Прививки при узловатой эритеме

Узловатая эритема: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Кожа человека состоит из эпидермиса и дермы. Эпидермис служит защитой подлежащих тканей от механических, химических, термических повреждений, а также от проникновения инфекционных агентов. Дерма представляет собой слой кожи, который включает сеть сосудов, подкожную жировую клетчатку (ПЖК), соединительно-тканные волокна, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы.

Узловатая эритема – это воспалительное поражение мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки, являющееся разновидностью панникулита (воспаления жировой клетчатки, которое развивается на фоне других заболеваний или носит идиопатический характер).

Причины появления узловатой эритемы

К сожалению, не всегда удается доподлинно установить, что же привело к появлению узловатой эритемы. Это сопряжено с трудностями в определении тактики лечения подобного состояния. Чаще всего узловатая эритема обнаруживается у взрослых людей репродуктивного возраста. У детей и подростков она может развиться на фоне предшествующей стрептококковой инфекции.

Причиной воспалительного процесса, следствием которого становится узловатая эритема, могут быть инфекционные агенты, аутоиммунные заболевания, аллергические реакции, прием лекарственных препаратов (сульфаниламидов, антибиотиков пенициллинового ряда, оральных контрацептивов, бромидов и др.). Провоцировать появление узловатой эритемы также может беременность.

Под действием этих факторов происходит активация лимфоцитов, иммунная система начинает вырабатывать специфические антитела и развивается воспаление. Однако такой ответ организма выявляется далеко не у каждого человека, что позволяет говорить об особой предрасположенности к подобному иммунному ответу, причем предрасположенность может носить как наследственный характер, так и приобретенный.

Узловатая эритема, как правило, развивается при наличии двух условий: особой аномальной активности иммунной системы и провоцирующего фактора (триггера).

Среди инфекционных заболеваний такими триггерами часто становятся стрептококковая инфекция, туберкулез, хламидиоз, гепатиты В и С и др.

Высока встречаемость узловатой эритемы при аутоиммунных заболеваниях. Это группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение распознавания иммунной системой «своих» и «чужих» клеток. В результате иммунные клетки начинают проявлять агрессию против клеток собственного организма подобно тому, как они активировались бы при встрече с инфекционными агентами или раковыми клетками.

Узловатая эритема часто встречается при саркоидозе. Одна из форм саркоидоза (синдром Лефгрена) представляет собой сочетание двустороннего поражения лимфатических узлов, расположенных в корнях легких, суставов, лихорадки и узловатой эритемы.

К другим аутоиммунным заболеваниям, ассоциированным с развитием узловатой эритемы, относятся:

• cистемная красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• болезнь Бехчета (заболевание, в основе которого лежит воспаление сосудов);
• болезнь Шегрена (заболевание, протекающее с преимущественным поражением слюнных и слезных желез);
• неспецифический язвенный колит (тяжелое воспалительное поражение толстой кишки) и др.

Подчас узловатая эритема развивается на фоне различных злокачественных новообразований, к которым относятся лейкозы, лимфомы, рак поджелудочной железы и т.д.

Классификация узловатой эритемы

Узловатая эритема может быть как самостоятельным заболеванием неизвестной этиологии (первичная, или идиопатическая узловатая эритема), так и развиться в рамках других заболеваний (вторичная узловатая эритема). Эта классификация крайне важна для определения тактики лечения пациента, ведь в основе терапии вторичной узловатой эритемы лежит воздействие на основное заболевание.

Узловатая эритема может иметь острое, мигрирующее или хроническое течение.

Симптомы узловатой эритемы

Клинические особенности узловатой эритемы зависят от этиологических факторов и характера течения процесса.

Первичная (идиопатическая) узловатая эритема проявляется остро – на голенях формируются ярко-красные болезненные узлы сливного характера на фоне отека голеней и стоп.

При остром течении узлы развиваются стремительно. Характерно сопутствующее повышение температуры до 38-39°С, слабость, головная боль, артралгии. Заболеванию предшествуют вирусные инфекции или ангина. Узлы обычно бесследно исчезают через 3-4 недели без изъязвлений, рецидивы наблюдаются редко.

Мигрирующей узловатой эритеме присуще острое течение с асимметричным воспалительным компонентом. Основной узел плотный, синюшно-красного цвета, отграниченный от окружающих тканей. В результате периферического роста за счет миграции воспалительного инфильтрата образуется кольцевидная бляшка с запавшим бледным центром и широкой более насыщенной периферической зоной. Возможно появление единичных мелких узелков, в том числе и на противоположной голени. Продолжительность заболевания составляет до нескольких месяцев. Во время формирования узлов могут наблюдаться сопутствующие общие нарушения в виде озноба, слабости, артралгий, субфебрилитета.

Хроническая узловатая эритема обычно встречается у женщин среднего и пожилого возраста, нередко на фоне сосудистых, аллергических, воспалительных, инфекционных или опухолевых заболеваний. Обострение возникает чаще весной и осенью. Узлы с умеренной болезненностью и величиной с грецкий орех локализуются на голенях (на переднебоковой поверхности), наблюдаются отеки голеней и стоп. Рецидивы могут длиться месяцами.

Диагностика узловатой эритемы

Диагноз узловатой эритемы ставится по клинической картине. Это говорит о том, что данных, полученных во время беседы с пациентом и осмотра, достаточно. Однако для выбора лечения необходимо установить причинно-значимые и сопутствующие заболевания. С этой целью пациенту могут быть назначены следующие исследования:

• Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, который позволит оценить интенсивность воспалительных процессов в организме, заподозрить причину, выявить изменения, характерные для лейкозов и лимфом.

К каким врачам обращаться при узловатой эритеме

С данной патологией сталкиваются врачи многих специальностей (пульмонологи, ревматологи, терапевты, дерматологи), что обусловлено разнообразием этиологических факторов ее возникновения и клинических признаков.

При подозрении на наличие у больного узловатой эритемы в первую очередь необходимо исключить иные более часто встречающиеся поражения кожи, к которым относятся бактериальные, вирусные, грибковые поражения, развивающиеся у практически здоровых людей или людей с сахарным диабетом, хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.

Поэтому первым врачом, к которому стоит обратиться при появлении подозрительных образований, напоминающих узловатую эритему, является

терапевт

или

педиатр

. После тщательного опроса и осмотра больного врач может подтвердить диагноз или опровергнуть его. В случае подтверждения узловатой эритемы пациент, как правило, направляется к ревматологу.

Инфекционист занимается лечением вторичной узловатой эритемы, которая развилась на фоне бактериальных или вирусных инфекций.

Лечение узловатой эритемы

Лечение узловатой эритемы направлено как на уменьшение выраженности непосредственно кожных проявлений, так и на предполагаемую или доказанную причину развития узловатой эритемы.

В острый период, когда присутствует яркая клиника воспаления и выраженная боль, применяются противовоспалительные препараты, обладающие, помимо прочего, обезболивающим действием. Часто их назначаются не только системно (внутрь или в виде инъекций), но и местно на область поражения в виде компрессов.

Если узловатая эритема развилась на фоне инфекционного заболевания бактериальной или вирусной этиологии, применяют специфические антибактериальные или противовирусные препараты, подбираемые с учетом конкретного возбудителя и его чувствительности к тому или иному лекарственному средству.

Терапия аутоиммунных заболеваний, на фоне которых появилась узловатая эритема, включает препараты, способные подавить аномальную активность иммунных клеток.

Поскольку узловатая эритема часто сопряжена с воспалительными изменениями в стенке сосудов, то в зависимости от выраженности клинических проявлений могут быть назначены препараты, направленные на улучшение кровотока.

Осложнения

Сама по себе узловатая эритема не представляет опасности, если не сопутствует другим серьезным патологиям. Часто узловатая эритема возникает еще до первых проявлений основного заболевания. Поэтому раннее обследование и начало терапии предотвращают развитие различных осложнений.

Чаще всего прогноз при узловатой эритеме благоприятный. В некоторых случаях заболевание может рецидивировать, однако это не представляет угрозы для жизни больного.

Профилактика

Основой профилактических мероприятий является ранее выявление факторов, провоцирующих развитие узловатой эритемы, и их устранение.

Поскольку проявления узловатой эритемы могут усиливаться в результате переохлаждения или перегревания, избыточной инсоляции, необходимо избегать подобных воздействий.

Источники:

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных узловатой эритемой. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». Москва, 2016.
2. Белов Б.С., Егорова О.Н., Карпова Ю.А., Балабанова Р.М. Узловатая эритема: современные аспекты. Научно-практическая ревматология, журнал. № 4, 2010. С. 66–72.