Прививки в роддоме новорожденным украина

19 декабря 2011

Каждая страна имеет свой календарь прививок. Прививочный календарь не является стабильным, он постоянно меняется и обновляется в зависимости от изменения эпидемиологической обстановки в стране, новых данных теоретической и прикладной иммунологии, разработки новых вакцин. В Украине вакцинация осуществляется согласно приказу Министерства Охраны здравоохранения «Про порядок проведения профилактических прививок в Украине и контроль качества и учета медицинских иммунобиологических препаратов». Любая вакцинация ребенка осуществляется только после письменного согласия родителей.

Календарь профилактических прививок

В роддоме малышу проводится 2 прививки: БЦЖ и против гепатита В.

Прививка БЦЖ

Почему надо вакцинировать ребенка против туберкулеза?

Туберкулез — это хроническая бактериальная инфекция, которая, как никакая другая инфекция, вызывает наибольшее число смертей по всему миру.

По данным ВОЗ, туберкулезом заражается один человек в секунду. Каждый год от этого заболевания погибают 2 миллиона человек. Во всем мире насчитывается около 2 миллиардов носителей туберкулеза, хотя большая часть из них — здоровы. В Украине насчитывается около 1 млн. больных туберкулезом. Если у взрослого, который заразился туберкулезом без клинических признаков, риск заболеть — 0,4%., у детей до года — 42%.

Многие думают, что туберкулез — болезнь людей низкого достатка. Однако важно знать, что, эта болезнь не знает границ и социальных барьеров. В последнее время наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среди обеспеченных слоев общества.

Туберкулез может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т.д. Но чаще всего встречается туберкулез легких. Очень трудно уберечь себя от туберкулеза , т.к. инфекция передается, в основном, воздушно-капельным путем, попадая в органы дыхания от больного человека к здоровому, поэтому заразиться можно где угодно и совсем не обязательно в результате прямого контакта с больным.

Теоретически родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что среди новорожденных для туберкулеза нет «благополучных» и «неблагополучных» детей. Желательно производить вакцинацию БЦЖ именно в условиях родильного дома, а не в поликлинике после выписки, так как ребенок не застрахован от встречи с микобактерией дома, на улице, в поликлинике — и при отсутствии у него иммунитета такая встреча может оказаться очень и очень опасной.

Противотуберкулезную вакцину (вакцина представляет собой живые бактерии ) создали в 1923 г. двое французских ученых — Кальметт и Герен (отсюда и название культуры – Bacillum Calmette Guerin, BCG; в русской транскрипции — БЦЖ).

Вакцинация новорожденным проводится начиная с 3-их суток жизни. Вакцинация для профилактики туберкулеза не проводится в один день с другими вакцинациями.

Вакцина БЦЖ хранится в отдельной комнате в холодильнике при температуре не выше 4° С. Вакцинацию проводит специально подготовленный медицинский персонал роддома. Вакцина вводится внутрикожно на наружной поверхности верхней трети левого плеча. В месте введения образуется папула белого цвета, исчезающая обычно через 15-20 мин.

Особенности ухода за местом введения вакцины

В течении двух дней после проведения вакцинации ребенка не купают. Через 2-3 месяца на коже в месте инъекции формируется уплотнение или утолщение ткани — инфильтрат, напоминающий укус комара. В норме он должен быть не более 1 мм в диаметре. Иногда инфильтрат покрыт корочкой. Корочку ни в коем случае нельзя удалять! Она может отпадать самостоятельно, отмокать во время водных процедур и затем появляться вновь. При купании ребенка следует избегать намыливания этой области мочалкой. Обратное развитие местной реакции длится 2-3 мес, иногда и дольше. К 6 месяцам у 90-95 %,формируется нежный рубчик, который принимает свой окончательный вид к году.

Категорически запрещается смазывать место введения вакцины антисептическими растворами — бриллиантовой зеленью, йодом, спиртом, так как это может повредить развитию местного инфекционного процесса.

Вакцинация БЦЖ абсолютно противопоказана:

• детям, в семьях которых отмечены случаи врожденного или приобретенного (вызванного ВИЧ-инфекцией) иммунодефицита;
• детям, у братьев или сестер которых наблюдались осложнения после противотуберкулезной вакцинации;
• детям с врожденными ферментопатиями — это врожденная недостаточность функции какого-либо фермента или полное его отсутствие, тяжелыми наследственными заболеваниями (например, болезнью Дауна), тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС (детский церебральный паралич).

Вакцинация БЦЖ откладывается до выздоровления:

• при любых инфекционных процессах;
• при гемолитической болезни новорожденных (т.е. заболевании, развившемся вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или группе крови);
• при глубокой степени недоношенности.

Какие осложнения могут быть после вакцинации БЦЖ

Изъязвление инфильтрата. Область уплотнения или утолщения ткани в месте инъекции (инфильтрат) увеличивается в диаметре (больше 1 мм), изъязвляется; язва безболезненная, с небольшим отделяемым.

Образование подкожного инфильтрата. Инфильтрат образуется не в коже, а под кожей. Выглядит он как «шарик», прощупывающийся под гладкой, неизмененной кожей. Это осложнение связано с чрезмерно глубоким введением вакцины, и, если вовремя не обратиться к врачу, инфильтрат может прорваться внутрь, и инфекция попадет в кровеносное русло.

Образование келоида. Это достаточно редкое осложнение, причем у новорожденных оно встречается реже, чем у более старших детей. Представляет собой общее наследственное заболевание, при котором любое повреждение кожи сопровождается чрезмерным разрастанием рубцовой ткани. В случае образования келоида после прививки рубец становится ярким, сквозь него просвечивают сосуды, иногда появляется зуд.

Распространение инфекции на лимфоузлы. В этом случае определяются увеличенные безболезненные подмышечные лимфатические узлы, которые матери чаще всего замечают при купании ребенка. Такой лимфатический узел имеет размер грецкого ореха, а иногда — куриного яйца. Изредка инфекция прорывается через кожу, и образуется свищ, то есть канал, через который отходит отделяемое.

При появлении любого из вышеперечисленных осложнений, а также других необычных явлений следует немедленно обратиться к фтизиатру.

Вакцинация против гепатита В

Во всех экономически развитых странах вакцинация против гепатита В введена в календари обязательных прививок и начинается с первых дней жизни ребенка так как новорожденные обладают максимальным (90-95%) риском стать хроническими носителями данной инфекции.

Носителями гепатита В являются 5-10% населения, В мире насчитывается 2 млрд. человек, имеющих иммунологические маркеры гепатита В, 350 млн. зарегистрированных хронических носителей вируса, 1 млн. смертельных исходов инфекции ежегодно.

Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым поражением печени. Инфекция имеет различные формы – от острого гепатита с желтухой, бессимптомного вирусоносительства до острой печеночной недостаточности, цирроза и рака печени. Заражение гепатитом «В» происходит в том случае, если инфицированная кровь, даже в ничтожном количестве, попадает в кровь здорового человека сквозь поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Известна закономерность – чем в более молодом возрасте происходит инфицирование вирусом гепатита В, тем вероятнее формирование хронического гепатита. Эта закономерность проявляется и в случаях заражения новорождённых от матерей, больных гепатитом В, во время беременности и родов: по данным литературы около 85% таких детей к 5 годам жизни уже больны хроническим гепатитом.

Первая вакцина против гепатита В появилась только в 1986 г .Вакцинацию против гепатита В проводят всем здоровым новорожденным до выписки из роддома. Новорожденным вакцина вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Детям родившимся от матерей с положительным HbsAq статусом вакцинация проводится в первые 12 часов после рождения. Специфическим ограничением к их применению (ввиду возможного снижения эффективности) может служить глубокая недоношенность (вес менее 1,5 кг). В таких случаях вакцинацию обычно откладывают до момента достижения ребенком веса 2 кг.

Существует всего две, независимо от типа гепатитной В вакцины, схемы прививок – стандартная 0-1-6 месяцев (первая прививка в выбранный день, вторая – через месяц после первой, третья – через 6 мес. после первой или 5 мес. после второй) и альтернативная 0-1-2 месяцев. Основной является первая схема, вторая применяется для целей экстренной профилактики (для вакцинации детей, рожденных от матерей-носителей) и в тех случаях, когда требуется быстрая защита от гепатита В. Только полностью завершенный курс прививок против гепатита В может гарантировать защиту от этой инфекции Длительность иммунитета, получаемого в результате полного курса прививок стандартными вакцинами против гепатита В составляет не менее 15 лет.

Побочные реакции

Современные вакцины против гепатита В характеризуются исключительно высокой степенью очисткиМестные реакции (до 10%) -это возникающие в месте укола покраснение, незначительное уплотнение, дискомфорт при активных движенияхОбщие реакции (около 1% — незначительное повышение температуры тела, легкое недомогание.Все перечисленные реакции являются нормальными (ожидаемыми), проявляются в течение 1-2 дней с момента прививки и проходят без лечения в течение 1-2 дней.Тяжелые побочные реакции и осложнения на прививки против гепатита В крайне редки. В медицинской литературе описаны случаи крапивницы (1 на 100 тыс. прививок), сыпи (1 на 30 тыс.), еще реже — мышечной или суставной боли и узловатой эритемы.

Украинский календарь прививок вызывает у родителей немало вопросов. Еще в роддоме нашим детям положено ставить прививку от гепатита В. Однако многие мамы сильно сомневаются, стоит ли в первые дни жизни, образно говоря, «бить младенцу по печени», которая еще не сформировалась, вакциной против гепатита В? Эта инфекция передается через кровь и маловероятно, что малыш получит инъекцию зараженной вирусом крови в первые месяцы жизни.

Некоторые педиатры в роддомах намекают, что с прививкой от гепатита В можно не торопиться, чтобы не вызвать у новорожденного желтуху и другие осложнения после введения южнокорейской вакцины, в качестве которой они сомневаются. Может, стоит перенести эту прививку хотя бы на год, когда пищеварительная система малыша сформируется и окрепнет? – интересуются мамы? Об этом рассказывает кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней и детской иммунологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, член правления общественной организации «Батьки за вакцинацію» Федор Иванович Лапий.

О качестве вакцин

Когда еще в роддоме ребенку ставят прививку БЦЖ, защищающую его от туберкулеза, это можно понять: в Украине фиксируется очень высокий уровень заболеваемости чахоткой…

– Вакцина БЦЖ – одна из наименее эффективных вакцин , которые мы имеем в своем арсенале. Однако мы ее используем, потому что у нас на сегодняшний день нет альтернативы, как защитить детей хотя бы на 80% не вообще от туберкулеза, а от его тяжелых форм. Было бы что-то другое, мы бы это с радостью использовали с учетом того, что больных туберкулезом у нас действительно много. И если мы прекратим вакцинацию БЦЖ, их будет еще больше.

К качеству вакцины БЦЖ у наших педиатров и мам, вроде бы, нет претензий.

– Сейчас мы используем неплохую вакцину БЦЖ от канадской компании, которая имеет производство в Болгарии. Как правило, мамы от прививок БЦЖ не отказываются еще и потому, что у них есть к ним доверие. Им самим в свое время проводили такую вакцинопрофилактику, и она защищала их от заражения туберкулезом.

А что касается вакцины от гепатита ВЮ которой мы сегодня прививаем наших детей, то в ее качестве мамы зря сомневаются: эта вакцина производится в Южной Корее и считается одной из лучших в мире.

О сроках вакцинации

Об эпидемии в стране гепатита В пока речь не идет. Зачем малышу делать прививку от этой болезни еще в роддоме, нанося удар его печени?

 – Никакого вреда печени это не приносит, потому что в вакцине отсутствует вирус, там лишь част вируса гепатита В. Желтуха новорожденных развивается в основном на фоне грудного вскармливания, что подтверждено рядом медицинских исследований. Вакцинацию против гепатита В необходимо проводить в нашей стране как можно раньше, потому что, если ребенок первого года жизни будет инфицирован, существует 90 % вероятность того, что это будет хроническая инфекция на всю последующую жизнь. При этом уже через 15-20 лет после попадания в кровь вирус гепатита В вызывает необратимые изменения в печени, у молодых людей развивается фиброз, цирроз и даже рак печени.

Во взрослом организме,  в отличие от детского, вирус гепатита В чаще всего проявляет себя желтухой, болезнь можно диагностировать, больного можно своевременно выявить и начать лечить. При заражении в раннем детстве гепатит В не имеет клинических симптомов до тех пор, пока через пару-тройку десятилетий у человека не появляется цирроз печени. В таких случаях необходима трансплантация органа, которая стоит около 10-140 тысяч долларов. А вакцина от гепатита В, образно говоря, обходится в копейки. Скажу больше: весь бюджет иммунопрофилактики в Украине равен сумме, которая требуется на лечение всего двух тысяч пациентов с гепатитом В.

Препараты для лечения гепатита В существуют, но они очень дорогие, имеют побочные эффекты и ограничено используются при инфицировании маленьких детей.

О путях передачи вируса

– Если ребенок является «носителем» вируса гепатита В, которых выделяется со всеми биологическими жидкостями, в том числе со слюной, он может заразить других детей в семье или в дошкольном учреждении. При условии, что у него в организме большая вирусная нагрузка и вирус попадает в кровь другого ребенка через рану или укус. Представьте себе ситуацию: у одного малыша который инфицирован гепатитом В, пошла кровь из носа, другой решил ему помочь и кровь от зараженного ребенка попала на кожу здорового, таким образом передав ему опасную инфекцию. И такие примеры у нас есть.

Понятно, что дети первого-второго года жизни не заражаются гепатитом В половым путем, не являются инъекционными наркоманами, они не посещают стоматолога и не делают себе маникюр и татуировки. Однако, инъекционные наркоманы разбрасывают на детских площадках свои шприцы и иголки, которыми дети могут уколоться. А потом мамы звонят мне и спрашивают, что делать? Уточняю, сделана ли ребенку прививка от гепатита В? Оказывается нет, потому что, мягко говоря , не очень умный и образованный коллега в роддоме сказала, что эту прививку лучше не делать, к примеру.

Когда ребенок начинает ходить и осваивать окружающее пространство, он может чем-то пораниться, или опрокинуть на себя кипяток. После этого малыш попадет в больницу, где ему может потребоваться переливание препаратов крови. Иногда при этом в кровь маленькому пациенту попадет вирус гепатита В.

О том, что делать маме

Если мама не рискнула поставить ребенку прививку от гепатита В еще в роддоме, как она может исправить свою ошибку?

– Ей надо прийти с ребенком в детскую поликлинику и поставить ему такую прививку. Для защиты от гепатита В ребенок должен получить три дозы вакцины – при рождении, затем в один и шесть месяцев. Если календарь прививок нарушен, можно вакцинироваться в другие сроки: главное, чтобы интервал между прививками был не меньше месяца. Их можно делать и в пять, и в 10 лет, но лучше чтобы вакцинация была проведена на первом году жизни. Иммунитет от гепатите В сохраняется в течение 30 лет и более, что уже доказано в ходе исследований, а, возможно, он будет оберегать человека от этой болезни и до конца жизни.

И он будет защищен от заражения, вступая в половые связи, при хирургических вмешательствах, лечении зубов, делая маникюр, татуировки и том подобное.

Родителям сегодняшних детей в свое время прививки от гепатита В не ставили. Может, им стоит сейчас пройти вакцинацию?

– Взрослые хуже формируют иммунный ответ на вакцинацию против гепатита В. После вакцинации тремя дозами от гепатита В иммунитет вырабатывается у 98% детей и лишь у 80-85% взрослых. Также взрослым надо вводить большие дозы вакцин. С точки зрения бюджета страны – это нерациональная трата денег.

Болезнь и поражает тех, кому сегодня от 20 до 40 лет, потому что эти люди не получили прививок в раннем детстве. Согласитесь, проще и дешевле поставить ребенку прививку от гепатита В, защитив его как минимум на ближайшие десятилетия.

Смотрите также:

• Не только детям: от каких болезней нужно вакцинироваться взрослым →
• Владимир Таточенко: «Прививка – ваша защита» →
• Печеночный алфавит →