Прививки до года у недоношенных
Вопрос прививок — один из самых горячих и спорных. Каждая из сторон приводит свои аргументы, но когда речь заходит о вакцинации недоношенных детей, градус спора становится еще острее. На вопросы, касающиеся вакцинации недоношенных младенцев, отвечает главный врач детской клиники «Рассвет» Наталья Рашидовна Васильева, а четыре мамы «ранних» детей делятся своим опытом.
Опыт мам
Лана, трое детей — все родились на сроке 32 недели:
— Все мои дети-погодки поспешили родиться раньше срока. Мне неизвестно, почему так вышло — но реабилитировать разными способами пришлось троих. Я сама врач, работаю с оставленными в доме малютки детьми — как раз с теми, которых нужно долго и упорно развивать, чтобы однажды они смогли догнать своих сверстников.
Мне в голову не пришло бы сомневаться в целесообразности прививок: достаточно посмотреть на статистику смертности до изобретения вакцин, и сразу будет понятно, что человечество сделало огромный шаг вперед, научившись прививаться от самых серьезных заболеваний.
Я прививала всех детей строго по графику, и я считаю, что недоношенные дети даже больше остальных нуждаются в такой защите. Единственное — нужно очень внимательно следить за состоянием ребенка в день прививки, чтобы иммунитет не был ослаблен инфекционным заболеванием. Если оно есть — даже в минимальном виде — лучше перенести процедуру на другой день, когда малыш будет полностью здоров.
Ксения, двое детей, родились на сроке 31 и 38 недель:
— Со старшим сыном я сначала не хотела делать прививки. Подруги пугали «страшилками» — у одной ребенок вроде чуть ли не перестал ходить после вакцинации, другой долго температурил. Леша рос слабеньким и болезненным, поэтому врачи давали медотвод — и я была этому рада. Когда родилась дочка, на ее втором месяце мне пришлось лечь в больницу со старшим. Пролежали долго, я сцеживала молоко, папа наш несколько раз в день приезжал и забирал его, чтобы кормить Лену. Пока мы лечились, папа осознанно сделал дочке все необходимые прививки.
Я сначала расстроилась, а потом мы попали на прием к одному грамотному специалисту. Он меня начал убеждать, говоря о том, что я вижу проблему совсем не там, где она есть — и сына все равно нужно вакцинировать. Почему-то я ему поверила — мне кажется, те, кто говорят о вреде вакцинации, либо преувеличивают, либо неосознанно передергивают факты. Реакция может возникать на плохую вакцину, или может быть результатом болезненного состояния ребенка в момент вакцинации. В общем, сына я начала закаливать, к трем годам он догнал ровесников по своему развитию, — и сейчас мы сделаем прививки вместе со всеми.
Карина, дочь родилась на сроке 33 недели:
— Кроме маленького веса и роста, никаких других признаков недоношенности у дочки не было — в роддоме провели три недели и выписались домой. Моя мама сразу начала убеждать меня в том, что девочка слабенькая, и потому прививки ей навредят. Пригласила маму к педиатру — у меня и у самой возникли сомнения. Мама, к слову, сама доктор, правда, стоматолог.
После получасовой лекции стало понятно, что мамины представления о вакцинах родом из прошлого века — тогда действительно было все немного по-другому, хотя в технической части. Поэтому дочку я начала вакцинировать сразу после того, как ее вес дошел до «безопасной» для младенцев отметки. Никакой реакции никогда не было, ребенок бодр и весел. Растем, учимся радоваться миру. Все хорошо.
Ирина, дочка родилась на сроке 36 недель, сын — в 34 недели:
— Дочку я не прививала, роды были домашними, и я, в целом, была сторонницей всего естественного и натурального. В принципе, все было хорошо — девочка хорошо набирала вес, начала довольно рано ходить и говорить, ничем не болела, хотя я тогда была убежденной вегетарианкой и мяса она, конечно, тоже не ела.
А потом родился сын — и мы столкнулись с серьезной проблемой. Сразу после нашего выхода из роддома мы узнали о том, что придется побегать по больницам с анализами. Нашим соседям по дому диагностировали туберкулез, и нам всем пришлось обследоваться, потому что мы постоянно общались с их детьми. Врачи тогда на меня очень ругались — к счастью, все обошлось, и мы все оказались здоровыми, но я была так напугана, что тут же сделала все прививки — и продолжаю это делать.
Мнение врача
Наталья Рашидовна, давайте ещё раз объясним всем родителям: почему недоношенным новорожденными вакцинация нужна даже в большей степени, чем доношенным?
Недоношенный новорожденный ребенок, как правило, больше подвержен инфекциям в силу того, что вынужден больше времени проводить в медицинских учреждениях и, следовательно, имеет больше контактов с окружающими, нежели доношенный. Поэтому важно не затягивать с вакцинацией и не придумывать фантастических поводов, чтобы ее не проводить.
С какого возраста показана вакцинация недоношенных, какие факторы должны быть соблюдены, чтобы сделать такому ребёнку первую прививку?
Вакцинация новорожденных начинается с первых суток жизни. Ограничение для вакцинации может быть лишь техническим — глубоко недоношенному ребенку физически невозможно сделать прививку от туберкулёза (БЦЖ), поскольку вакцина вводится только внутрикожно, а толщина кожи у такого малыша тоньше иглы. Поэтому рекомендовано отложить вакцинацию от туберкулёза до достижения массы 2000 гр. Инактивированные вакцины, которые вводятся внутримышечно, могут использоваться в обычном режиме.
Отличается ли календарь прививок недоношенного ребенка от календаря доношенного? В каких случаях он может корректироваться?
Календарь вакцинации ничем не отличается у недоношенных и доношенных детей. Детям, рожденным с экстремально низкой массой тела, рекомендовано использование препарата Синагис — это не вакцина, а препарат моноклональных антител, позволяющий получить защиту от РС-вируса, который особо опасен для недоношенных и детей с некоторыми непростыми состояниями и заболеваниями.
Поговорим непосредственно о вакцинах: существуют ли специальные вакцины для недоношенных, сокращаются ли дозы, или делается все так же, как доношенным детям?
Никаких специальных вакцин для недоношенных не существует. Много лет назад недоношенным вводили БЦЖ-М, а доношенным — БЦЖ. Сейчас БЦЖ-М вводят всем вне зависимости от срока гестации.
Как недоношенные дети обычно переносят прививки?
Недоношенные дети переносят прививки точно так же, как и доношенные.
Есть ли какие-то специальные рекомендации/исключения, касающиеся вакцинации недоношенных?
Главная рекомендация — это полноценная вакцинация.
Особенности вакцинации от гепатита В: делается ли прививка сразу же после рождения, как доношенному ребенку? А как поступают, если мать является носителем вируса?
Вакцинация недоношенных детей инактивированными вакцинами (к ним относится и вакцина от гепатита В) ничем не отличается от вакцинации доношенных. Более того, учитывая высокую вероятность использования в лечении препаратов донорской крови, вакцинация от гепатита В жизненно необходима.
Если мать ребенка больна или является носителем вируса гепатита В, ее младенец находится в группе риска и должен быть вакцинирован 4 дозами вакцины — никаких отличий от доношенных тоже нет.
Источник
Всем добрый день! Хотела бы поинтересоваться у мам недоношенных маловесных детишек о прививках. Наша история такова, родились на 36 неделе с весом 1650, ростом 42 см, прошли лечение в опб10 дкб, был медотвод от прививок. После выписки посетили наш детский кабинет ( мы в в,г живем) и вот там я выяснила, что не делает наш врач различий между такими детишками и рожденным в срок. Нам надо ставить БЦЖ-М, наш врач направляет на обычную БЦЖ. Первый раз я написала отказ, аргументируя малым весом малышки. В настоящее время наш возраст 2 месяца и вес 3500, опять подошло время БЦЖ ( вакцинация раз в месяц у поликлиники), взяла направление на анализы, поставим Манту, но вот вопрос ставить обычную ( настаивает наш врач) или БЦЖ-М ( как рекомендовано в 10). Есть ли в городе платные центры где ставят эту прививку? ( Звонила в Детский Доктор”, “Консилиум” у них нет лицензии)
мы родились на двести грамм больше чем вы всего, бцж-м поставили в 3 месяца, потом в год(!) от полиомелита, сейчас нам полтора, собираюсь ставить все остальное, по плану, который расписал иммунолог. незачем торопиться вообще недоношенным детям с прививками
Согласна с вами! Но БЦЖ нам необходимо ( в силу определенных обстоятельств). Вопрос в том, где поставить БЦЖ-М?
kot81
Наша история такова, родились на 36 неделе с весом 1650
У подруги почти так же, только они в 33 недели и вес 2,100 был, ни одной прививки так и не поставили, ребенок совсем не болеет, хорошо развиваеться, без неврологииСообщение было изменено пользователем 20-02-2012 в 12:57
kot81
Вопрос в том, где поставить БЦЖ-М?
странно что вам отказывают в вашей поликлинике.. к заведующей может обратиться? я всегда все вопросы через заведующую решаю, быстро и без нервов. ну или платно поставьте
Мы родились весом 1447 всего, ни одной прививки до года не поставили. Даже БЦЖ!
Наблюдались у опытного областного иммунолога. У Власовой (если слышали). Она нам составила индивидуальный график прививок. Первую поставили в годик, когда у сына иммунитет уже окреп. К 2-м годам догнали уже график нашей поликлиники.
МОРЕ ПО КОЛЕНО
незачем торопиться вообще недоношенным детям с прививками
и не только недоношенным.
Считаю, что прививки детям нужно ставить ТОЛЬКО под контролем иммунолога.
БЦЖ не влияет на развитие и неврологию. Вопрос где поставить БЦЖ-М? Ну и найти компетентного врача, который работал именно с маловесными недоношенными детьми 🙂
Нам не отказывают, у них вакцина обычная, а не облегченная. Вопрос в каком мед.центре ставят БЦЖ-М ( может кто сталкивался), т.к. для этой прививки нужна лицензия. Но за ответы всем спасибо!
Извините а в каком в/г вы живете?
я думала, что БЦЖ вообще только в поликлиниках ставят, а все остальные прививки можно где угодно поставить. Разве нет?
В новую больницу на заводской звонили? Они прививают детей, вот только про бцж-м не знаю точно. Нам бцж-м ставили в поликлинике на 8марта по прописке.
Я очень умная и осторожная. Я никогда не пойду в подвал под тревожную музыку.
у моей подруги дочка родилась в 32 недели,вес 2 с небольшим.Им сразу же невролог запретила все прививки,сейчас ей 9 мес почти,в развитии не отстает,ездила уже 2 раза в ОАЭ,нормальный,здоровый ребенок.Планируют прививки в три года начать ставить.
не передать той боли,когда небо забирает близких
Мы родились в 34 недели весом 2415 нам сейчас 10 мес,планируем поставить бцж-остальные все после года,по теме бцж ставят только в муниципальных поликлиниках
Мы в 19 в,г, поликлиника на Санаторной. В том-то и дело, что БЦЖ только в муниципальных ставят или там где лицензия есть ( раньше в Детском Докторе на титова была). Вот и ищу варианты
Ну тогда вам остается только открепиться от своей поликлиники, прикрепиться к той, где ставят бцж-м, и потом снова вернуться в свою :gy:
Я очень умная и осторожная. Я никогда не пойду в подвал под тревожную музыку.
🙂 или найти платную
А может вам платно в поликлинике поставить? В вашей нет такой вакцины, а в других может быть. Нам ставили бцж-м в поликлинике на космонавтов бесплатно. А платно мы ставили АКДС в поликлинике на орджоникидзе. Сумбурно написала, но надеюсь мысль ясна, что поставить в бесплатной поликлинике, у которой есть платные услуги по прививкам. У меня дочка недоношенная, бцж-м поставили в 2 мес, причем когда выписывались из 10-ки мое внимание на то , что должна быть бцж-м никто не обратил, в поликлинике сами поставили облегченную
Дочь родилась в 33-34 недели. Поставили БЦЖ-М в 2,5 месяца.
Jetta
В новую больницу на заводской звонили? Они прививают детей, вот только про бцж-м не знаю точно. Нам бцж-м ставили в поликлинике на 8марта по прописке.
нам в ОПН говорили, что у них всегда все вакцины есть.
Типа там центр иммунопрофилактики и вакцинации
Спасибо! Позвоню туда обязательно!
Я тоже обращала внимание! Толку ноль, поэтому хотела бы иметь альтернативный вариант. Консультировалась с врачами 10, сказали лучше ставить БЦЖ-М, но если нет, то обычную
бцж ставят только в муниципальных поликлиниках. поверьте, я эту тему за три месяца изучила вдоль и поперк в виду полного безобразия творящегося в нашей больнице по прописке. другая история если вы поставите ее не в поликлинике по месту жительства а в другой такой же муниципальной, там даже открепляться не нужно – мы так сделали, прописаны в одном районе, поставили в поликлинике другого, без писка. никакие платные центры в том числе центр иммунопрофилактики и тубдиспансер вам ее не поставят ни за какие коврижки.
мы сами недоношенные маловесные. до года был медотвод у невролога. когда его сняли сходили платно к хорошему иммунологу и она расписала индивидуальный график вакцинации с учетом всех анализов и иммунограммы.
и ставят обязательно бцж-м. об этом говорят все врачи у которых мы наблюдаемся и даже в нашей бестолковой поликлинике по месту жительства.
вообще с недоношенным ребенком я бы на прививки не торопилась. обязательно сходите к хорошему иммунологу.
Спасибо! Тоже решили подождать и к иммунологу сходим обязательно 🙂
Источник
Недоношенные дети нуждаются в прививках! Инфекции очень опасны для маленьких детей, поэтому особенно важно защитить ребёнка в первый год жизни.
Абсолютное противопоказание к началу вакцинации БЦЖ — вес ребёнка менее 2 кг. Также Гепатит B (согласно некоторым рекомендациям — вес <2 кг, согласно другим — < 1, 5 кг). Как только малыш «догонит» в весе, врач снимет это противопоказание.
Относительные противопоказания:
⁃ Острые заболевания
⁃ После переливания крови и введения иммуноглобулинов (6 недель)
⁃ Ребенок получает реабилитационный курс терапии (мнение Ю.В. Миллер)
Полный перечень противопоказаний можно посмотреть здесь: https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php…
Медотвод от прививок чаще всего даёт невролог, если у ребёнка есть серьёзные проблемы (например, эпилептическая активность). Не прогрессирующее заболевание нервной системы на базовой терапии у невролога не является противопоказанием для вакцинации. Для детей с неврологическими проблемами обязательна вакцинация от пневмококка, гемофильной инфекции, менингококка.
На любую вакцину может возникнуть реакция (не путать с побочным действием!).
аллергическая реакция — поэтому врач после прививки просит подождать 20-30 минут в поликлинике, чтобы купировать аллергию в случае возникновения
болевой синдром в месте инъекции (как облегчить боль — слайд в карусели)
повышение температуры тела в течение 1-3 дней после вакцинации
сыпь. В случае с вакциной против кори, краснухи и паротита реакция может быть отсроченной — от 7 до 14 дней.
Практически все вакцины можно комбинировать между собой. Исключение — вакцина от туберкулёза (БЦЖ, БЦЖ-м). Если вы не успели поставить БЦЖ до 2 месяцев, ее ставят ТОЛЬКО после проверки реакции Манту.
Реакция Манту не является прививкой — это проба на наличие антител в организме. Диаскин-тест не заменяет реакцию Манту, а лишь ее дополняет в плане диагностики туберкулеза.
Обязательные прививки, сделанные в соответствии с российским национальным календарем, защищают от 12 опасных инфекций (график — в карусели):
⁃ Вирусный гепатит В
⁃ Туберкулёз
⁃ Пневмококковая инфекция
⁃ Коклюш
⁃ Дифтерия
⁃ Столбняк
⁃ Полиомиелит
⁃ Гемофильная инфекция
⁃ Корь
⁃ Краснуха
⁃ Паротит
⁃ Грипп (с 6 месяцев)
Недоношенные дети чаще всего отстают от национального календаря, в таком случае педиатр подберёт вам догоняющую схему вакцинации.
Важные вакцины, которые пока не введены в российский национальный календарь, но которые есть в нац.календарях стран Европы, Великобритании, США, Австралии (увы, у нас поставить их можно только платно)
⁃ против ротавируса (Ротатек, первая вакцинация до 12 недель жизни!)
⁃ против ветряной оспы (Варилрикс, разрешена с 12 мес)
⁃ против менингококка (Менактра, разрешена с 9 мес)
⁃ против вируса папилломы человека (ВПЧ вызывает рак шейки матки! — Гардасил, разрешена с 9 лет, ставят до начала половой жизни)
Существует так называемая кокон-вакцинация, когда прививаются актуальными вакцинами ВСЕ взрослые и дети, окружающие преждевременно родившегося ребенка.
_______
Если у вас есть вопросы, связанные с преждевременными родами и недоношенностью, звоните на Горячую линию “Право на чудо” — 8 800 555 29 24. Круглосуточно, звонок бесплатный.
Источник
Температурный режим
В первую очередь в домашних условиях недоношенному ребенку необходимо создать оптимальный температурный режим. Температура воздуха в комнате должна быть 22—250С. Через каждые 3 часа необходимо в течение 15-20 минут проветривать помещение. Непосредственно возле ребенка (под одеялом) следует поддерживать температуру 28—320С. Нередко возникает необходимость в дополнительном обогреве новорожденного. С этой целью удобно использовать резиновые грелки. Температура воды в грелках должна составлять 60—650С.
Электрические грелки и одеяла для обогрева новорожденных применять нельзя. В зависимости от степени недоношенности и температурных условий в комнате можно использовать от одной до трех грелок. Обернутые в пеленки, полотенца или специальные мешочки, грелки помещают в ногах (под одеялом) и по бокам (поверх одеяла). Кладут их на расстоянии ладони от ребенка. Для постоянного контроля за температурой под одеялом рядом с малышом можно положить термометр. Ни в коем случае (во избежание ожогов) нельзя подкладывать грелку под ребенка или класть ее сверху (это затрудняет дыхание). Менять грелки следует через полтора-два часа поочередно, чтобы даже на короткий срок не оставлять малыша без источника тепла.
А вот лицо новорожденного обязательно следует оставлять открытым (не прикрывая его одеялом). К концу первого месяца ребенок начинает самостоятельно «удерживать» температуру тела и постепенно можно будет отказаться от искусственного обогрева. Температуру тела недоношенного ребенка необходимо измерять утром и вечером. По рекомендациям врача – чаще, иногда при каждом пеленании. Делать это нужно, не раздевая малыша.
Одежда
Ребенка, родившегося с массой тела более 2 кг, не нужно кутать. Его одевают также как и других (доношенных) младенцев. Крохам с весом меньше 2-х кг требуется гораздо больше вещей. Наиболее подходящей одеждой для них является трикотажный чепчик, трикотажная кофточка с капюшоном и зашитыми рукавами, подгузник и ползунки. Одетого таким образом ребенка следует завернуть в байковое одеяло, положить в шерстяной конверт и сверху укрыть фланелевым одеялом.
К концу первого месяца следует постепенно отказаться от конверта и одеяла. Нельзя стеснять дыхание ребенка тугим пеленанием. Чтобы равномерно дышали все участки легких новорожденного, его необходимо регулярно перекладывать с одного бока на другой.
Купание
Малышей с массой тела при рождении менее 1500 г в первые 2—3 недели дома не следует купать. Остальным же новорожденным с низкой массой тела стоит подождать с принятием ванны 7—10 дней. В первые 3 месяца жизни недоношенных детей купают в кипяченой воде. Температура воды в ванночке должна быть 38 градусов, а в комнате, где происходит купание, – 25 градусов.
Прогулки
С прогулками следует быть очень осторожными: резкая смена температуры может неблагоприятно повлиять на здоровье малыша. Недоношенных детей, родившихся с массой тела более 1500 г, можно выносить на прогулки начиная с 2-недельного возраста (в теплое время года при температуре воздуха 25—26 градусов). Первая прогулка непродолжительна – всего 10—15 минут. Затем время пребывания на свежем воздухе постепенно (прибавляя по 20 минут) доводят до 1—1,5 часов. Осенью и весной (при температуре воздуха до 10 градусов) можно гулять только с грудничками в возрасте 1—1,5 месяцев с массой тела не менее 2500 г. При температуре воздуха ниже 8—10 градусов гулять с недоношенными детьми можно только при достижении ими возраста 2-х месяцев и массы тела 2800—3000 г.
Прививки
Календарь прививок у недоношенных детей строго индивидуален. Если ребенок здоров и имеет массу тела при рождении более 2000 г, то его прививочный календарь не будет отличаться от доношенных детей. Малышам, родившимся с массой тела менее 2000 г, прививка БЦЖ в роддоме не проводится. Ее делают при достижении новорожденным массы тела 2500 г. Дети, родившиеся с массой тела менее 1500 г, прививаются лишь в конце первого года жизни, и то с учетом состояния здоровья.
Медицинское наблюдение
За детьми, родившимися недоношенными, по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь невропатолога. В возрасте 1—2 недель и далее проводится профилактика рахита: ультрафиолетовое облучение-кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина Д, массаж, закаливание.
В течение первых двух лет недоношенный ребенок должен находиться под наблюдением кардиолога. В 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни ребенка необходимо проведение электрокадиографии (ЭКГ), позволяющей оценить работу сердечной мышцы. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография — ЭХО-КГ) позволяет выявить пороки и другие анатомические дефекты сердца. ЭХО-КГ желательно провести в 2, 6, 12 и 24 месяца жизни ребенка.
Источник