носа, чиханием, першением в горле;
- слабость в мышцах;
- беспокойство;
- плохой аппетит;
- судороги;
- паралич;
- нарушение пищеварения.
При появлении этих симптомов обращение к врачу обязательно. Ребенка с подозрением на поствакцинальный полиомиелит определяют в стационар.
Причины развития нежелательных реакций
Поствакцинальные реакции не приводят к функциональным нарушениям в работе организма, поэтому никакой опасности для ребенка не представляют. Причины их появления обусловлены индивидуальной переносимостью компонентов вакцин.
При развитии вакциноассоциированного полиомиелита прогноз зависит от его формы. В легких случаях ребенок выздоравливает в течении 60 дней (абортивная форма). Тяжелое течение болезни приводит к мышечной атрофии и вялым параличам. Развитие поствакцинального полиомиелита обусловлено недостаточно тщательным осмотром ребенка перед прививкой или игнорированием противопоказаний.
Иммунизация не проводится детям:
- болеющим ОРВИ, гриппом, кишечными инфекциями;
- при обострении хронических заболеваний;
- с иммунодефицитами, возникающими на фоне ВИЧ, онкологии и т.п.;
- у которых присутствовали неврологические нарушения, аллергические реакции и другие побочные эффекты, связанные с предыдущим введением вакцины.
Если у ребенка есть противопоказания к прививкам, то при плановой вакцинации в детском саду его стоит оградить от общения со сверстниками на 60 дней. Ограничение касается оральных капель, содержащих живые штаммы вируса. При введении инактивированных риск заражения окружающих отсутствует.
Вирус полиомиелита распространен повсеместно. Вакцинация помогает держать его под контролем и не допускать массового распространения. Частота развития параличей при заражении дикими штаммами составляет 1 к 200. Вероятность же возникновения вакциноассоциированного полиомиелита – один на миллион.
Читайте также: полиомиелит – симптомы у детей
Источник
Несмотря на предпринимаемые медицинским сообществом меры, искоренить вирус полиомиелита из популяции людей не удается. От него продолжают погибать дети и взрослые проживающие в развивающихся странах.
Но и там, где наблюдается высокий уровень жизни, вспышки инфекции регистрируются постоянно. Единственный способ защиты от полиомиелита — прививка. Побочные действия которые может спровоцировать иммунопрофилактика, ничтожны, в сравнении с тем, что может вызвать патология.
Распространенные побочные действия прививки от полиомиелита у детей
Прививка от полиомиелита переносится, как правило, достаточно легко, не вызывая негативных последствий у детей разных возрастов, однако, реакции возможны, и о них мы расскажем далее.
Существует два типа прививок:
- ИПВ или инактивированные. Содержат убитые вирусы;
- ОПВ или “живые”.
Популярные вакцины против инфекции:
- Полиорикс. Содержит инактивированные вирусы трех типов. Производится в Бельгии. Разрешена к применению у детей, начиная с возраста 2 месяцев. Вводится в виде укола;
- Имовакс полио. Производится во Франции, по составу аналогична Полиориксу. Способ применения идентичен;
- Вакцина полиомиелитная пероральная (Россия). Содержит живые вирусы полиомиелита. Выпускается в форме жидкости, которую капают в рот.
В Европе применяются исключительно инактивированные типы вакцин. В России некоторое время также использовались только ИПВ-прививки, но после вспышек полиомиелита, зафиксированных в Таджикистане в 2010 году, Минздравом РФ было принято решении о включении в Национальный календарь ОПВ-вакцин, которые дают более надежную защиту.
Вакцина Полиорикс
Сравнительная характеристика прививок:
| Побочные эффекты/частота возникновения | Полиорикс | Имовакс полио | Вакцина полиомиелитная пероральная |
| Общие реакции (повышение температуры тела) | часто | от часто до очень часто | отсутствуют |
| Местные проявления на коже (покраснение и боль в месте инъекции) | часто | часто | отсутствуют |
| Нервная система (повышенная возбудимость, беспокойство, сонливость) | часто | часто | отсутствуют |
| Реакция со стороны ЖКТ (диарея, рвота, потеря аппетита) | часто | редко | отсутствуют |
| Аллергические реакции, в том числе, шок, отек Квинке, бронхоспазм | редко | редко | редко |
| Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАП) | риск исключен | риск исключен | единичные случаи (1 на 3 миллиона привитых) |
Вакцина Пентаксим
Кроме того, антиген к полиомиелиту встречается еще в нескольких вакцинах, к таким прививкам относят:
- Пентаксим. Поликомпонентная французская вакцина, содержащая антигены к коклюшу, дифтерии, столбняку, а также полиомиелиту и гемофильной инфекции;
- Тетракок;
- Инфанрикс ИПВ.
Реакции на них могут отличаться от перечисленных выше, ввиду присутствия большего числа компонентов.
Вызывает ли прививка от полиомиелита побочные эффекты, которые опасны для жизни?
Поствакцинальные реакции могут быть опасны для жизни в случае тяжелой индивидуальной непереносимости организмом, каких-либо компонентов иммунопрепарата.
Несмотря на то что шок и отек Квинке, как генерализированная аллергическая реакция на прививку от полиомиелита возникают крайне редко, такое не исключено.
Поскольку в большинстве случаев они возникают в первые полчаса после введения препарата, в этот период стоит оставаться в медицинском учреждении.
При каких других состояниях стоит незамедлительно обратиться к врачу: лихорадка выше 39 гр., отек лица, крапивница, одышка или затрудненное дыхание, длительная вялость, проблемы с глотанием.
Какие полиомиелитные вакцины наиболее опасны?
Анализ состава и побочных эффектов разных типов вакцин против полиомиелита, позволяет утверждать, что наиболее опасными являются «живые» прививки.
Риск генерализированных аллергических реакций при использовании ОПВ и ИПВ примерно одинаков — в обоих случаях они возникают крайне редко. А вот такое осложнение вакцинации, как ВАП, способны вызывать только оральные («живые») прививки, но это возникает крайне редко.
Тем не менее специалисты не рекомендуют отказываться от последних, по причине высокого риска заражения полиомиелитом, причем не только в бедных и развивающихся странах, но и в СНГ, Европе и Америке.
Что лучше Имовакс полио или Полиорикс?
Специалисты утверждают, что обе эти прививки практически идентичны по качеству, реактогенности и составу. Кроме того, они полностью взаимозаменяемы. То есть, начав вакцинацию Полиориксом, можно продолжать Имоваксом полио, и наоборот.
Смертность от полиомиелита среди детей наступает в 18-20% случаев, инвалидность — в 33-35%. До введения массовой вакцинации, в нашей стране ежегодно фиксировалось от 20 до 25 тысяч фактов заболевания инфекцией.
Что делать после вакцинации, чтобы минимизировать риск осложнений?
Правила поведения достаточно просты, но их соблюдение позволяет в разы снизить риск поствакцинальных осложнений:
- в день укола не стоит принимать водных процедур. После ОПВ купаться можно, но только не там, где есть риск простудиться (бассейн, открытые водоемы и пр.);
- гулять с ребенком разрешается, но не в местах массового скопления людей, поскольку здесь легко подхватить инфекцию;
- посещение общественных мест (кафе, кинотеатров, ТРЦ и прочих) стоит отложить, минимум, на неделю. В этот период лучше не звать в дом гостей. Отлично, если ребенок не будет посещать детские коллективы (садик, школу, кружки);
- если была сделана живая вакцина (ОПВ), то после нее нельзя ничего есть и пить в течение одного часа. После укола такой запрет не актуален;
- новые продукты не стоит вводить в меню в течение недели после вакцинации. Причем это касается не только детей — привитым подросткам и взрослым, также не стоит экспериментировать и пробовать экзотические блюда. Это позволит снизить риск аллергической реакции;
- иногда дети пытаются расчесывать зудящее место укола. Избежать подобного поможет одежда из натуральных тканей, прикрывающая кожу. В крайнем случае допустимо накладывание чистой марлевой повязки;
- известный педиатр Е.О. Комаровский советуют в течение суток после прививки держать ребенка на диете, то есть, кормить его исключительно легкой и некалорийной пищей, которая хорошо усваивается. Предлагать блюда стоит в меньшем объеме, чем обычно.
Надо внимательно следить за состоянием прошедшего вакцинацию. Важно знать не только нормальные реакции на ту или иную прививку, но и уметь отличить их от явлений, требующих незамедлительной медицинской помощи.
Видео по теме
О вакцинации против полиомиелита в видео:
Вакцинация от полиомиелита обычно переносится достаточно легко как по отзывам врачей, так и по откликам прививаемых. Однако, это не значит, что к иммунизации стоит относиться пренебрежительно — она также создает нагрузку на организм, поэтому за несколько дней до и в течение недели после, важно вести себя максимально разумно.
Источник