Прививки иностранные и русские ребенку

С.Бутрий, врач-педиатр

Почему все стремятся прививать детей только иностранными вакцинами и в чем отличие иностранных вакцин от российских?

Мне кажется, главный недостаток кроется в том, что российские вакцины в настоящее время не имеют ни возможностей, ни стимула для постоянного совершенствования; отрасль находится в состоянии глубокого застоя. Во всем мире медицина вообще и иммунопрофилактика в частности – динамично развивающаяся отрасль, отвечающая вызовам времени. Но в России в производстве вакцин за последние лет 20-30 практически ничего не меняется, штампуют все те же препараты, которыми прививали, например, меня, когда я был ребенком тридцать лет назад. Когда-то эти вакцины были очень современными и неплохими, но все развивается, а они без развития просто устаревают. Какую вакцину ни возьми – импортные уже давно ушли вперед.

Например, российская вакцина АКДС содержит цельноклеточный коклюшный компонент, тогда как почти весь цивилизованный мир уже давно прививает своих детей бесклеточным компонентом (он реже дает нежелательные реакции и осложнения, имеет меньше противопоказаний). А еще весь мир давно использует вакцину АКДС, объединенную в одном шприце с вакциной против инактивированного полиомиелита (4-в-1), с вакциной против гемофильной инфекции типа b (5-в-1) и даже с вакциной против вирусного гепатита В (6-в-1), тем самым в несколько раз снижая количество инъекций и боли, которые врач должен нанести ребенку. Российский производитель пока научился объединять в одну ампулу только АКДС с вакциной против гепатита В.

И такая история со всеми другими препаратами: вакцину АДС-м (Td) в мире объединили с коклюшным компонентом в дозировке, подходящей для взрослых людей (Tdap), и стали вводить всем взрослым, и особенно беременным женщинам, защищая младенцев материнскими антителами в первые, самые уязвимые перед коклюшем месяцы (пока самого ребенка еще нельзя вакцинировать). В России производство такой вакцины даже не планируется… Вот уже два года идет регистрация импортной вакцины Адасель, но даже когда она наконец появится, в русскоязычной инструкции к ней, вопреки оригинальной инструкции и здравому смыслу, написано, что вакцинация при беременности не рекомендуется.

Вакцину против кори, краснухи и паротита давно объединили в один укол (у нас до сих пор это два укола: дивакцина корь + паротит и вакцина против краснухи; а то и вовсе три укола – каждая вакцина отдельным шприцем), но и этого мало – объединили ее еще и с вакциной против ветряной оспы (у нас эта вакцина не выпускается вовсе, закупается за рубежом с большими перебоями и тоже вводится отдельным уколом). Многие вакцины мы вовсе не выпускаем, полностью закупая за рубежом, например, против ротавирусной и менингококковой инфекции (от всех серогрупп, кроме А).

Не буду утомлять вас дальнейшими деталями, но в целом ситуация такова: российские производители вакцин сильно отстают от мировых и не могут составить им достойную конкуренцию даже по базовым вакцинам; а передовые вакцины и вовсе не выпускают. Это очень напоминает положение дел в российской автомобильной промышленности, насколько я могу о ней судить. Кто сейчас покупает российские автомобили? Государственные предприятия (им так велено), да люди, которым не хватает денег на импортные автомобили. Но все бы хотели покупать и ездить на импортных, потому что российские в честной рыночной борьбе по ряду причин неконкурентноспособны. С российскими вакцинами все точно так же.

Нужна ли прививка от клещевого энцефалита? Говорят, что видов энцефалита очень много, а есть еще и болезнь Лайма, и много чего другого, что переносят клещи. Как защититься от всего этого?

Если вы живете в регионе, эндемичном по клещевому энцефалиту (то есть там, где в полях и лесах много иксодовых клещей – именно они часто бывают переносчиками этого вируса), то вакцинация против него – это весьма эффективный способ защиты. Видов вирусов клещевого энцефалита всего три: европейский, сибирский и дальневосточный. Вакцина защищает от всех этих видов. Клещи переносят еще и болезнь Лайма, эрлихиоз и другие болезни, от которых нет вакцин, и защититься от них можно только избегая самих укусов клеща, но почему вдруг это должно стать поводом не вакцинироваться против клещевого энцефалита? Ведь никакая противоклещевая одежда и репелленты не могут дать полной гарантии, что клещ не укусит.

Тут надо пояснить, что бактериальные возбудители, которых переносит клещ, проникают в кровь медленно, и обычно, если клещ сосал менее полутора суток, риск заражения тем же Лайм-боррелиозом почти нулевой. А вирус клещевого энцефалита проникает в кровь сразу после укуса. Поэтому если вы будете привиты против КЭ, будете использовать одежду, защищающую от клещей, каждый раз по выходу из леса будете принимать душ и осматривать себя на предмет наличия клещей, а присосавшихся сразу удалять – вы сможете обезопасить себя от всех болезней, передаваемых клещами, почти полностью.

Давайте вернемся к тому, с чего мы начали: вот есть в мире вакцина Инфанрикс Гекса (6-в-1). Она содержит в одном уколе вакцину АКДС, вакцину против полиомиелита, против гепатита В и против гемофильной инфекции типа b, то есть все то, что по российскому нацкалендарю положено вводить ребенку в возрасте шести месяцев. И любой нормальный педиатр не хочет делать четыре инъекции ребенку (отдельно АКДС, отдельно Полимилекс, отдельно Хиберикс и отдельно Регевак), а хочет сделать одну – Инфанрикс Гекса, но в поликлиники государство закупает вакцины только раздельно, и у врача обычно просто нет выбора. Вряд ли вы вправе требовать от него того, чего у него просто нет.

Как найти врача, который придерживается доказательной медицины? На что нужно в первую очередь обратить внимание, обращаясь к специалисту. Есть ли стоп-лист высказываний, публикаций или назначений, который подскажет родителям, что к такому доктору лучше не записывать ребенка на прием?

Боюсь давать такие рекомендации. С одной стороны, почти нет надежных критериев такого поиска, почти все критерии ущербны и недостаточны. С другой стороны, обесценивать врача стоп-листом диагнозов (типа дисбактериоз или вегетососудистая дистония) или препаратов (гомеопатия, ректальные фероны и т.д.) – это скользкий путь. Медицина не черно-белая, врачи не делятся на хороших и плохих. Врач может верить в эффективность эргоферона, назначать бактериофаги от стафилококка в кале и диету против младенческих угрей, но при этом прекрасно ориентироваться в сложной патологии и вовремя уберечь ребенка от большой беды. Имею ли я право подрывать доверие его пациентов к нему своим чрезмерным перфекционизмом?

Понятие «календарь прививок» появилось в России более полувека назад. Связано это было с тем, что в стране разработали достаточно большое количество вакцин, и процесс вакцинации должен был быть систематизирован. Подобные календари есть и в других странах. Чем наш план отличается от зарубежных?

В первую очередь важно понимать, что в России, Европе и США за составление этого плана отвечают абсолютно разные инстанции. В России это делает Министерство здравоохранения, в Европе — экспертные советы, а в США календарь разрабатывают сразу несколько организаций.

Та или иная инстанция, занимающаяся вакцинацией, создаёт свою комиссию: это могут быть разные врачи, например, акушеры-гинекологи, эпидемиологи, педиатры. Специалисты создают свои рекомендации, после они поступают в центральную комиссию, где их анализируют, и одобренные рекомендации добавляют в так называемые «Красные книги», которые выпускаются два раза в год.

Важно понимать также и то, что несмотря на многие различия, большинство прививок интернациональны и рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения. Однако есть прививки, подход к которым в нашей стране и странах Запада разный. О них ниже и пойдет речь.

Гепатит B  

Прививку от Гепатита B делают практически везде — и в большинстве стран сразу после рождения ребёнка. В том числе и в России, потому как в результате проведённых у нас исследований было выявлено, что даже отсутствие антигена у беременной (что проверяется во время вынашивания ребёнка дважды) не даёт 100%-й гарантии, что мать не является носителем вируса.

Однако врачи из Великобритании думают иначе и вакцинируют от гепатита B только тех, кто находится в группе риска.

Туберкулёз (БЦЖ)

Во Франции и Великобритании прививку от туберкулёза делают селективно, а в США её вообще нет в календаре.

Однако в России обязательна не только вакцинация, но и ревакцинация из-за не самой благоприятной обстановки по туберкулёзу. Благодаря этой прививке в России практически ликвидирован тяжёлый детский генерализованный туберкулез. Но у всего есть две стороны медали. Сама вакцина БЦЖ — тема спорная. С одной стороны — она необходима, но с другой — вакцина часто вызывает осложнения и требует доработок, что может занять немало времени.

Гемофильная инфекция

Прививка делается во всех странах, однако в России её делают лишь тем, кто находится в группе риска. Тем не менее, и тут есть свои сложности. Порой выявить отношение ребёнка к группе риска — непросто, ведь вакцинация проходит в первые три месяца жизни, когда предрасположенность выявляется слабо.

Грипп

В России вакцина против гриппа входит в календарь прививок, в то время как в Великобритании, Германии, Франции, Нидерландах ее делают лишь людям старше 60-ти лет. Они чаще всего умирают от гриппозной инфекции. В России можно делать прививку ребёнку начиная с шести месяцев. 

В США вакцина от гриппа тоже входит в календарь, особое внимание уделяется детям, больным и беременным.

Папилломавирусная инфекция

Обязательной прививки от ВПЧ в России пока нет, однако те немногие страны, где её ввели, могут похвастаться весьма хорошими результатами. Прививку делают школьницам, ещё не вступавшим в половую связь. ВПЧ опасен тем, что некоторые из его разновидностей могут приводить к развитию рака шейки матки. 

Ветрянка

Вакцина от ветрянки не включена в календарь прививок, но в России она довольно широко распространена.

В США её долго не вводили, так как считали экономически невыгодной, однако после эпидемии в армии начали делать вакцину от ветрянки. А с 1992 году она включена в календарь прививок, и в стране вакцинируют всех детей.

Коклюш, дифтерия, столбняк
(адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина)

Практически все западные страны уже делают бесклеточную вакцину, однако в России пока делают одноклеточную. В то же время бесклеточная вакцина, которая делается в первые три месяца после рождения, защищает ребёнка лишь в течение пяти лет с момента вакцинации, после чего иммунитет к болезням снижается.

В нашей стране детей, как правило, вакцинируют по следующей схеме: АКДС трижды на первом году жизни, затем — ревакцинация через год. В возрасте 6-ти лет происходит повторная ревакцинация АДС–м (Адсорбированная Дифтерийно–Столбнячная в Малых дозах), из состава которой исключен компонент против коклюша. 

На Западе используется аналог вакцины — Пентаксим, преимущество которого мы подробно описываем здесь. Импортная вакцина, в отличие от АКДС, защищает от пяти заболеваний (к списку добавляются полиомиелит и гемофильная инфекция), при этом количество вакцинаций остается неизменным. 

Гепатит А

В России пока не всем делают прививку от гепатита А, аргументируя это тем, что сейчас очень низкая заболеваемость. Однако у нас в стране она выше, чем в Европе в 10-15 раз. Многие взрослые никогда не болели гепатитом А, следовательно, у них нет антител, поэтому риск для жизни в случае заболевания очень высок.

Несколько лет назад в Израиле провели массовую вакцинацию — и остались ей очень довольны.

Менингококковая инфекция

Планово в России никогда не делали прививку от этой инфекции, только в периоды эпидемий.

10-15 лет назад в Европе была вспышка заболевания, поэтому там создали вакцину, которая в дальнейшем успешно применялась и в Канаде. В США уже 15 лет прививаются подростки, а сейчас можно поставить прививку ребёнку, начиная с 9 месяцев, если он находится в группе риска или просто по желанию.

Редакция Дэйли Бэби обратилась за комментарием к врачу-педиатру, научному сотруднику Научно-исследовательского клинического института педиатрии, соавтору многочисленных публикаций в отечественных и зарубежных журналах по педиатрии и физиологии детей Оксане Цышковой:

Из своего личного опыта я могу сказать, что жителям мегаполиса очень сложно выбрать время, когда дети не болеют: частые острые респираторные инфекции у детей — больше правило, чем исключение. И это может сдвинуть даты в календаре прививок, ничего страшного в этом нет. Кроме того, сами по себе походы в поликлинику в сезон простуд приводят к тому, что ребёнок подхватывает респираторную инфекцию на месте, что приводит к худшей переносимости прививок.

Поэтому при составлении индивидуального графика, на мой взгляд, наилучшим сезоном плановых вакцинаций стоит выбирать апрель-сентябрь. Но, повторюсь, все индивидуально. Не стоит вакцинировать детей перед поездками, нужно понимать, что для выработки защитных антител необходимо минимум 10-14 дней.  

Изготовление прививок — дело крайне тонкое, нанотехнологичное, требующее немалых финансовых вложений и работы высококлассных специалистов. 

В России есть «традиционные» вакцины со стабильным качеством, но, к сожалению, это далеко не полный список необходимых вакцин. Если есть финансовая возможность привить ребёнка более очищенной вакциной с расширенной антигенной составляющей, думаю, есть смысл это сделать.

К сожалению, в России пока нет ацеллюлярных (бесклеточных) антикоклюшевых вакцин, поэтому мы рекомендуем заменять отечественные вакцины на многокомпонентные и более удобные импортные, например, такие как «Пентаксим» и «Инфанрикс».

В целом, мировая наука стремится к созданию многокомпонентных вакцин, так как по многочисленным данным иммунный ответ получается более стойким, кроме того, это очень удобно. Однократная инъекция может привить ребёнка сразу от шести инфекций, например, так работает вакцина «Инфанрикс гекса». Для своего ребёнка я выбрала именно эту вакцину и схему вакцинации с шестимесячного возраста, трижды с интервалом каждой ревакцинации через два месяца. 

Часто и длительно болеющие дети обязательно должны быть вакцинированы от пневмококка, менингококка, ХИБ-инфекции, так как именно такие дети больше склонны к развитию грозных осложнений, таких как менингит, пневмония, эпиглоттит.

Есть смысл привить маловесного или недоношенного ребёнка от ротавирусной инфекции в первом полугодии. Такие дети склонны к быстрому обезвоживанию и развитию тяжёлых осложнений. Также стоит это сделать, если в семье старшие дети или сами родители тяжело переносили кишечную инфекцию. 

Незаслужено замалчивают о такой великолепной вакцине, как Синагис. Это специально разработанная вакцина от РС (респираторно-синцитиального вируса). Вакцина очень дорогостоящая, но крайне необходимая для недоношенных детей с бронхо-лёгочной дисплазией, а также для детей с врождёнными пороками сердца. Получить её бесплатно можно в федеральных учреждениях, например, в Научно-исследовательском клиническом институте педиатрии мы вакцинируем таких детей многократно до двухлетнего возраста и совершенно бесплатно. 

Разработка вакцин — процесс, не прекращающийся не на минуту. В связи с чем и мировые календари прививок довольно часто меняются и корректируются. Но несмотря на все новые открытия и изменения, самое главное — чтобы информация была доступна и понятна всем категориями населения, особенно родителям маленьких детей, которые несут ответственность за жизнь и здоровье своего ребёнка.

Спецпроект «Вакцинация: последняя битва»

• Прививки: за или против? Мнения врачей и мам
• «Не надо недооценивать риск детских инфекций, жить в коконе в XXI веке не получится». Интервью с педиатром
• АКДС или Пентаксим: какую вакцину выбрать?
• «В вопросе вакцинации не может быть общего для всех знаменателя». Интервью с педиатром-неонатологом
• Первые прививки: стоит ли вакцинировать новорожденных?

Все материалы спецпроекта