Сделали прививку манту взрослым

Проба Манту – это метод исследования, с помощью которого врачи оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза. Реакция Манту используется для подтверждения диагноза туберкулёза и оценки эффективности лечения. В Юсуповской больнице для пробы Манту используют только препараты туберкулина, зарегистрированные в РФ. Выполняет пробу Манту специально обученная медицинская сестра, а результаты оценивает врач, который прошёл специальную подготовку.

Иногда тест люди называют «прививка Манту». Это некорректный термин, поскольку после введения туберкулина в организме пациента не вырабатываются антитела к микобактерии туберкулёза. Врачи оценивают реакцию организма на введение.

Туберкулин – это фильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человека и бычьего вида. Он очищен методом ультрафильтрации или иным способом, осажден трихлоруксусной кислотой, обработан этиловым спиртом и наркозным эфиром и растворён в стабилизирующем растворителе. Препарат представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, которая не содержит осадка или посторонних примесей.

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы вызывает у вакцинированного БЦЖ или инфицированного микобактериями туберкулёза организма специфическую аллергическую реакцию замедленного типа в виде местной реакции – инфильтрата (папулы) и покраснения.

Для чего делают пробу Манту

Пробу Манту делают с целью выявления лиц, впервые инфицированных микобактерией туберкулёза, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, определения эпидемиологических показателей по туберкулёзу. Целью исследования является отбор контингентов для противотуберкулёзной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте двух месяцев и старше, которые не получили прививку в родильном доме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ, для ранней диагностики туберкулёза у детей и подростков. При массовой туберкулинодиагностике применяют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении.

Индивидуальную диагностику туберкулином проводят для определения поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностики и дифференциальной диагностики туберкулёза, и других заболеваний, определения «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину, активности туберкулёзного процесса, оценки эффективности противотуберкулёзного лечения. Чем заменить Манту? Для индивидуальной туберкулинодиагностики применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозами туберкулина, накожную градуированную пробу Пирке, определение туберкулинового титра. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.

Противопоказания к проведению пробы Манту

Абсолютные противопоказания к постановке пробы Манту отсутствуют. При проведении этой реакции используют инактивированный туберкулин, в котором нет живых возбудителей болезни. Он не может нанести вреда здоровью. Доза препарата столь мала, что не может вызвать аллергии, опасной для жизни. По этой причине проба Манту до сих пор остаётся одним из самых распространенных методов массовой диагностики туберкулёза, хотя и довольно неточным.

Реакцию Манту не делают детям, младше двенадцати месяцев. Их иммунитет окончательно не до сформировался, поэтому по результатам пробы невозможно судить о зараженности организма туберкулёзом. Реакция будет ложноотрицательной, если ребенок болен. Пробу Манту проводят не ранее, чем через четыре недели после вакцинации, поскольку любые прививки могут повлиять на результаты и реакция очень часто становится ложноположительной.

Пробу Манту не проводят в детских коллективах, в которых объявлен карантин, даже если отдельные дети здоровы. В этом случае её откладывают до снятия карантина. Не проводят пробу Манту больным инфекционными заболеваниями или при обострении хронических болезней до полного исчезновения их симптомов. К хроническим болезням врачи относят и сезонную аллергию, проявляющуюся как кожными высыпаниями, так и признаками ринита или другими симптомами. Откладывают до выздоровления пациента пробу Манту при наличии кожных заболеваний, аллергических состояний (бронхиальной астмы, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями, ревматизма в острой и подострой фазах). Не делают пробу пациентам, страдающим эпилепсией, и при наличии тяжёлой аллергической реакции к компонентам препарата или возникновения тяжелой реакции кожи при предыдущем проведении пробы Манту.

Техника проведения пробы Манту

Перед проведением пробы Манту пациенту измеряют температуру, его осматривает врач. Для проведения внутрикожной пробы Манту в Юсуповской больнице используют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами, имеющими короткий косой срез. Не применяют шприцы и иглы с истекшим сроком годности. Перед употреблением медицинская сестра проверяет дату их выпуска и срок годности. Запрещается использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики.

Для проведения пробы Манту медицинская сестра использует следующие материалы:

• Бикс размером 18×14 см со стерильными ватными шариками;
• Линейки миллиметровые длиной 100 мм, изготовленные из пластмассы;
• Флакон ёмкостью 50 мл с этиловым спиртом;
• Флакон объёмом 50 мл с нашатырным спиртом;
• Пинцеты анатомические длиной 15 см;
• Иглы инъекционные N 0840 для извлечения туберкулина из флакона.

Медсестра тщательно обтирает ампулу с туберкулином марлей, смоченной 70% этиловым спиртом. Затем шейку ампулы подпиливает специальным ножом и отламывает. Шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой N 0845 извлекает туберкулин из ампулы. Набирает две дозы туберкулина (0,2), насаживает иглу туберкулинового шприца, выпускает раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняет в асептических условиях не более двух часов.

Проба Манту производится пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока. 70% этиловым спиртом обрабатывают участок кожи на внутренней поверхности средней трети, и просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу срезом вверх вводят в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После того, как отверстие иглы введено в кожу, из шприца вводят одну дозу туберкулина (0,1 мл раствора). Какие размеры пробы Манту? В коже образуется папула беловатого цвета в виде «лимонной корочки» размером не менее 7-9 мм.

Оценка результатов пробы Манту с 2 ТЕ

Результат пробы Манту врач оценивает через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Линейкой с миллиметровыми делениями медицинская сестра измеряет и регистрирует поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Если инфильтрат отсутствует, при учёте реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.

При постановке пробы Манту реакцию считают:

• Отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата или покраснения либо при наличии реакции от укола (0-1 мм);
• Сомнительной – если инфильтрат имеет размер 2-4 мм или определяется только покраснение любого размера без инфильтрата;
• Положительная проба Манту считается при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

Слабоположительными считают реакции Манту с размером инфильтрата от 5 до 9 мм в диаметре, средней интенсивности – в диапазоне от 10 до 14мм, выраженными – в пределах 15-16 мм. Гиперергическая (большая) Манту у детей и подростков считается в следующих случаях: реакция у детей и подростков с диаметром инфильтрата 17мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции вне зависимости от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него. Усиливающейся реакцией считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой Манту. Положительная проба Манту видна на фото.

Ложноотрицательные результаты можно получить в следующих случаях:

• При возрастной недостаточности иммунитета, несбалансированном питании, почечной недостаточности, сахарном диабете, угнетении иммунитета лекарственными препаратами (глюкокортикоидами);
• У больных онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, саркоидозом;
• При заболевании тяжёлыми формами туберкулёза;
• Если пациент перенёс вирусные (корь, ветряную оспу, эпидемический паротит, грипп, инфекционный мононуклеоз);
• При сочетанном инфицировании микобактериями туберкулёза приводит и ВИЧ;
• После иммунизации живыми вакцинами (против кори, эпидемического паротита и краснухи).

Интервал между любыми профилактическими прививками и пробой Манту должен составлять не менее одного месяца. Плановые прививки можно проводить после учета пробы Манту через 72 часа. К ложноположительной реакции при проведении пробы Манту может привести инфицирование нетуберкулезной микобактериями и предыдущая вакцинация БЦЖ.

Иногда после пробы Манту у пациентов повышается температура тела, возникает общее недомогание, головная боль. Эти симптомы не требуют вмешательства и проходят самостоятельно. Где сделать пробу Манту в Москве? Пробу Манту можно сделать, позвонив по телефону контакт центра. Отзывы пациентов о проведении пробы Манту в Юсуповской больнице положительные.

Источник

Успешное лечение туберкулеза зависит от ранней диагностики. Раннее выявление заболевания возможно при вакцинации и пробе Манту у взрослых. В этой статье мы объясним, кто имеет право на тест, как он проводится и каковы могут быть результаты.

Кому делают тест на туберкулез

Проба Манту (реакция Манту, PPD-проба, туберкулиновая проба) – это внутрикожное введение 2 единиц туберкулина (PPD-L) для выявления гиперчувствительности к туберкулину. Препарат представляет собой экстракт палочек Коха человека и крупного рогатого скота, убитых при высокой температуре, очищенных и высушенных в условиях вакуума. Проба Манту показывает, инфицирован человек туберкулезом или нет.

Большая часть взрослых инфицированы бактериями Mycobacterium tuberculosis (MBT), но не болеют. Эти люди будут иметь положительный результат теста Манту, даже если у них нет симптомов болезни. Флюорография остается основным методом диагностики туберкулеза у людей старше 18 лет.

Тест проводится ежегодно с 12 месяцев после вакцинации БЦЖ всем детям и подросткам до 18 лет. Если вакцинация не была проведена при рождении из-за противопоказаний, туберкулиновая проба будет повторяться в шестимесячном возрасте, а затем каждые шесть месяцев до тех пор, пока ребенок не получит БЦЖ.

Проба Манту проводится у взрослых с подозрением на туберкулез в качестве дополнительной диагностической процедуры.

Принцип пробы

Туберкулиновая проба проводится обученным и уполномоченным медицинским персоналом. Проба Манту проводится в амбулаторных условиях. Перед проведением обследования пациент должен пройти осмотр у врача. В случае наличия противопоказаний обследование откладывается до устранения противопоказаний.

Проба Манту – это внутрикожное введение туберкулина с помощью специального одноразового шприца. Шприц заполняют 0,2 мл препарата и 0,1 мл наливают на стерильный ватный тампон.

Внутренняя поверхность средней трети предплечья предварительно очищается антисептическим раствором. Оставшееся количество туберкулина вводится под кожу иглой вверх. При правильном проведении процедуры в месте укола образуется инфильтрат, «комок» с поверхностью, напоминающей корку лимона.

Позже иммунные клетки (макрофаги и лимфоциты) из близлежащих кровеносных сосудов кожи устремляются к месту инъекции. Но только те, кто ранее контактировал с Mycobacterium tuberculosis, реагируют на туберкулин (В-клетки памяти и Т-клетки памяти, Т-хелперы). Они уже хранят информацию об антигенах MBT и распознают их при многократном воздействии.

Помимо местных реакций, редко могут возникать общие и очаговые реакции. Первый из них проявляется повышением температуры тела, болями в суставах и мышцах. Второй – вокруг очагов поражения, в зависимости от локализации туберкулезной инфекции.

Результаты прививки

Результаты реакции оценивают через 72 часа (3 дня) после внутрикожной инъекции туберкулина. Сначала врач или специально обученная медсестра осмотрит и ощупывает место укола на предмет наличия инфильтрата, а затем измеряет его диаметр прозрачной линейкой, перпендикулярной оси предплечья. Если инфильтрации нет, определяется размер покраснения.

В зависимости от чувствительности организма к туберкулину реакция Манту может быть:

• отрицательный;
• сомнительный;
• положительный;
• гипергический.

Отрицательная реакция характеризуется полным отсутствием загустения и гиперемии. Вы можете наблюдать след прокола диаметром до 1 мм. Такой результат может возникнуть в следующих случаях:

• у неинфицированных людей;
• Людям, недавно излечившимся от туберкулеза;
• У инфицированных людей с сопутствующим иммунодефицитным заболеванием.

Если диаметр папулы не превышает 2-4 мм или наблюдается покраснение любого размера, подозревается сомнительная реакция на туберкулин. В этом случае дальнейшее наблюдение пробы Манту продолжается. Если реакция не прогрессирует, тест повторяют через3 месяца. Повышение чувствительности к туберкулину позволяет заподозрить наличие туберкулеза и направить пациента на дополнительную диагностику.

Положительный результат пробы Манту у взрослых указывает на инфильтрацию 5 мм и более. В зависимости от размера инфильтрата положительная проба Манту классифицируется как:

• умеренно положительный – 5-9 мм;
• Средний – 10-14 мм;
• выразительные – 15-20 мм;
• гиперергический – более 21 мм, наличие везикулярных и некротических изменений
• степень тяжести – если размер папулы увеличился на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом.

Реакции слабоположительные, умеренно положительные, варианты нормы выражены. Это может произойти после вакцинации БЦЖ, когда развивается устойчивость к туберкулезу, и у инфицированных, но не больных людей. Такие результаты можно наблюдать и у пациентов с различными формами туберкулеза.

Величина реакции Манту при туберкулезе у нормального взрослого человека показана на фото.

Гипергликемическая реакция свидетельствует о высоком риске развития заболевания, особенно если больной находится в непосредственной близости от больных туберкулезом или проживает в регионе с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией. Такой результат теста требует дальнейшего наблюдения и дополнительных диагностических тестов.

Помимо упомянутых выше, возможна и ложноположительная реакция. Это происходит, когда место инъекции не поддерживается должным образом или если у вас аллергическая реакция на туберкулин и его компоненты.

Рекомендации

После проведения теста необходимо соблюдать определенные правила, чтобы результаты теста были надежными. Некоторые из них являются мифами, например, запрет смачивать место укола водой. Это было важно в то время, когда для диагностики использовалась кожная проба Пирке. Затем препарат наносили непосредственно на кожу, и была опасность, что его можно было смыть водой. На результат не влияет вода в месте внутрикожной инъекции туберкулина.

Во избежание возникновения аллергических реакций рекомендуем за 2-3 дня до обследования исключить из рациона пациента продукты питания:

• ягоды и фрукты с повышенным содержанием витамина С (клубника, черная смородина, киви, цитрусовые, ананасы);
• шоколад;
• рыба и морепродукты;
• Яйца во всех формах;
• молочные продукты;
• орехи;
• свежевыжатые концентрированные соки;
• «нездоровая» еда – чипсы, крекеры, газированные напитки, фастфуд.

Категорически запрещено чесать и тереть место укола, это может усугубить воспалительную реакцию. Также необязательно наклеивать пластырь на предплечье и перевязывать его.

Источник