Прививки детей с отягощенным анамнезом

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С ОТЯГОЩЕННЫМ АНАМНЕЗОМ

Для вакцинации детей с аллергическими заболеваниями необходимо уточнить аллергический анамнез ребенка; выбрать оптимальное время (период наименьшей аллергической активности); удлинить интервал между введением вакцин; назначить антигистаминный препарат (зиртек супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол и др.) за 2 дня до вакцинации и в течение 3 дней после нее, в отдельных случаях парентерально ввести их в день прививки; обязательно назначать гипо- и безаллергенную диету. В этот период детям не рекомендуется употреблять новые виды пищи.

С учетом этих рекомендаций удается своевременно и в полном объеме привить практически всех детей, страдающих аллергией.

Вместе с тем введение АКДС противопоказано детям с тяжелыми анафилактическими реакциями по типу шока, отека Квинке или крапивницы. Поскольку такие реакции возникают на коклюшный компонент вакцины, дальнейшую вакцинацию этих детей проводят АДС-анатоксином. Живые вакцины (против кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита и др.) таким детям не противопоказаны.

Детям с тяжелыми аллергическими реакциями на антибиотики в анамнезе могут быть противопоказаны живые вакцины, содержащие антибиотики в качестве стабилизатора. По эпидпоказаниям вакцинацию этих детей проводят в период стойкой ремиссии, в стационаре, под прикрытием гипосенсибилизирующей терапии.

Другие кожные нарушения (сыпи, молочный струп, себорейный дерматит, детская экзема) и прочие проявления респираторной аллергии не являются противопоказанием к специфической иммунопрофилактике. Вакцинация таких детей обычно проводится в периоде стихания аллергических реакций, под прикрытием антигистаминных препаратов, желательно в условиях кабинета иммунопрофилактики. При незначительных аллергических симптомах вакцинацию проводят по общим правилам. Даже при выраженной аллергии вакцинация живыми вакцинами не приводит к поствакцинальным осложнениям, и в крови у таких детей не происходит накопления специфических IgE антител.

Дети с неврологической патологией прививаются при исчезновении симптоматики или в период стойкой ремиссии без признаков прогрессирования неврологического заболевания. Некоторых из них вакцинируют после дополнительных исследований (ЭЭГ, ЭхоЭГ, рентгенография черепа, осмотр глазного дна и др.), нередко на фоне седативной и противосудорожной терапии (препараты валерианы, пустырника, фенобарбитала и др.). При наличии фебрильных судорог после прививки в анемнезе при повышении температуры тела следует назначить жаропонижающие средства (до снижения температуры). Для снижения судорожного порога таким детям рекомендуется назначать:ибупрофен (нурофен для детей) из расчета 7,5-10 мг/(кг • сут) перед прививкой и далее каждые 6 ч в течение 24 ч (не более 30 мг/(кг • сут)); парацетамол из расчета 15 мг/(кг • сут) перед прививкой и далее каждые 4 ч в течение 24 ч.

Более жестким противопоказанием к вакцинации следует считать прогредиентные неврологические заболевания (нервно-мышечная дистрофия, декомпенсированная гидроцефалия, дегенеративные заболевания мозга, тяжелые поражения ЦНС из-за врожденных дефектов метаболизма, внутриутробных инфекций и др.), особенно если они сопровождаются судорожным синдромом.

Если у ребенка в допрививочный период был эпизод судорог, прививку АКДС следует отложить до исключения прогрессирующего неврологического заболевания или выяснения причины судорожного синдрома.

Новорожденные и дети раннего возраста с эпизодами судорог в анамнезе, не связанными с развитием прогрессирующего неврологического заболевания, могут быть вакцинированы АКДС и вакциной против кори, краснухи, паротита.

Стабильная неврологическая патология (ДЦП, болезнь Дауна, гипоксические, травматические и другие энцефалопатии) без судорожного синдрома не является противопоказанием для вакцинации. Таких детей можно прививать всеми вакцинами в соответствии с прививочным календарем. Это относится и к детям, перенесшим острую нейроинфекцию, их следует привить после стойкого выздоровления, обычно через 3 мес от начала заболевания.

Дети, часто болеющие острыми респираторными инфекциями и другими заболеваниями, должны прививаться по общим правилам сразу после нормализации температуры тела или через 1-2 нед после выздоровления от острой респираторной или другой инфекции.

Вакцинацию часто болеющих детей лучше проводить в теплое время года в период наименьшей заболеваемости ОРВИ и рекомендовать строгую изоляцию на 3-5 дней.

Зарубежные специалисты считают, что ОРВИ, диарея и другие легкие острые инфекционные заболевания с температурой ниже 38,5 °С вообще не являются противопоказанием для вакцинации. Таких детей следует прививать по общим правилам и немедленно во время посещения врача.

В нашей стране действует хорошо отлаженная система диспансерного наблюдения за всеми детьми. Проблемы повторных посещений не существует, поэтому вакцинацию лучше проводить после выздоровления.

Детям с длительным субфебрилитетом при удовлетворительном общем состоянии, нормальных анализах крови и мочи вакцинация не противопоказана.

При подозрении на иммунодефицитное состояние следует провести определение содержания иммуноглобулинов в сыворотке, Т- и В-лимфоцитов и др. Детям, у которых выявляется первичный иммунодефицит, противопоказано введение живых вакцин (БЦЖ, полиомиелитной, коревой, паротитной), но им не противопоказаны инактивированные вакцины. Состояние так называемого вторичного иммунодефицита, якобы возникающее вследствие перенесенных инфекционных болезней (включая частые ОРВИ), обычно с некоторым снижением уровня сывороточных иммуноглобулинов, содержания Т- и В-лимфоцитов или их субпопуляций, не является противопоказанием к вакцинации, в том числе и живыми вакцинами. Исключение составляют лишь дети, длительно леченные иммуносупрессивными препаратами или получающие лучевую терапию. Им вакцинацию проводят через 3 мес после окончания курса глюкокортикостероидной терапии и через 6 мес после курса лучевой терапии или окончания лечения цитостатиками.

Некоторые затруднения могут возникать при обнаружении на рентгенограмме увеличения вилочковой железы. По современным представлениям, тимомегалия не служит поводом для отказа от профилактических прививок. Такие дети хорошо переносят прививки, у них вырабатывается полноценный иммунитет и не бывает выраженных реакций на введение вакцины.

Дети с необычными реакциями на предыдущие прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе. При решении вопроса о дальнейшей иммунизации этих детей следует учитывать характер реакции и осложнения. Очень важно при этом не переносить отвод от прививки какой-либо одной вакциной на все остальные виды иммунизации.

При необычных и тяжелых реакциях на АКДС дальнейшая иммунизация ею не рекомендуется. Однако следует продолжить прививки против дифтерии и столбняка АДС-анатоксином под прикрытием антигистаминных препаратов в условиях стационара. Этим детям не противопоказаны прививки против полиомиелита, краснухи, кори и паротита. Наблюдение за привитыми детьми с отягощенным анамнезом следует продолжить на протяжении месяца, после чего в истории развития ребенка записывают краткое заключение о том, как он перенес прививку, а также отмечают необычные реакции на данную прививку и осложнения после нее. Следует иметь в виду, что ребенок первых 1,5-2 лет жизни склонен к частым заболеваниям (особенно ОРВИ), поэтому возникновение осложнений может быть связано не только с данной прививкой, но и с возникшей после нее ОРВИ.

Источник

Анафилактический шок, развивающийся в течение 24 ч после вакцинации, немедленные анафилактические реакции, энцефалит, афебрильные судороги являются противопоказаниями к введению всех вакцин.

Живые вакцины не должны назначаться лицам с первичными иммунодефицитными состояниями, иммуносупрессией (при облучении, систематическом применении в повышенных дозах кортикостероидов, антиметаболитов, алкилирующих веществ), злокачественными новообразованиями, беременностью.

Выделяют дополнительные противопоказания к отдельным вакцинам:

ü вакцина против вирусного гепатита (ВГВ) противопоказана
при повышенной чувствительности к дрожжам и другим
компонентам вакцины;

ü туберкулезная вакцина (БЦЖ) противопоказана недоно
шенным детям с массой тела при рождении менее 2000 г,
при осложнениях на предыдущее введение вакцины БЦЖ
(региональные лимфаденит и абсцесс, келлоидный рубец,
туберкулезный сепсис, генерализованная БЦЖ-инфекция,
развившаяся через 1-12 месяцев после иммунизации), в
случаях инфицирования туберкулезом или наличия тубер
кулеза в анамнезе;

ü оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) и адсорбирован
ные дифтерийный и дифтерийно-столбнячный анатоксины
(АД, АДС) абсолютных противопоказаний к вакцинации не
имеют.

ü адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вак
цина (АКДС) не вводится при прогрессирующих заболева
ниях нервной системы – неконтролируемой эпилепсии,
прогрессирующей энцефалопатии и др.;

ü живые коревая (ЖКВ) и паротитная вакцины (ЖПВ), ком
плексная вакцина против кори, эпидемического паротита и
краснухи противопоказаны при анафилактических реакци
ях на аминогликозиды и белок яиц.

Если у ребенка наблюдается проявление острого или обострение хронического заболевания, плановую вакцинацию проводят после выздоровления или в период ремиссии.

Иммунизация детей с отягощенным анамнезом. Дети с отягощенным анамнезом требуют особого подхода при проведении профилактических прививок. Их относят к группе риска развития поствакцинальных осложнений.

Выделяют следующие группы риска:

ü поражение нервной системы (перинатальные повреждения, судороги различного происхождения, перенесенные нейроинфекции и др.);

ü аллергически измененная реактивность;

ü частые длительные заболевания;

ü патологические реакции на предшествовавшие прививки.

Принадлежность ребенка к той или иной группе регистрируют в ф. № 63/у и № 112/у.

Дети групп риска нуждаются в проведении дополнительного обследования перед прививкой, составлении индивидуального графика иммунизации, медикаментозной профилактики нежелательных реакций, применении менее реактогенных прививочных препаратов и других мероприятиях по профилактике поствакцинальных осложнений.

Профилактика поствакцинальных осложнений. Она требует внимательного учета противопоказаний к применению вакцин, строгого соблюдения правил вакцинации и хранения прививочных препаратов, охранительного и гигиенического режима после прививок. Следует обратить внимание на предупреждение инфекционных заболеваний, физических и психических травм, питание ребенка в поствакцинальном периоде.

Правильно организованное питание особенно важно для детей, страдающих пищевой аллергией. Они не должны получать в период вакцинации те продукты, на которые ранее следовали аллергические реакции. В это время лучше не вводить и новые виды пищи Степень риска развития поствакцинальных осложнений неодинакова для различных вакцин. Наименее реактогенными прививочными препаратами являются вакцины против вирусного гепатита, туберкулеза, полиомиелита. В ряде случаев ребенку проводится щадящая иммунизация, например вакциной БЦЖ-М, анатоксином АДС-М.

Детям, у которых в анамнезе были судороги или выраженное поражение нервной системы, индивидуальный график составляется без коклюшного компонента АКДС-вакцины. Показана профилактическая противосудорожная терапия за несколько дней до вакцинации АДС-М-анатоксином и после нее. При введении коревой и паротитной вакцин медикаментозная профилактика проводится с первого дня иммунизации в течение двух недель. При наличии лихорадочных судорог в анамнезе для их предупреждения перед вакцинацией назначаются жаропонижающие и противосудорожные средства. В случае выраженных аллергических проявлений вакцинацию проводят раздельно от прививок против других инфекций, вводят наименее реактогенные прививочные препараты и вакцинируют ребенка во время частичной или полной ремиссии. Индивидуальный календарь прививок составляется с учетом сезона года. С целью профилактики возможного возникновения или обострения аллергических проявлений за несколько дней до вакцинации и в течение недели после нее назначают антигистаминные препараты. При прививке против дифтерии и столбняка, кори высокосенсибилизированным детям с целью предупреждения аллергических реакций немедленного типа за 30-40 мин до вакцинации вводят парентерально антигистаминный препарат.

Часто болеющим детям проводят вакцинацию по прививочному календарю, сохраняя по возможности последовательность введения прививочных препаратов. Выявленные очаги хронической инфекции предварительно санируют. Для повышения неспецифической резистентности детям назначают поливитамины, в поствакцинальном периоде с целью профилактики острой респираторной инфекции – лейкоцитарный интерферон.

Поствакцинальные осложнения: классификация, клинические проявления, тактика медсестры. (МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений»)

Введение в организм любого прививочного препарата вызывает поствакциналъную реакцию. Проявления поствакцинальной реакции не выходят за пределы физиологической нормы, отличаются временным характером, зачастую клинически не определяются. Для каждого вида прививок поствакцинальная реакция более или менее характерна, а при применении живых вакцин – специфична.

Иногда поствакцинальные реакции, сохраняя свои основные признаки, протекают атипично, и тогда их называют необычными реакциями.Сильная общая реакция может проявиться повышением температуры тела выше 40 °С, сильная местная реакция -в виде инфильтрата диаметром более 2 см в месте введения вакцины, нередко в сочетании с лимфангитом и лимфаденитом.

Поствакцинальные осложнения представляют собой патологические состояния организма, возникающие после прививки и по своим проявлениям выходящие за пределы физиологической нормы. Причинами их возникновения являются нарушения техники вакцинации, индивидуальные реакции организма, качество вакцин. Различают местные осложнения, осложнения со стороны нервной системы и прочие. Развитие этих поствакцинальных осложнений часто связано с недоучетом имеющихся противопоказаний.

Планирование и организация прививочной работы в поликлинике.

Учет детского населения.Основой правильной организации прививочной прививочной работы в лечебно-профилактическом учреждении является полный и достоверный учет детей, проживающих на территории деятельности данного учреждения, а также посещающих его школы. Учет детского населения состоит из:

1. проведения поквартирной (подворной) переписи детского населения на участке;

2. систематического учета миграции детского населения путем регистрации новорожденных, а также вновь прибывших и выбывших детей;

3. учета детей в школах, школах-интернатах, расположенных на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения.

Формирование прививочной картотеки.Бе формируют на основании карт профилактических прививок (ф. № 063/у), которые заполняют на каждого ребенка данного лечебно-профилактического учреждения. Карты размещают по двум групповым картотекам:

ü прививочная картотека для детей до 7 лет (ф. № 063/у расположена по педиатрическим или фельдшерским участкам);

ü прививочная картотека для детей школьного возраста (ф. № 063/у расположена по школам).

Во всех групповых картотеках карты профилактических прививок раскладываются по месяцам календарного года в соответствии с предстоящими сроками проведения прививок или данные заносятся в компьютер. На очередной планируемый месяц карты раскладываются по видам прививок. В конце картотеки выкладывают карты детей, не подлежащих прививкам в календарном году, а также имеющих постоянные медицинские противопоказания к прививкам.

Принцип работы с прививочной картотекой школьников такой же, как и с прививочной картотекой детей первых семи лет жизни. В централизованной школьной картотеке, также хранящейся в детской поликлинике, учетные формы № 063/у раскладываются по школам микрорайона, внутри школы – по классам, и только внутри классов карты раскладываются согласно предстоящим прививкам на каждый текущий месяц.

Формирование плана профилактических прививок.План прививок на очередной месяц формируется из прививочных карт детей:

1. подлежащих очередным прививкам в соответствии с календарным сроком;

2. не привитых ранее в связи с медицинскими противопоказаниями или временным выбытием.

Организация прививочной работы.Профилактические прививки проводятся в прививочных кабинетах поликлиник. Прививочный кабинет состоит из помещений для проведения прививок и хранения прививочной картотеки. Помещение для проведения прививок должно иметь холодильник для хранения прививочных препаратов, шкаф для медицинских инструментов и набора медикаментов по оказанию неотложной и противошоковой помощи, биксы со стерильным материалом, пеленальный стол (кушетку), стол для подготовки прививочных препаратов, стол для хранения медицинской документации. В кабинете должны быть инструкции по применению прививочных препаратов и памятка по оказанию неотложной помощи.

Прививки против туберкулеза и проба Манту проводятся в отдельном помещении. При его отсутствии – на специально выделенном для этих целей столе в определенные дни и часы. Запрещается одновременное проведение прививок против туберкулеза с прививками против других инфекций и любыми парентеральными манипуляциями, а также выполнение прививок против туберкулеза и пробы Манту на дому.

Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и технике проведения прививок, приемам оказания неотложной помощи. Медицинские работники обязаны заранее оповестить в устной или письменной форме родителей детей, посещающих дошкольные учреждения и школы, о дне проведения прививок. Все лица, подлежащие вакцинации, в день ее проведения должны осматриваться врачом (фельдшером) с тщательным сбором анамнеза и проведением термометрии для исключения острого заболевания. Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими и другими состояниями должны осматриваться только врачом. Врач определяет противопоказания к проведению прививок. Карантин не является противопоказанием к иммунизации и в каждом случае требует индивидуального подхода.

При выполнении вакцинации руководствуются единым прививочным календарем Детям, не привитым в установленные сроки, прививки проводят по индивидуальной схеме.

Транспортировка, хранение и применение прививочных препаратов осуществляют с соблюдением “холодовой цепи”.

Перед проведением прививки следует проверить наличие письменного разрешения и соответствие прививки допустимым срокам. Дозировка и метод введения препарата определяются в соответствии с инструкцией по их использованию. Прививки и пробу Манту проводят шприцами и иглами разового применения. Достают вакцину и вскрывают флакон после приглашения первого ребенка на прививку. Новый флакон с вакциной вскрывают после использования предыдущего. В процессе работы вакцину хранят на холодовом элементе, который заменяют по мере его оттаивания. После вакцинации ребенок наблюдается в течение 30-60 мин для контроля за возможным развитием аллергической реакции.

Выполнение прививки фиксируется в медицинской документации. В записи указывается наименование препарата, страна производителя, доза, серия, контрольный номер, срок годности, а также сведения о местных и общих реакциях на прививку или осложнениях, сроках их развития и характере. При развитии поствакцинальной реакции (сильной местной или общей), осложнения на введение вакцины медсестра незамедлительно ставит в известность об этом руководителя медицинского учреждения. Если на введение вакцины развивается осложнение, составляется экстренное извещение (ф. № 058/у) в территориальный центр гигиены и эпидемиологии. В случае отказа родителей от прививки медицинский работник дает разъяснения о возможных последствиях, фиксирует это в медицинских документах.

соответствии с инструкцией по их использованию. Прививки и пробу Манту проводят шприцами и иглами разового применения. Достают вакцину и вскрывают флакон после приглашения первого ребенка на прививку. Новый флакон с вакциной вскрывают после использования предыдущего. В процессе работы вакцину хранят на холодовом элементе, который заменяют по мере его оттаивания. После вакцинации ребенок наблюдается в течение 30-60 мин для контроля за возможным развитием аллергической реакции.

Обязанности медсестры прививочного кабинета.Медсестра проверяет количество флаконов с вакциной на рабочий день, контролирует температуру в холодильнике и отмечает показания в журнале или карте-графике. Готовит новые холодовые элементы на следующий рабочий день, а также сумку-холодильник, емкость для льда и ампул.

Медсестра проводит психологическую подготовку ребенка к прививке. В истории развития фиксирует допуск врача (фельдшера) к вакцинации, интервалы между прививками и их соответствие индивидуальному прививочному календарю. Регистрирует прививку в карте профилактических прививок (ф. № 063/у), журнале учета профилактических прививок (ф. № 064/у) и в истории развития ребенка (ф. № 112/у) или в индивидуальной карте ребенка (ф. № 026/у). Выполняет вакцинацию и дает рекомендации родителям по уходу за ребенком.

Медсестра заказывает и получает прививочные препараты, медикаменты, перевязочные средства, медицинские инструменты. Отвечает за использование и проводит выбраковку бактерийных препаратов. Соблюдает правила хранения вакцин при проведении иммунизации и правила обработки прививочного инструмента. Отвечает за санитарно-гигиенический режим прививочного кабинета.

В конце рабочего дня медсестра уничтожает всю оставшуюся вакцину в открытых флаконах, записывает в регистрационном журнале количество использованной вакцины и подводит итог (количество оставшихся доз), проверяет и записывает температуру холодильника.

Ежемесячно медсестра составляет отчет по прививочной работе.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник