Прививка против пневмонии взрослому

Прививка против пневмонии взрослому thumbnail

Прививка от пневмонии дает возможность защититься от пневмококковой инфекции, которая в большинстве случаев вызывает воспалительный процесс в легких. Эти бактерии относятся к роду стрептококков. Науке известно около 90 разновидностей этих микроорганизмов, но причиной заболеваний становятся 23 серотипа.

Прививка от пневмококка позволяет защититься от пневмококковой инфекции, включая пневмониюПрививка от пневмококка позволяет защититься от пневмококковой инфекции, включая пневмонию

Впервые вакцинация против пневмококковой инфекции была проведена в 1983 году. Учитывая тот факт, что существует большое количество серотипов бактерии, разрабатываются поливалентные вакцины (защищающие от нескольких типов инфекции).

Что собой представляет пневмококк

Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) относят к условно-патогенным бактериям. Их можно обнаружить в дыхательных путях у большинства людей, при этом человек остается абсолютно здоровым. Но при понижении иммунитета инфекция может активизироваться и стать причиной развития не только пневмонии, но и эндокардита, артрита, синусита или сепсиса.

Streptococcus pneumoniae может стать причиной развития многих болезнейStreptococcus pneumoniae может стать причиной развития многих болезней

При попадании пневмококка в организм иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые в дальнейшем находятся в крови и, при необходимости, начинают борьбу с инфекцией. На этом и базируется принцип действия вакцины от пневмонии.

Когда нужна прививка от пневмонии

Вакцинацию от пневмонии проводят детям до 6 лет. Считается, что организм взрослого человека способен сам справиться с инфекцией. Но в некоторых случаях прививка необходима не только ребенку.

Показанием для вакцинации от пневмококковой инфекции взрослым является:

  • наличие хронических патологий дыхательных путей: хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы;
  • сахарный диабет;
  • пожилой возраст (старше 65 лет);
  • иммунодефицитные состояния;
  • выкуривание более одной пачки сигарет в день;
  • цирроз печени;
  • операция по удалению селезенки;
  • врожденная аномалия развития нервной трубки.

Прививки от пневмонии, которые делают в поликлиниках

На сегодняшний день существует два вида вакцин от пневмококка:

  • полисахаридные;
  • полисахаридные конъюгированные.

В состав вакцин не входят ни живые, ни убитые или ослабленные бактерии. Их готовят на основе соединений, которые являются частью поверхностной оболочки этих микроорганизмов и опасности для человека не представляют.

Вакцинацию от пневмококка включают в календарь прививок. Ребенку ее можно сделать бесплатно, но это не обязательная процедура. Применяют ее только в том случае, если у малыша есть патологии дыхательной системы, и он подвержен частым простудным заболеваниям, таким как ОРВИ или грипп.

Полисахаридные вакцины

Полисахаридные вакцины содержат набор полисахаридов, входящих в капсулу бактерий. После введения препарата организм начинает вырабатывать антитела к ним, и при столкновении с пневмококком сразу проявляется активность в отношении патогена.

Недостатком этих препаратов является то, что иммунный ответ, который они вызывают, достаточно слабый, а иммунологическая память недолговечная. Полисахариды, которые используют для изготовления вакцин, являются Т-независимыми антигенами, поэтому реакция Т-лимфоцитов на них отсутствует. Через небольшой промежуток времени после вакцинации организм перестает реагировать на пневмококки.

Такие вакцины не используют для детей младше двух лет, поскольку они недостаточно эффективные. Для профилактики заболевания применяют полисахаридные конъюгированные вакцины.

К полисахаридным вакцинам относятся:

Полисахаридные конъюгированные вакцины

Этот тип вакцин от пневмонии был разработан после того как выяснилось, что полисахаридные вакцины действуют на протяжении ограниченного периода времени и не слишком эффективны при применении у детей. В состав препарата была добавлена адъюванта, представляющая собой вещество, которое усиливает иммунный ответ.

Действие полисахаридных конъюгированных вакцин немного отличается. В их состав входят полисахариды из капсулы пневмококка, которые объединяются с белком CRM197. Это вещество играет роль адъюванта. Синтезируют его из дифтерийного токсина, заменяя одну аминокислоту на другую. Вещество безопасно для человека, а его концентрация в вакцинах минимальна.

Благодаря тому, что Т-лимфоциты активно реагируют, организм обретает длительную иммунологическую память. Эти вакцины используют для взрослых и детей младше двух лет. Вакцинация в детском возрасте дает возможность сократить количество заболеваний, вызванных пневмококковой инфекцией и у взрослых, контактирующих с детьми.

На рынке существует несколько таких вакцин:

Читайте также:

8 факторов, вредящих здоровью легких

9 инфекций, укрощенных вакцинами

Денежное дерево: 6 способов применения в народной медицине

Особенности применения вакцины от пневмонии

Вакцины от пневмококка можно совмещать с другими прививками. Препараты нужно вводить в разные участки тела и не смешивать в одном шприце.

Вакцину вводят внутримышечно. В большинстве случаев взрослым укол делают в дельтовидную мышцу плеча. Если есть необходимость, то раствор можно ввести в латеральную широкую мышцу бедра (чаще такую инъекцию делают детям).

Предварительно визуально препарат проверяют на наличие посторонних частиц. При хранении он может расслаиваться на прозрачную жидкость и осадок, поэтому перед применением его взбалтывают до образования однородной суспензии.

Перед введением вакцину нужно проверить на наличие посторонних частицПеред введением вакцину нужно проверить на наличие посторонних частиц

Остатки вакцины утилизируют согласно с местными требованиями. В течение 30 минут после прививки человек должен находиться под наблюдением медицинского персонала для того, чтобы исключить развитие анафилактического шока, который в редких случаях возникает у людей с повышенной чувствительностью к компонентам средства.

Побочные эффекты и последствия

В большинстве случаев пациенты переносят прививку хорошо, без последствий. Побочные эффекты у взрослых наблюдаются значительно реже, чем у детей. Чаще всего они проявляются как:

  • покраснение, уплотнение и отек в области инъекции. У некоторых пациентов наблюдались сильные болевые ощущения в месте введения препарата. Также может возникнуть ограничение движения конечности;
  • миалгия, артралгия;
  • аллергическая реакция в виде крапивницы;
  • кратковременное повышение температуры тела до 39 °С;
  • диарея, рвота, отсутствие аппетита;
  • головная боль;
  • усталость и озноб;
  • реакции гиперчувствительности в виде отека лица, бронхоспазма или одышки.

По отзывам людей, перенесших прививку от пневмококка, чаще всего возникают побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как рвота и диарея, а также местные реакции в области укола.

Противопоказания

Отказаться от вакцинации необходимо в следующих случаях:

  • острый период инфекционного заболевания или обострение хронической болезни;
  • наличие повышенной чувствительности к компонентам препарата;
  • беременность и период кормления грудью.
Читайте также:  Прививка от кори взрослому алкоголь

Насколько эффективна вакцинация

Вакцин, которые представляют собой 100% защиту от бактерий пневмококка, нет, поскольку существует огромное количество серотипов этих микроорганизмов. Но у человека вырабатывается иммунитет к наиболее активным и опасным представителям этого семейства бактерий.

Вакцинация рекомендована пациентам пожилого возраста, выбор препарата осуществляет врачВакцинация рекомендована пациентам пожилого возраста, выбор препарата осуществляет врач

Нет гарантии того, что привитый человек не заболеет пневмококковой инфекцией (воспалением легких, менингитом или отитом), но в то же время риск развития этих заболеваний существенно снижается, поскольку именно эти бактерии являются основными возбудителями указанных патологий.

Также вакцинация уменьшает вероятность того, что на фоне других инфекций (грибковых, бактериальных или вирусных) произойдет присоединение пневмококковой инфекции и возникнут осложнения, что очень важно для людей с пониженным иммунитетом.

Самостоятельно выбирать вакцину от такого опасного заболевания, как пневмония, не рекомендуется. Для того чтобы выбрать эффективное и безопасное средство, необходимо обратиться к врачу.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник

Как действует вакцина от воспаления легких?

Воспаление легких часто возникает после проникновения в организм пневмококков. Бактерии провоцируют ряд различных болезней. Самое опасное заболевание — воспаление легких (пневмония). Заболевание развивается в течение трех суток и вызывает воспаление легочной ткани. Больному становиться трудно дышать, поскольку в легких образуются очаги воспаления.

Важно! По статистическим данным пневмококк вызывает большое число летальных исходов, в особенности при менингите (30%) и сепсисе (20%).

Пневмококки трудно поддаются медикаментозному лечению, поскольку лекарственные средства не всегда эффективно влияют на этот вид бактерий. Поэтому более эффективный метод с воспалением легких, предлагаемый докторами — прививка от пневмонии. Сегодня доктора обнаружили около 100 типов пневмококков. Бактерии могут попасть в организм воздушно-капельным путем. Самый опасный период — это середина осени, зима и ранняя весна. Именно в это время наблюдается нестабильная эпидемиологическая обстановка.

Препараты могут одолеть приблизительно 10 типов пневмококков. Наиболее сильные из них преодолевают и другие виды штаммов.

Онлайн-тест: существует ли у вас предрасположенность к развитию пневмонии

Помимо самого заболевания, вакцинация от пневмонии предотвращает и другие осложнения:

  1. Менингит – воспаление мягких оболочек вокруг головного и спинного мозга.
  2. Эндокардит – воспалительный процесс внутренней оболочки сердца — эндокарда.
  3. Отит – воспаление уха.
  4. Артрит – поражением соединительных тканей и суставов.
  5. Воспаление пазух носа – синуситы.
  6. Бронхит – воспалительный процесс слизистой оболочки бронхиального дерева.
  7. Сепсис – системная воспалительная реакция, проявляющаяся при сниженной работе иммунной системы.
  8. Гломерулонефрит и пиелонефрит.
  9. Профилактика гриппозных состояний.

Пневмококк, осторожно!

Количество обезвреживаемых микроорганизмов при вакцинации:

  • 13 основных видов возбудителей. Гарантирует защиту от пневмококковых агентов у малышей младенческого возраста.
  • 23 видов возбудителей. Формирует крепкий иммунитет от некоторых более известных типов пневмококковых бактерий.

Виды вакцин от пневмонии и их фармакологическое действие

В настоящее время в медицинских учреждениях предлагается несколько видов препаратов для профилактики пневмонии. Хотя вакцины от пневмонии выпускаются разными производителями и имеют различный состав, все они выполняют одну функцию.

  1. Превенар 13 (США). Препарат максимально безопасен для пациентов и отвечает требованиям Евросоюза. Активирует выработку антител к 13 серотипам пневмококков. Даёт стойкий иммунитет к пневмонии, ангине, бактериальному отиту у 70 % привитых пациентов. Ставится детям в 2 месяца и до 5 лет.
  2. Пневмо-23 (Франция). Обеспечивает выработку иммунитета от 23 видов пневмококка. Может быть поставлен малышу от 2 лет и взрослому человеку. Выпускается в одноразовых шприцах по 0,5 мл.
  3. Синфлорикс (Бельгия-Россия). Препарат 2-го поколения без консервантов, содержит 10 самых распространённых типов пневмококка. В состав входят дифтерийные и столбнячные анатоксины. Даёт иммунитет к гемофильной палочке.

Эти три вида вакцин разрешены к использованию в России. Прививка от пневмонии взрослым и детям, которую делают в поликлиниках, выполняется именно этими препаратами бесплатно

Не важно, каково название препарата, эффективность инъекции зависит не только от её состава, производителя и мастерства медперсонала. Важны проверка качества вакцины и срока годности, а также чёткое соблюдение инструкции

К сожалению, против микоплазменной (атипичной) пневмонии данные вакцины не действуют, а атипичная вакцина ещё не создана. Если болезнь диагностирована, назначается курс антибактериальной терапии на базе азитромицина или тетрациклина.

Нужна ли взрослым?

Выделяют несколько категорий взрослых людей, которым необходима вакцинация от пневмонии. Рассмотрим их:

  1. Пациенты с нарушением толерантности к глюкозе.
  2. Категория курильщиков, злоупотребляющие спиртным у которых отмечается воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов.
  3. Люди старше шестидесятилетнего возраста.
  4. Категория людей со слабой устойчивостью организма к определенного рода вирусам и бактериям (пониженный иммунитет).
  5. Пациентам с затяжными заболеваниями системы кровообращения и людям с хроническими заболеваниями легких.
  6. Перед началом планирования беременности.
  7. Пациентам, склонным к развитию воспаления легких.
Читайте также:  Можно ли отказаться от прививки от столбняка взрослым

Вакцинация проводится в любом возрасте. Поскольку воспалению легких чаще подвергаются маленькие пациенты, родителям стоит обратить внимание на прививки от пневмонии. Существуют плановые вакцинации, которые должны проводить ребенку. Пневмококки представляют особенную угрозу для ребенка до 2 лет, по этой причине прививать детей необходимо с детства.

Важно! Следует обязательно учитывать индивидуальный график вакцинации ребенка. Главное,чтобы интервалы между прививками дали возможность восстановиться иммунитету малыша от нагрузки.

Последствия воспаления легких оставляют серьезные осложнения, поэтому вакцинация дает высокие шансы оградить организм от болезни.

Прививка считается одним из наилучших способов предотвратить пневмонию или снизить риск тяжелого течения пневмококковой инфекции. Не стоит бояться вакцинации, нужно только правильно к ней подготовиться.

Виды

Сегодня массово используют вакцины от пневмонии, которые называются “Превенар”, “Превенар-13”, “Пневмо-23”.

Вакцина “Превенар” первоначально изобретена для детей, в дальнейшем в ее структуру внедрили вспомогательные антигены, повысив количество до тринадцати. Затем применяться прививка с этим названием стала для людей разных возрастных категорий, например, до пятилетнего возраста, от пяти лет до семнадцати лет, после восемнадцати лет и в престарелом возрасте после пятидесяти лет.

“Пневмо-23” – иммунобиологический препарат, включающий двадцать три антигена. Используется исключительно после двухлетнего возраста.

Рекомендуется вакцина для взрослых людей, включая категорию пациентов, которые относятся к группе риска и высокой предрасположенности к пневмококковой инфекции.

“Пневмо-23” активно вырабатывает антитела в организме, поэтому хорошо зарекомендовала себя в последние годы. Особенно показана эта вакцина людям, страдающим следующими патологиями:

  • болезни неврологического характера;
  • нарушение метаболизма глюкозы;
  • затяжные проблемы с сердцем, когда орган не справляется со своими функциями насоса;
  • нарушение газообмена в легких.

Подготовка

Когда взрослому назначена прививка от воспаления легких, необходимо выполнить несколько значимых условий:

  1. В период вакцинации человек должен быть абсолютно здоров. То есть прививку делают тогда, когда нет простудных заболеваний. Кашель, насморк либо наличие повышенной температуры тела недопустимы. Чтобы точно знать, что человек здоров, нужно сдать общий анализ крови и мочи.
  2. Хронические болезни необходимо перед прививкой пролечить для достижения стойкой ремиссии.
  3. Перед вакцинацией желательно опорожнить кишечник. При склонности к запорам перед прививкой опорожняют кишечник при помощи клизмы.

Для того чтобы привиться от пневмококковой инфекции, необходимо посетить участкового доктора поликлиники (либо доктора частного прививочного кабинета). Специалист проанализирует общее самочувствие и потребность в вакцинации. Кроме того врач проведет обследование, измерит температуру тела, назначит анализ крови и мочи. Осмотр важен для того, чтобы узнать, нет ли проблем со здоровьем на данный момент и что пациент абсолютно здоров.

Другой специальной подготовки перед вакцинацией не нужно проводить. Однако не рекомендовано делать прививку натощак и после тяжелой физической нагрузки. Не рекомендовано во время вакцинации посещать бассейн либо идти в баню, выполнять массаж либо косметические процедуры. Место введения вещества выбирает врач — это плечо либо бедро. Метод введения — внутримышечный либо подкожный укол.

Показания и подготовка к процедуре

С 2014 года прививку от пневмококковой инфекции в Минздраве ввели в Национальный календарь, а следовательно, прививать от пневмококка теперь рекомендовано всех детей, у которых нет противопоказаний. Дети до 2014 года прививались по желанию родителей, а также по рекомендации врача для категории «часто болеющие».

Помимо детского возраста могут быть привиты по желанию все взрослые (в свое время они не прививались), а также вакцинация против пневмококковой инфекции актуальна у пожилых старше 65 лет.

Подготовка к вакцинации должна заключаться в наблюдении за ребенком на протяжении 2-3 недель до намеченной даты. Ребенок должен быть абсолютно здоров, без признаков ОРВИ (насморк, гиперемия ротоглотки, повышение температуры). Хронические заболевания должны быть взяты под контроль, например, при хроническом пиелонефрите необходимо добиться ОАМ с нормальным содержанием белка и лейкоцитов (эритроцитов).

Ослабленным детям данная вакцина особенно нужна, у малышей с ДЦП, врожденными пороками риск перенести пневмококковую пневмонию выше, чем у здоровых. То же касается и взрослых.

Перед постановкой вакцины в течение недели лучше избегать общественных мест, прививку от пневмонии лучше ставить в день здорового ребенка в поликлинике или, если в этот день приема ожидают и больные дети, в частном медцентре, имеющем лицензию на вакцинацию.

Эти меры предосторожности позволят избежать инфицирования ОРВИ и дадут иммунитету сосредоточиться на выработке необходимых антител. Именно симптомы ОРВИ мамы и родственники часто принимают за «осложнения прививки», когда говорят о высокой температуре и насморке после постановки вакцины.

Прием антигистаминных препаратов необходим только аллергикам в связи с возможностью развития аллергической реакции. Для остальных детей данная подготовка бессмысленна.

Реакция организма после укола

После проведения вакцинации взрослому нужно обеспечить покой, отменить физические нагрузки и ограничить прогулки в местах массового скопления людей. Медицинская сестра должна наблюдать за самочувствием пациента, а при появлении различных беспокойных признаков срочно позвать доктора. Врач определит состояние больного, возможно понадобится введение антигистаминов. В большинстве случаев вакцинация проходит хорошо, аллергические реакции встречаются нечасто.

Существует угроза и серьезных последствий вакцинации, которые появляются, если не были учтены противопоказания, хронические заболевания пациента. Если у человека до начала прививки не обнаружили индивидуальную непереносимость отдельных компонентов вещества, то может возникнуть серьезная аллергическая реакция или повышение температуры, которую не сбить специальными препаратами жаропонижающего действия. В данном случае необходимо вызвать доктора на дом с дальнейшей госпитализацией.

Читайте также:  Какие прививки делают взрослым немецким овчаркам

Проведение вакцинации и возможные последствия

Вакцинация против пневмококка проводится на базе медицинского учреждения. Чаще всего прививка от пневмонии детям и взрослым переносится без проблем, осложнения возникают редко, но могут наблюдаться некоторые незначительные побочные эффекты:

  • болезненность и небольшая отечность в месте укола;
  • температура тела немного поднимается (до 38.5 градусов);
  • сонливость, раздражительность и апатия, для детей (особенно возрастом до года) характерна плаксивость и снижение аппетита.

Все эти проявления можно считать оптимальной реакцией. Часть мам, ожидая реакции ребенка на вакцинацию против пневмококка, интересуются вопросом «Что делать, если поднялась температура до 38 градусов?». Несмотря на то, что такой симптом является нормальной реакцией на введение вакцины, рекомендуется дать ребенку жаропонижающее и обеспечить покой. Однако прежде чем принимать какие-либо лекарственные препараты, особенно если малышу меньше года, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом (хотя бы в телефонном режиме).

Вакцинация против воспаления легких вызывает осложнения только в тех случаях, когда ее делают при наличии противопоказаний. Последствия прививки могут быть допустимыми или патологическими (опасными для здоровья). Кроме вышеуказанных побочных эффектов в перечне допустимых реакций можно перечислить:

  • зуд, отечность и кожные высыпания в области инъекции, также может появиться краснота и уплотнения;
  • высокая температура (до сорока градусов);
  • краткосрочная недостаточность дыхания или приступ бронхиальной астмы;
  • увеличение лимфатических узлов, которые расположены в непосредственной близости от места инъекции;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта, потеря аппетита;
  • длительный (на протяжении нескольких дней) упадок сил, отсутствие аппетита или, наоборот, гипереактивность и повышенная возбудимость.

После прививки следует обеспечить ребенку (как и взрослому) покой, оградить от активных занятий и физического перенапряжения, исключить прогулки в людных местах и посещение массовых мероприятий. Необходимо следить за состоянием ребенка или взрослого, а при возникновении любых тревожных симптомов следует обратиться за консультацией к врачу. Специалист может посоветовать антигистаминные препараты или другие способы купирования осложнения.

Существует риск и тяжелых последствий вакцинации. Они могут проявляться из-за пренебрежения наличием противопоказаний или при индивидуальной непереносимости компонентов препарата для прививки. Так, может появиться тяжелая аллергическая реакция или высокая температура, которая не сбивается жаропонижающими препаратами. В этом случае нужно вызывать скорую помощь, возможно будет показана госпитализация.

Прививки для детей являются обязательными, взрослые могут решать самостоятельно, насколько целесообразно проведение вакцинации. При отсутствии относительных и абсолютных противопоказаний, конечно, лучше поставить вакцину.

Возможные побочные эффекты

Вакцинация проводится специалистом и исключительно в больнице. В основном вакцинация переносится взрослыми нормально, отягощения появляются крайне редко. Однако могут отслеживаться определенные небольшие второстепенные эффекты:

  • боль и небольшая одутловатость в руке или плече после введения инъекции;
  • немного повышаться температура;
  • сонливое состояние, нервозность или безразличие.

Перечисленные побочные явления врачи считают обычным ответом организма на прививку.

Внимание! Когда температура не сбивается, то это проявление считается беспокойным признаком и требует немедленной консультации доктора.

Вакцинация от пневмонии порождает осложнения исключительно в вариантах, если ее совершают при наличии противопоказаний. Возможны также следующие побочные реакции:

  • ощущение зуда, высыпания на кожных покровах (покраснение и уплотнение на месте укола);
  • повышенная температура тела (до 40°С);
  • временное состояние, при котором пациенту трудно дышать либо астматический приступ;
  • лимфоузлы в участках введения препарата увеличиваются;
  • нарушение работы пищеварительного тракта;
  • продолжительная (в течение некоторых суток) потеря аппетита, слабость либо, напротив, гиперактивность и повышенный аппетит.

Противопоказания к вакцинации

Окончательное решение о вакцинации ребенка принимается с разрешения врача после осмотра пациента и сбора анамнеза. Пневмо 23, как правило, хорошо переносится малышами и имеет небольшое количество противопоказаний. Противопоказания для вакцины Пневмо 23 делятся на относительные и абсолютные.

К абсолютным противопоказаниям к проведению вакцинации относятся следующие состояния:

  • недомогание, ослабленное состояние организма пациента на данный момент;
  • хронические заболевания;
  • наличие индивидуальной непереносимости препарата;
  • повышенная температура тела;
  • 1 и 2 триместр беременности.

При наличии противопоказания вакцинация может быть перенесена на более поздний срок или установится полное воздержание от прививки.

Относительные противопоказания к проведению прививки следующие:

  • в случае возникновения реакции после проведения предыдущей прививки, при индивидуальной непереносимости вакцины;
  • ребенку, не достигшему 2-лет;
  • при наличии онкологических заболеваний;
  • во время прохождения курса лечебной терапии.

При наличии онкологических заболеваний, вакцинация запрещена

После проведения вакцинации следует внимательно наблюдать за состоянием организма, обращая внимание на появление любых новых симптомов.

Противопоказания

Когда негативная реакция на вакцину остается продолжительный период, необходимо немедленно сообщить об этом врачу.

Внедрение вакцины от пневмококковой инфекции запрещается в следующих случаях:

  1. Присутствует аллергическая реакция на предыдущее введение данного вещества.
  2. Когда есть аллергия на элементы вакцины.
  3. Болезни в остром периоде.
  4. Высокая температура тела.
  5. Плохая свертываемость крови.
  6. Анализы крови и мочи показывают не норму.
  7. Кишечные расстройства.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

#ФайлРазмер файла
1Иммунизация детей и взрослых (прививки, вакцины)167 KB
2Профилактика внебольничных пневмоний. Санитарно-эпидемиологические правила. СП 3.1.2.3116—131 MB
3Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у взрослых199 KB
4Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике715 KB

Источник