Прививка от рака шейки матки в брянске

Остроконечные кондиломы аногенитальной области, подошвенные папилломы, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, обыкновенные бородавки и рак шейки матки — что общего между этими патологическими состояниями? Все перечисленные выше заболевания вызваны одним и тем же этиологическим фактором, которым является вирус папилломы человека; лечение и профилактика этих недугов будут строиться на одних и тех же принципах, о которых мы и поговорим в рамках данного материала.
Источник и пути передачи возбудителя
Источником вируса папилломы всегда является человек, этот недуг нельзя подхватить от братьев наших меньших – четвероногих домашних любимцев, птиц или грызунов. Только человек прямоходящий, он же иногда и разумный, может выступать в роли источника папилломавирусной инфекции. Передается заболевание контактно-бытовым путем, передача возбудителя во время полового акта также попадает под это определение.

Заразиться папилломатозом можно при любом сексуальном контакте, но решающее значение имеет не сам факт присутствия вируса в организме партнера, а форма инфекции. Если в организме носителя вирус находится в латентной (эписомальной) форме, и вы не видите на коже партнера патологических изменений, вероятность передачи ВПЧ стремится к нулю. Если же на коже и слизистых партнера присутствуют клинические признаки инфекции (кондиломы, бородавки), вероятность передачи вируса демонстрирует экспоненциальный рост.
Но контактно-бытовой путь – это не только секс. Вирус подолгу сохраняет жизненные силы во внешней среде, а потому может попадать на нашу кожу (а затем и в кровоток) с поверхности предметов общего пользования. Наибольшую эпидемиологическую опасность в этом отношении представляют места массового скопления людей (тренажерные залы, бассейны, сауны и т.п.), большое значение имеют и микротравмы кожных покровов, которые являются входными воротами для инфекции.
Папиллома: лечение или профилактика?
У человека разумного сразу возникает следующий вопрос – можно ли предупредить заражение? И что проще – лечить папилломавирусную инфекцию или ее предупредить?
Начнем со второй части вопроса – если врачи обнаружили у вас вирус папилломы, лечение будет направлено на подавление активности патогенного агента. Можно ли говорить и о том, что вирус папилломы в ходе лечения полностью элиминируется из организма? Можно, но нет достоверных лабораторных методов, которые подтверждали бы полную победу над вирусом, а вот об отсутствии его активности мы можем судить по результатам определенных диагностических тестов.
Лечение папиллом проводится по нескольким направлениям: организм нуждается в укреплении иммунитета и назначении противовирусных препаратов, а клинические проявления папилломавирусной инфекции на коже (кондиломы, папилломы) подлежат удалению. С этой целью широко применяются химические препараты на основе фенола и органических кислот (трихлоруксусная, салициловая, азотная), чистотел и народные методы, которых великое множество. А если по какой-то причине фармацевтическая химия вам не по душе, воспользуйтесь достижениями эстетической медицины, а именно радиоволновым методом удаления папиллом, лазером или жидким азотом.
Несколько иначе выглядят алгоритмы лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (поражение эпителия шейки матки, предраковое состояние). На начальных этапах (первая стадия CIN) применяется консервативная терапия, основу которой составляют противовирусные препараты, а при низкой эффективности фармакологического воздействия показана криодеструкция или удаление патологического очага лазером (абляция), радиоволновым методом.
Защитить себя от проникновения вируса не всегда просто, для этого придется резко ограничить количество партнеров и быть крайне острожным в местах общественного пользования. Заметим, что презерватив – это только психологическая защита. Кондиломы и аногенитальные бородавки располагаются на коже соответствующей анатомической области, а презерватив лишь препятствует контакту слизистых, так что защитой от ВПЧ он не является даже теоретически!
Но существует еще один вариант профилактики – вакцинация от ВПЧ. Что это такое? Подробно мы изучили вакцину в отдельном материале, здесь же ограничимся базовой информацией. Основное назначение вакцинации – предупреждение развития рака шейки матки. С этой целью в состав вакцины включены антигены наиболее опасных с точки зрения онкогенной активности штаммов ВПЧ (16, 6, 18 и 11). Против иных серотипов вируса вакцина менее эффективна.
Иными словами, от подошвенных бородавок вакцинация вряд ли защитит, поскольку те вызываются 1, 2 и 4-м серотипами ВПЧ, а вот в отношении остроконечных кондилом, рака шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии эффективность вакцины достигает 90 %. Остается добавить, что вакцинация проводится в молодом возрасте, желательно до начала половой жизни.
Заключение
Что получаем в сухом остатке? Распространенность папилломавирусной инфекции в популяции достаточно велика, ибо остановить передачу возбудителя очень сложно, а, говоря откровенно, просто невозможно. Методом специфической профилактики является вакцинация, а барьерные методы защиты неэффективны. Лечение сводится к удалению кондилом, бородавок и прочих проявлений ПВИ, определенное значение имеют противовирусные препараты и меры, направленные на укрепление иммунитета.

Статистика заболеваемости раком шейки матки как в стране, так и в Омской области неутешительна. В России она значительно выше, чем в Европе и Америке. А в Омской области уже на протяжении нескольких лет – выше, чем на территории РФ. Рак шейки матки занимает второе место после рака молочной железы и, к сожалению, более чем в 50% случаев выявляется в запущенной стадии. Однако это единственное онкологическое заболевание, причина которого известна: оно вызывается вирусом папилломы человека. И сегодня можно предотвратить развитие болезни – с помощью прививки от ВПЧ-инфекции. Эффективна ли такая вакцинация? Кому и в каком возрасте нужно ее проводить? На эти и другие вопросы читателей ответили заслуженный врач России, д. м. н., завкафедрой акушерства и гинекологии № 2 ОмГМА Елена Рудакова и к. м. н., доцент кафедры эпидемиологии ОмГМА Светлана Туморина.

– Добрый день! Меня зовут Оксана. Женщины какого возраста чаще всего болеют раком шейки матки?

С. Т.: К сожалению, рак шейки матки молодеет. Им заболевают женщины разных возрастов, хотя средний возраст заболевших – 40 лет. Заражение происходит обычно в молодом возрасте, долгое время вирус находится в организме и вызывает заболевание через несколько лет после инфицирования.

– Насколько опасна эрозия шейки матки? Связаны ли эти заболевания между собой?

Е. Р.: Сегодня эрозия шейки матки считается вариантом нормы – лечить ее нужно только в том случае, если на ее фоне возникает воспаление или другие патологические процессы. Тесным образом с раком шейки матки эрозия не связана, поскольку рак вызывает вирус папилломы человека. Раньше связывали рак и эрозию потому, что сама эрозия была достаточно часто распространена и встречалась практически у каждой женщины в какой-либо период жизни. Сегодня такой жесткой связи между этими заболеваниями нет. Чтобы избежать рака шейки матки – нужно проводить первичную профилактику (вакцинацию) и вторичную (осмотр шейки матки в зеркалах и мазок на цитологию).

– Елена дозвонилась. Нужно ли лечить ВПЧ-инфекцию? Чем она опасна?

Е. Р.: Роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки абсолютно доказана. В 2008 году за это открытие даже была присуждена Нобелевская премия. Это первое онкологическое заболевание, причина которого сегодня известна. Однако вирус вызывает также появление остроконечных кондилом – выростов, которые появляются в области половых органов. Хотя более опасны в отношении развития рака плоские кондиломы, которые незаметны невооруженным глазом. То, что вирус папилломы человека появился в организме женщины, еще не значит, что он будет сохраняться у нее всю жизнь.

У большинства женщин этот вирус сам уходит из организма. Многим женщинам помогает лечение ВПЧ-инфекции с помощью различных препаратов. Но мы не можем точно сказать, останется ли вирус в организме или нет. У части женщин, у которых, видимо, есть проблемы с иммунитетом, вирус не уходит из организма и через 5 – 10 лет может привести к раку шейки матки.

– Какие типы вируса папилломы человека наиболее опасны?

Е. Р.: Сегодня известно достаточно много типов ВПЧ-инфекции, но только некоторые из них имеют онкогенный потенциал. Самыми онкогенными считаются 16-й и 18-й типы. Вакцина работает именно против них, а также против типов 6 и 11, которые вызывают не такое опасное, как рак шейки матки, но очень неприятное заболевание – кондиломатоз. Генитальные кондиломы требуют хирургического лечения и имеют склонность к рецидивированию. Есть и другие онкогенные типы, но с более низким потенциалом. Вакцина обладает перекрестным иммунитетом – то есть действует еще против 10 типов вируса.

– А чем опасна ВПЧ-инфекция для беременной?

Е. Р.: Тем, что может произойти инфицирование ребенка, если роды проходят естественным путем. Также ВПЧ-инфекция может попасть в околоплодные воды во время беременности – и ребенок может их заглотить. В итоге вирус может вызвать респираторный папилломатоз или папилломатоз гортани. Это заболевание, конечно, требует определенного лечения и значительно ухудшает самочувствие ребенка.

– Вас беспокоит Людмила Николаевна. Мне 45 лет.

У меня был обнаружен рак яичника в первой стадии – его удалили. Какова вероятность, что я могу заболеть раком шейки матки?

Е. Р.: Рак яичника и рак шейки матки имеют разные причины. Связи здесь быть не может. Риск заболеть раком шейки матки у вас абсолютно такой же, как у любой другой женщины, – не больше. Поэтому с 30 лет каждая женщина раз в год должна проходить скрининг – сдавать мазок на цитологию шейки матки. Но поскольку сейчас у нас внедряются новые программы, то, скорее всего, этот скрининг в ближайшем будущем будет проводиться немного по-другому. Тогда достаточно будет проходить исследование один раз в три года до 50 лет, а затем, если до этого все мазки были нормальные, – один раз в пять лет. Женщина полностью снимается со скрининга после 65 лет.

– Здравствуйте, это Анастасия Евгеньевна. Можно ли поставить прививку в государственном учреждении бесплатно?

С. Т.: Нет, бесплатной программы вакцинации от ВПЧ-инфекции у нас в Омске пока нет.

– Какая вакцина применяется?

С. Т.: Сегодня в нашем центре применяется квадривалентная вакцина гардасил – этот препарат защищает как от рака шейки матки, так и от рака вульвы, влагалища, и даже рака мужских половых органов, частично – от рака глотки, а также от остроконечных кондилом, которые очень часто встречаются как у мужчин, так и у женщин. В настоящий момент это одна из лучших вакцин, направленная против максимального количества вирусов папилломы человека. Переносится вакцинация очень легко. Мы поставили уже большое количество прививок – никаких жалоб и острых реакций зафиксировано не было. Возможно только небольшое покраснение в месте введения, которое проходит самостоятельно через один – два дня. Прививка ставится девочкам в возрасте от 9 лет, женщинам до 26 лет и молодым людям до 17 лет. Курс иммунизации включает три прививки. Вторая прививка ставится через два месяца после первой, третья – еще через 6 месяцев от первой.

– Моей дочери 15 лет. Нужно ли ей перед прививкой сдавать какие-либо анализы?

С. Т.: Нет, в таком возрасте никакие анализы не требуются. 15 лет – самое подходящее время для проведения вакцинации, поскольку лучше всего, чтобы это было сделано до сексуального дебюта.

– Эффективна ли прививка и на сколько лет ставится?

С. Т.: Эффективность вакцинации достигает 100%. Сегодня доказана длительность иммунизации уже на 10 лет. К тому же существует такое понятие, как иммунологическая память: когда человек снова встречается с известным его организму вирусом – у него вырабатываются определенные антитела. И этот иммунитет может сохраняться на долгие годы. Поэтому сегодня вопрос о ревакцинациях не стоит. Достаточно первичной иммунизации, которая состоит из трех прививок.

– «Прямая линия»? Наталья Федоровна звонит. Есть ли противопоказания у прививки от ВПЧ-инфекции?

С. Т.: Вакцина переносится очень легко. Противопоказаний практически нет, кроме аллергии на составные препарата. Главное – быть здоровой на момент проведения прививки, чтобы отсутствовала температура. В любом случае, перед тем как ставить прививку, вас осмотрит доктор.

– Моей дочери 30 лет. И она хотела бы пройти вакцинацию. Возможно ли это?

С. Т.: Во многих странах эта прививка ставится женщинам до 45 лет. Думаю, скоро и в нашей стране будут внесены изменения в инструкции. Мы тоже прививаем женщин старше 26 лет по их просьбе, но при этом составляется информированное согласие, в котором женщина предупреждается, что по правилам прививка ставится до 26 лет. Однако в этом возрасте желательно предварительно обратиться к гинекологу, сдать мазок на цитологию, чтобы убедиться, что заболевание отсутствует. Заболеть от вакцинации невозможно, поскольку вакцина создана искусственным путем и самих вирусов в ней не содержится.

– Нужно ли сдавать анализы на вирус папилломы человека перед вакцинацией и, если уже есть 16-й тип, стоит ли прививаться?

Е. Р.: Предварительное обследование на ВПЧ перед вакцинацией не требуется. Если у пациентки при обследовании обнаруживается уже какой-то тип ВПЧ – это не является противопоказанием к вакцинации, поскольку после сделанной прививки выработается иммунитет от других типов вируса.

– Мужчин тоже прививают?

С. Т.: Да, но в Омске пока эти случаи единичны.

– Меня зовут Светлана Анатольевна. Кто находится в группе риска по заболеванию раком шейки матки?

Е. Р.: Заболеть раком шейки матки может любая женщина, инфицированная вирусом папилломы человека. В группу повышенного риска попадают женщины, которые рано начинают половую жизнь, слишком часто меняют половых партнеров, курят и имеют сниженный иммунитет, у которых часто травмируется шейка матки.

– Моей дочери 24 года. Пару лет назад ей прижигали эрозию шейки матки. Можно ли ей ставить прививку?

С. Т.: Конечно, можно.

– А через какое время после вакцинации можно беременеть?

С. Т.: Во время прохождения курса вакцинации, конечно, необходимо предохраняться от беременности. После третьей прививки можно планировать беременность через 2 – 3 месяца!