Промежуток между прививками от дифтерии

В вопросе вакцинации важным моментом является то, каким должен быть интервал между прививками. За рубежом придерживаются документа CDC «Общие рекомендации по иммунизации». В нём содержится информация о том, что в большинстве случаев введение разных вакцин возможно в любое время, поскольку доказательств пагубного влияния таких операций нет.

В России иммунизация регулируется Министерством здравоохранения. Ранее в соответствующем нормативном документе содержалась информация о том, что перерыв между прививками должен быть не менее одного месяца. Сейчас руководство не содержит сведений о том, сколько должно пройти времени. Минздрав рекомендует следовать инструкциям по применению вакцинных средств.

Важность соблюдения перерывов между вакцинациями

Несмотря на отсутствие строгих инструкций в приведённых нормативных актах, при некоторых обстоятельствах рекомендуется строго соблюдать положенные паузы. Особенно это касается тех случаев, когда вводится одна и та же вакцина. Нарушение правил не столько опасно для здоровья, сколько, в большинстве своём, приводит к бесполезности и неэффективности процесса иммунизации.

Вообще в CDC содержится информация о допустимости введения разных живых вакцин в один день. Однако на следующий день делать ещё один такой укол нельзя. Для выполнения одной или нескольких следующих прививок необходимо выждать 28 дней. В разделе «Неодновременное введение» этого же документа говорится о допустимости применения инактивированных вакцинных препаратов в любое время, поскольку они не влияют на иммунный ответ других аналогичных средств, включая имеющие в составе живые микроорганизмы.

Хотя некоторые исключения всё же есть. Например, людям с удалённой селезёнкой запрещено одновременное инъецирование вакцинных препаратов Превенар 13 (против тринадцати серотипов пневмококка) и MenACWY-D (против менингококка). Перерыв между прививками должен составлять не менее 28 суток, причём противопневмококковая вакцина вводится первой.

Ни в коем случае нельзя нарушать инструкции по введению одного препарата. В каждой из них указывается минимальный интервал между инъекциями. Так, если между первым и вторым введением АКДС необходим интервал длиной в 45 дней, то он строго должен соблюдаться, иначе иммунизация потеряет всякий смысл.

Минимальный интервал

В России действует национальный календарь профилактических прививок, согласно которому минимальный интервал между вакцинациями составляет 1 месяц. По нему прививают детей и взрослых.

CDC допускает вакцинацию за три дня до истечения минимально допустимого по инструкции срока.

Оптимальный промежуток между введением вакцин

Оптимальные промежутки между вводом вакцин указаны в инструкциях к препаратам. В них всегда содержится информация о:

• графике иммунизации согласно национальному календарю;
• минимальном промежутке между инъекциями одинаковых вакцин.

В Российской Федерации оптимальным интервалом между разными прививками (введением инактивированных или живых вакцин) считается 1 месяц.

Инактивированные прививки могут ставиться совместно. Прививка от бешенства ставится всегда по мере необходимости (как и от клещевого энцефалита).

АКДС можно совмещать с другими прививками. За границей используют шестикомпонентные препараты против таких возбудителей таких болезней, как дифтерия, столбняк, коклюш, гепатит В, полиомиелит, гемофильная инфекция.

Отдельно от остальных рекомендуется проводить иммунизацию от туберкулеза, за исключением прививки от гепатита В, которую принято ставить за 24-48 часов до БЦЖ. Все остальные вакцины необходимо вводить спустя месяц после прививки от туберкулёза.

Максимальный допустимый перерыв

Информации о максимально допустимом перерыве от одной прививки к другой не содержится в инструкциях. Следовательно, в силу ряда причин, интервал может быть увеличен. Однако это может иметь свои последствия. Продлевать сроки вакцинации без надобности нельзя.

Какие причины могут стать нарушением стандартного промежутка между прививками

Случаев, когда сокращают окно между вводом препаратов, гораздо меньше, по сравнению с теми ситуациями, когда интервал требуется увеличить. Причин для коррекции графика может быть несколько:

• наличие противопоказаний на момент плановой прививки. Это могут быть болезнь или аллергия (чаще всего у детей);
• отсутствие вакцины;
• изменение графика иммунизации.

Нарушение графика вакцинации без показаний к тому создаёт опасность для здоровья и минимизирует эффективность всего процесса иммунизации.

Можно ли уменьшить минимальный интервал

В России, в отличие от США, нет нормативного документа, регулирующего вопрос о том, можно ли уменьшить минимальный рекомендуемый промежуток между прививками. За рубежом допускается ввод вакцины на три дня раньше. В России такие решения принимает лечащий врач.

Что делать, если просрочили время введения вакцины по графику

Все вакцины должны вводиться в сроки, указанные в календаре. В противном случае их иммуногенность снижается.

При несоблюдении графика иммунизации составляется график догоняющей вакцинации. Разные препараты требуют отдельных подходов:

• возобновление применения с места остановки;
• уменьшение количества доз из-за увеличения возраста;
• уменьшение дозы;
• уменьшение интервалов.

Чем грозит слишком большой промежуток

Слишком большой промежуток между вакцинациями делает их неэффективными. Если, например, нарушается график ввода АКДС (повторный укол делается не спустя 45 дней, а позже), то процесс иммунизации останавливается. Чтобы его возобновить, потребуется начать делать уколы повторно, соблюдая положенные интервалы.

Пройти иммунизацию должен каждый человек. Чтобы она была эффективной, необходимо прививаться согласно национальному календарю вакцинации, за исключением тех ситуаций, когда есть противопоказания. В противном случае составляется график догоняющей вакцинации. Делать это должен врач-иммунолог.

Дифтерия – остро протекающее инфекционное заболевание, имеющее бактериологическую природу возникновения. Основной возбудитель – палочка дифтерии, вызывающая быстрое локальное поражение в местах проникновения – слизистая носа, рта, глотки. Болезнь достаточно опасна для жизни человека, поскольку инфекция выделяет токсины, провоцирующие сильную интоксикацию с распространением воспалительных процессов на внутренние органы, систему кровообращения и нервную ткань.

Для клиники дифтерии характерно местное фибринозное воспаление в области дыхательных путей на фоне синдрома общей интоксикации. Как сопутствующие осложнения возможно развитие углочелюстного лимфаденита, тонзиллита, синусита.

Возбудитель дифтерии

Это палочковидная грамоположительная бактерия рода Corynebacterium, имеющая форму «булавы», патогенность которой обусловлена высокой токсичностью. Инфекция устойчива к внешней среде – в дифтерической пленке возбудитель остается активным до полугода, в пыли – до года, на продуктах питания – до 18 дней, а в капельках слюны больного – две недели. Средняя выживаемость активной болезнетворной бактерии вне носителя в осенне-весенний период от 3 до 6 месяцев.

Дифтерийная палочка хорошо переносит температурные перепады, и погибает при нагревании до 60 °С в течение 10 минут. Против инфекции эффективны методы борьбы ультрафиолетовым облучением или дезинфекция хлорсодержащими средствами.

В чистом виде дифтерийная палочка впервые идентифицирована в 1884 году Фридрихом Лёффлером. Антипод токсину, выделяемого бактерией, был выведен лабораторно Рамоном Гастоном в 1923 году. Тогда же анатоксин был предложен как средство для активной иммунизации от дифтерии. Вакцинация населения позволила существенно облегчить течение болезни у инфицированных, а также снизить вероятность развития осложнения или возможного летального исхода.

Пути передачи заболевания

Источником заражения является больной дифтерией или носитель латентной бактерии. Степень инфицирования зависит от тяжести заболевания у источника – чем больше бактерий в воздух выделяет больной, тем тяжелее клиника зараженного.

Основной путь передачи инфекции происходит аэрозольным методом – воздушно-капельный (кашель, чихание) или воздушно-пылевой. Существует высокая вероятность заражения дифтерией через бытовые предметы, телесный контакт или совместное потребление пищи. В группу риска инфицирования входят практически все категории населения, не имеющие иммунитета к болезни. Инкубационный период болезни варьируется от 2 до 12 дней.

Переболевший дифтерией человек является латентным носителем инфекции и приобретает антитоксический иммунитет на 10 лет, после которого не исключается возможность повторного заражения. Приобретенный иммунитет лишь способствует легкому протеканию вторичного случая заболевания. Проведение регулярной периодичной вакцинации позволяет поддерживать стойкую иммунную защиту от дифтерии.

Симптомы дифтерии

Основные симптомы общей интоксикации организма появляются на 2-3 сутки после заражения. Продолжительность инкубации может меняться в зависимости от возраста пациента, его иммунной защиты и общей предрасположенности к заболеванию.

По степени развития болезни определяют несколько вариантов появления симптоматики. В 95% зафиксированных случаев первоначально диагностируется дифтерия ротоглотки. При развитии этой формы болезни симптомы проявляются быстро и остро. В течение первых трех дней больной жалуется на повышение температуры тела от субфебрильной до очень высокой. Затем появляются признаки интоксикации организма – головная боль, бледность кожи, тахикардия, общая слабость, вялость и потеря аппетита. В течение двух дней у больного на миндалинах образуется плотный фибринозный налет с перламутровым блеском, на фоне застойной гипертермии разной степени проявления с умеренным отеком неба, миндалин и дужек. Снятие корок налета очень болезненно и оставляет после себя кровоточащие раны на слизистой. В течение последующих суток очищенное место слизистой покрывается новыми корками перламутрового налета. Наряду с протекающими симптомами повышается чувствительность лимфоузлов, в редких случаях возможно увеличение региональной лимфатической системы.

Формы дифтерии ротоглотки

Различают такие формы дифтерии ротоглотки

• атипичная – непродолжительная лихорадка (около двух дней), незначительный дискомфорт при глотании, повышение чувствительности и увеличение периферических лимфоузлов до 1 см;
• типичная – бледность кожных покров, больной сонлив, пассивен и безучастен, отмечает сильную боль при глотании, углочелюстные лимфоузлы сильно увеличены.

Типичная форма дифтерии

Типичная форма дифтерии подразделяется на:

• распространенную – повышение температуры до 39 градусов, резкая слабость, сухость во рту, бледность кожи, боль в горле при глотании, увеличение лимфоузлов до 3 см;
• токсическую – к перечисленным выше симптомам добавляется выраженная головная боль, гнусавость голоса, заторможенность и апатия. У детей возможны боли в животе, повышение температуры до 41 градусов, рвота и тошнота, увеличение лимфоузлов до 4 см;
• гипертоксическую – болезнь протекает остро с резко выраженным синдромом интоксикации. К перечисленным выше симптомам присоединяются сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия и неустойчивое АД;
• геморрагическую – фибринозные налеты пропитываются кровью, возможны кровотечения из носа. Вследствие повреждения капилляров на слизистой образуются красные или фиолетовые пятна.

Про степени отека подкожно-жировой клетчатки региональной лимфосистемы определяют степень интоксикации организма.

1. Субтоксическая – отек распространяется на околоушную область или односторонний.
2. 1 степень интоксикации – отек шеи до середины.
3. 2 степень интоксикации – отечность распространяется до ключиц.
4. 3 степень токсического воздействия – переход отечности на грудную клетку.

У больного тяжелой формой дифтерии шея из-за отека кажется короткой и толстой, кожа напоминает студнеобразную массу, а перламутровые налеты во рту имеют ассиметричный рельеф.

Если адекватное лечение отсутствует, а температура тела нормализуется, не стоит расценивать это как выздоровление. Зачастую такое состояние – признак развития вторичных осложнений и распространения инфекции на внутренние органы.

Другие формы дифтерии

Другие формы дифтерийной инфекции:

1. Гортани – на фоне субфебрильной температуры и незначительной интоксикации у больного развивается кашель с мокротой, дыхание затрудненное. Пациент отмечает гнусавость голоса. Затем симптомы усугубляются появлением стенотических вдохов-выдохов. Появляется потливость, пациент возбужден, кожные покровы синеют. Развивается асфиксический синдром – больной испытывает сильное затруднение при дыхании, сонливость, апатию. При отсутствии лечения в данной форме заболевания высока вероятность летального исхода.
2. Носа – температура тела субфебрильная, интоксикационных поражений организма нет. В носовых проходах появляется серозно-гнойное содержимое с геморрагическими вкраплениями. Для этой формы болезни характерно образование корок и участков намокания в области носовых крыльев. На практике зафиксированы случаи возникновения сопутствующих симптомов – распространение корочек на лоб, щеки и подбородок, незначительные отеки шейной области.
3. Глаза – характеризуется выраженным отеком и гиперемией глазных яблок, серозно-гнойным отделяемым из конъюнктивных мешков. При пленчатом характере воспаления – выраженный отек век и образование пленок на конъюнктиве.
4. Раны – образование длительно незаживающей раневой поверхности с гиперемией вокруг и налетом грязно-серого цвета в центре.

По характеру воспаления различают разные виды локализации очагов. Проявления определенного типа заболевания зависит от степени активности возбудителя и сопротивляемости иммунной системы.

Диагностика

Дифтерия опасна тяжелыми осложнениями, поэтому очень важно сразу обратиться за медицинской помощью при появлении первых признаков болезни. Вовремя установленное заболевание, назначение соответствующего лечения минимизирует риск развития нежелательных последствий для организма.

Диагностика дифтерии проводится посредством внешнего осмотра врача и лабораторными исследованиями. При осмотре специалист обращает внимание на жалобы больного, анамнез возникновения болезни, внешние признаки ее проявления. Пленчатый вариант дифтерии проще диагностировать по наличию фибринозного налета. Признаки островчатой дифтерии ротоглотки, например, практически идентичны с ангиной кокковой этиологии и некротического характера или кандидозом. Токсичность и типаж возбудителя определятся по бактериологическим посевам отделяемого из очагов воспаления. А степень интоксикации организма устанавливается по лабораторному анализу показателей крови.

Лечение

Для больного дифтерий показан обязательный стационарный режим. Такого пациента необходимо изолировать от общества, чтобы исключить распространение инфекции.

Начало лечение в первые трое суток болезни дает наиболее эффективный результат. Первоначально больному дифтерией вводится противодифтерийная сыворотка. Затем проводится курс лечения антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового ряда в комплексе с дезинтоксикационной и гормональной поддержкой.

При наличии клиники врач назначает симптоматическую терапию – жаропонижающие, противоаллергические, седативные и противомикробные средства местного действия.

Лечение носительства дифтерийной палочки проводится под систематическим наблюдением врача с использованием антибиотических общих курсов.

Больной дифтерией выписывается из стационара после полного прекращения выделения им возбудителя. Для этого в лабораторных условиях проводится до трех контрольных посевов слизистого отделяемого из ротоглотки и носа после нормализации состояния больного. Мокрота берется на контрольные исследования каждые 3 дня через две недели интенсивной терапии.

Профилактика

Основной способ профилактики заболевания дифтерией – это вакцинация населения. Первую дозу человек получает в детском возрасте, последующие ревакцинации — каждые 10 лет.  Прививка необходима для постоянной поддержки защитного уровня антитоксического иммунитета к болезни. Укол спасает не от самого заболевания, а от вырабатываемого возбудителем токсина и его пагубного воздействия на организм.

Особенности противодифтерийной вакцинации

В состав противодифтерийной вакцины входит ослабленный токсин, введение которого продуцирует выработку дифтерийного анатоксина. Раствор не влияет на возбудителя дифтерии, но инактивирует продукт его жизнедеятельности, что минимизирует появление симптомов интоксикации организма.

Существует два основных состава прививки от дифтерии:

1. Мертиолят – соединение, содержащее ртуть. Обладает сильными аллергенными и мутагенными свойствами, имеет тератотоксическое и канцерогенное действие.
2. Соединение без ртути (без консервирующего тиомесала) – безопасный в применении раствор, имеет короткий срок годности.

Для противодифтерийной иммунизации в современной медицине широко используется АКДС-вакцина. Это адсорбированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный состав с добавлением тиомесала. В жидкость входят ослабленные микроорганизмы и очищенные анатоксины трех инфекций – коклюша, столбняка и дифтерии. По рекомендациям ВОЗ препарат назван максимально эффективным для иммунизации против этих болезней.

Разновидности противодифтерийной вакцины

• АДС – вакцина от столбняка и дифтерии;
• АДС-М – в состав вакцины входит дифтерийный анатоксин небольшой концентрации (применяется для ревакцинации).

Из зарубежных вакцин, используемых в России и не содержащих ртуть, сертификацию ВОЗ прошли:

• вакцина «Пентаксим» — используется для иммунизации от дифтерии, коклюша, полиомиелита, гемофильной инфекции и столбняка;
• вакцина «Инфанрикс» или «Инфанрикс Гекса» — от коклюша, столбняка и дифтерии. В гекса-версию включена защита от гепатита В, полиомиелита и гемофильной инфекции.

Возможные осложнения после прививки

Серьезные осложнения после дифтерии напрямую связаны с воздействием вырабатываемого бактерией токсина на организм. В первую очередь токсин поражает ЦНС – неврит, полирадикулоневропатия, паралич. Повреждение токсином сердечно-сосудистой системы может вызвать миокардит.

Чаще всего последствием дифтерии является инфекционно-токсический шок, острая дыхательная недостаточность вплоть до паралича органов дыхания и асфиксии, токсический нефроз и некроз надпочечников.

Наиболее опасны в плане необратимых осложнений токсическая и гипертоксическая форма дифтерии.

Как ставится прививка от дифтерии

Инъекция от дифтерии ставится внутримышечно, в ягодичную мышцу или переднюю латеральную область бедра. Под кожу или внутривенно вводить вакцину запрещено, так как такой метод введения часто приводит к развитию побочных эффектов. Перед уколом врач обязан убедиться, что игла не проникла в кровеносный сосуд.

После прививки врачи рекомендуют по возможности избегать длительного контакта места укола с водой.

Все о прививках от дифтерии детям

В процессе взросления иммунная система ребенка наиболее всего восприимчива к инфекционным заражениям. Поэтому график вакцинации грудничков до первого года жизни имеет очень плотное расписание. Ведь именно в таком возрасте важно привить ребенку собственный иммунитет пока он находится под защитой материнских антител.

Первую вакцинацию от дифтерии рекомендуется делать ребенку в 3 месяца. Последующие 9 месяцев малышу вводят еще две прививки с интервалом в 6 недель. Ревакцинацию проводят в 1,5 года. Затем в 6 лет – иммунизация вакциной АДС и от полиомиелита. Следующие вакцинации ребенок получает в 13 и 15 лет соответственно.

Разработанная схема не может быть универсальной. График иммунизации разрабатывается педиатром для каждого малыша отдельно в зависимости от его состояния и здоровья, а также наличия временных противопоказаний.

Подросток прививается после анализа и учета в его организме активных антител. По собранным данным педиатр определяет индивидуальный срок дальнейших инъекций.

Все о прививках от дифтерии взрослым

Стандартно плановую ревакцинацию проводят по графику – каждые 10 лет с 16-летнего возраста. Согласно последним данным МОЗ, ревакцинация населения от дифтерии должна быть без ограничения по возрасту.

Если взрослый человек ни разу не был привит – такому пациенту иммунизацию делают ослабленной вакциной, чаще в комплексе с вакциной от столбняка. В таком случае курс первой вакцинации состоит из двух прививок с интервалом между ними до 45 дней. Ревакцинация делается через полгода, последующая иммунизация через 5 лет. Затем график стабилизируется – одна прививка каждые 10 лет.

Для ревакцинации против дифтерии на практике используется вакцина АДС-М анатоксина. Доза препарата (0,5 мл) содержит по 5 единиц столбнячного и дифтерийного антигена.

Проведение вакцинации взрослым допускается путем глубокого подкожного введения укола в подлопаточную область или в передненаружную область бедра внутримышечно.

Стоимость вакцины от дифтерии

Стоимость вакцины от дифтерии зависит от розничного ценообразования в каждом регионе России.

Разновидность АКДС импортного производства

• «Бубо-Кок» — вакцина от коклюша, гепатита В, дифтерии и столбняка. Нельзя использовать для иммунизации детей до 3 месяцев и от 4 лет. Средняя стоимость до 1000 рублей;
• «Тетракок» — четырехвалентная вакцина (+полиомиелит). Цена варьируется от 890 до 1250 рублей;
• «Пентаксим» — вакцина от полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и заболеваний, вызываемых бактерией Haemophilus infuenzae типа B (HIB) – менингит, пневмония. Цена до 1400 рублей;
• «Инфанрикс» — наиболее популярный аналог отечественной АКСД. Цена от 800 до 1200 рублей.

АКДС российского производства представляет собой адсорбированный раствор, в состав которого входит инактивированные возбудители коклюша, дифтерии и столбняка. Вакцина содержит консервант «Мертиолят». Средняя стоимость отечественной прививки от 400 до 500 рублей.

Противопоказания к введению вакцины

Известно, что перед вакцинацией не требуется специальной подготовки.  Иммунизация может быть временно отменена по решению врача при наличии следующих противопоказаний:

• беременность или лактация;
• нарушение работы мочевыводящей системы и печени в анамнезе;
• рецидив хронического заболевания;
• сахарный диабет;
• прохождение курса онкологической химиотерапии;
• обострение аллергической реакции любой этиологии.

К абсолютной отмене противодифтерийной вакцинации относят наличие у пациента таких болезней как СПИД, индивидуальная непереносимость препарата и наличие серьезных патологий ЦНС.

Вакцину не рекомендуется вводить при нарушении целостности ампулы, отсутствии необходимых маркировок, или по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Побочный эффект вакцин от дифтерии

В большинстве случаев прививка против дифтерии переносится благополучно. На практике зафиксированы единичные случаи возн