Прививки для детей не входящие в календарь

Прививки для детей не входящие в календарь Если вы не антипрививочник (надеемся!) и ответственно соблюдаете классический график вакцинации, этого все равно недостаточно для защиты ребенка. Многие актуальные прививки по-прежнему в него не входят. Врач-педиатр, автор популярного telegram-канала «Записки детского врача» Сергей Бутрий дает полезную инструкцию в своей новой книге «Современные родители. Все, что должны знать папа и мама о здоровье ребенка от рождения до 10 лет».

На неделе, предшествовавшей написанию этой главы, соцсети всколыхнула очередная волна паники по поводу нового случая гибели ребенка от менингококковой инфекции. Родители массово бросились вакцинировать детей «Менактрой», ко мне приводили даже детей с совершенно пустым сертификатом прививок для вакцинации «Менактрой». На предложение прививать и от других инфекций, ввести сегодня с «Менактрой» хотя бы «Инфанрикс Гекса» вторым уколом – отказ; «Менактра» важнее, остальное потом. Но почему важнее? Производят впечатление только детские смерти? Простите, но это не поведение взрослых здравомыслящих людей – это инфантилизм в чистом виде.

Вы разве не знали до прошлой недели, что инфекционные заболевания калечат и убивают детей? Что именно поэтому против них, болезней, и разрабатывают вакцины? Что грамотные педиатры вам постоянно предлагают прививаться именно для того, чтобы ваши дети не стали следующими? Безусловно, шокирующие трагедии очень мотивируют, но настраивайтесь сразу на полноценную защиту, иначе что это за «ямочный ремонт» такой: у соседки выпал ребенок из окна – установлю дома замки на окна, у коллеги искалечился в ДТП из-за отсутствия автокресла – куплю своему автокресло… С таким подходом рано или поздно этими несчастными соседями и горькими примерами станете вы.

Прошел Всемирный день борьбы с менингитом – это ли был не повод привить ребенка «Менактрой»? Не цепляет? Нужны именно детские смерти? Ну так пожалуйста, откройте мой блог, я только за последний год писал в нем о:

смерти ребенка от эпиглоттита;
смерти от пневмококкового менингита;
смерти от кори;
смерти от коклюша;
смерти от столбняка (столбняка! Двадцать первый век на дворе!).

И так далее, думаю, для одной главы чернухи достаточно, этого хватит, чтобы проиллюстрировать мою мысль.

Все эти смерти можно было предотвратить своевременной и полноценной вакцинацией. Я уже писал год назад пост о том, как привить ребенка полностью, а не только «лишь бы в садик взяли», но ситуация немного изменилась, потребовались правки графика. Кроме того, он не содержал торговых названий вакцин и поэтому был не совсем удобен. Пора его освежить, пока очередная смерть ребенка не забылась и вы снова не раздумали вакцинировать своих детей.

Расширенный график вакцинации

Зачем нужен расширенный график вакцинации, если есть российский национальный календарь прививок; почему бы просто не выполнить нацкалендарь? Дело в том, что российский нацкалендарь вовсе не оптимален, он недотягивает даже до уровня «базовая защита». В нынешнем виде он напоминает финансовый прожиточный минимум, который тоже определен государством, но все знают, что в реальности на него не прожить. Чтобы довести календарь прививок до уровня «базовая защита», я бы добавил в него всем детям вакцины против гемофильной палочки типа b и вакцины против менингококка групп A, C, Y, W-135. А чтобы поднять до уровня «адекватная нынешней эпидемиологической ситуации защита», я бы добавил еще прививки против ротавирусной инфекции, ветряной оспы, гепатита А, папилломавирусной инфекции, в эндемичных регионах – против клещевого энцефалита, против менингококка группы В, но сейчас ее даже не планируется регистрировать в РФ, так что пока это возможно только через вакцинный туризм.

Итак, чтобы оптимально защитить малыша от управляемых инфекций в нынешних российских условиях, я бы рекомендовал такую схему:

Не менее чем за три месяца до первой (или той, на которой спохватились) беременности женщине ввести вакцины против кори и краснухи (М-М-Р II, «Приорикс» или др.).
Беременной вакцинироваться против гриппа («Инфлювак» или «Ваксигрип») и коклюша («Адасель»), однократно.
В роддоме ввести ребенку первую дозу против гепатита В и туберкулеза (БЦЖм).
В первый месяц ввести вторую дозу (V2) против гепатита В.
Во второй месяц ввести V1 «Превенар 13» (против пневмококковой инфекции) + V1 «РотаТек» (против ротавирусной инфекции).
В три месяца ввести V1 «Пентаксим» (АаКДС + ИПВ + ХИБ) + V2 «РотаТек».
В 4,5 месяца ввести V2 «Пентаксим» (АаКДС +ИПВ + ХИБ) + V3 «РотаТек» + V2 «Превенар 13».
В шесть месяцев ввести V3 «Инфанрикс Гекса» (АаКДС + ИПВ + ВГВ + ХИБ) + V3 «Превенар 13» (по российскому календарю, третья вакцинирующая доза от пневмококка не нужна, но это только из экономии; в развитых странах вводится трехкратно).
В девять месяцев ввести V1 «Менактра».
В двенадцать месяцев провести пробу Манту, через три дня оценить ее и ввести V2 «Менактра» + V «Приорикс Тетра» (ну или по отдельности, вакцины против кори, краснухи и паротита, например М-М-Р II + вакцина против ветряной оспы «Варилрикс»).
В год и три месяца ввести R «Превенар 13» + V2 «Варилрикс» + V1 против гепатита А («Аваксим 80» или «Хаврикс 720»).
В год и шесть месяцев ввести R «Пентаксим» (АаКДС + ИПВ + ХИБ).
В год и девять месяцев ввести R2 «БиВак Полио» (живая полиовакцина) + V2 «Аваксим 80» или «Хаврикс 720».
Все. До шести лет только ежегодные пробы Манту и прививки против гриппа осенью (оптимально в сентябре – октябре с шести месяцев жизни; в первую осень двукратно, затем каждый год однократно). Дополнительно подумать о вакцинации против клещевого энцефалита: «Клещ-Э-Вак» или ФСМЕ «Иммун Джуниор»; вводится две дозы с минимальным интервалом в месяц перед первым сезоном, одна перед вторым сезоном и далее раз в три года по одной.
В шесть лет ввести ревакцинацию против кори, краснухи и паротита (ММР II).
В 6,5 года ввести R2 «Адасель» (коклюш во взрослой дозе, дифтерия и столбняк) или R2 АДС-м (только против дифтерии и столбняка) + R1 «Менактра».
В девять лет – вакцина против папилломавирусной инфекции V1 «Гардасил» или «Церварикс» (девочкам особенно важно, но и мальчикам тоже стоит).
В девять лет и шесть месяцев – V2 «Гардасил» или «Церварикс».
В 14 лет R3 АДС-м + R3 «БиВак Полио» + R2 «Менактра».
До 18 лет не забываем про ежегодные пробы Манту (или диаскинтесты) и прививки против гриппа каждую осень.

Вероятность того, что вам удастся строго следовать этому графику, довольно невелика. И потому, что в России сейчас перебои с поставками не только импортных, но даже и российских/нацкалендарных вакцин, и из-за того, что ребенок может болеть, и на время болезни прививки придется откладывать, и вследствие того, что непредвиденные бытовые препятствия тоже никто не отменял. Но стремиться к этому графику нужно.

При желании (при недостатке денег или отсутствии возможности прививаться в частных центрах) львиную долю этих вакцин можно получить и в поликлинике. Например, «Превенар 13» там точно такой же, как и в частном центре. Но импортных вакцин там, скорее всего, нет, и, скажем, чтобы ввести замену вакцине «Инфанрикс Гекса», педиатр должен будет уколоть ребенку три вакцины: «Бубо-кок» (АКДС + ВГВ), «Полимилекс» (ИПВ) + вакцина против гемофильной инфекции типа В (например, «Хиберикс»).

Прибавьте к этому постоянные перебои с вакцинами в поликлиниках, бесконечные необоснованные медотводы, а также панический страх многих педиатров вводить более двух вакцин за один визит, и вы поймете, как труден квест «привей ребенка от всего, что нужно, в поликлинике вовремя». Также нужно помнить, что в поликлинике обычно вводят цельноклеточную АКДС, а в частных центрах – бесклеточную. Тем не менее российские вакцины вовсе не исчадие ада, они менее удобны, чем импортные, посложнее переносятся, не от всех болезней имеются, но прививаться российскими – это гораздо лучше, чем не прививаться ничем.

Ну и, разумеется, в поликлинике (по крайней мере, за МКАДом) вы почти наверняка не сможете получить вакцины сверх нацкалендаря (против ротавируса, гемофильной инфекции типа b, менингококка, гепатита А, клещевого энцефалита, папилломавирусной инфекции, ветряной оспы и др.), ведь это место, где выдают тот самый прожиточный минимум, и если хочется большего, без иммунизационного центра не обойтись.

Многие родители, которым я озвучиваю этот список вакцин, опасаются: «Не слишком ли их много»? Нет, мои хорошие, это болезней слишком много, а не прививок против них.

Если вы не привьете ребенка от менингококка, а потом он погибнет от менингококкового менингита, вас, помимо невыносимой боли утраты, раздавит громадным чувством вины. Если не вакцинируете от ротавируса, а потом на отдыхе за границей он заболеет гастроэнтеритом, отпуск будет испорчен. Если не привьете от ветрянки, заболеет, останутся рубцы на лице, будете искать способы их удалить и т. д. Защитить от всего невозможно, но не спасать от того, что в наших силах предотвратить, – очень глупо. Делай что должен, и будь что будет.

Регулярно в личку приходят вопросы типа «Мы с мужем были антипрививочниками, теперь стали читать ваш блог и решили начать вакцинировать; ребенку сейчас пять лет, какова схема?» Ответить на такой вопрос постом в блоге или главой в книге невозможно, слишком много переменных в этом уравнении. Этот раздел педиатрии называется «догоняющая иммунизация» (англ. catch-up immunization), в календаре прививок развитых стран она вынесена в отдельный раздел, в России же единого документа на эту тему нет; это приводит к путанице даже среди врачей, не говоря уже о пациентах. Поэтому для составления догоняющего графика вакцинации вам лучше обратиться к грамотному педиатру или иммунологу. Если все же хотите разобраться сами, посмотрите у меня в блоге пост под названием «Видеопрезентация о “догоняющей” вакцинации детей».

Источник

Отвечает Евгения Горячева, педиатр детского медицинского центра Lahta Junior.

Прививки для детей не входящие в календарь

В национальном календаре прививок за счет средств ОМС предусмотрена вакцинация от 11 инфекционных заболеваний, а именно туберкулеза, гепатита В, пневмококковой инфекции, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, паротита, а также от сезонного гриппа. Но есть ряд инфекций, которые не входят в этот список, но все равно являются потенциально опасными для здоровья ребенка. Снизить риски этих заболеваний можно при помощи дополнительной вакцинации.

Ротавирус

Безобидная, на первый взгляд, инфекция, известная в народе как «кишечный грипп», может доставить массу неприятностей ребенку и его родителям. Обезвоживание, вызванное постоянной диареей и рвотой, бывает сложно компенсировать, что приводит к госпитализации и различным осложнениям. Многие родители просто не знают о возможности привить ребенка от ротавируса, а когда узнают, то бывает, сроки вакцинации уже прошли. Первая доза прививки должна быть введена в возрасте с 6 по 12 неделю жизни ребенка.

Всего потребуется три дозы с интервалом не менее одного месяца. Завершить курс нужно до 32 недели.

Менингококковая инфекция

Менингококки – это бактерии, опасные тем, что они способны вызывать генерализованную инфекцию, когда от проявления первых симптомов до летального исхода может пройти менее суток. Сложность постановки первичного диагноза и атипичные проявления не позволяют вовремя начать лечение и ухудшают прогноз. Наибольшую опасность инфекция представляет для детей до 5 лет и подростков.

Для защиты от 5 самых распространенных вариантов этой инфекции существуют свои вакцины. В России, к сожалению, вакцинация от менингококка В (Bexero) недоступна. Но можно сделать прививку от четырех других – при помощи одной комплексной вакцины (Menactra). Детям до 2 лет понадобится две дозы с интервалом три месяца. После 2 лет вакцинация проводится однократно.

Ветряная оспа

Знакомая всем ветрянка также может быть предотвращена при помощи вакцинации. Дети 3-6 лет переносят болезнь достаточно легко, в более старшем возрасте число осложнений возрастает. Причем они более вероятны у детей с различными патологиями кожи, например, при атопическом дерматите.

Наиболее опасна ветрянка для младенцев и беременных женщин, но ни тех ни других нельзя прививать от этой болезни, так что следует заблаговременно задуматься о вакцинации будущей мамы и ее окружения. Новорожденный может быть привит с 12 месяцев жизни. Потребуется две дозы вакцины, оптимальный интервал – 3 месяца.

Гемофильная инфекция тип В (Hib)

Гемофильная палочка передается воздушно-капельным путем и может стать причиной таких тяжелых состояний, как гнойный менингит, пневмония, сепсис, эпиглоттит (воспаление надгортанника), гнойный артрит и прочих острых (перикардит, синуситы, отит, заболевания дыхательных путей и др.) и затяжных заболеваний.

Острые инфекционные заболевания, вызванные гемофильной палочкой, широко распространены у детей 6-48 месяцев. Это связано с особенностями работы детского иммунитета, которому сложно противостоять данному виду бактерий.

Своевременная вакцинация позволяет снизить риски практически до нуля и защитить ребенка от смерти и инвалидизации. Hib-компонент входит в состав многих комплексных вакцин, таких как «Пентаксим» и «Инфанрикс-Гекса». Существуют и моновакцины («Акт-Хиб», «Хиберикс»).

Количество доз зависит от возраста начала вакцинации.

Детям 2-6 месяцев нужно три прививки с интервалом 1-2 месяца и однократной ревакцинацией через год после третьей дозы.
Детям 6-12 месяцев потребуется две дозы с интервалом 1-2 месяца и однократной ревакцинацией через год после второй дозы.
Детям с 1 года до 5 лет нужна однократная вакцинация.

Вируса папилломы человека

ВПЧ вызывает изменения кожи и слизистых. В настоящее время известно более 100 его видов, часть которых является онкогенными. Наиболее распространенными типами онкогенного вируса являются типы 16 и 18.

Инфицирование ВПЧ чаще всего происходит с началом половой активности. Нередко изменения на инфицированных слизистых оболочках прогрессируют вплоть до развития новообразований, в том числе злокачественных (рак шейки матки, рак полового члена, рак гортани).

В настоящее время имеются две вакцины, защищающие от онкогенных штаммов ВПЧ:

«Гардасил» – вакцина от четырех ВПЧ типов 6, 11, 16, 18;
«Церварикс» – вакцина от двух типов ВПЧ (16,18).

Вакцинация против ВПЧ рекомендована девочкам и мальчикам в возрасте 12-13 лет (до начала половой жизни). Курс вакцинации «Цервариксом» проводится по схеме: 0-1-6 месяцев; «Гардасилом» – по схеме: 0-2-6 месяцев.

Гепатит А

Это острое инфекционное заболевание с фекально-оральным путем передачи. В городах заболеваемость сдвигается к подростковому и взрослому возрасту. Именно эти группы переносят его гораздо хуже.

Вакцинация против гепатита А обычно проводится детям перед поступлением в детские сады и взрослым из групп риска. Курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом 6-12 мес. Вакцины «Аваксим 80» и «Хаврикс 720» разрешены с 12 месяцев, вакцина «Вакта» – с 2 лет, «Альгавак» и «ГЕП-А-ин-Вак» – с 3 лет.

Расширенная вакцинация от пневмококковой инфекции

Пневмококковая инфекция – целая группа различных по клиническим проявлениям заболеваний, причиной которых служат бактерии-пневмококки. Это наиболее частая причина воспаления легких (пневмонии), но может вызывать и другие болезни (отит, артрит, менингит, сепсис, ангину, эндокардит и др).

Массовая вакцинация младенцев начинается с 2 месяцев жизни и проводится вакциной, обеспечивающей иммунитет к 13 наиболее распространенным серотипам пневмококка.

Для детей из групп риска, страдающих от различных хронических заболеваний, диабета, иммунодефицитами и т. д., рекомендована дополнительная доза 23-валентной вакцины, которая обеспечит ребенка иммунитетом к еще 10 вариантам пневмококка. Вакцина разрешена для детей с 2 лет.

Коклюш для подростков и взрослых

Из-за судорожного кашля, приводящего к остановке дыхания, коклюш представляет особую опасность для детей первого года жизни. Осложнение в виде пневмонии у детей до 3 лет часто приводит к смерти. Из других осложнений наблюдается острый ларингит со стенозом гортани (ложный круп), бронхиолиты, ателектазы, энцефалопатия.

Вакцинация от коклюша включена в национальный календарь прививок. Первую дозу малыш должен получить в 3 месяца, когда материнские антитела, если они были, перестают его защищать. Последнюю дозу по календарю ребенок получает в 1,5 года.

Увы, иммунитет после вакцинации (как и после заболевания) не очень долговечный, в зависимости от вакцины длится 5-7 лет. Но ревакцинация в более старшем возрасте не предусмотрена в национальном календаре.

Коклюш в начале заболевания трудно диагностировать, особенно у подростков и взрослых. В результате больной может долго заражать окружающих. Поэтому желательна дополнительная ревакцинация от коклюша в 7 лет, как и ревакцинация взрослых, особенно в семьях с младенцами. Это позволит снизить риски контакта новорожденного с опасной для него инфекцией.

Для ревакцинации применяются вакцина «Адасель» со сниженным содержанием коклюшного компонента (Tdap).

Источник

Материалы для скачивания

Дополнительные материалы

Национальный календарь прививок – документ, утверждаемый приказом Минздрава РФ, который определяет сроки и типы вакцинаций (профилактических прививок), проводимых бесплатно и в массовом порядке в соответствии с программой обязательного медицинского страхования (ОМС).

Прививочный календарь разрабатывается с учетом всех возрастных особенностей, в том числе и наиболее опасных инфекционных заболеваний у детей первого года жизни. Прививки, которые делаются в рамках Национального календаря, позволяют значительно снизить риск заболевания у детей. А если ребенок все же заболеет, то сделанная прививка будет способствовать протеканию болезни в более легкой форме и избавит от тяжелых осложнений , многие из которых крайне опасны для жизни.

Национальный календарь прививок – это система наиболее рационального применения вакцин, обеспечивающая развитие напряженного иммунитета в самом раннем (ранимом) возрасте в максимально короткие сроки. Календарь прививок можно разделить на две части.

Первая часть – Национальный календарь профилактических прививок, предусматривающий вакцинацию против повсеместно распространенных инфекций, которыми переболевает практически вся человеческая популяция (воздушно-капельные инфекции – корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш, ветряная оспа, дифтерия, грипп), а также инфекций, которые характеризуются тяжелым течением с высокой летальностью (туберкулез, гепатит В, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b).

Вторая часть – прививки по эпидемическим показаниям – против природно-очаговых инфекций (клещевой энцефалит, лептоспироз и др.) и зоонозных инфекций (бруцеллез, туляремия, сибирская язва). К этой же категории могут быть отнесены прививки, проводимые в группах риска – лицам как с высокой возможностью заражения, так и с высокой опасностью для окружающих в случае их заболевания (к таким заболеваниям относятся гепатит А, брюшной тиф, холера).

Национальный календарь – это авторитетный источник информации, который поможет родителям сориентироваться, от каких болезней можно защитить ребенка, и в какие сроки это лучше делать.

На сегодняшний день в мире известно более 1,5 тыс. инфекционных заболеваний, но люди научились предотвращать только 30 самых опасных инфекций с помощью профилактических прививок. Из них 12 инфекций, которые наиболее опасны (в том числе, своими осложнениями) и которыми легко заболевают дети во всем мире, входят в Национальный календарь профилактических прививок России. Еще 16 из списка опасных болезней включены в Национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям.

Число предупреждаемых болезней по всему миру и болезни, включённые в обязательные Национальные календари прививок разных стран

Число предупреждаемых болезней по всему миру и болезни, включённые в обязательные Национальные календари прививок разных стран

В каждой стране-участнице ВОЗ есть собственный календарь прививок. Национальный календарь прививок России не имеет принципиального отличия от национальных календарей прививок развитых стран. Правда, в некоторых из них предусмотрено проведение прививок против гепатита А, менингококковой инфекции, вируса папилломы человека, ротавирусной инфекции (например, в США). Таким образом, к примеру , нацкалендарь прививок США более насыщен, чем календарь РФ. Календарь прививок в нашей стране расширяется – так, с 2015 г. в него включена прививка против пневмококковой инфекции.

С другой стороны, в некоторых странах в рамках Национального календаря не предусмотрена вакцинация против туберкулеза, сохранять которую в нашей стране заставляет высокий уровень заболеваемости этой инфекцией. И до сих пор вакцинация против туберкулеза включена в календарь прививок более чем 100 стран, при этом во многих предусмотрено проведение ее в первые дни после рождения, как это рекомендовано Календарем прививок ВОЗ.

Национальные календари прививок разных стран

В России Национальный календарь менее насыщен, чем календари прививок таких стран, как США, ряда стран Европы:

отсутствуют прививки против ротавирусной инфекции, ВПЧ, ветряной оспы;
прививки против ХИБ проводят только в группах риска, гепатита А – по эпидпоказаниям;
отсутствует 2-я ревакцинация против коклюша;
недостаточно используются комбинированные вакцины.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 125н “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 апреля 2014 г. Регистрационный № 32115 Опубликовано: 16 мая 2014 г. в “РГ” – Федеральный выпуск №6381.

Национальный календарь профилактических прививок

Первые прививки по Национальному календарю ребенок получает еще в роддоме – это самая первая прививка против гепатита В, которая делается в первые часы жизни. Нередко также в стенах роддома проводится и первая вакцинация против туберкулеза. До года дети прививаются от гемофильной инфекции, коклюша, полиомиелита, дифтерии, столбняка, пневмококковой инфекции. С полугода можно прививать ребенка от гриппа. Более старшие дети, в возрасте 12 месяцев, получают с помощью прививок защиту от кори, краснухи, эпидемического паротита.

Прививки полисахаридной вакциной (пневмо23, менингококковая вакцина и др.) следует начинать после 2-летнего возраста, так как организм ребенка не реагирует выработкой антител на эти антигены. Для детей более раннего возраста рекомендованы конъюгированные вакцины (полисахарид с белком).

Источник