Прививки после острого пиелонефрита

Здравствуйте, коллеги!
Возникли вопросы конкретно по вакцинации.
Я уже обращалась за помощью.
Вот тема. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Если кратко: мальчик, 4580г при рождении, здоров. В 1 мес острый пиелонефрит.
На данный момент от выздоровления прошло 3 мес. Сохраняется клинико-лабораторная ремиссия, неоднократный оам-норма, посевы- то без роста, то E.coli 10 в 3 (без нарастания титра). Узи в острый период показало только несоответствие размеров почек возрастной норме, в динамике узи без патологии.
Уросептики на данный момент не принимает.
Ребенку сделано БЦЖ в роддоме.
Вопросы:
1. Достаточно ли 3-х месяцев ремиссии после острого пиелонефрита, чтобы начать вакцинацию или ждать минимум полгода как настаивает участковый педиатр, мотивируя высоким риском рецидива после прививки.
И если можно вакцинировать, то
2. Каков в нашем случае должен быть оптимальный график вакцинации? (старший ребенок ходит в сад, 3г, полностью привита)
И какими вакцинами лучше прививаться? В гос. поликлинике вакцины отечественные, но есть возможность найти импортные.
3. Нужна ли дополнительная вакцинация, не входящая в календарь?
4. Нужен ли прием уросептиков в период вакцинации? И дополнительные анализы, кроме оак и оам?
Сейчас ребенку 4 мес.
Спасибо!

1) После острого инфекционного заболевания медотвод от 2 до 4 недель, в зависимости от тяжести заболевания.
Какие 3 месяца? Какие полгода? Откуда это?
Методические указания МУ 3.3.1.1095-02
Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок
Знакомимся, ищем в перечне противопоказаний: ИМВП – медотвод от 3 до 6 месяцев. Не нашли?
Советские и постсоветские кафедральные методички с бездоказательными диспансерными наблюдениями разного рода – фтопку. Коллега, не цепляйтесь уже за 50-летней давности рекомендации. Даже родное министерство раскачалось и подобных древностей не придерживается в своих указаниях.
2) Самый что ни есть обычный график, в полном соответствии с национальным календарем, только сроки немного смещены. Хотите импортные – да пожалуйста, делайте. Противопоказаний нет ни к импортным, ни к отечественным.
3) А сами Вы как думаете? Дополнительная вакцинация подразумевает некие финансовые вложения. Есть возможность? – Делайте. Нет? – Не делайте.
4) И ОАК, и ОАМ тоже НЕ НУЖНЫ перед вакцинацией. И даже после перенесенной инфекции. Про уросептики Вам уже ответили в разделе педиатрии (консультирующим там педиатрам – респект, Вашему терпению отвечать по сто раз одно и тоже можно только позавидовать)

Просто к сведению на будущее. 🙂
Необоснованный отвод от прививки (профилактике инфекционных болезней и их осложнений) приравниваеися к неоказанию медицинской помощи, что наказуемо (в т. ч. и по закону) и свидетельствует о некомпетентности специалиста.

Здравствуйте, доктора.
Вновь за помощью.
Ребенку 5 мес. В 4 мес V1 Энджерикс.
Сегодня была V2 Энджерикс и V1 Превенар 13.
При введении в бедро вакцины Энджерикс из шприца брызнуло во все стороны, вероятно, медсестра неплотно прикрепила иглу к шприцу. В каком объеме вакцина попала в мышцу и попала ли вообще я не знаю. Педиатр предлагает через месяц делать повторно. Получается 0-1(но засчитывать ли ее?)-2-6 (с поправкой на наш возраст). Нужна ли такая схема? Может имеет смысл сдать кровь на титр АТ и по его уровню определить, нужна ли повторная вакцинация через месяц?
Спасибо!

Если выполните “третью” через месяц (допустимо), то следующую выполните не в 6 месяцев, а через год от первой (1год 4 мес.). Титры проверять не надо.

Людмила Александровна, эта та схема, которая для группы риска по ВГВ? А если я оставлю стандартную схему, сделаю V3 в 10 мес, через месяц проконтролирую титр АТ и если низкий, то бустерная доза? Какой вариант в моем случае наиболее будет эффективный в плане защиты?

Я предложила реальный вариант из-за ваших опасений по поводу “невведения” вакцины, выбор за Вами – можете и выполнить третью в 10 месяцев. Почти уверена, что титр через месяц будет ещё высок. Не вижу и в этом случае надобности к проверке (может быть позже).

Людмила Александровна, спасибо за помощь.
Есть ли источники, где можно посмотреть по напряженности иммуннитета после Варилрикса? Мне надо делать выбор: сейчас или потом..Исследования по нему продолжаются ведь, но меня интересует, хватит ли этой напряженности после одной дозы до школы? И если сделать две дозы по минимальному интервалу, что будет к этой самой школе?)

Здравствуйте. Поднимаю предыдущее сообщение, так как всё еще актуально.
И добавился вопрос. Старшему ребенку в 2г6мес сделали Пневмо23. Врач мотивировал возрастом и большим количеством штаммов. Прямых показаний именно к этой вакцине не было. Сейчас хочу сделать Превенар с учетом их незаменяемости и длительности иммуннитета.
Целесообразно ли?
И может ли врач отказать, ссылаясь на наличие уже сделанной пневмо23?
Спасибо.
С уважением.

1) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Или по русски: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Ни одна из зарегистрированных менингококковых вакцин не рекомендуется для рутинной вакцинации всех детей. Менингококковая вакцина должна вводиться только детям с повышенным риском менингококковой инфекции по причине иммунодефицита или в случае посещения родителями с детьми территорий и областей, где отмечается высокая частота менингококковой инфекции.
Не полностью я согласна с этой цитатой, но если Вас смущают ссылки на CDC – читайте хотя бы это.
2) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Не имеет. Пневмо 23 повторно тоже по показаниям.
Если очень хочется (даже и в отсутствие показаний) сделать дополнительные прививки – это можно/допустимо, вреда не будет.

1) Хаврикс/аваксим с интервалом 6 – 12 месяцев, начать в любой выбранный Вами день, совместима с любой другой.
2) Сейчас ОПВ, а 25.02.17 пентаксим.
3) Устарела информация у Вашего педиатра
4) С этим вопросом лучше обращаться к представителям ГлаксоСмитКляйн в РФ.
5) Можно раньше

Татьяна Валерьевна, я запуталась с rv от полиомиелита. Вы рекомендуете делать сейчас, в18 мес, как по календарю и ОПВ-ИПВ. Уч.педиатр настаивает на том, что v3 была 25.02.2016 и rv1 нужно делать через год и ИПВ-ОПВ. По каледарю rv1-2 ОПВ-ОПВ.
1. Как всё-таки правильнее и эффективнее?
2. Когда должна быть ревакцинация от пневмококка и от гемофильной инфекции?

Не знала, что полиомиелит можно делать раньше. Татьяна Валерьевна, со сроками я поняла. И то, что в моем случае подходит именно схема ОПВ-ИПВ. Буду делать сейчас ОПВ вместе с Хавриксом.
1. Скажите, пожалуйста, то, что мой ребенок будет вакцинирован ИПВ-ИПВ-ОПВ-ОПВ-ИПВ по эффективности не уступает календарной схеме? Ведь есть вариант в феврале сделать ОПВ-Инфанрикс-АктХиб..
2. И еще..можно ли вакцинировать ребенка от гепатита половинной дозой от Хаврикса1440? Педиатр предлагал, но я отказалась, жду Хаврикс720.

Татьяна Валерьевна, и по поводу превенара. “На втором году жизни” означает строго в 2 года или в 12-15 мес и т.д…до 2-х лет?

1) Абсолютно не уступает.
2) Эээ….. сложный вопрос…. ))) Теоретически можно, это ведь одно и тоже, а вот официально – нет, нельзя.
Будь Вы у меня на очном приеме, даже разговора бы об этом не было. А в чем причина замены, насколько мне известно сейчас нет проблем с поставками вакцины хаврикс 720?
3) Это значит до 2 лет, оптимально 15 – 18 мес.

Если бы мы были у Вас на очном приеме, у меня бы вообще проблем не было) и вопросов тоже)
На шприце Хаврикса1440 ведь нет разделительной метки, вроде, получается, делят на глаз, да и в инструкции четко не написано, что можно делить, как в Инфлюваке, например. Мои доводы вызвали неудовольствие у медперсонала, “они ведь колят всем детям так”..
С Хавриксом есть перебои, именно с детским. В крупных частных клиниках найти сложно. В основном, Аваксим. Я так понимаю, что разницы по эффективности между Хавриксом и Аваксимом нет.
В связи с этим 2 вопроса:
1. Разрешен ли Аваксим с года?
2. Может ли мне уч.педиатр отказать в вакцинации в виду того, что ребенку не исполнилось 3-х лет? Они ведь колят по каледарю вроде как..

Здравствуйте,доктора.
Вопрос по вакцинации Клещ-Э-Ваком.
Двое детей (6,5л и 3,5г). Здоровы. Всю необходимую вакцинацию (обязательную и дополнительную) соблюдаю.
В мае 2018 года однократно привила обоих детей вакциной Клещ-Э-Вак. Дальше привить не смогла.
Собираюсь с февраля (то есть сейчас) возобновлять вакцинацию.
Подскажите, пожалуйста, какая должна быть схема?
Заранее спасибо!

Людмила Александровна,здравствуйте.
Я понимаю, что могу привить в течение года.. но оптимальнее всего будет какая схема? Начинать сейчас ( и тогда вторую лучше делать в марте?) или всё-таки дождаться осени? При отсутствии выезда в эндемичные районы..

Я бы выполнила две с интервалом месяц (раз уж начинаете весной, а не осенью) и ревакцинацию через год и далее по схеме.