Прививки коклюш у детей

Несмотря на то, что на сегодня коклюш можно отнести к достаточно редким заболеваниям, он продолжает оставаться одной из самых опасных инфекций для детей. Особенно это касается новорождённых малышей. Болезни присущ надсадный, приступообразный кашель, доходящий до рвоты и удушья, продолжающийся на протяжении нескольких недель (и даже месяцев), не купирующийся известными противокашлевыми медикаментозными средствами. Уже только это относит коклюш к разряду тяжёлых заболеваний. Хотя кашель – не единственный и не самый страшный симптом.

Прививка от коклюша позволяет свести к минимуму риск заражения и обезопасить ребёнка от приступов изнуряющего кашля и развития осложнений. О том, какие вакцины применяются для противококлюшной вакцинации, как проходит процедура, и какие реакции могут возникать, – в предложенном материале. А ещё – о том, как снизить интенсивность поствакцинальных проявлений и избежать осложнений.

Что такое коклюш

Коклюш относится к числу острых бактериальных инфекций, отличается высокой заразностью и цикличностью протекания. Передаётся чаще всего воздушно-капельным путём от больного человека, период инкубации составляет от трёх дней до двух недель. Коклюш нередко путают с простудой, особенно в первые дни проявления, из-за схожих симптомов: насморк, озноб, невысокая температура. В катаральном периоде, который длится в среднем до двух недель, наблюдается сухой, но не приступообразный, кашель. Но затем (в спазматическом периоде, средняя продолжительность которого – один месяц) появляется характерный лающий кашель, сопровождающийся отхождением мокроты или рвотой. Наблюдаются репризы, когда больной со свистом вдыхает воздух, что становится фактором, провоцирующим новый позыв к кашлю. Во время таких приступов возможны нарушение дыхания, нехватка кислорода (апноэ) и посинение кожи. Приступы кашля имеют долгосрочный характер и длятся в течение нескольких месяцев. В период разрешения болезни, который продолжается от двух недель, пациент продолжает кашлять, но частота приступов уменьшается, а репризы исчезают.

Причины заболевания

Причиной заболевания является палочка (бордетелла) Борде-Жангу. Она очень устойчива к действию лекарств внутри организма, но быстро погибает во внешней среде. Именно в этом и заключается парадоксальность инфекции. За пределами живого организма она способна «продержаться» не дольше нескольких минут. Её можно уничтожить любыми дезинфицирующими средствами, ультрафиолетом и даже, просто сделав уборку в помещении. А вот если заболевание развилось, микробы убить практически невозможно.

Источником инфекции выступает больной коклюшем. На данный момент отсутствует действенная схема лечения, в основном всё сводится к снятию или облегчению симптомов болезни. Назначение антибиотиков позволяет снизить период заразности инфицированного человека для окружающих либо облегчить его состояние при условии ранней диагностики.

В некоторых случаях антибиотик может назначаться людям, имеющим контакт с больным, особенно это касается новорождённых детей и беременных женщин.

Нужна ли прививка от коклюша

Вакцина от коклюша – эффективная профилактика болезни. Если привитый ребёнок и заболеет ним после вакцинации, заболевание перенесётся гораздо легче. Главное, проводить все этапы процедуры точно в срок, соблюдая возрастную дозировку. В случае если вакцинация переносилась на неопределённое время, важно потом всё же пройти предписанные этапы.

Принципы и цели вакцинации

Основными целями постановки прививки от коклюша детям являются:

• снижение уровня заболеваемости;
• уменьшение риска развития осложнений после перенесённой инфекции;
• исключение вероятности летального исхода болезни.

До того, как вакцинация против коклюша была введена в действие и стала иметь плановый характер, число заболевших было высоким. Порядка 80 % из них составляли дети. А количество летальных исходов было в 40 раз больше, чем в период массовой иммунизации.

Противопоказания

Вакцинацию откладывают на неопределённое время в следующих случаях:

• при заболеваниях в острой форме или в период обострения хронических болезней;
• при тяжёлой реакции или развитии осложнений в ходе предыдущей вакцинации;
• при нарушениях в нервной системе, а также после недавно перенесённых травм головы и родовых повреждений;
• в острый период прорезывания зубов, сопровождающийся повышением температуры;
• при наличии у ребёнка аллергических высыпаний.

Если непривитый ребёнок достиг 7 лет, то вакцину ему не ставят, так как в этом возрасте организм может уже самостоятельно дать отпор инфекции.

Варианты вакцин

Вакцинацию проводят комплексно для защиты организма от целого ряда заболеваний. Варианты вакцины против коклюша различаются по содержанию, а также количеству входящих в состав компонентов. По виду они делятся на цельноклеточные и расщеплённые, в которых отсутствуют цельные клетки. Последний вариант вызывает меньше реакций, но стоимость его выше, поэтому бесплатно прививают «живыми» вакцинами отечественного производства.

Самая распространённая прививка называется АКДС, и, как многокомпонентная вакцина, она содержит составляющие против дифтерии, коклюша и столбняка. В качестве аналога используется «Бубо-кок», также защищающий и от гепатита В.

Импортные вакцины против коклюша не содержат цельные клетки возбудителей и поэтому переносятся легче, с минимальными осложнениями. Среди них самыми распространёнными являются «Инфанрикс» и «Пентаксим». В состав последнего, помимо ключевых трёх компонентов, входят антигены полиомиелита и гемофильной инфекции. Ещё один вариант – «Инфанрикс ГЕКСА» – используется для защиты организма по шести направлениям и включает в себя ещё и антиген гепатита В.

Существуют также однокомпонентные вакцины, но они используются в Европе и у нас в стране не нашли применения. При отсутствии реакций легче проводить профилактику сразу нескольких болезней.

Как правильно подготовить ребёнка к прививке

Перед проведением процедуры важно не менять привычный распорядок ребёнка. Желательно по возможности ограничить контакты с другими людьми для исключения стресса и заражения другими инфекциями. Не рекомендуется вводить в рацион новые продукты за неделю до предполагаемой даты прививания.

Непосредственно в день введения вакцины ребёнка должен осмотреть педиатр, который оценивает его состояние и готовность к процедуре. При малейших отклонениях в здоровье пациента он откладывает прививку либо отменяет её.

Когда и куда делают инъекцию

Перед инъекцией ампулу с веществом тщательно встряхивают до однородного состояния. Не допускается наличие нерастворимого осадка, хлопьев или других включений. Детям до полутора лет против коклюша ставится прививка внутримышечно в бедро, детям старшего возраста – в предплечье. Не рекомендуется делать инъекции в ягодичные мышцы из-за наличия в них жировой ткани. Всасывание препарата в таком случае происходит медленнее, что может спровоцировать местную реакцию.

Школьникам можно вводить вакцину под лопатку, но необходимо использовать иглы специального назначения с более острым срезом.

Сроки проведения вакцинации

Прививку от коклюша целесообразно делать в первый год жизни ребёнка, так как в этот период он наиболее уязвим для этой болезни. В вопросе, во сколько делается прививка от коклюша, необходимо опираться на общее состояние малыша и наличие противопоказаний. Если все показатели в норме, то первую вакцинацию проводят в трёхмесячном возрасте. Второй и третий разы препарат вводится в 4 месяца и в полгода. Необходимо соблюдать промежуток между процедурами – не менее одного месяца.

Повторную вакцинацию проводят однократно в возрасте полутора лет. Прививка также может быть проставлена детям в возрасте 4 и 7 лет.

Прививка против коклюша взрослым ставится в том случае, если они постоянно контактируют с детьми дошкольного возраста или являются медицинскими работниками. Рекомендуемая периодичность профилактики составляет раз в 10 лет. Родители новорождённого также могут пройти эту процедуру, чтобы снизить риск заражения за две недели до предполагаемого контакта с ребёнком.

Против коклюша рекомендуется вакцина и для беременных женщин в третьем триместре. Антитела матери передаются плоду через плаценту и защищают его до первой самостоятельной вакцинации.

Что делать, если сроки пропущены

Иммунизация целесообразна до достижения ребёнком возраста четырёх лет. Поэтому если процедура не проводилась до года, её можно пройти до четырёх лет в любое время троекратно, с соблюдением необходимого месячного интервала.

После четырёх лет особой необходимости в проведении вакцинации нет, так как иммунитет способен самостоятельно справиться с болезнью.

Нормальная реакция и осложнения после вакцинации

В России для бесплатной иммунизации используют вакцину АКДС, и за большинство реакций организма ответственна коклюшная составляющая. После неё часто наблюдается развитие местных реакций в виде покраснения или уплотнений в области инъекции. В норме считается появление уплотнений диаметром не более 2,5 см. Часто наблюдаются повышение температуры тела и слабость. Эти признаки носят кратковременный характер и быстро проходят. В случае длительного проявления симптомов или нарастания уплотнения в месте введения вакцины, необходимо срочно обратиться к врачу.

Осложнения протекают тяжелее и требуют тщательного контроля и проведения терапии. К ним относятся:

• развитие тяжёлых аллергических реакций: анафилактического шока и отёка Квинке;
• сбои в работе нервной системы: плаксивость, раздражительность;
• судорожный синдром: проявляется после повышения температуры, через 2 дня после прививки;
• энцефалит: относится к числу редких;
• проявление поствакцинального коклюша: наблюдается при снижении иммунитета или низком качестве вакцины.

Как лучше перенести прививку

Перед введением коклюшной вакцины АКДС следует тщательно изучить информацию о ней и подготовиться к процедуре. Помимо стандартного осмотра у педиатра, необходимо проконсультироваться с неврологом для исключения патологий по его части. В отношении прогулок отсутствуют противопоказания, можно гулять даже в день проведения манипуляции.

А вот от посещения мест большого скопления людей лучше отказаться. Купать ребёнка можно, но не более 10 минут. Не стоит в первые дни после иммунизации купаться в природных водоёмах, чтобы не занести инфекцию в место инъекции.

В течение недели после прививки нельзя вводить в рацион малыша новые продукты – они могут спровоцировать развитие аллергических реакций.

Необходимость и эффективность вакцин

Для исключения сомнений по поводу необходимости прививки следует изучить статистику заболеваемости коклюшем до массового прививания. Практически все дети болели этим опасным заболеванием, которое нередко заканчивалось летальным исходом. Единственной эффективной защитой на сегодняшний день является профилактика.

Сколько действует

Правильно проведённая процедура иммунизации, с соблюдением всех этапов и сроков, защищает 3-5 лет. Максимальный иммунитет к заболеванию составляет 12 лет. Основной функцией профилактики является защита детей младшего дошкольного возраста.

Может ли привитый ребёнок заболеть коклюшем

Даже после прививки сохраняется вероятность заболевания коклюшем как в детские, так и во взрослые годы. Диагностика привитых детей не отличается от диагностики детей, которым иммунизация не проводилась. Но существенным отличием течения заболевания в первом случае являются низкий риск развития тяжёлых осложнений и лёгкость протекания.

В вопросе: «Возможно ли заразиться коклюшем, будучи уже взрослым?» следует учитывать различные степени риска. Обычно взрослый человек даже может и не знать, что болеет коклюшем, списывая симптомы на затяжную простуду.

Вакцинация против коклюша, как и против остальных подобных инфекционных заболеваний, необходима для защиты организма детей. Если имеются сомнения, лучше проконсультироваться с педиатром насчёт противопоказаний и, по необходимости, составить индивидуальный график прививок.

Коклюш – это воздушно-капельная инфекция, поражающая дыхательные пути. Вызывается она бактерией из рода бордетелл, вторым названием которой является бактерия Борде-Жангу. Защищает от инфекции иммунизация детей  вакциной АКДС (по календарю прививок проводится с 3 мес. возраста ребенка).  Но, коклюш у привитых детей тоже может развиться. Почему это возможно и стоит ли прививать ребенка, об особенностях коклюша у привитых и не привитых детей пойдет речь в этой статье.

Почему болеют привитые дети?

В результате прививок АКДС вырабатываются в организме защитные специфические антитела, которые не дают возможности коклюшной бактерии вызвать заболевание при попадании ее в организм. Но, к сожалению, эффективность прививки составляет только 80-85%. Кроме того, поствакцинальный иммунитет оберегает от развития инфекции только в течение 5-12 лет.

Поэтому для защиты в дальнейшем следовало бы проводить ревакцинацию. В идеале следовало бы проверить напряженность иммунитета у ребенка от коклюша и, если титр антител низкий, ревакцинировать.  Но в РФ такое обследование и ревакцинация подростков не проводятся.

Многие родители, прочитав это, усомнятся в целесообразности проведения АКДС, а многие даже без таких знаний отказываются прививать ребенка, поддавшись волне информационных статей в СМИ (далеко не всегда профессиональных!) о вреде вакцинации. Некоторые родители не удосуживаются даже получить факты в пользу вакцинации и против нее: подружка или соседка отказалась привить ребенка, откажусь и я.

Целесообразность или даже необходимость в вакцинации против коклюша состоит в том, что болезнь представляет опасность для жизни у ребенка до года из-за возможной остановки дыхания. А прививка как раз и защитит от заболевания в этот самый опасный период.

Кроме того, даже если вакцинированный ребенок и заболеет, то коклюш будет у него протекать в более легкой форме, чем у непривитых детей, и не даст осложнений. Продолжительность кашля при коклюше у привитых детей значительно меньше. Смертность детей от коклюша снизилась с введением вакцинации в 45 раз.

Восприимчивость к коклюшной палочке очень высокая, избежать встречи с больным или бактерионосителем (источниками инфекции) практически не реально, поэтому и может заболеть коклюшем привитой ребенок.

Симптомы коклюша

Скрытый период может длиться 1-3 недели, что зависит от инфицирующей дозы и состояния ребенка. В этот период инфицированные дети не заразные для окружающих.

Течение коклюшной инфекции можно разделить на 3 периода:

• катаральный (1-2 недели);
• пароксизмальный период (2-4 недели);
• выздоровление (1-2 месяца в среднем).

Катаральный период

Признаки болезни в начальном периоде,  как правило, больше напоминают проявления ОРЗ, диагностировать коклюш у детей в этом периоде практически невозможно.  На фоне повышения температуры до  380С появляются насморк, сухой кашель, першение или боли в горле, недомогание. Поэтому этот период и называется «катаральный».

Подсказать  о начале коклюша могло бы отсутствие эффекта от проводимого лечения, но усиление кашля чаще объясняют развитием бронхита или трахеита на фоне ОРЗ, и продолжают лечить уже другими противокашлевыми препаратами, тоже безуспешно.

Поставить правильный диагноз в катаральном периоде возможно с помощью лабораторных исследований, но их назначают обычно не привитым детям и чаще только бактериологическим методом, диагностическая эффективность которого всего лишь около 30%. В плане распространения коклюша этот период наиболее заразный, но дети не изолируются, продолжают посещать детскую поликлинику.

Период судорожного кашля

В пароксизмальный период у не привитых детей появляются типичные признаки коклюша – приступы мучительного кашля с характерным свистящим вдохом (репризой) между многократными кашлевыми толчками. Приступы чаще беспокоят в помещении и в ночное время, особенно, если не проводится проветривание и сухой воздух.

Появление приступов связано с раздражающим действием токсина коклюшной палочки на слизистую трахеи и бронхов, импульсы из которых поступают в головной мозг в кашлевой центр. Возбуждение этого центра поддерживается и непосредственным действием бактериального токсина на нервные рецепторы.

При приступе лицо ребенка краснеет, текут слезы, могут вздуваться вены на шее, при тяжелом течении у маленьких деток может наступить непроизвольное мочевыделение, нарушение сознании.

В зависимости от тяжести болезни приступы повторяются с  частотой от нескольких в сутки до очень частых (40 и более). Остановить приступ невозможно. Он мешает детям спать, ребенок становится раздражительным и капризным. Приступ кашля может закончиться рвотой. Кашель может продолжаться до 3 мин., до тех пор, пока не выделится густой консистенции мокрота (стекловидная слизь).

Во время тяжелого продолжительного кашля может наступить внезапная остановка дыхания – апноэ.(тоже типичный признак коклюшного кашля).  Такое осложнение очень опасное, требует реанимационных мероприятий. Апноэ чаще возникает у грудничков.

Заразиться от больного ребенка в начале периода судорожного кашля еще можно, но  контагеозность его значительно снижается: спустя 25 дн. от начала заболевания больной уже не опасен. Бактерии коклюша погибают самостоятельно. Если же проведено лечение антибиотиком в начальном периоде, то через 5 дней больной не заразный, хотя кашель продолжается из-за возбуждения в центре кашля.

Восстановительный период

Период выздоровления длиться 1-2 мес., но иногда и до 6 мес. Симптомы коклюша угасают: приступы становятся менее продолжительными, возникают все реже и исчезают. Кашель продолжается в виде единичных кашлевых толчков. Но  болезнь так изматывает организм, что присоединение другой болезни (вирусной или бактериальной) легко возникает. А это может спровоцировать возврат приступов кашля.

Особенности коклюша у привитых

При возникновении коклюша у привитых детей симптомы выражены не так ярко. Температура может оставаться нормальной или повышается незначительно. Общее самочувствие не страдает, аппетит хороший. Чаще всего заболевание так и не диагностируется, протекает под маской ОРЗ.

Коклюш у ранее привитых детей может протекать в стертой форме, когда проявлением болезни  будет длительный кашель без приступов.

Даже если появляются приступы кашля, то они не продолжительные, возникают до 7-10 раз в сутки. Во время приступа кашля не появляются репризы, что затрудняет диагностику коклюша. Продолжительность кашля в период выздоровления у привитых тоже короче.

Диагностика коклюша у привитых детей

При появлении типичных приступов кашля врач ставит диагноз клинический.   Диагностика стертых форм коклюша у привитого ребенка может быть затруднительной.

Подтвердить диагноз можно лабораторными методами:

1. Бактериологический метод (посев мазка или применение «кашлевых пластин»)  может помочь выделить бактерию коклюша только в начальном периоде болезни, когда они активно размножаются. И то, средняя высеваемость равна 30%. Забор материала должен производиться до лечения антибиотиками и натощак или через 2 ч. после еды. Метод можно применять при повторных случаях заболеваемости в очаге, когда коклюш заподозрен на стадии катаральных проявлений.
2. Серологический метод: методом ИФА определяют наличие антител в сыворотке крови. Иммуноглобулины класса М (ранние антитела) и их нарастание титра при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом в 5-7 дн., подтвердят наличие коклюша на момент исследования, так как их появление характерно в первые 3 нед. болезни. А обнаружение антител класса G не является подтверждением текущего коклюша: они могут являться следствием вакцинации или перенесенного ранее коклюша.
3. ПЦР – может помочь обнаружить в носоглоточной слизи ДНК возбудителя, имеющегося в организме даже в незначительном количестве. Но только если коклюш заподозрен и назначена ПЦР в первые 2-3 нед. заболевания. Ведь бактерия к 20-25 дню самостоятельно погибает.

Лечение коклюша у привитых детей

Коклюш у привитого ребенка обычно лечится на дому, так как отличается легким течением. Эффективных медикаментов, способных быстро избавить от коклюша, нет. Если диагноз поставлен в катаральном периоде, назначаются антибиотики (чаще всего малотоксичный Эритромицин) в возрастной дозировке.

При диагностике после 2 недель применение антибиотиков смысла не имеет, так как токсин уже накоплен, механизм болезни запущен, а бактерия и сама погибает.

Лучше всего обеспечить пребывание деток на свежем воздухе у водоема (в холодном влажном воздухе реже появляется кашель). Свежий влажный воздух нужно обеспечить и в помещении для ребенка. Для этого влажную уборку в комнате и проветривание проводят несколько раз в день, используют специальные приборы для увлажнения или ставят емкости с водой и развешивают мокрые простыни. Оптимальной будет температура 16-200С с влажностью 50%. Может помочь снизить возбуждение центра кашля увлечение малыша интересным занятием (конструктор, новая кукла, мультфильмы и т.д.).

Привитые дети действительно могут заболеть коклюшем. Но ценность вакцинации в том, что она обеспечивает защиту в самый опасный период – у детей до года. Врожденного иммунитета нет. Если привитое дитя и заболеет, то болезнь будет протекать в легкой форме, не даст опасных осложнений, способных стать причиной смерти малыша. Родители должны хорошо подумать, прежде, чем писать отказ от вакцинации ребенка.

Это может быть интересно: