Режутся зубки и прививка
Иммунизация или вакцинация детей направлена на то, чтобы избавить ребенка от тяжелых последствий различных заболеваний. Основная часть прививок проводится в первый год жизни малыша. Этот период характеризуется активной выработкой иммунитета, поэтому вакцинация производит максимальный эффект. Однако время проведения прививок часто совпадает с прорезыванием зубов.
Многие мамы остерегаются вакцинировать ребенка в этот период из-за боязни осложнений. Оправданы ли их страхи? Нужно ли откладывать вакцинацию, если у малыша лезут зубки?
Какие прививки делают в период прорезывания зубов?
Молочные зубы режутся с 5-6 месяцев до 3 лет. Большинство прививок делается детям до 1,5 лет. В связи с этим, основной груз вакцинации приходится на период прорезывания зубов. Начиная с 3 месяцев и до 2 лет детей вакцинируют от следующих заболеваний:
- Дифтерии, коклюша и столбняка. Эти вакцины совмещены в одной инъекции АКДС. Согласно официальному календарю прививок иммунизацию проводят в 3, 4, 5 и 6 месяцев. Ревакцинацию назначают в 18 месяцев.
- Полиомиелита. Период вакцинации совпадает со временем проведения АКДС. Многим детям прививку от полиомиелита проводят при помощи отдельной вакцины в виде оральных капель. Однако существует также многокомпонентный препарат Пентаксим, который позволяет привить ребенка одномоментно от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции. Чаще всего данный вид вакцины используют для детей с повышенным риском возникновения патологий, вызванных гемофильной инфекцией. Ревакцинация от полиомиелита проводится в 18 и 20 месяцев.
- Пневмококковой инфекции. В 4,5 месяца детям делают вторую прививку, а в 15 месяцев проводят ревакцинацию.
- Гепатита В. В полгода назначается третья вакцинация. Однако детям, входящим в группу риска, ставят вакцину еще один, дополнительный, раз по окончании первого года жизни.
- Краснухи, кори, паротита. Препарат для инъекций состоит из трех компонентов. Его вводят по достижении ребенком 1 года.
В каких случаях нужно отложить вакцинацию?
При вводе вакцины организм начинает вырабатывать антитела к введенным вирусам и бактериям. Иммунитет детей на протяжении нескольких дней после вакцинации работает в усиленном режиме. В связи с этим, специалисты рекомендуют уделять особое внимание здоровью малыша в период иммунизации.
Перед вакцинацией ребенка осматривает педиатр. Он дает разрешение на проведение процедур, если состояние здоровья пациента удовлетворяет требованиям к иммунизации. Ввод вакцины переносят на более поздний период при наличии следующих факторов:
- температура тела выше 37 градусов;
- обострение хронических и врожденных патологий;
- простудное или вирусное заболевание в острой стадии;
- признаки интоксикации (рвота, диарея, слабость из-за обезвоживания);
- выраженный насморк, кашель;
- аллергические высыпания;
- боли в животе невыясненного происхождения.
Большинство прививок дети переносят легко. Однако комплексные вакцины вызывают усиленную реакцию иммунной системы, связанную с необходимостью выработки антител сразу к нескольким заболеваниям.
Наиболее интенсивный ответ организма провоцируют коклюшные компоненты. Некоторые врачи предлагают родителям не делать прививку вакцинами АКДС или Пентаксим, когда у ребенка режутся зубки.
Однако большинство специалистов полагают, что при прорезывании зубов вакцинацию проводить можно. Например, известный доктор Комаровский говорит о том, что появление зубов относится к естественным процессам в организме, которые не влияют на общий иммунитет детей. Кроме того, отсутствие защиты от вирусов и бактерий способно привести к серьезным последствиям в случае заражения инфекцией. Однако Комаровский рекомендует отложить прививки, если процесс прорезывания зубов сопровождается следующими симптомами:
- высокой температурой тела;
- сильной диареей и рвотой;
- общей слабостью.
Если у ребенка во время появления зубов наблюдается кашель или насморк, то известный врач рекомендует выяснить природу симптомов. Если они вызваны усиленным слюноотделением, плачем или попаданием молока в носоглотку, то прививку ставить можно. Также доктор считает возможным иммунизацию при незначительном насморке, когда малыш хорошо себя чувствует и не проявляет признаков беспокойства.
Возможные последствия и осложнения
Реакция на вакцины появляется примерно у половины детей. Побочные эффекты введения АКДС или Пентаксима наблюдаются в течение 3 дней. Как правило, изменение в состояние малыша наступает уже в первые сутки после инъекции. Нормальными считаются следующие симптомы:
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- небольшое покраснение или уплотнение, болезненные ощущения в месте укола;
- кратковременный понос;
- невыраженный кашель, который проходит на протяжении нескольких дней без дополнительной терапии;
- однократная тошнота или рвота;
- нервозность;
- сонливость.
Если изменение в состоянии ребенка происходит по истечении 3 суток, то врачи относят появившиеся симптомы к заболеванию, которое поразило организм уже независимо от вакцины. Однако иногда у детей возникают осложнения после вакцинации. Необходимо обращаться к врачу при следующих симптомах:
- ребенок сильно плачет и нервничает на протяжении нескольких часов после инъекции;
- температура тела выше 39 градусов;
- побочные реакции длятся более 3 суток;
- началась интенсивная рвота или диарея;
- на месте укола образовалось уплотнение, покраснение или шишка значительных размеров (более нескольких сантиметров);
- малыш не может ступить на ногу, в которую вводилась вакцина;
- появились судороги;
- наблюдается спутанность сознания;
- интенсивная аллергическая реакция (отек, сыпь по всему телу, сильный зуд);
- обморок;
- затрудненность дыхания.
Перечисленные осложнения возникают вследствие нескольких факторов: неправильного ввода вакцины, некачественных препаратов, аллергии на составляющие инъекции. Для своевременного выявления осложнений врачи рекомендуют после вакцинации задержаться в поликлинике на 30 минут. В том случае, когда негативная реакция проявилась уже дома, необходимо вызвать скорую помощь.
Доктор Комаровский не рекомендует отменять вакцинацию из-за боязни побочных реакций или осложнений. Врач отмечает, что осложнения возникают крайне редко и чаще всего они происходят из-за неправильного подхода к вакцинации. Для предупреждения негативных последствий доктор рекомендует придерживаться следующих правил:
- за несколько дней до прививки ограничить круг общения ребенка, не посещать места с большим скоплением людей;
- перед вакцинацией не давать малышу аллергенные продукты, не перекармливать;
- при склонности к аллергии или при наличии хронических патологий готовиться к иммунизации совместно с узкими специалистами;
- предупредить педиатра о реакции ребенка на предшествующие вакцины.
Источник
Статья создана: 28 сентября 2019 г.
Статья обновлена: 6 мая 2020 г.
к содержанию ↑
Вакцинация во время прорезывания зубов: как избежать осложнений и можно ли ее проводить в принципе. Мнения экспертов
Когда у ребенка режутся зубы, это непростой период не только для малыша, но и для его родителей. И естественно, что у них возникает беспокойство, если календарь прививок (вакцинации или иммунизации) совпадает с таким периодом. Ведь большинство родителей понимают важность вакцинации, но волнуются, можно ли делать прививку, когда режутся зубы у ребенка. Данная статья прольет свет на все вопросы, которые волнуют родителей в это время.
к содержанию ↑
Когда введение вакцины совпадает с прорезыванием зубов по времени
Сначала нужно заглянуть в прививочный календарь и сопоставить его данные с возрастом, когда у детей начинают прорезаться молочные или постоянные зубы. Этот период добавит хлопот родителям, но именно в нем закладывается прочный фундамент иммунной системы маленького человека.
Важно помнить, что появление зубов – хоть и болезненное, но все же естественное для организма состояние, а потому не является показанием для отмены прививок. Кроме того, большинство вакцин с легкостью переносятся детским организмом. Исключение может составить АКДС-вакцина (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная). Она, как правило, вызывает легкое недомогание, незначительное повышение температуры. Однако эти симптомы проходят через 1-2 дня.
к содержанию ↑
Вакцинация и прорезывание молочных зубов
Обычно первые молочные зубы начинают появляться у малышей в 5-6 месяцев. В этом возрасте прививают от столбняка, коклюша, дифтерии, пневмококковой и гемофильной инфекций, полиомиелита и гепатита «В». Следующий «прививочный» этап – в возрасте 1 года (корь, краснуха, эпидемический паротит). В 15 месяцев обязательно нужна ревакцинация от Streptococcus pneumoniae (пневмококковой инфекции). А в возрасте 1,5 года – от полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции.
Важно! Если какой-то этап вакцинации был пропущен, например, из-за болезни ребенка, то ставить прививку можно в любой момент с 6 до 20 месяцев. В календаре для этого заложены маршруты для ранее не привитых. При этом так же важно соблюдать очередность введения вакцин.
Кроме того, в календаре есть прививки, которые ставятся только по показаниям: например, детям из группы риска по гемофильной инфекции, гепатиту «В» или туберкулезу. Так, малышам из группы риска по гепатиту «В» вакцина вводится трижды в первые два месяца жизни, а также на 12-ом месяце. Дети с риском гемофильной инфекции прививаются на третьем, пятом и шестом месяце и ревакцинируются на 18-ом.
к содержанию ↑
Прививки и появление постоянных зубов
Следующий этап смены зубов у детей начинается в 6-7 лет, и в это же время стартует новая волна вакцинации. Ребенок снова получает прививку от кори, краснухи, эпидемического паротита, а также от столбняка и дифтерии. Кроме того, ежегодными становятся прививки от гриппа (по они ставятся по желанию).
В этот период прививаются также дети, не вакцинированные в первые полтора года жизни и при этом не переболевшие данными заболеваниями, то есть не имеющие сформированного иммунного ответа на возбудителей болезней.
Не забывают врачи и тех, кто должен получить вакцину по показаниям. Это дети, находящиеся в группе риска по туберкулезу. Они ревакцинируются на шестом или седьмом году жизни.
к содержанию ↑
Прививки и появление зубов мудрости
«Восьмерки», как правило, начинают прорезываться в 16-18 лет, но не всегда процесс этот бывает такой же быстрый и безболезненный, как при появлении резцов или первых моляров. Дело в том, что зубы мудрости не имеют молочных предшественников, поэтому им приходится в буквальном смысле «бороться» за место в зубном ряду. Иногда «восьмерки» сдвигают и повреждают соседние зубы, а если те оказываются прочнее, то «мудрецы» могут начать расти не вертикально, а, например, наклониться вбок.
Все эти трудности характеризуются затяжным и волнообразным прорезыванием, которое растягивается от нескольких месяцев до нескольких лет, и болезненными ощущениями на пике волны. К этому возрасту основной календарь прививок у человека уже пройден, остаются только ситуативная вакцинация по показаниям: от гриппа, клещевого энцефалита, бешенства, вирусного гепатита А, менингококковой инфекции и других.
При вакцинации по показаниям (призыв в армию, проживание в регионах, неблагополучных по той или иной заболеваемости, эпидемические показания и т.д.) важно также соблюдать правила подготовки к прививке. Если накануне введения препарата начинает резаться зуб мудрости, то вакцинацию лучше перенести на тот момент, когда острая фаза прорезывания закончится.
к содержанию ↑
Как подготовиться к вакцинации
Важное значение, как ребенок перенесет прививку, принадлежит подготовке организма к этой процедуре. Педиатры дают советы, как снизить нагрузку на иммунитет перед и после вакцинации:
- ставить прививку нужно только здоровому ребенку: если он недавно перенес простудное или любое другое заболевание, то вакцинацию лучше отложить на пару недель. Дело в том, что ослабленный иммунитет даст неправильную реакцию на вакцину или вообще не отреагирует на нее, то есть ребенок останется беззащитен перед возбудителем болезни,
- за сутки до процедуры снижайте объем порций малыша, отдавайте предпочтение легким блюдам: супам, пюре, овощам, фруктам. За пару часов до прививки ребенка лучше ничем не кормить, только поить. Когда организм не будет занят перевариванием пищи, он легче среагирует на вакцину,
- отправляясь в поликлинику, оденьте ребенка по погоде: не стоит допускать как переохлаждения, так и перегрева организма,
- за 3-4 дня до посещения процедурного кабинета ограничьте круг общения малыша: избегайте мест большого скопления людей (транспорта, магазинов, мероприятий). Даже в поликлинике нужно избегать контактов ребенка с другими детьми, чтобы он случайно не заразился. Некоторые мамы просят бабушек или старших детей занять очередь, а сами ждут с малышом на улице. Эта тактика позволяет снизить развитие негативных реакций организма на вакцину.
к содержанию ↑
Затяжное прорезывание зубов
Вообще, прорезывание зубов – нормальный физиологический процесс для маленького организма, но и здесь бывают осложнения. Иногда прорезывание зубов затягивается или проходит чересчур болезненно: у малыша опухают десны, поднимается высокая температура (выше 38 градусов по Цельсию), появляется насморк, признаки простуды. Такое состояние можно считать поводом для откладывания вакцинации, но не отказа от нее!
«У нас все резцы нормально резались, но вот с молярами была проблема: десны опухли, температура поднималась, слюни текли как из ведра. Нам как раз АКДС должны были ставить, но педиатр сказала, что лучше подождать, пока пройдет опухлость и покажутся зубы. Тогда вроде как полегче будет, и можно ставить АКДС, потому что она сама по себе тяжеловата для детского иммунитета».
пользователь Настена, отзыв с форума babyblog.ru
При этом затяжное прорезывание зубов – это и повод обратиться к стоматологу. Возможно, на этом этапе доктор назначит лечение, которое снизит болезненные ощущения и позволит ребенку легче пройти данный период.
Кроме того, причиной ухудшения состояния могут стать инфекционные (стоматит) или грибковые (кандидоз) поражения слизистой полости рта, поэтому важно как можно быстрее начать лечение, чтобы болезнь не перетекла в более тяжелую форму и не повлияла на другие органы, и ткани.
к содержанию ↑
Показания для откладывания вакцинации
Поскольку вакцинировать лучше здоровый организм, родителям стоит следить за состоянием своего сына или дочки в дни перед прививкой. Если у ребенка появляется хотя бы один из ниже перечисленных признаков, с прививкой лучше подождать до полного восстановления здоровья. Если симптомов несколько, то это повод вызвать врача и сдать анализы.
Показания для переноса вакцинации:
- апатия, чрезмерная сонливость, быстрая утомляемость ребенка,
- нарушение работы ЖКТ: рвота, понос, запор, метеоризм, колики и т.д.,
- признаки простудного заболевания: повышение температуры, насморк, кашель, покраснение слизистой глотки,
- высыпания на коже,
- местные инфекционные поражения: конъюнктивит, абсцесс, фурункул и т.д.
- обострение хронических заболеваний,
- сильное переутомление: например, во время тренировок или соревнований.
Внимание! Важно разделять понятие «откладывание вакцинации» и «отказ от вакцинации». В первом случае речь идет о переносе даты проведения прививки в связи с временным недомоганием. Во втором случае введение вакцины не рекомендуется по жизненным показаниям. К таким относятся аллергия на какой-либо компонент препарата, заболевания органа или системы в острой форме, либо переход острой формы в хроническую, патологии нервной или эндокринной систем.
к содержанию ↑
Осложнения после вакцинации
Некоторые заболевания, особенно у детей школьного возраста, могут протекать со слабо выраженной симптоматикой или вообще бессимптомно. Кроме того, бывает непросто предугадать реакцию иммунитета на вакцину, особенно если прививка ставится впервые. Поэтому бывает, что после этой процедуры у ребенка развивается так называемая поствакцинальная реакция, иными словами – осложнения.
Поствакцинальная реакция бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичная – это моментальный ответ организма на введение вакцины. Как правило, она характеризуется незначительным повышением температуры (не выше 37,5 градусов), недомоганием, утомляемостью. Эти проявления бесследно проходят через 1-3 дня.
Вторичная реакция – это устойчивые и зачастую серьезные изменения в функционировании органов и систем, развивающиеся после прививки. За медицинской помощью стоит обращаться, если после вакцинации произошло следующее:
- поднимается высокая температура (выше 38 градусов) или дольше трех дней держится субфебрильная (от 37 до 38 градусов),
- есть признаки интоксикации организма: тошнота, рвота, понос, боли в мышцах и суставах, светобоязнь,
- проявляются аллергические реакции: покраснение покровов кожи, появление сыпи, отеков (особенно отека Квинке), конъюнктивита и т.д.,
- наблюдаются сбои в работе нервной системы: бессонница или наоборот, чрезмерная сонливость, судороги, непрекращающийся плач, обмороки, состояние бреда (расстройство мышления) и т.д.,
- есть признаки анафилактического шока,
- появляется подозрение на развитие крупа: дыхание с хрипами, «лающий» кашель, посинение кожных покровов, удушье.
Несмотря на то, что вакцинация – это испытание для иммунной системы ребенка, от нее лучше не отказываться. Только прививки помогают уменьшить или вовсе свести к нулю вероятность развития опасных болезней, приводящих к тяжелым осложнениям и даже к смерти.
Источник
Вакцинация в период прорезывания зубов: возможна ли, при каких условиях можно делать прививки, а когда лучше повременить
Период прорезывания зубов у малышей бывает непростым как для ребенка, так и для родителей. А если еще и подошло время ставить прививку, то это закономерно вызывает беспокойство. Нужно ли во что бы то ни стало соблюдать календарь вакцинации или стоит подождать, пока режутся зубы? Как подготовить малыша и что учитывать перед походом к врачу, расскажем в этой статье.
В какое время могут совпасть вакцинация и прорезывание зубов
Прорезывание зубов – серьезное испытание для ребенка и родителей
Зубы у малышей начинают резаться уже в 4–6 месяцев и активно растут до 2–3 летнего возраста. Потом наступает небольшая пауза, и в 5–6 лет снова начинается активная фаза роста и смены зубов – прикус начинает меняться с молочного на постоянный. В течение всех этих лет и дальше ребенку необходимо ставить прививки, делать пробы Манту, проводить профилактические мероприятия. Совпадение прорезывания зубов и очередной прививки – не редкость. Однако многие родители не знают, делают ли прививку при прорезывании зубов.
По срокам вакцинации можно сориентироваться по Национальному календарю прививок, а порядок и сроки появления зубов узнать в нашей статье «Прорезывание зубов у детей: первые признаки, норма и патология, помощь малышу».
Надо сказать, что появление зубов – нормальный физиологический процесс, который не относится к патологическим и не является противопоказанием для вакцинации. К тому же, большинство детей переносят многие вакцины без признаков недомогания. Другой вопрос, можно ли делать прививку, если ребенок плохо себя чувствует, прорезывание затяжное и болезненное.
Прививки при молочных зубах
Прививки начинают ставить задолго до появления первых зубов. Когда появляются первые резцы, а это примерно 4–6 месяцев (у всех детей по-разному), то приходит время вакцины от столбняка, коклюша, дифтерии (АКДС)1. Также в это время делают прививки от инфекций: гемофильной и пневмококковой, полиомиелита и гепатита В. К 1,5 годам потребуется ревакцинация по этим заболеваниям. В 1 год ставятся вакцины кори, краснухи, эпидемического паротита.
Когда появляются первые резцы, то приходит время вакцины
Не всегда получается точно соблюдать сроки по вакцинации. В назначенное время ребенок может заболеть и пропустить процедуры. На этот случай в календаре предусмотрены дополнительные месяцы, чтобы восполнить пробелы в иммунизации. Можно сделать прививки от перечисленных заболеваний в возрасте 6–20 месяцев, соблюдая очередность вакцин.
Также учитываются группы риска. Не всем детям нужны дополнительные этапы иммунизации, например, 3-я и 4-я инъекция от гепатита В или гемофильной инфекции ставятся малышам из групп риска.
Вакцинация при выходе постоянных зубов
К 6–7 годам прорезывание зубов также совпадает с вакцинацией
К 6–7 годам прорезывание зубов также совпадает с вакцинацией. В это время подходит пора для вакцинации от кори, краснухи и паротита. Также на очереди столбняк и дифтерия. Если же по каким-то причинам пропущен первый этап вакцинации в раннем возрасте, то прививки делаются как раз в это время. Обычно это связано с поступлением в школу. В 6–7 лет также проводится ревакцинация по туберкулезу для детей из группы риска.
Прививки от сезонных вирусных инфекций, определенных штаммов гриппа не учтены в Национальном календаре, так как являются необязательными и ставятся при желании. Они являются ежегодными.
Рост зубов мудрости и необходимые вакцины
Прорезывание зубов мудрости происходит уже во взрослом возрасте
Появление третьих моляров, или зубов мудрости происходит уже во взрослом возрасте – 19–25 лет и старше. К этому времени основные этапы вакцинации пройдены. Но бывает, что необходимо ставить вакцину ситуативно: от бешенства, клещевого энцефалита, при посещении эпидемических территорий, при заграничных поездках.
Ставить ли прививку при прорезывании зубов мудрости, решает врач и сам пациент, оценивая свое состояние. Нередко зубы мудрости режутся болезненно, процесс растягивается на месяцы, идет волнами, то замирая, то проявляясь болью и недомоганием. В болезненные периоды вакцинацию лучше не проводить, отложить.
Подготовка к прививке: что нужно учесть
Чтобы не увеличить нагрузку на иммунитет и не усилить неприятные признаки прорезывания зубов действием вакцины в первые сутки, лучше подготовиться к мероприятию заранее и придерживаться ряда правил:
- делать прививки, когда режутся зубки, можно только если ребенок полностью здоров, хорошо себя чувствует, не болел в предыдущие 2 недели ОРВИ или другими болезнями, не контактировал с больными детьми. В противном случае вакцина не выработает иммунитета, останется бесполезной или организм выдаст неадекватную реакцию,
- за день до посещения врача кормите ребенка чуть уменьшенными порциями еды, а в день прививки не стоит есть за 2 часа до инъекции. Пить можно, сколько хочется и все, что нравится. Так организм легче воспримет ослабленные заболевания в виде вакцины, бросит все силы на иммунный ответ,
- перед вакцинацией у ребенка должна быть нормальная температура тела: не надо кутать и перегревать, а также переохлаждать малыша,
- минимизируйте контакты ребенка с окружающими за несколько дней до вакцинации, чтобы не произошло заражение, и ребенок бы пришел к врачу в инкубационном периоде болезни. В таком случае вакцина может дать неправильную реакцию или никак себя не проявить.
Делать прививку можно только здоровому малышу
«Не знаю, что делать, завтра надо на прививку АКДС и полиомиелит. А до этого начали лезть верхние зубы, ребенок сопливил, капризничал, но температура нормальная. Уже вышли, но не до конца, вроде чувствует сейчас себя нормально. Стоит ли подождать, когда окончательно выйдут или можно идти?»
JuliV, отзыв с сайта komarovskiy.net
Когда стоит перенести время прививки
В течение нескольких дней до похода к врачу нужно понаблюдать за малышом и убедиться, что он полностью здоров. Если вы заметили хотя бы один из тревожных симптомов, перечисленных ниже, то стоит перенести прививку на другую дату, когда ребенок выздоровеет.
Важно подчеркнуть, что прорезывание зубов и заболевания ребенка в период вакцинации не освобождают его от профилактических мероприятий. Это значит, что время прививки можно перенести на боле позднее, но не отказаться от нее совсем. Отказ возможен по показаниям при наличии острых и хронических патологий, исключающих прививание.
Когда с прививкой лучше повременить:
При слабости и повышении температуры с прививкой следует повременить
- слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость ребенка,
- изменения в работе ЖКТ: отравление, тошнота, эпизодическая рвота или диарея,
- симптомы ОРВИ: повышение температуры тела, бледность или, наоборот, покраснение кожи, воспаленное горло, насморк, кашель,
- сыпь на теле,
- очаговые воспалительные реакции: воспаление в полости рта, стоматит, конъюнктивит и другое,
- период восстановления поле перенесенного заболевания,
- физическое или психическое переутомление.
«Есть еще такая группа детей, как аллергики. У детей с аллергией вакцинацию проводят в ремиссии и под прикрытием антигистаминным препаратом за 1–2 дня до и 3–5 дней после прививки. У больных бронхиальной астмой вакцинация проводится также в фазе ремиссии», – добавляет педиатр В.И. Зонтова.
Важно придерживаться календаря прививок, не пропускать назначенные процедуры, но лишь в том случае, если ребенок здоров. При небольших сдвигах сроков ничего страшного не случится, а пользы от введенной при нормальных условиях вакцины будет в разы больше.
1Перепелкина М.Г., Тутова А.Ю., Брусенцова А.Е. Особенности организации иммунопрофилактики коклюша, дифтерии, столбняка в период прорезывания зубов у детей //ADVANCED SCIENCE. – 2019.
Источник