Сколько раз в год нужно делать прививку от гриппа

В России стартовала кампания вакцинации граждан от гриппа. Как повлияет на нее ситуация с коронавирусом? Где можно сделать прививку от гриппа? Кому в первую очередь это рекомендовано и какие противопоказания? С этим разобрался «АВ».

В последние годы в сознании людей сформировалось ошибочное мнение, что грипп — неопасное заболевание. Все потому, что медики научились его контролировать. Однако не стоит забывать, что это вирусное заболевание унесло миллионы жизней, а одно из опасных проявлений гриппа — тяжелые осложнения.

Сейчас один из самых эффективных способов минимизировать риск заражения гриппом — сделать прививку, которая входит в Национальный календарь профилактических прививок России. В этом году специалисты прогнозируют раннюю волну заболеваемости гриппом и ОРВИ. Поэтому программа по вакцинации против гриппа стартовала уже в августе. К тому же медики говорят, что в октябре начнут прививать от коронавируса, и оптимальным для организма будет разнести во времени эти две прививки.

Зачем нужно делать прививку от гриппа?

Вакцинация — основной способ снижения риска осложнений и летального исхода. По данным статистики, заболеваемость после введения вакцины гриппа уменьшается в 1,4–1,7 раза, болезнь проходит не так тяжело, ниже число госпитализаций с пневмонией (на 40% — у здорового взрослого населения и на 45–85% — у пожилого населения), а также частота среднего отита, обострений хронического бронхита и бронхиальной астмы.

В 2020 году эксперты рекомендуют вакцинироваться от гриппа еще и потому, что в случае одновременного заражения с коронавирусом последствия будут значительно тяжелее. Уже в августе специалисты Роспотребнадзора предупредили о развитии микст-инфекции и «одновременной циркуляции вирусов гриппа и COVID-19», поэтому мэр Москвы Сергей Собянин предложил минимизировать «наложение одной проблемы на другую», проведя массовую вакцинацию ускоренными темпами.

Врач-инфекционист, клинический фармаколог, кандидат медицинских наук Ирина Брагина:

— Если мы говорим о классических респираторных инфекциях, не затрагивая коронавирус, грипп протекает наиболее тяжело. Это то заболевание, которое влечет тяжелые осложнения и даже летальный исход, а он иногда наступает уже в первые сутки. Что касается коронавируса и гриппа — любая микст-инфекция протекает тяжелее, чем моноинфекция. При гриппе массивная атака вируса идет в первые дни заболевания, а к 7–8-му дню наступает улучшение.

Но если присоединяется коронавирус, то организм не успевает восстанавливаться, потому что кризисные дни у COVID-19 наступают на 8–10-е сутки. И, естественно, это будет неблагоприятный вариант. Поэтому защищать себя от гриппа важно, в том числе вакцинными способами. По опыту нескольких прошедших лет: чем выше был уровень вакцинации, тем меньше у нас было обращений по инфекционному отделению — люди не поступали либо поступали без осложнений.

Насколько безопасно делать прививку от гриппа?

Вакцина помогает организму выработать иммунитет к определенному антигену, в данном случае — к одному из штаммов гриппа. В большинстве случаев препарат производят из «неживых» форм вируса — его «убивают» УФ-облучением или формалином. Прежде чем поступить в медучреждения, каждый препарат проходит испытания на безопасность и эффективность, которые длятся от 2 до 10 лет.

В процессе производства вакцина проходит около 400 проверок качества сырья, среды, в которой она готовится, полупродуктов и финального препарата. Даже после поступления препарата в пользование компания-производитель и органы здравоохранения продолжают контролировать качество и безопасность.

Могут ли возникнуть побочные реакции и осложнения после вакцинации от гриппа?

Специалисты постоянно подчеркивают, что применение любых лекарственных препаратов вызывает побочные реакции в организме, но у современных вакцин самое оптимальное соотношение пользы и риска.

Здоровому человеку с крепким иммунитетом прививка будет напоминать о себе лишь небольшой болью от укола в течение 1–2 суток. Крайне редко наблюдается повышение температуры, головные боли, слабость, местные аллергические реакции, которые проходят без лечения. Системные аллергические и другие побочные реакции возникают в основном у людей с ослабленным иммунитетом и повышенной чувствительностью к компонентам препарата, в первую очередь — к куриному белку, так как вирусы гриппа «выращивают» на куриных эмбрионах.

Какие препараты будут использовать в программе вакцинации от гриппа в 2020 году?

Ежегодно вирус гриппа мутирует. В связи с этим вакцины постоянно дорабатываются. Как рассказала глава Роспотребнадзора Анна Попова, в Северном полушарии эксперты ВОЗ прогнозируют вспышку четырех штаммов вирусов гриппа типов А и В. Три из них новые — это A/Guangdong-Maonan/SWL1536/ 2019(H1N1)pdm09; A/Hong Kong/2671/2019 (H3N2) и B/Washington/02/2019 (B/Victoria lineage). Четвертый — B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage) — уже присутствовал в вакцинах прошлых лет.

В медицинские учреждения поступят вакцины, эффективность которых проверена в прошлые сезоны. Все они будут содержать «очищенные» антигены четырех штаммов, рекомендованных ВОЗ. Всего в России применяют около 20 различных препаратов, таких как «Агриппал S1», «Бегривак», «Ваксигрип», «Грипповак», «Гриппол», «Гриппол плюс», «Инфлексал V», «Инфлювак», «Флюарикс» и другие.

Ирина Брагина:

— Каждый год у нас обновляются вакцины, производители используют те штаммы вируса гриппа, которые, по прогнозам экспертов ВОЗ, будут циркулировать в том или ином полушарии. Иногда рекомендации отличаются, например, для Северного и Южного полушария или для Европейско-Азиатского и Американского регионов. Естественно, никто не знает до конца, какой вирус гриппа будет циркулировать. Это будет понятно только после того, как проведут мониторинг в реальном времени. Как правило, когда идет достаточный охват вируса гриппа и если нет интенсивной мутации спрогнозированного типа вируса, вакцина защищает от тех штаммов вируса, которые содержатся в препарате. Если будет циркулировать другой штамм, вакцина может сделать течение болезни чуть более легким. Но у кого-то болезнь может протекать и в полной мере, если такого штамма нет в вакцине.

Почему нужно делать прививку от гриппа каждый год?

После того как в организм человека попадает антиген вируса, уже через две-три недели вырабатывается приобретенный иммунитет к заболеванию. То есть в этот период человеческие клетки обучаются его распознавать и бороться с ним. Поэтому после прививки важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразиться гриппом, прежде чем вакцина подействует на 100%. После этого препарат будет действовать в период от 6 до 12 месяцев. Лишь в 20–40% случаев эффективность вакцины сохраняется более года.

Ирина Брагина:

— Иммунная система работает точечно — организм увидел цель, если у него есть способ бороться, он поборолся, если он видит новую цель, то запускается длинный процесс распознавания, выработки антител, и иммунологический процесс идет по большому кругу. А когда вакцину ввели, организм познакомился с этим агрессором, и, если вирус попадает в организм, сразу начинается выработка антител.

Кому нужно прививаться от гриппа в первую очередь?

Сейчас прививка от гриппа в России не является обязательной. Однако ВОЗ рекомендует делать прививки нескольким группам населения, которые наиболее подвержены риску заболевания и развития тяжелых осложнений во время и после болезни.

Это работники здравоохранения, беременные женщины на любой стадии беременности, дети от 6 месяцев до 5 лет, пожилые старше 65 лет, а также люди, подверженные частым заболеваниям вирусными инфекциями и имеющие хронические болезни, в том числе легочные, сердечно-сосудистые, неврологические, метаболические и т. д. Решение о вакцинации ребенка принимают родители или опекуны, и в случае отказа от прививки руководство школы или детского сада не имеет права отказать ребенку в посещении.

Какие противопоказания существуют при вакцинации от гриппа?

Для всех видов вакцин от гриппа основными противопоказаниями являются:

гиперчувствительность к куриному белку или какому-либо другому компоненту вакцины;
сильные температурные или аллергические реакции после предыдущей вакцинации гриппозными вакцинами.

Также стоит отложить вакцинацию, если имеются признаки острых проявлений и обострений хронических заболеваний и ОРВИ. Препараты, в которых используются «живые» антигены вируса, нельзя прививать детям до 3 лет, беременным и людям с нарушением иммунитета.

Если вы не уверены в своем иммунитете, перед вакцинацией стоит посетить терапевта и/или иммунолога/аллерголога/инфекциониста для выявления возможных противопоказаний.

Как происходит вакцинация и что нужно, чтобы сделать прививку?

Сделать прививку от гриппа просто и быстро. Сам процесс, как правило, не занимает более 20 минут. Перед вакцинацией пациента осматривает врач, измеряет температуру и, если нет никаких противопоказаний, делает инъекцию в плечо (реже используется распыление препарата через нос или капли).

Чтобы оформить информационное согласие на вакцинацию, потребуется паспорт РФ и полис ОМС (если прививка делается в поликлинике). Также рекомендуется соблюдать масочный режим — риск заражения коронавирусной инфекцией все еще сохраняется, а кроме того, есть риск заражения гриппом до начала действия вакцины.

Где сделать прививку в Москве?

Жители Москвы могут сделать бесплатную прививку от гриппа в городских поликлиниках и мобильных пунктах вакцинации рядом со станциями метро, МЦК и железнодорожными станциями.

Мобильные пункты будут работать в том числе рядом со станциями «Люблино», «Киевская», «Павелецкая», «Дмитровская», «Алтуфьево», «Новокосино», «Планерная», «Тульская», «Царицыно», «Домодедовская», «Перово», «Преображенская площадь», «ВДНХ», «Петровско-Разумовская», «Речной вокзал», «Бауманская», «Тушинская», «Молодежная», «Теплый Стан», «Белорусская», «Ясенево», «Новогиреево», «Пражская», «Семеновская». Сделать прививку можно будет с 08:00 до 20:00 в будни и с 08:00 до 16:00 в выходные дни.

Также мобильные бригады будут выезжать в школы, детские сады и на предприятия с численностью более 500 человек по заявке руководства. Медицинские работники смогут вакцинироваться прямо на рабочих местах.

Где сделать прививку в регионах России?

Аналогично будет работать программа вакцинации в регионах России. Бесплатную прививку можно сделать в поликлиниках, школах и детских садах, платную — в частных медицинских учреждениях.

Уже в августе первые партии отечественной вакцины поступили в поликлиники Татарстана, Краснодарского края, Челябинской, Ростовской, Тульской областей, Алтайского края, ХМАО и других регионов РФ. Узнать о плановой вакцинации от гриппа в вашем регионе можно в местной больнице или поликлинике, а также на сайтах медицинских организаций и Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

_____________________________________________

Подпишитесь на канал Активного возраста — узнавайте новости первыми!

Источник

Как работает прививка от гриппа
Стоит ли делать
Противопоказания
Когда и где делать
Прививка у метро
Коронавирус 2020
Что делать после прививки
Отзыв врача

Материал прокомментировал и проверил Тогоев Олег Олегович — кандидат медицинских наук, медицинский директор GMS Clinic, аллерголог-иммунолог, педиатр.

Как работает прививка от гриппа

Вакцина содержит аттенуированный вирус гриппа. Его так мало, что он не способен поразить организм, но иммунитет распознает «врага» и учится с ним бороться [1].

Вакцины создаются из живого вируса гриппа, который определенным способом «убит» и разделен на фрагменты. Они попадают в организм и развивают иммунитет перед определенным типом и подтипом болезни. Все вакцины, которые сейчас используют в мире, являются частями разных подтипов вируса гриппа. Их отличие в количестве фрагментов и в какой пропорции они смешаны. Прививку от гриппа делают внутримышечно в дельтовидную мышцу, либо подкожно — в плечо или в подлопаточную область.

Известно более 30 разновидностей гриппа, но прививаться от каждого нет необходимости [2]. Современная поливалентная вакцина содержит в себе 3–4 вида: A, B и разновидности A. Как правило, этого хватает для защиты от основных видов болезни. Но бывают ситуации, когда требуется повторная вакцинация. Врачи обратили на это внимание, прививая людей вакциной, которая содержала вирус, А, В, A/H1N1 и A/H2N3, после чего случилась эпидемия A/H1N5.

Стоит ли делать прививку от гриппа

По данным ВОЗ, последствиям вирусов наиболее подвержены люди с хроническими заболеваниями и старше 65 лет, маленькие дети и беременные женщины. Даже у здоровых людей грипп может повлечь легочные осложнения — пневмонию или бронхит, сердечно-сосудистые проблемы и сбои в работе нервной системы. Многие переносят болезнь без тяжелых последствий, но само ее течение выбивает из привычного ритма жизни на пару недель, за которыми следует не меньший период восстановления.

В среднем вакцина предотвращает порядка 60% случаев инфицирования у здоровых взрослых людей в возрасте 18–64 лет. К тому же грипп — очень заразная болезнь, и чем больше людей будут ее переносчиками, тем больше окружающих подвергнут опасности. Многих пугают побочные эффекты от прививки, но они незначительны по сравнению с рисками самого гриппа.

В группе риска — дети, посещающие детские сады и школы, и пожилые люди (старше 65 лет). Врачи рекомендуют им прививаться в обязательном порядке. Беременным женщинам тоже нужна прививка, ее можно делать начиная со второго триместра (после 14-й недели). Люди, пользующиеся общественным транспортом, тоже имеют высокие шансы заразиться. В группе риска курящие люди, а также страдающие хроническими заболеваниями легких и сердца.

Вакцина — самый простой способ профилактики гриппа, и его лучше сочетать с другими превентивными мерами: здоровым образом жизни, отказом от вредных привычек, правильным питанием и подходящими спортивными нагрузками. Врачи разрабатывают прививку с учетом возраста пациентов, поэтому существуют варианты для взрослых, пожилых людей и для детей от 6 месяцев [3]. Есть также вакцина в виде назального спрея, подходящая пациентам 2-49 лет, для которой есть противопоказания по состоянию здоровья [4].

Может ли прививка от гриппа не сработать

Есть мнение, что вакцина бесполезна: человек прививался, потом заболел, врачи диагностировали грипп. Что не так? Дело в том, что многие вирусные заболевания дают одну и ту же симптоматику. Если вы не сдавали анализы крови на выявление конкретного заболевания, то это может быть не оно.

Остается вероятность, что прививка не распространяется на подтип гриппа, которым инфицирован пациент. Но даже в этом случае она может ослабить действие вируса, и человек переболеет с наименьшими последствиями для здоровья. Например, у свиного и птичьего гриппа хорошее перекрещивание за счет похожих формул (A/H1N1 и A/H1N5), поэтому если привиться от одного и заполучить другой, то заболевание пройдет быстрее и легче. А вот если вы привиты от A/H1N5, а придет грипп с формулой A/H2N2, то против него такой подход не сработает [5].

Противопоказания к прививке от гриппа

Факторы, которые могут стать препятствием для вакцинации, включают в себя: возраст человека, состояние здоровья, аллергические реакции и хронические заболевания. Прежде чем делать прививку, стоит обсудить с лечащим врачом возможные последствия. Например, медики уделяют особое внимание людям с аллергией на яйца [6]. Эти пациенты должны вакцинировать в медучреждениях под присмотром врачей. Другие виды аллергии на ингредиенты вакцины, например, антибиотики и желатин, также являются противопоказанием для прививки.

Детям младше полугода не делают прививку от гриппа. Кроме того, явным противопоказанием является синдром Гийена-Барре в анамнезе пациента (парализующее заболевание, также называемое СГБ). Беременным можно делать прививку, но интраназальная вакцина противопоказана [7].

Важно обсудить с врачом свое самочувствие и особенности здоровья. В период острых инфекционных заболеваний прививку не делают; это возможно только на фоне ремиссии хронических процессов и после выздоровления.

Когда делать прививку от гриппа

Прививку рекомендуют сделать до начала сезона заболевания, поскольку требуется около двух недель для начала выработки антител в организме. Если вы сделаете ее в июле-августе, то к сезону заражения эффект ощутимо снизится. Планируйте вакцинацию на сентябрь-начало октября. Это не значит, что в ноябре или декабре ее делать бессмысленно, риск заражения длится в течение всего периода активности вируса. Учитывайте, что детям начинать вакцинацию стоит раньше, потому что для них прививку делят на две дозы, интервал между которыми — от четырех недель.

В России с 1 сентября стартовала вакцинация от гриппа. По поручению Владимира Путина в этом году за счет федерального бюджета планируется привить 60% населения с охватом до 75% пациентов из групп риска. Как выяснил РБК, зарубежные вакцины от гриппа будут недоступны россиянам вплоть до середины октября — начала ноября.

Где сделать прививку от гриппа

Вакцина может спровоцировать побочную индивидуальную реакцию на ее компоненты. Например, на белок вируса, который в редких случаях вызывает аутоиммунные заболевания. Но у любого препарата — даже у жаропонижающих, которые вы пьете во время болезни, — есть побочные эффекты. Большинство аллергических реакций происходят непосредственно после прививки, поэтому важно делать ее в клинике, где врач располагает всеми необходимыми медикаментами для скорой помощи.

Чтобы сделать прививку, нужно обратиться к участковому терапевту в поликлинике, к которой вы прикреплены. На сайте Минздрава предложен список больниц, в которых бесплатно проводят вакцинацию [8]. Каждый год в осенние месяцы в Москве проводятся кампании бесплатной вакцинации против гриппа. Прививку можно сделать в большинстве платных медицинских центров, предварительно уточнив наличие вакцины у администратора.

Стоит ли делать прививку от гриппа у метро

Департамент здравоохранения создал мобильные пункты прививок. Они расположены у станций метро, МЦК, на железнодорожных платформах. Перед прививкой пациент проходит врачебный осмотр, после прививки врач выдает ему сертификат. Это государственная программа, созданная в целях ускоренной вакцинации населения — процедура занимает не более 10-15 минут.

Детям и подросткам до 18 лет, а также людям с аллергией и хроническими заболеваниями стоит прививаться в больнице, под присмотром врача. Профилактическую вакцину можно сделать в прививочных кабинетах по месту прикрепления, в мобильных прививочных пунктах возле станций метро и Московского центрального кольца, а также в центрах госуслуг «Мои документы» [9].

Прививка от гриппа и коронавирус

Одним из основных изменений прививки этого года является то, что вакцина против гриппа с высокими дозами для людей старше 65 лет будет охватывать четыре штамма вируса вместо трех. Эксперты советуют сделать прививку от гриппа, чтобы снизить риск заражения COVID-19.

«Мы не знаем, чего ожидать в этом сезоне гриппа с учетом пандемии, но вакцина сейчас особенно важна», — сказала Стейси Шульц-Черри, кандидат наук и профессор инфекционных болезней Детской исследовательской больницы Сент-Джуда и заместитель директора ВОЗ [10].

Одно из исследований подтвердило, что человек может заразиться гриппом и COVID-19 одновременно, что затрудняет лечение и чревато осложнениями [11], [12]. Прививка защитит организм от излишней нагрузки опасным сезонным заболеванием. К тому же она поможет определить коронавирус, если вы заболеете, потому что его симптомы схожи с другими респираторными заболеваниями.

Но если хотите обезопасить себя и от гриппа, и от COVID-19, лучше сделать обе прививки. Врачи советуют выдержать между ними месячный интервал, чтобы организм успел адаптироваться к первой вакцине и выработать антитела.

Что можно и нельзя делать после прививки

Вакцина не может заразить человека гриппом, но у некоторых могут возникнуть реакции, схожие по симптомам. Иногда пациенты испытывают мышечную слабость и фиксируют небольшое повышение температуры в течение пары дней после прививки; это является побочным эффектом в выработке антител и абсолютно нормально. Чтобы вакцина подействовала, должны пройти пара недель, поэтому в этот период вы все еще рискуете заразиться.

Непосредственно после прививки не спешите покидать поликлинику и бежать по делам. Даже если врач не предложил остаться под наблюдением, можно посидеть в приемной по собственной инициативе и понаблюдать за ощущениями. 10-15 минут будет достаточно, чтобы исключить редкие аллергические реакции, требующие незамедлительной помощи.

В течение суток после прививки старайтесь не мочить место укола. Его нельзя чесать, в противном случае появится риск занести инфекцию. Придерживайтесь здорового питания, отказавшись хотя бы на первые сутки от жирной и острой пищи. В это время организм бросает все силы на выработку антител, поэтому иммунитет немного ослаблен. Лучше, если вечер после прививки вы проведете дома, избегая многолюдных мест и физических нагрузок.

Отзыв врача

Тогоев Олег Олегович — кандидат медицинских наук, медицинский директор GMS Clinic, аллерголог-иммунолог, педиатр.

— Есть ли разница между импортными и отечественными вакцинами, какие лучше?

— Принципиальной разницы между отечественными и импортными вакцинами нет.

— Есть ли возможность подобрать вакцину в поликлинике или там только одна топорная, отечественная?

— Она не топорная. Чаще всего в поликлинике бывает одна вакцина, обычно — отечественная.

— Можно ли приобрести вакцину самостоятельно и прийти с ней к врачу?

— Так можно сделать только в частной клинике, но не в каждой и не с каждым врачом. Каждый врач несет ответственность за то, что он вводит человеку, поэтому необходимо быть уверенным в том, что вакцина хранилась правильно, в стерильных условиях и без нарушений. Именно по этой причине 9 из 10 врачей частных клиник откажутся делать принесенную вакцину. Однако 1 из 10 врачей ее все же сделает т.к. исходит из того, что пациент все-таки сам заинтересован в своем здоровье – это вопрос доверия.

Вакциной, приобретенной самостоятельно пациентом, медицинская организация имеет право прививать только тогда, когда имеется чек с указание даты и часа приобретения вакцины и, если вакцина транспортировалась и хранилась пациентом при температуре +2 +8 градусов Цельсия. При этом пациента попросят подписать специальный документ, в котором будет прописано, что, вакцину он приобрел самостоятельно, хранил ее с соблюдением всех требований и осознает все риски, связанные с неправильным хранением. Только после этого врач может приступить к вакцинации.

Однако чаще всего пациентам отказывают в вакцинации собственным препаратом. Что касается федеральных и муниципальных учреждений, то там, повторюсь, такой вариант- ввести себе принесенную с собой прививку- просто невозможен.

— Можно ли сочетать прививку от гриппа с другими прививками (в первую очередь, касается детей младшего возраста, для них много других вакцин по графику). Что приоритетней?

— Все прививки (за исключением БЦЖ) сочетаются друг с другом и могут делаться одновременно. Единственное правило, рекомендованное ВОЗ- делать не более 4-х ИНЪЕКЦИЙ одновременно. То есть просто по числу конечностей человека-две руки и две ноги. Однако в одну вакцину могут входить до 7 антигенов и это нормально и удобно. Мы детям в три месяца иногда делаем вакцинации от 8 инфекций одновременно (причем в двух инъекциях) – и это правильно и удобно.

— Безопасно ли прививаться в мобильных пунктах? Какие могут быть риски? Или все так же хорошо, как и в диспансере?

— В мобильных пунктах прививаться безопасно. Опасения насчет прививок имеют аллергики. Но в ресторан ходить опаснее, чем делать прививку от гриппа. Те, у кого есть истинная аллергия на яичный белок прекрасно об этом осведомлены и не сделают прививку не то, что в мобильном пункте, но даже и в отделении реанимации. Однако даже и с аллергией на яйца можно прививать, такие методики есть. Все остальное — мнимые страхи. Прививайтесь, где удобно. Главное — сделайте это.

— Где лучше прививаться: в обычной поликлинике, в больнице, в платной клинике? Есть ли вообще разница, может у кого-то вакцины лучше?

— Вопрос очень абстрактный. Тогда уж можно спросить глобально: где лучше лечиться – в поликлинике, в больнице, в платной клинике. Где и какому специалисту доверить свое лечение – каждый выбирает сам. Главная задача и государственных, и частных клиник – работать для пациента. Тем не менее, еще раз повторюсь: прививайтесь там, где вам удобно.

— Действительно ли лучше после прививки посидеть в приемной поликлиники на случай внезапных реакций или это опасно, учитывая, что там могут быть больные?

— Посидеть можно, но минут 15, думаю, что сидеть 30 минут уже лишнее. Все острые проблемы развиваются в течение 15 минут. Я никогда этих острых проблем — ради которых написано это правило в СанПиНах — не видел, хотя занимаюсь вакцинациями уже 23 года. Даже в обморок никто не падал. Самое неприятное, что было — кровь из ранки не останавливалась, пришлось поменять лейкопластырь. Честно говоря, правило ожидания острых реакций после прививки не в основном никем не соблюдается — так уж по жизни сложилось. Люди сделают прививку и стараются побыстрее убежать по своим делам. Не сидят. И,знаете, я их и не удерживаю. Это не то правило, за соблюдение которого я стал бы отчаянно бороться. Это больше обычай. Наверное, меня за эти слова осудят, но все же останусь при своем мнении.

Источник