Прививки почему так рано

Вопрос прививок всегда был острым – этой теме посвящено много материалов как в пропрививочной, так и противопрививочной зоне. Мы не будем вступать в дебаты о пользе или вреде прививок, а просто поговорим об одной из самых серьезных – АКДС. К этой прививке родители предъявляют больше всего претензий, с нею связано больше всего вопросов и «страшилок». Как врач и молодая мама, считаю своим долгом донести до родителей объективную информацию об этой прививке и ответить на основные вопросы, которые с нею связаны. А выбор уже за родителями…

Что это?

Вакциной АКДС называют адсорбированную вакцину от коклюша, дифтерии и столбняка. В России прививать этой вакциной детей начинают в возрасте трех месяцев, далее делают второй укол в четыре с половиной месяца и третий в полгода, ревакцинация делается в полтора года, через полгода от момента третьей прививки. Параллельно с нею делают полиомиелит и гемофильную инфекцию (с 1 января она вошла в список обязательных по календарю).

Зачем делать прививку так рано, почему не отложить эти прививки на более поздние сроки?

На самом деле, если бы это было не важно и не обосновано научно, сроки бы были конечно, другими. Однако, если не имеется противопоказаний, прививать малыша необходимо именно в это время. До введения вакцинации большинство из этих заболеваний заканчивались смертью, особенно у таких крошек. Особенно опасно для ребенка раннего возраста заболеть коклюшем, это приводит к удушью, из-за чего может поражаться мозг и формируется инвалидность. Хотя и дифтерия со столбняком не менее страшны, при дифтерии малыш просто задыхается из-за закупорки дыхательных путей пленками, а при столбняке испытывает мучительные боли и погибает от паралича дыхательных мышц. Спасти малыша можно, только если ввести сыворотки, но могут остаться очень серьезные последствия.

В годик у малыша постепенно расширяются границы его пространства, ведь он начинает двигаться, изучая мир. Нередко случаются травмы, ранки или царапины, расширяются контакты с детьми. Иммунитет у детей формируется не сразу, поэтому чтобы к годику надежно защитить его от этих инфекций, необходимо провести три прививки с таким интервалом. Через годик для поддержания и формирования полноценного иммунитета делают завершающий укол – теперь малыш надежно защищен от болезней на ближайшие годы – примерно до школы.

Затем коклюшный компонент вакцины уже не прививают, а столбняк и дифтерию проводят в полном объеме в 7 и 14 лет. А затем взрослые каждый десять лет должны прививаться во взрослой поликлинике. Как давно вы сами прививались? Думаете, вы защищены? А на дачу или природу вы ездите? Тогда любая рана с загрязнением может грозить вам столбняком. Да и носительство дифтерийной палочки широко распространено. Дифтерия обычно начинается как рядовая простуда или ангина, а летальность от этих инфекций до сих пор очень высокая.

Вакцинация АКДС проводится в большинстве стран Европы и Азии, препараты для вакцинации могут быть разными, но принципы одинаковы – все страны прививают детей с раннего возраста не позднее 2-4 месяцев с интервалами в 1-3 месяца. В России сейчас существует несколько вакцин – отечественные и импортные, которыми проводят прививки. В поликлинике бесплатно делают теми, что закупило государство (обычно отечественными, хотя может быть и импортными), в платных центрах вы вольны выбрать из нескольких вакцин, которые устроят вас по цене и по составу, будут рекомендованы вам иммунологом или педиатром.

Что делать, если срок прививки пропущен?

Иногда из-за медотвода или по другим причинам сроки вакцинации нарушаются. Чтобы провести вакцинацию правильно и максимально эффективно, с минимальным риском для здоровья, необходимо знать определенные правила.

Все вакцины АКДС вводятся трижды с минимально допустимым интервалом между введением в 45 дней, а ревакцинацию необходимо провести спустя 12 месяцев от момента последней прививки. Если к моменту последнего укола ребенку нет еще 4-х лет – ему делают полную АКДС, после четырех лет вакцинацию делают уже только АДС или АДС-м вакциной без коклюшного компонента. Но, есть небольшое отклонение – если прививали ребенка вакциной Инфанрикс, на нее ограничение по коклюшу не распространяется – малыша ревакцинируют даже после трех лет Инфанриксом.

Если нарушены сроки между введением вакцины, прививки не пропадают, ребенку засчитываются все выполненные уколы, а затем все оставшиеся доделываются по долженствующему графику – между первыми тремя уколами по полтора месяца, ревакцинацию не ранее, чем через год. Вакцина АКДС совместима со всеми другими препаратами, кроме БЦЖ, поэтому АКДС часто комбинируют с гемофильной инфекцией и полиомиелитом.

Что в составе вакцины?

Обычно вакцины представлены ампулой с мутноватой жидкостью, перед тем как ее вводить, ее тщательно встряхивают до получения однородной среды. Мама может контролировать действия медицинской сестры – попросите показать вам на упаковке срок годности, саму ампулу на предмет целостности и отсутствия инородных включений. Если в ампуле имеются хлопья, осадок или включения – скорее всего, ее неверно хранили и это свидетельство ее негодности, от использования такой вакцины откажитесь.

В вакцину входят убитые клетки возбудителя коклюша (в импортных вакцинах компонент коклюша бесклеточный) и 40-60 МЕ столбнячного анатоксина и 30 МЕ дифтерийного анатоксина. Такие дозировки этих токсинов обуславливаются необходимостью создания нужного уровня антител в иммунной системе ребенка, а она еще не полностью сформировалась и работает напряженно.

Клеточный коклюшный компонент содержится в нашей вакцине АКДИ и Тетракок – они обычно дают больше реакций именно за счет коклюшного компонента. Но сегодня для иммунизации все чаще используют импортные вакцины Инфанрикс и Пентаксим – в них коклюшный компонент лишен клеточной стенки. А значит, он менее реактогенный (не дает сильных реакций), но создает такой же хороший иммунитет.

Наибольшие нарекания создает присутствие в вакцине адсорбента – это гидроксид алюминия. Он необходим в вакцине, так как создает иммуногенное депо вакцины – это та шишечка на месте укола, из которой постепенно порциями выделяется вакцина и формирует иммунитет. Эту шишечку так любят лечить компрессами наши мамочки, но вот делать этого не надо – вы оказываете иммунитету «медвежью» услугу.

При правильном раскладе на месте введения вакцины за счет укола и гидроксида алюминия с вакциной образуется зона воспаления – в нее привлекается гораздо больший объем иммунных клеток и происходит более активное формирование иммунитета. Но, если шишечки на месте введения нет – это не значит, что иммунитета не будет. Степень развития воспаления у всех разнится, да и детские организмы разные.

Еще одно серьезное опасение у родителей вызывает консервант-стабилизатор вакцины соль ртути (тиомерсал). Слово ртуть вызывает просто-таки ужас родителей. Однако, эти соединения не токсичны и не опасны, особенно в тех концентрациях, что в вакцине, гораздо большую дозу ртути вы получаете, проходя мимо автомобильной магистрали – причем ежедневно.

Куда делают прививку?

Любые из видов АКДС-вакцины колются только внутримышечно. Если ранее практиковалось введение ее в ягодичку (укол в попку) то на сегодня от этой методики необходимо отказаться, и вы вправе потребовать проведения укола по правилам – в бедро. Особенности строения ягодиц у детей таковы, что мышцы бедра залегают глубоко и покрыты толстым слоем жира для амортизации падений на пятую точку. При уколах в попку (а иглы на современных шприцах тонкие и не длинные) вакцина может попасть в жир, и толку от нее не будет, только сформируется абсцесс и будет высок риск нагноения. В бедре жира нет, и вакцина попадает точно в цель, постепенно рассасывается и формирует иммунитет.

У малышей укол делают только в переднюю поверхность бедра, ближе к наружной части. У детей постарше можно делать ее в верхнюю треть плеча, это область дельтовидной мышцы. А вакцины АДС или АДС-м вводят в подлопаточную область специальной иглой.   

Какими бывают обычные реакции на вакцинацию АКДС?

При введении любого вещества в организме может формироваться ответная реакция, даже если это будет укол стерильной водой. Особенно активно формируется ответная реакция организма на иммуногенные вещества – например, вакцины и анатоксины. Да, вакцина АКДС одна из самых серьезных вакцин в нашем современном календаре, к ней больше всего претензий и нареканий. Однако, необходимо уметь отличить нормальные постпрививочные реакции и патологию, а не мешать все в кучу и нагнетать панику, как это делается ярыми «антипрививочниками».

Начнем с того, что суть вакцинации в моделировании микроинфекции, которая не сможет сильно навредить организму, но вызовет ответную реакцию со стороны иммунитета. Коклюш и сам по себе очень тяжелая инфекция, микроб даже антибиотиками лечится с трудом. Поэтому и вакцинация против него сложная, но это совсем не повод от нее отказаться. Просто нужно провести вакцинацию на фоне полного здоровья. О подготовке к прививке мы уже говорили подробно ранее (Читайте: Вопросы вакцинации. Подготовка к прививке, что надо учесть).

Что ожидать?

Ребенок может дать или не дать реакцию как на отечественные (клеточные), так и на импортные (бесклеточные) препараты, но по статистике больше реакций дают Тетракок и АКДС отечественного производства.  Все реакции на вакцинацию можно разделить на местные и общие. Однако, обратите внимание – реакция на ведение АКДС может развиться только в границе первых двух-трех суток после ее введения. Реакции ни через неделю, ни через месяц на них быть не может – это мифы.

Начнем с обсуждения местных реакций, они бывают чаще общих и проявляются в месте введения препарата. Обычно родители малышей или сами дети постарше отмечают болезненность на месте введения вакцины. Это происходит из-за прокола и нарушения целостности тканей, а также сдавления тканей и нервов введенным объемом вакцины. В месте введения может развиваться отечность и краснота – у детей очень выражены реакции тканей, они более гидрофильны, то есть, насыщены водой, и более рыхло устроены. Отек и краснота говорят об активном воспалении, что дает формирование активной иммунной реакции, туда привлекаются лимфоциты и формируется знакомство с компонентами вакцины и образование антител. Таким образом, клетки запоминают компоненты инфекции и, размножаясь, передают информацию от поколения к поколению.

Вполне допустимой является развитие припухлости и красноты до восьми сантиметров в диаметре, причем наиболее часто возникают припухлость и краснота при уколах в попку, а рассасывание таких инфильтратов происходит медленно.

Чего нельзя делать родителям и не стоит рекомендовать врачам – это делать на месте укола примочки и накладывать мази, особенным вредительством является мазь Вишневского, димексид и различные антибиотики. При таких, с позволения сказать, «компрессиках» нормальную реакцию можно перевести в абсцедирование. И на месте нормального введения образуется гнойник. Что необходимо делать – это обеспечить ножке покой – не трогать, не давить, не мазать и не массировать это место, если малыш капризничает – дать в половинной дозе детский нурофен и самим выпить валерианки.

Во второй части мы разберем общие реакции организма на введение вакцины АКДС, разберем осложнения и вакцинацию болеющий детей, обсудим, когда и при каких условиях АКДС делать нельзя. Читайте: Прививка АКДС. Часть вторая – общие реакции организма, осложнения, противопоказания

Фото: https://www.russianlook.com/

Изучить вопрос о вакцинации ребенка следует еще до его появления на свет. Стоит, например, узнать, как вы, родители малыша сами в детстве переносили прививки, или что думают о подобных процедурах знающие люди. Но имейте в виду, взгляды бабушек устарели, поскольку в их времена вакцины были другими, а все прочие, даже самые опытные мамы хорошо знают своих детей, но не вашего. Впрочем, вы его тоже еще пока не знаете. Ведь новорожденный еще не обследован, не понятно, готов ли его организм к вакцинации.

Прививки ребенку: разумный выход

Право родителей на отказ прививать ребенка закреплено российским законодательством, например, ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». И на первые прививки эта норма тоже распространяется.

Для справки. Если вы не хотите делать прививки новорожденному, то заранее позаботьтесь о том, чтобы донести свое мнение, то есть написать заявление на имя главного врача роддома.

Прививки ребенку: почему так рано?

Казалось бы, детям до года просто неоткуда получить инфекцию, да еще такую опасную, как туберкулез, гепатит В, краснуха, дефтерит и пр.? А если они и проникнут, в организм младенца, то будут побеждены защитными иммуноглобулинами маминого молока. Но этот щит уже к четвертому месяцу становится ненадежным, а после полугода исчезнет совсем. Кроха остается один на один с вирусами и микробами. И сможет справиться с вредителями, если его иммунная система «воспитает» собственных защитников. А ведь они не сразу появляются в организме.  

Для справки. Только начав прививать ребенка в положенный срок, вы можете быть уверены, что к году-полутора карапуз, играющий в песочнице, защищен.

Совет врача
Размышляя о прививках, выбор надо делать между «проводить процедуру строго по общему календарю» или «подождать, пока кроха окрепнет». А не между «делать» или «не делать совсем». И это самое разумное решение.

Прививки ребенку: с чего начнем?

Гепатит В передается через кровь, например, при ее переливании, а также во время уколов и операций. Чем моложе организм, в который попал вредитель, тем выше вероятность, что заболевание перейдет в хроническую форму.

Основным методом профилактики гепатита В являются прививки, которые делают по двум схемам.

• Если мама не заражена гепатитом В, то первую вводят через 12–24 часа после рождения.
• Вторую – когда малышу исполнится 1 месяц, последнюю – в полгода.

В состав препарата входит гидроокись алюминия, необходимая для усиления иммунного ответа организма на относительно слабую вакцину. Из-за этого компонента у 15 % привитых на месте укола – внешняя сторона бедра – появляются и через несколько дней проходят уплотнение, покраснение и болезненность. После полной серии вакцинации более чем у 95 % детей появляется надежная защита от заболевания. Барьер сохраняется на 25 лет.

На российском рынке много препаратов, предназначенных для профилактики гепатита В. Все они относятся к низкореактогенным, иными словами, вызывают минимум побочных эффектов и осложнений. Реакцией на инъекцию становятся слабость, небольшое повышение температуры и головная боль. Осложнения случаются у одного из десятков тысяч малышей. Главным образом у  младенцев, склонных к аллергии.

Если мама является носителем вируса гепатита В и это подтверждено анализом крови, младенца прививают в другом порядке. Укол делают 4 раза: в первые часы жизни (оптимально – сразу в родильном зале), следующие – в месяц, два и год.

Для справки. Потенциальным аллергиком является любой новорожденный, родственники которого знакомы с  аллергией. Сообщите об этом педиатру роддома, он позаботится, чтобы ваш младенец получил защиту. Иногда таким малышам укол делают после введения противоаллергического препарата. И возможно, уже после выписки из роддома.

Прививки ребенку: идем дальше

Туберкулез распространяется воздушно-капельным путем: во время приступов кашля носители выделяют микобактерии, которые способны долгое время сохраняться в воздухе, так что риск встретиться с ними достаточно велик. Для заражения достаточно мимолетного контакта ребенка с прохожим, допустим, в лифте, в котором мама спускает коляску с младенцем на прогулку.

После вторжения организм включает защитные силы, благодаря которым опасная бактерия изолируется и сохраняется (кальцинируется), не имея возможности начать атаку. Сейчас существуют две вакцины от туберкулеза БЦЖ-М (меньшего объема) и просто БЦЖ. Первая используется для дебютной вакцинации детей, вторая – для повторного введения. Обе содержат убитые и живые, но ослабленные микобактерии туберкулеза. Прививку производят обычно в родильном доме на 3-4-й день жизни ребенка. Вводят вакцину строго внутрикожно в верхнюю треть левого плеча. Иммунитет вырабатывается медленно и только на 7 лет.

Для справки. Если малыш весит меньше 2 кг или его состояние признано тяжелым, прививку откладывают до лучших времен.

Прививки ребенку: еще пара

На первом году жизни младенцев ждут прививки АКДС и от полиомиелита. Противники процедур пугают осложнениями. Отрицать, что проблема существует, не стоит. Но побочные эффекты надо отличать от осложнений. Первые прогнозируемы, и врач должен рассказать о них родителям. Например, от АКДС на 2–3-е сутки может повыситься температура, иногда до 39 °С, появиться общее недомогание и боль в месте укола, на 5-е – кашель, насморк и сыпь, которая продержится 2–3 дня. Средство для профилактики полиомиелита способно спровоцировать на пару дней кишечное расстройство. Чтобы снизить реакцию, детям дают жаропонижающие и противоаллергические средства. С осложнениями справиться труднее, они непредсказуемы, бывают настолько сильными, что малыша приходится госпитализировать. К счастью, такие истории редки, например, вакцина от БЦЖ вызывает серьезные проблемы со здоровьем у одного ребенка из 1 млн, полиомиелит – еще реже, у одного из 1,5 млн.

Для справки. Каждое осложнение должно регистрироваться. Но надо его вовремя обнаружить и доказать. И родители должны проявить упорство.  Есть список причин негативного исхода прививок. Главная – нарушение правил хранения препаратов и техники их введения, в частности стерильности. Этого избежать несложно. На втором месте – особенности организма. С ними труднее.

Прививки ребенку: памятка для мам

• Берем отвод. Это не самоцель, а возможность избежать осложнений. У каждой вакцины свои противопоказания. И все перечислены в инструкции по применению. Например, коклюшный препарат в составе АКДС нельзя вводить малышам с неврологическими проблемами (перинатальная энцефалопатия и пр.). Для них разработан облегченный вариант – АДС. Карапузам с аллергией на дрожжи вакцину от гепатита В ставят вместе с противоаллергенным препаратом. Эти факты говорят о том, что перед прививкой ребенок должен быть обследован. При повышенной температуре или без нее, если у крохи кашель, насморк, а то и просто режутся зубы, прививку следует перенести. Детей с хроническими болезнями вакцинируют в период ремиссии (ослабления симптомов).
• Вакцину можно выбрать и купить самостоятельно. Но без специального образования легко упустить важные детали и невольно навредить ребенку. И правила хранения тоже непросто соблюдать. Вакцина должна лежать в холодильнике до момента введения. Получив препарат в аптеке, вы помещаете его в переносной холодильник и с ним идете в процедурный кабинет.
• Прививка – не всегда укол. В виде инъекций (укол) подкожно вводят БЦЖ в плечо, внутримышечно АКДС и гепатит В – в бедро или плечо, от полиомиелита капают в рот (перорально). Некоторые платные учреждения внедряют новые технологии. Но не все так просто: например, интраназальные вакцины закапываются в нос, что совсем не больно в отличие от укола. Но считается, что такой способ дает менее стойкий иммунитет, а значит, риск заболеть остается. Прививая малыша от болезней, перечисленных в Национальном календаре прививок, такими средствами лучше не пользоваться. А вот от сезонного гриппа они хорошо помогают.
• После вакцинации ребенка в частной клинике можно получить справку о том, что прививка была сделана (обязательно указывается, какой препарат введен), показать ее педиатру, и тот занесет информацию в медицинскую карту ребенка. Некоторые учреждения выдают прививочный сертификат со сведениями обо всех сделанных прививках.
• После прививки ребенок должен жить в щадящем режиме. Его иммунитет «занят» борьбой с вирусом, содержащемся в вакцине, и на другие инфекции его сил может не хватить. Оцените возможности своего малыша и не перегружайте его. Речь идет не только о негативных переживаниях, позитивные тоже отнимают силы. Отмените поездку в гости, сократите время прогулки, не перегружайте желудок. Отказывается от груди – не заставляйте. Сцедите порцию. Потом съест.

Создайте персональный график прививок для своих детей