Прививка внутримышечно в ногу
О необходимости прививать детей знают все. Есть несколько плановых прививок, которые ставятся еще младенцам. Это, в частности, АКДС. У многих родителей возникает вопрос, почему вдруг их малыша прививают не в ручку, не в ягодицу, а в бедро (в переднебоковую его часть), ведь это кому-то может показаться нелогичным и неправильным.
И сразу возникает тревога, что с ребенком что-то не так. На самом деле, прививка в ногу – абсолютно нормальная практика. Ниже объясняются причины, почему это делается, а также рассматриваются возможные последствия подобной вакцинации.
Почему детям делают прививки в ногу?
Всем родителям необходимо знать, что малышам до трех лет крайне не рекомендуется введение любых вакцин в ягодицу:
- в ягодичной области превалирует жировая ткань, которая препятствует нормальной работе вакцины и формированию иммунитета;
- существует большой риск механического повреждения седалищного нерва и крупных сосудов, что может привести к тяжелейшему воспалению и даже к инвалидности.
Исходя из таких особенностей и согласно постановлению санитарного врача и рекомендациям ВОЗ у детей до трехлетнего возраста местом инъекции любых вакцин является средняя треть переднебоковой поверхности бедра. Детям постарше, а также и взрослым вакцины ставятся в боковую поверхность руки, в дельтовидную мышцу плеча.
Каждый родитель имеет полное право контролировать не только качество вакцины, но и метод проведения вакцинации.
Какую прививку делают в ногу детям?
Основной прививкой, которую надо делать именно в ногу (в бедренную часть) детям до двух лет, является АКДС. Она содержит в себе коклюшную вакцину и очищенные концентрированные анатоксины дифтерии и столбняка. АКДС начинают ставить, начиная с 3 месяцев, затем делают в 4,5 и потом в 6 месяцев.
Ревакцинацию же проводят в 18 месяцев, затем в 6-7 и в 14 лет, а далее каждые 10 лет. Для первых четырех прививок (полный курс вакцинации) используется именно АКДС. А последующая ревакцинация проводится вакциной АДС без коклюшного компонента.
Вакцина АКДС
Сегодня существуют вакцины, комбинированные с АКДС:
- Пентаксим (АКДС + полиомиелит + гемофильная инфекция);
- Тетракок (АКДС + полиомиелит);
- Тританрикс-НВ (АКДС + гепатит В).
Коклюшный компонент является наиболее тяжелым для организма. Он вызывает сильную ответную реакцию детского организма, и поэтому в нашей стране ревакцинацию проводят без коклюшной вакцины.
Для ревакцинации используют следубщие вакцины без коклюшного компонента:
- АДС (отечественную) и Д.В.Вакс (зарубежную) – против дифтерии и столбняка;
- детям поле 6 лет ставят АДС-м («м» означает анатоксины с уменьшенным содержанием действующего вещества) и Имовакс Д.Т.Адюльт – против тех же заболеваний;
- АС – отдельно против столбняка;
- АД-м – отдельно против дифтерии.
Вакцина АКДС на сегодняшний момент считается одной из наиболее тяжелых. Иногда она дает сильную ответную реакцию у детей. Естественно, у родителей возникает вопрос о необходимости проведения вакцинации, а некоторые вовсе отказываются от прививки.
Таким родителям необходимо напомнить, что детская смертность при дифтерии составляет 50%, при столбняке – 80-90%. Коклюшем же до массовой иммунизации болели практически 100% детей, у многих были серьезные осложнения.
Соблюдение всех медицинских правил по вакцинированию позволяет свести к минимуму риск осложнений, зато гарантирует формирование надежного иммунитета от крайне опасных заболеваний у ребенка.
Последствия введения вакцины в бедро
Вакцина АКДС содержит искусственно убитые коклюшные микробы, и именно на этот компонент, как правило, у детей возникает аллергия и иные нежелательные последствия. Впервые АКДС ставится в 3 месяца, когда происходит естественное собственное снижение защитных свойств, и это, в сочетании с вводом чужеродных агентов (хотя и неживых), приводит к негативным реакциям детского организма.
Поствакцинальные реакции делятся на две основные группы:
- местные;
- общие, когда наблюдаются соматические реакции всего организма (недомогание, высокая температура и иные изменения самочувствия).
К местным реакциям относятся:
- уплотнение и покраснение в месте введения АКДС. Такие изменения сохраняются 2-3 дня, что считается нормой. Если уплотнение и покраснение не проходят или увеличиваются, необходимо незамедлительно обратиться к доктору;
- иногда наблюдается местная аллергическая реакция, проявляющаяся гиперемией и отеком. Зачастую это – нормальная ответная реакция детского организма на введение чужеродного вещества (в данном случае – на анатоксины и неживые коклюшные микробы);
- если на месте введения АКДС наблюдается появление шишки, и она увеличивается, такое состояние может свидетельствовать об остром гнойном воспалительном процессе вследствие занесения инфекции во время вакцинации. Такое состояние требует срочного врачебного вмешательства;
- если ребенок чувствует сильную болезненность, беспокойство или хромает на ножку, в которую вводили вакцину, это может свидетельствовать о неправильно выбранном месте инъекции и повреждении нервного волокна. Необходима консультация врача.
К общим можно отнести:
- токсические реакции, выраженные рвотой, гипертермией, быстрым ухудшением самочувствия. Ребенок становится беспокойным, раздражительным и плаксивым;
- поражение нервной системы, выраженное беспокойством ребенка, продолжительным криком, а также появлением судорог. Впрочем, такие реакции часто носят временный характер.
Родителям следует понимать, что при вакцинации АКДС у малыша снижается иммунитет, и при наслаивании сопутствующей инфекции иногда наблюдается кашель, боль в горле, покраснение миндалин, наблюдающиеся в течение нескольких дней.
При любых проявлениях нежелательных реакций у ребенка на АКДС необходимо как можно быстрее обратиться к педиатру, чтобы избежать серьезных осложнений.
Что делать, если у малыша болит ножка после вакцинации?
Иногда после инъекции ребенок жалуется на боль в ноге. Но если симптомы незначительные или выражены умеренно, то это вполне допустимо. АКДС часто вызывает местную болевую реакцию, которая самостоятельно проходит на третий день.
Конечно, можно использовать некоторые обезболивающие мази и гели, а также некоторые народные методы, например, прикладывать капустные листья или очищенный картофель. Но самолечение недопустимо, так как общепринятые обезболивающие процедуры при реакции на АКДС могут дать обратный эффект.
Поэтому применение любых медикаментов, а также использование народных методов лечения возможно строго после консультации с врачом во избежание негативных реакций и серьезных осложнений. Если боль ярко выраженная и вызывает сильное беспокойство у ребенка в сочетании с другими негативными реакциями, необходимо срочно обратиться к врачу.
Видео по теме
Практикующий врач аллерголог-иммунолог о том, что делать, если ребенок хромает после прививки в ногу:
Вакцина АКДС считается довольно тяжелой для детского организма, и период вакцинации – большая нагрузка на самого малыша и на его близких. Он сопровождается переживаниями, беспокойством, посещением врачей и аптек. Но эта вакцина является одной из самых необходимых, она позволяет создать надежный иммунитет от опасных заболеваний.
А чтобы избавиться от сомнений и лишних переживаний по поводу применения АКДС, необходимо заранее проконсультироваться с врачом, как правильно подготовить ребенка и подготовиться самим к данной процедуре.
Источник
Первый год жизни младенца наполнен регулярными медицинскими осмотрами и множеством профилактических прививок. В их названиях не сложно запутаться: АКДС, БЦЖ, КПК и так далее. Тем не менее, все они входят в прививочный календарь и должны быть поставлены.
Но правильная вакцинация не возможна без грамотной техники проведения инъекции. Это значит, что медперсонал должен следовать инструкции к препарату и вводить лекарство правильно. Родителям тоже желательно «быть в курсе» и разбираться в корректной постановке укола. Казалось бы, какая разница – делать прививку в бедро или в попу? А разница есть и очень большая.
Какие делают прививки в бедро ребенку?
Российские санитарные правила (СанПиН) в документе «Обеспечение безопасности иммунизации» чётко указывают, что все внутримышечные инъекции детишкам раннего возраста ставятся только в бедро. Прививаться можно любым препаратом – отечественным или импортным, если он лицензирован к применению на территории нашей страны.
Перед процедурой иммунизации родителям следует знать, какое средство предлагается к вакцинации малышу, и если оно предполагает внутримышечное введение, то укол должен быть поставлен в бедро и никуда больше. Какие вакцины с в/м введением выбрать?
Вот список самых популярных средств:
- от гепатита В – Комбиотех (Россия) и Энджерикс (Бельгия);
- от коклюша, столбняка и дифтерии – французский Пентаксим, наша АКДС или бельгийский Инфанрикс;
- от гемофильной инфекции – британский Хиберикс, французские Акт-ХИБ и Пентаксим;
- от полиомиелита – тот же Пентаксим и Имовакс.
Все перечисленные препараты ставятся крохе до года. Затем следуют ревакцинации (повторные прививания) и тоже в бедро. Такая постановка укола рекомендована малышам до 3-х лет. Детишкам постарше (от 3 до 7 лет) вакцинация обычно проводится в плечо.
Так, бустерные дозы КПК или вакцинирование от дифтерии и столбняка малышам 6-7 лет допускаются и в бедро, и в плечо. В последнем случае (под лопатку) укол ставится специальными иглами (для подкожных инъекций).
Почему прививки делают в бедро, а не в ягодицу?
Передне-боковая зона бедра – вот самая предпочтительная область для прививания. Почему? Дело в том, что прокалывание в этом месте наиболее безопасно, поскольку повреждение крупных сосудистых структур и нервных образований невозможно, так как в этом участке бедра их просто нет.
А ягодичные мышцы у малышей не используют для вакцинации из-за:
- большого риска проколоть седалищный нерв. Это очень больно и может парализовать пациента;
- вероятности задеть нервные стволы в случае их аномальной расположенности, что диагностируется у 5% детей.
Кроме того, в области ягодиц слишком большая жировая прослойка. Это значит, что введённая суспензия может попасть не в мышцу, а в жировую ткань.
Лекарство в этом случае будет долго рассасываться, а в месте прокола вероятно образование нарыва.
Если для процедуры назначен препарат с внутримышечным введением (то есть в бедро или плечо), проследите, чтобы укол поставили именно в ножку ребёнка. Не рассчитывайте на казённые (бесплатные) материалы. Заранее купите шприцы с иглами подходящей длины: для малышей используют короткие и тонкие.
Техника постановки инъекции
Грамотная постановка укола – половина успеха вакцинации. Но взрослым (без соответствующей практики) самостоятельно делать внутримышечные инъекции малышам не стоит. Неправильно поставленный укол может перерасти в осложнения.
Поэтому доверьте вакцинацию специалистам. Современные инъекции в обязательном порядке проводятся одноразовыми шприцами. Они стерилизуются на заводе-изготовителе, упаковываются в индивидуальные пакеты.
Перед вакцинацией малышей необходимо вымыть руки и надеть одноразовые перчатки (стерильные). Вскрытие упаковки со шприцем происходит непосредственно перед использованием и уже в перчатках. Иглу держат за муфту и аккуратно насаживают на шприц. Перед вскрытием ампулу (или флакон с лиофилизатом) протирают тампоном, смоченном в спирте.
Затем стекло (шейку ампулы) подрезают специальной пилочкой и отламывают, а у флаконов прокалывают иглой резиновую крышечку. Набрав суспензию в шприц, его направляют вверх и медленно выгоняют из поршня пузырьки воздуха, пока из иглы не появятся капли лекарства.
Техника постановки в/м укола в бедро такова:
- берётся тонкая игла, длиной 2-3 см;
- оптимальный объём шприца – 2 или 5 мл;
- место прокола протирается спиртовым тампоном;
- иглу быстро вводят в бедро на 2/3 длины. Держать шприц при этом надо под наклоном (не вертикально). После прокола следует проверить, не попала ли игла в кровяной сосуд. Для этого поршень шприца слегка тянут на себя. Если крови в игле нет, продолжают делать инъекцию, медленно вводя всё её содержимое в мышцу. Затем быстро извлекают иглу, а ранку несильно прижимают ваткой, смоченной в спирте.
Не забудьте похвалить малыша за то, что он достойно перенёс процедуру.
Что делать, если место укола болит, и малыш хромает?
Скорее всего, имеет место поствакцинальная реакция. Такая ситуация часто наблюдается после АКДС. Покраснение, отёчность и боль – самая частая постпрививочная симптоматика.
И она более ярко выражена именно при постановке укола в ягодицу, поскольку в этом случае препарат вероятнее всего попадёт подкожно.
Каждая последующая вакцинация характеризуется усилением местных реакций. А проходить они могут долго – до нескольких месяцев.
Отёчность и боль — следствие медленного рассасывания инфильтрата. Убрать припухлость можно лёгким массированием больной ножки – снизу-вверх. На место укола следует нанести Траумель-С (гель) или Троксевазин. Хорошо одновременно с этим пропить Ибупрофен (сироп) по 100 мл трижды в день.
Родители должны знать, что жалобы малыша на ножку после прививки – распространённая реакция на вакцину. В норме симптоматика должна пройти за несколько дней. Если ситуация затягивается на недели, стоит обратиться к врачу.
Видео по теме
Доктор Комаровский о том, когда и какую прививку нужно делать:
Родителям на заметку: всегда интересуйтесь сведениями о препарате, технике его проведения, ожидаемых постинъекционных реакциях. Делайте это заранее, на этапе подготовки к иммунизации.
Тогда вы будете знать, что бесклеточные коклюшные препараты гораздо безопаснее в плане местных реакций (а какое средство выбрать для процедуры – решать вам), что уколы в ягодицу не рекомендуются, а после вакцинации можно принять Парацетамол или Ибупрофен.
Источник
Для начала письмо. Одно из многих на эту тему, но самое пожалуй показательное и чашу мирного терпения переполняющее.
Итак:
«Здравствуйте, Евгений Олегович! Уверенна, что большинство писем к Вам начинается со слов благодарности. И это письмо не исключение. У меня растет прекрасный сынок Ваня, которому сегодня исполнилось 9 месяцев. Живем исключительно по Вашим рекомендациям и безумно счастливы.
Но пишу я по другому поводу. И повод этот весьма значительный — прививки. Вот несколько недель назад Ване сделали 3-ю прививку АКДС. Странно, что 9-месячный ребенок получил свою законную прививку так поздно. Но странно, наверное, в Америке или Англии. У нас же и на этом «Спасибо». Вакцину ждали 4 месяца. Примчавшись в поликлинику на крыльях («Ура! Вакцина появилась!») и получив направление на прививку, радость моя была на этом окончена. Пришлось в очередной раз поругаться с медсестрой, которая делала укол. Первое, что она сказала «Снимайте памперс». На вопрос «Зачем? Бедро и так голое!» — она швырнула мне в лицо инструкцию к Инфанриксу, которую я очень внимательно и прочитала. В предыдущий раз в лицо мне полетели общие рекомендации, где было написано, что АКДС — прививка, которая делается внутримышечно. О потоке малоприятных слов я вообще молчу. В итоге АКДС сделали все-таки в бедро, но с большим скандалом и оскорблениями. Мой мальчик от воплей медсестры начал сильно плакать еще до укола… Я пошла к заведующему, который мне сказал, чтобы я не переживала в следующий раз, т.к. колоть в ягодицу можно и нужно, «туда мягче» (его слова).
Я обыскала весь интернет, но так и не смогла найти документа, где указано место инъекции АКДС. Доверяю Вам безропотно, поэтому и скандалю за бедро моего ребенка каждый раз. Евгений Олегович, каким образом я могу документально подтвердить свою правоту? Ведь где-то же есть эти правила и рекомендации…
Благодарю. Татьяна, мама шикарного сына…»
Наверное, отдельная тема — это медсестры, которые позволяют себе орать и швырять. Казалось бы, ну какая ж тебе разница, куда делать укол? Ну просит мама сделать его в бедро. Разве это нельзя, это неправильно? Ну сделай, а остальным будешь попы колоть в свое удовольствие… Так нет, это ж какое счастье швырнуть, поорать, насладиться своей минутной властью и вечной безнаказанностью, испортить настроение маме, напугать ребенка…
Ну да ладно. Давайте обратимся к официальным документам.
Для жителей России — и для медицинских работников России в том числе, существует основополагающий документ под названием:
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ИММУНИЗАЦИИ
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.3.2342-08
Документ разработан в соответствии с Федеральным законом N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и введен в действие 1 июня 2008 года. Цитата из параграфа 3.37 этого документа:
«Внутримышечные инъекции детям первых лет жизни проводят только в верхненаружную поверхность средней части бедра».
***
На Украине подобного документа нет и писать его некогда — все занимаются реформой здравоохранения. Поэтому доказывать правоту несколько сложнее — документов множество и все гласят примерно одно и то же, но, повторимся, одного-единственного, имеющего силу закона для особо умной медсестры, — нет.
Начнем с утвержденного Министерством Здравоохранения учебного пособия для студентов медицинских вузов «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ» (Тернополь, 2001).
Цитата (п.1.6. стр.15, перевод с украинского): «Внутримышечный способ введения является главным для сорбированных и инактивированных препаратов (АКДС, АДС, против гепатита В, сплит-вакцин против гриппа), поскольку местные реакции при нем менее выражены. На современном этапе доказано, что введение вакцин в ягодичную мышцу (верхне-наружный квадрант) является опасным в связи с возможностью повреждения нервных стволов при их аномальном расположении, которое отмечается у 5% детей. Более того, в области ягодиц преобладает жировая ткань, а введение вакцинного препарата в жировую ткань значительно снижает процент всасывания антигена, что может влиять на эффективность формирования поствакцинального иммунитета. Поэтому главным местом инъекции следует считать наружную поверхность бедра, где мышца расположена неглубоко и не имеет нервных стволов».
Согласно «Положения про организацию и проведение профилактических прививок и туберкулинодиагностики» (утверждено МОЗ 16.09.2011 г.) прививки проводятся в соответствии с Календарем профилактических прививок и утвержденными инструкциями по применению вакцины (п.6 упомянутого положения).
Таким образом основополагающим документом, регламентирующим место введения вакцины согласно украинскому законодательству, является инструкция по применению вакцины.
Смотрим инструкции.
ИНФАНРИКС.
«Вакцина предназначена для глубокого внутримышечного введения. Для младенцев преимущественным местом инъекции является передне-латеральная поверхность бедра, детям старшего возраста вакцину следует вводить в дельтовидную мышцу»
ПЕНТАКСИМ.
В российской инструкции «…рекомендуемое место введения — средняя треть передне-латеральной поверхности бедра», в украинской инструкции рекомендуемое место введения не указано, просто констатируется необходимость глубокого в/м введения.
ЭНДЖЕРИКС В и другие вакцины для профилактики гепатита В.
«В/м, в область дельтовидной мышцы (взрослым и детям старшего возраста) или в переднебоковую область бедра (новорожденным и детям младшего возраста). Введение в другое место нежелательно из-за снижения эффективности вакцинации.»
***
Если некоторым нервным медсестрам недостаточно законов России и Украины, можно сослаться на мнение ВОЗ. Регламентируя правила и технику вакцинации сайт ВОЗ дает ссылку на ряд авторитетных источников, прежде всего на «Центр по контролю и профилактике заболеваний США» — CDC.
Информация CDC:
«Для введения вакцин рекомендуются два места:
- Широкая латеральная мышца бедра (передненаружная часть бедра).
- Дельтовидная мышца (плечо).
Инъекция в эти области снижает вероятность повреждения нервных и сосудистых структур. Для большинства детей, переднебоковая поверхность бедра является рекомендуемым местом инъекции. Мышцы ягодиц не используются для введения вакцин у младенцев и детей из-за потенциального риска повреждения седалищного нерва”.
***
Обратите внимание. Есть вполне конкретный вопрос: «Куда колоть вакцины, подлежащие внутримышечному введению?». Есть совершенно конкретный ответ, ответ которому учат студентов в медицинских институтах и который сформулирован во множестве законодательных актов. Этот ответ уже известен всем нашим читателям.
Но, несмотря на все вышеизложенное, у нас оказывается имеются не просто врачи, а врачи, которые заведуют отделениями и которые утверждают, что вводить в ягодицы не только можно, но и нужно(!!!), руководствуясь потрясающим аргументом: «туда мягче»…
***
Девочки, давайте в конце концов что-то делать! Ну не имеем мы право надеяться на врачей и медсестер, которым колоть попы проще, поскольку они больше и мягче! Это ж ваши дети!
Ну что вам стоит взять бумажку, напечатать на ней рекомендации цивилизованной медицины и прикрепить ее (эту бумажку) к дверям прививочного кабинета или повесить на стенд с медицинской агитацией, который можно обнаружить в коридоре любой поликлиники? Или напечатать много таких бумажек и подарить каждой мамочке, которая сидит вместе с вами в очереди к прививочному кабинету.
Главное, когда будете подобную бумажку готовить, следуйте трем простым правилам:
Правило 1.
Обязательно напишите большими буквами:
Внутримышечное введение вакцин детям первых лет жизни проводят только в верхненаружную поверхность средней части бедра
Правило 2.
Обязательно объясните и напишите почему!
Детям первых лет жизни в/м введение вакцин проводят не в ягодицу, а только в верхненаружную поверхность бедра, потому что:
- введение вакцин в ягодичную мышцу является опасным в связи с возможностью повреждения нервных стволов при их аномальном расположении, которое отмечается у 5% детей;
- в том участке бедра, куда рекомендуется в/м введение вакцин, отсутствуют крупные сосудистые и нервные образования, поэтому повредить что-либо совершенно невозможно;
- в области ягодиц преобладает жировая ткань, а введение препарата в жировую ткань снижает эффективность формирования иммунитета.
Правило 3.
Ни в коем случае не ссылайтесь на доктора Комаровского! Ссылайтесь исключительно на официальные документы!
автор Комаровский Е.О.
опубликовано 06/09/2012 16:18
обновлено 06/08/2019
Источник