Прививки при геморрагическом васкулите у детей
Изучение васкулита у детей сегодня является актуальным вопросом, так как эта патология протекает длительно и тяжело для пациента, в некоторых случаях может привести к инвалидности и даже смерти.
Заболевание представляет собой воспаление сосудов, которое постепенно распространяется на ткани организма и его внутренние органы.
Кровообращение нарушается, в результате чего организм не может полноценно выполнять свои функции.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Аллергическая форма
Характеризуется воспалением стенок сосудов, которое провоцируется возникшей в организме аллергической реакцией. Этот процесс больше затрагивает мелкокалиберные капилляры, сосуды большего размера поражаются редко.
В детском возрасте аллергический васкулит начинается в острой форме и протекает более тяжело, чем у взрослых людей. На коже появляются высыпания, которые быстро распространяются по телу.
Клиническая картина у маленьких пациентов более выражена:
- может появиться высокая температура;
- отмечается потеря веса;
- ребенок становится неактивным, вялым;
- его мучают тошнота и рвота;
- ребенок отказывается от еды;
- может жаловаться на боли в области живота;
- часто появляются боли в суставах и мышцах;
- воспалительный процесс явно выражен.
Особую опасность для ребенка представляют случаи, когда патология затрагивает жизненно важные системы и отдельные органы. У ребенка могут диагностировать геморрагический васкулит и узелковый периартериит.
Медики выделяют следующие факторы, способные спровоцировать развитие аллергического васкулита в детском возрасте:
- частые инфекционные болезни, протекающие в острой форме;
- недостаточная иммунная защита;
- хронический инфекционный процесс;
- генетическая предрасположенность к ревматическим и сердечно-сосудистым патологиям;
- сильное переохлаждение;
- профилактическая вакцинация;
- наличие гельминтов в организме.
Все эти причины могут стать пусковым механизмом развития аллергического васкулита. У детей эта патология склонна к рецидиву, что еще больше усложняет борьбу с ней.
Геморрагический васкулит у детей
Эту патологию относят к иммунопатологическим, ее основная характеристика – это системный васкулит, проявляющийся воспалением сосудов. Чаще с такой болезнью сталкиваются мальчики, но девочки тоже склонны к такой патологии.
Что это такое
Второе название этой аномалии – болезнь Шенлейна-Геноха, ее относят к группе распространенных геморрагических. Заболевание затрагивает стенки мелких сосудов, которые воспаляются и постепенно разрушаются.
Такие преобразования неизбежно провоцируют возникновение микротромбов, что чревато более серьезными последствиями. Болезнь поражает сосуды внутренних органов и кожи.
У детей становятся заметными множественные кровоизлияния темно-вишневого или красного цвета на слизистых: на губах, мягком небе, внутренней поверхности щек. Они немного возвышаются над уровнем слизистой, могут кровоточить.
В медицине различают 4 формы патологии:
| Простая | Кожные высыпания появляются только на коже. |
| Ревматоидная | Появление кожных высыпаний и одновременное воспаление суставов. |
| Молниеносная | Наиболее опасная форма болезни, когда кроме кожных высыпаний страдают суставы, крупные сосуды, сердце и почки, иногда поражается центральная нервная система. |
| Абдоминальная | Тяжелое состояние ребенка, когда болезнь поражает кожу, желудок и кишечник, мучают сильнейшие боли в животе. |
Геморрагический васкулит может протекать в несколько этапов:
| Острая форма | Длится до 7 недель. |
| Затяжная форма | Признаки болезни сохраняются 2 и более месяцев. |
| Хронически-рецидивирующая форма | В течение нескольких лет периодически проявляются обострения в период на 2-3 месяца. |
Такая патология относится к опасным для здоровья ребенка, так как после нее могут развиваться следующие осложнения:
- перфорация кишечника – нарушение целостности тонкой или толстой кишки;
- инвагинация – полная или частичная непроходимость кишечника, вызванная внедрением одной его части в другую;
- кровоизлияние в ЖКТ;
- воспаление в брюшине;
- острая постгеморрагическая анемия, вызванная большой потерей крови (чаще в результате желудочно-кишечного кровотечения).
Каждое из названных осложнений представляет опасность для жизни ребенка, поэтому геморрагический васкулит требует неотложного и квалифицированного лечения, а также постоянного наблюдения.
Причины
Патология чаще развивается в результате перенесенных ребенком инфекционных болезней: гриппа, ОРВИ, фарингита, ангины, скарлатины, кори или ветрянки. В процессе протекания любой из них в какой-либо мере повреждаются стенки мелких сосудов, всегда значительно увеличивается выработка иммунных комплексов.
Другие причины геморрагического васкулита у детей:
- травмы;
- сильные или регулярные переохлаждения;
- неудачная вакцинация;
- глисты;
- аллергический ответ организма на продукты питания или медикаменты;
- слабый иммунитет.
Все эти факторы провоцируют процесс, когда лейкоциты начинают распознавать свои клетки как патогенные и бороться с ними, что приводит к нарушению целостности сосудистых стенок и кровоизлияниям.
Патогенез
Болезнь характеризуется резким повышением капиллярной проницаемости. При этом кровяная сыворотка и эритроциты выступают через сосудистые стенки в рядом расположенные ткани. Характерные высыпания, появляющиеся в результате выделения плазмы и эритроцитов, начинают приобретать темно-вишневый цвет.
Не подлежат изменению следующие факторы:
- продолжительность кровотечения;
- процесс свертываемости крови;
- плотность тромбоцитов;
- ретрактильность кровяного сгустка.
Причиной названных изменений называют повреждение внутреннего слоя сосудов. Провокаторами таких изменений выступают продукты белкового распада, имеющие в большинстве случаев кишечное происхождение.
Такими же проявлениями, как при геморрагическом васкулите, обладает и туберкулезная инфекция: воспаление суставов, высокая температура, кожные высыпания и другие признаки.
Симптомы геморрагического васкулита у детей
В детском возрасте такая патология проявляется пятью основными синдромами:
- суставным;
- кожным;
- почечным;
- абдоминальным;
- злокачественным с молниеносным течением.
Они могут комбинироваться между собой в различных сочетаниях, иметь различную степень проявления. Патология может затронуть сосуды любого органа и области тела, но наиболее опасными являются поражения легких и мозга.
В детском возрасте наиболее распространенным является кожный синдром: на нижних и верхних конечностях, ягодицах, реже на туловище локализуются папулезно-геморрагические высыпания, иногда они напоминают крапивницу.
Сыпь распространена по телу несимметрично, в самых тяжелых случаях появляются очаги некроза тканей. Геморрагическая сыпь имеет тенденцию к образованию корочек.
Когда имеет место суставной синдром, то он всегда возникает или одновременно с кожной сыпью, или же спустя несколько часов или дней после появления первых высыпаний. Ребенок может жаловаться на болезненность в крупных суставах, но этот симптом самостоятельно исчезает через 2-4 суток.
Если через некоторое время возникает новая волна высыпаний, то боль в суставах также возобновится с той же интенсивностью. Этот синдром в редких случаях носит стойкий характер. Но обычно артрит при заболевании Шенлейна-Геноха проходит достаточно быстро и без суставных деформаций.
3 из 4 детей, болеющих геморрагическим васкулитом, сталкиваются с абдоминальным синдромом. Особенность и сложность диагностики патологии здесь проявляются в том, что он возникает за несколько дней до кожных высыпаний. Главный признак такого состояния – острые и продолжительные боли в животе. Болезненные ощущения могут быть монотонными или возникать схваткообразно.
Абдоминальный синдром характеризуется кровоизлияниями в стенку кишки. Характерные симптомы такого состояния – рвота и кал с кровью.
Большая потеря крови может спровоцировать потерю сознания, часто в детском возрасте развивается острая постгеморрагическая анемия. Описанный синдром у детей редко протекает боле 2-3 дней.
Его проявления схожи со следующими патологиями:
- кишечная непроходимость (в острой фазе);
- аппендицит;
- перекрут кисты яичника;
- сквозной дефект кишечника.
Жизненно важно вовремя и правильно дифференцировать геморрагический васкулит с такими патологиями, чтобы назначить подходящее лечение и улучшить состояние ребенка. Если васкулит не лечить, то вырастает вероятность развития выше названных патологий органов брюшной области.
Реже у детей, перенесших васкулит, появляются нарушения со стороны почек. Обычно это проявляется в развитии мочекаменной болезни. Реже можно наблюдать отеки лица и повышение кровяного давления.
Значительно реже болезнь Шенлейна-Геноха вовлекает в патологический процесс сосуды легких, когда повышается вероятность легочного кровотечения. К тяжелым проявлениям болезни относят и церебральную форму васкулита, когда больных мучают головные боли и возникает выраженная менингеальная симптоматика.
Диагностика
Главным признаком, который позволяет диагностировать заболевание, является кожная сыпь на нижних конечностях. Если же патология начинает развиваться с суставных воспалений или боли в животе, то поставить правильный диагноз часто удается только после появления на теле характерных высыпаний.
| Лабораторная |
|
| Инструментальная | Проводится с учетом беспокоящих симптомов и показаний, могут назначить следующие обследования:
Если есть симптомы, указывающие на патологию почек, то его дополнительно направят на УЗИ почек и динамическую нефросцинтиграфию. Поскольку у детей, больных геморрагическим васкулитом, часто развиваются патологии мочевыделительной системы, то такое обследование могут назначить при первых признаках васкулита, не дожидаясь вторичных симптомов поражения почек. Данные проведенных обследований дают возможность объективно оценивать протекание нефрита на фоне геморрагического васкулита и контролировать процесс лечения. Если проводится терапия гломерулонефрита, но его симптомы не устраняются, то ребенку назначат биопсию почки. |
| Дифференциальная | Всегда необходимо проведение дифференциации васкулита с патологиями, которые могут проявляться геморрагической пурпурой:
Большинство из названных заболеваний имеет клиническую картину, дополненную поражениями суставов и почек. Если на теле ребенка наблюдается мелкая сыпь, то это может быть признаком тромбо-цитопенической пурпуры. Геморрагический васкулит имеет характерную особенность – сыпь располагается на ногах и ягодицах. При этом в крови не отмечается снижение уровня тромбоцитов. При болезни Шенлейна-Геноха часто возникает абдоминальный синдром, но его стоит отличать от других патологий, протекающих на фоне острого живота:
Характерная особенность абдоминального синдрома – сильные боли, на пике которых выделяется мелена – липкий черный кал. Другие особенности данного состояния – кровавая рвота, изменения кожи и воспаления суставов. Если в состоянии больного ребенка преобладают желудочно-кишечные симптомы, то клиническая картина больше напоминает состояние острого живота. Поэтому при обследовании пациента с острой болью в животе нужно помнить о возможности развития болезни Шенлейна-Геноха. В таких ситуациях нужно искать нефрит, артрит или сыпь на коже. Когда клиническая картина свидетельствует о серьезном поражении почек, можно предположить острый гломерулонефрит. Здесь важно грамотно дифференцировать заболевание и по возможности выявить другие симптомы васкулита. Почечные патологии в первую очередь дифференцируют от IgA-нефропатии, которую определяют по микрогематурии и рецидивирующей макрогематурии. В первом случае кровь в моче видна только под микроскопом, во втором – заметна невооруженным глазом. В большинстве случаев болезнь Шенлейна-Геноха удается легко дифференцировать с другими патологиями ревматического характера. Сложности могут возникнуть только при определении системной красной волчанки: начало болезни протекает идентично геморрагическому васкулиту. Здесь можно определить волчанку по антителам к ДНК и АНФ в крови, которые при васкулите не появляются. |
Лечение
Терапия геморрагического васкулита проводится в стационарных условиях, после чего уход за ребенком осуществляют дома. Как долго лечится эта патология? В больнице такие пациенты находятся от 3-х до 6-ти недель.
Первые 3 недели (иногда больше) ребенок должен полностью соблюдать постельный режим, затем постепенно разрешено сидеть, вставать и ходить. Но все действия должны вводиться постепенно.
В рамках комплексной терапии обязательно соблюдение диеты.
Нельзя есть следующие продукты:
- любые кондитерские изделия с шоколадом;
- какао и продукты с его добавлением;
- ягоды в свежем виде;
- кофе;
- лимоны, апельсины и другие цитрусовые.
Медикаментозные схемы при лечении геморрагического васкулита должны выстраиваться с учетом запрещенных к применению в таких случаях препаратов:
- антибиотики;
- препараты кальция;
- сульфаниламиды;
- аскорбиновая кислота.
За основу лечения маленьких пациентов берут гепаринотерапию. Доза гепарина в детском возрасте рассчитывается индивидуально и составляет примерно 300-400 ЕД/кг.
Такое лечение проводится под контролем аутокоагуляционного теста. Системные васкулиты у детей лечат при помощи антиагрегантов, сосудистых препаратов и сорбентов.
Могут назначить преднизолон, если у ребенка:
- наблюдается ангионевротический отек;
- присутствуют фульминоидные элементы;
- продолжительный абдоминальный синдром с острой болью.
| При стремительном развитии болезни Шенлейна-Геноха | Назначают плазмаферез – современную методику очистки крови. |
| При ярко выраженных болях при абдоминальном синдроме | Необходимы обезболивающие препараты. |
| При вторичном нефрите или стремительном прогрессе болезни | Показано использование иммунодепрессантов с гепарином и глюкокортикоидами. |
Профилактика
После удачного излечения болезни и полного исчезновения ее симптомов ребенок состоит на учете 5 лет и регулярно наблюдается у врача. Если геморрагический васкулит поразил почки, то срок наблюдения может быть увеличен. Ребенок должен регулярно сдавать мочу на анализ, так как остается риск развития вторичного гломерулонефрита.
Профилактика рецидива болезни Шенлейна-Геноха включает:
- своевременную санацию хронических очагов инфекции;
- полное излечение ЛОР-патологий;
- предупреждение переохлаждений;
- ограничение необоснованного назначения любых медикаментов;
- предупреждение обострения очагов хронической инфекции.
Дети, перенесшие геморрагический васкулит, освобождаются от прививок на два года.
Прогноз
Более чем в 65% все симптомы полностью проходят в период 4-6 недель от начала болезни (ее острой стадии).
Каждый четвертый ребенок, у которого геморрагический васкулит в острой фазе поразил почки, подвергается хронизации этого состояния вплоть до хронической почечной недостаточности.
Прогноз более неутешительный при стремительном прогрессировании гломерулонефрите. В самых редких случаях геморрагический васкулит вызывает летальный исход из-за осложнений абдоминального синдрома (инвагинация, кровотечение в желудочно-кишечном тракте, инфаркт кишки) или поражения центральной нервной системы.
Диета
Важно для детей с геморрагическим васкулитом ограничить воздействие на организм раздражителей, в том числе и пищевых.
Поэтому патология требует строгого соблюдения гипоаллергенной диеты, которая запрещает:
- кофе, какао;
- сдобу;
- продукты с экстрактивными веществами;
- шоколад;
- красные яблоки;
- клубнику;
- консервированные продукты;
- цитрусовые;
- яйца.
Нельзя употреблять и те продукты, на которые у больного отмечается индивидуальная аллергия.
При абдоминальном синдроме пациенты должны придерживаться диеты №1, если диагностирован тяжелый нефрит – то диеты №7 с поэтапным переходом на гипохлоридную диету.
Солить готовые блюда можно с учетом следующей дозировки:
| В начале терапии | 0,5 г/сутки. |
| Через 2 месяца | 3-4 г/сутки. |
Если у пациента есть медикаментозная аллергия или реакция на витамины, то все эти препараты нужно исключить на время лечения.
Системный эозинофильный васкулит поражает мелкие сосуды, и характеризуется гиперэозинофильным и гранулематозным воспалением с вовлечением дыхательных путей
Описание узелкового периартериита у детей мы подготовили в следующей публикации.
Фото ревматоидного васкулита можете увидеть тут.
Грамотная диагностика геморрагического васкулита и назначение подходящего лечение позволит в адекватные сроки излечить болезнь и предупредить ее серьезные осложнения.
Source: serdce.hvatit-bolet.ru
Источник
Пишу, в основном, для тех, кто столкнется с этим заболеванием и найдет мой пост. Заболевание не самое распространенное, слава Богу, но мой сын в 1,4 умудрился им заболеть 🙁
За тройку недель до описанных ниже событий мы сделали Приорикс (корь, краснуха, паротит).
Началось все с мелких высыпаний на руках, петехий, они похожи на лопнувшие капилляры, но их было штук по 20-30 на каждой руке. Поехали к педиатру, сдали ОАК, все в норме. Предположила, что так проявляется аллергия, но направила нас к гематологу. Записались в Морозовскую, но запись была только через неделю. Пошли еще к педиатру, к другому. Сказала, что анализы хорошие, скорей всего аллергия. Стандартно: Зиртек, Энтеросгель.
Каждый день то там то тут начали появляться эти петехии: то на груди, то на попе, а предыдущие не проходили. Врачи говорили, что если полопались сосудики даже при аллергии, то проходить они могут вплоть до месяца. Спустя несколько дней по всему телу пошла мелкая сыпь и прыщи. Педиатр поставил ветрянку. Несколько раз я попросила ее подумать точно ли не связаны имеющиеся петехии и новые высыпания, на что получила отрицательный ответ. Не обвиняю своего педиатра, видимо, это, действительно, редкое и узкопрофильное заболевание.
Потом стало понятно, что никакая у нас не ветрянку, тк прыщи были без водянистого содержимого. Перестали мы мазаться зеленкой и поехали по дерматологам, инфекционистам и пр. Дерматолог в Морозовской опять же сказал, что это аллергия, но предложил нам лечь в стационар, чтобы вывести все это дело.
Заехали еще к одному дерматологу в этот день, а на коже уже были геморагии, подкожные синяки (они преобразовались из тех «ветряночных» прыщей). Она опять же сказала, что лучше госпитализироваться, чтобы выяснить причину. Все может быть серьезно. Собрали мы вещи и поехали Морозовскую, там работают отличные гематологи, легли мы в педиатрию, но через час пришел гематолог и установил диагноз… Лежали мы 10 дней в больнице. Нам капали гормоны. Капельницы по 2 часа ежедневно. Не знаю как мы все это пережили. До этого я не понимала как моему ребенку, который и 5 минут не сидит на месте сделать капельницы. Припрет — деваться некуда. Сдавали кровь из вены 4 раза, что тоже было невозможным для меня до больницы, а еще нам кололи Гепарин в живот. Всего мы сделали 37 уколов. На животе не было живого места. В итоге, когда капельницы отменили, мы ушли под расписку, тк хотелось домой и лежали в платной палате, которая стоила несколько тыс в сутки. Дома уже моя мама, она медсестра, доделывала уколы. Сейчас мы с сыном на жесточайшей антиаллергенной диете, я тоже в доле, тк мы еще на ГВ.
За 2,5 недели этих мытарств я скинула 8 кг. Оглядываюсь назад и не понимаю как мы пережили все это…
Диету соблюдать 6 мес., на год медотвод от прививок, избегать ОРВИ. Никаких кремов, шампуней, порошков и пр. средств с отдушками.
Все это для того, чтобы избежать рецедив, который может возникнуть и придется снова ложится в больницу и все сначала. Живу в страхе. Из больницы вышла повзрослевшей на несколько лет наверное.
Вот такие, девочки, последствия прививок могут быть. Никого не агитирую. Сама не была за прививки, но и ответственность их не делать, брать на себя боялась. Слава Богу, что болезнь не дала осложнений на суставы, почки и др. внутренние органы, что бывает.
Желаю всем здоровья! Если есть вопросы или комментарии, то милости прошу. Берегите себя и своих близких!
Источник