Столы по видам прививок

В настоящее время весь мир живет в ожидании выхода вакцины от COVID-19. В то же время набирает обороты и очередная кампания противников прививок. История борьбы с эпидемиями насчитывает тысячелетия. Первоначально инфекционный материал пересаживался от больного здоровому человеку, который имел шанс переболеть в лёгкой форме, «лечили подобное подобным». В XIX веке Луи Пастер создал обработанную культуру для вакцинации. Вакцинация спасла человечество от оспы, чумы, холеры, кори, дифтерии и других опасных инфекций, которых насчитывается около сорока. Со временем были открыты более ста видов вакцин. Все вакцины можно условно разделить на три группы: живые (содержат ослабленный патоген), инактивированные (содержат убитый патоген) и анатоксины (токсины бактерий в безвредной форме).

Параллельно с вакцинопрофилактикой «нога в ногу» шагает и движение противников прививок. Какие только доводы не высказывались в пользу отказа от вакцин: «Только Бог может излечивать», «От прививок умирает больше людей, чем непосредственно от инфекций», «Сейчас во всём мире благополучная эпидобстановка» и прочее. К сожалению, отказ от вакцинирования приводит к вспышкам инфекционных заболеваний.

Вопросами прививок в поликлинике непосредственно занимается специалист прививочного кабинета. В соответствие с пунктом 3.25 санитарно-эпидемиологических правил 2008 года вакцинация в процедурном кабинете не допускается.

Задачи прививочного кабинета, в соответствие с методическими рекомендациями главного государственного санитарного врача следующие: организация и проведение вакцинопрофилактики, учет пациентов, прошедших вакцинацию, анализ причин непривитости по различным причинам (мед противопоказания, отказ), оформление факта отказа от прививки после проведения беседы. Составление и выполнение плана вакцинации, учёт и хранение вакцин, контроль «холодовой цепи» при транспортировке и хранении вакцин, санитарно-просветительская работа, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в кабинете.

Профилактические прививки проводятся только при наличии информированного добровольного согласия граждан, родителей или законных представителей у детей (федеральный закон от 25 ноября 2013 года №317-ФЗ).

Как самостоятельная единица, подразделение поликлиники прививочный кабинет введен в структуру ЛПУ с декабря 2019 года приказом Минздрава 984н.

Работа прививочного кабинета проводится в соответствие с:

• Федеральным законом от 17 сентября 1998 года №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (с изменениями от 22 августа 2004 года №122-ФЗ; от 2 июля 2013 года №185-ФЗ; от 25 ноября 2013 года №317-ФЗ; от 21 декабря 2013 года №368-ФЗ);
• Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 мая 2012 года №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (с дополнениями Приказ Минздрава РФ от 12 марта 2018 года №1н; Приказ Минздрава РФ от 3 декабря 2019 года №984н);
• Методическими рекомендациями «МУ 3.3.1891-04.3.3 Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад. Методические указания» (утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 года);
• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» от 3 марта 2008 года №15.

В прививочном кабинете, как правило, работает процедурная медицинская сестра (вакцинатор).

В прививочном кабинете должна вестись следующая документация:

• В отдельной папке должны быть инструкции по применению всех препаратов, используемых в кабинете;
• Журнал регистрации сделанных прививок (отдельный по каждому виду вакцины);
• Журнал регистрации осложнений от вакцинирования;
• Журнал учета МИБП (медицинские иммунобиологические препараты);
• Журнал регистрации температуры в холодильнике;
• Журнал регистрации генеральных уборок;
• Журнал регистрации работы бактерицидной лампы;
• Штампы по видам прививок.

С целью профилактики осложнений в прививочном кабинете, особое внимание должно уделяться строгому выполнению правил асептики и антисептики, противоэпидемиологическим мероприятиям.

Стандарт оснащения прививочного кабинета регламентирован приложением № 2.1 приказа Минздрава РФ от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (с дополнениями Приказ Минздрава РФ от 12 марта 2018 года №1н; Приказ Минздрава РФ от 3 декабря 2019 года №984н).

• Автоматизированное рабочее место — 1
• Термометр медицинский — 1
• Тонометр для измерения артериального давления с манжетами — 1
• Шкаф для хранения лекарственных препаратов — 1
• Шкаф для хранения медицинского инструментария, стерильных расходных материалов — 1
• Кушетка медицинская — 1
• Медицинский стол с маркировкой по видам прививок — 1
• Бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа — 1
• Шпатель одноразовый — не менее 1 (количество определяется из объёмов медицинской помощи)
• Холодильник — 3
• Термоконтейнер или сумка-холодильник с набором хладоэлементов — 1
• Ёмкость – непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин — 1
• Шприцы одноразовые емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл — не менее 1 (количество определяется из объёмов медицинской помощи)
• Пинцет — 1
• Ножницы — 1
• Резиновый жгут — 1
• Почкообразный лоток — 1
• Емкости с дезинфицирующим раствором — 1
• Лейкопластырь, полотенца, пелёнки, простыни, одноразовые перчатки — 1
• Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов — 1
• Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной помощи — 1

Антивакцинаторство (противопрививочное движение) стало масштабным с появлением Интернета, когда «эксперты» массово публиковали свои домыслы, как неопровержимый факт, не имея на то доказательств. Если раньше под словом «эксперт» подразумевался профессор или академик, то сейчас этим словом может называть себя любой блогер. Всемирная организация здравоохранения признала антивакцинаторство одной из самых больших медицинских проблем современности. Люди старшего поколения, на мой взгляд, вряд ли припомнят эпизоды из своего детства, когда кто-то мог отказаться от прививок. Прививали всех, не имеющих противопоказаний. А медицинский отвод от прививок решал врач, а не пациент.

Лично я считаю, что оказывать пациенту медицинскую помощь от инфекционного заболевания, в случае его отказа от соответствующей прививки нужно только платно. Может быть, тогда многие пациенты задумаются над этой проблемой.

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА

И.Н. Лыткина
Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве

Вакцинопрофилактика занимает приоритетное положение среди мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний [1,2].

В соответствии с Законом РФ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” (ст. 9) гражданам Российской Федерации проводят прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок.

Для организации и проведения прививок лечебно-профилактическое учреждение должно иметь лицензию на соответствующий вид деятельности, выданную территориальным (городским, областным, краевым) органом здравоохранения и помещение (прививочный кабинет), отвечающее требованиям СПиН 2.08.02-89.

При невозможности выделить отдельное помещение (например, в поликлинике, обслуживающей взрослое население) для проведения плановых прививок необходимо определить строго фиксированное время, в течение которого в этом помещении не должны проводиться другие медицинские процедуры и манипуляции.

Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.

Оснащение прививочного кабинета должно включать:

• холодильник с маркированными полками для хранения вакцин;
• шкаф для инструментов и средств противошоковой терапии (0,1% растворы адреналина, мезатона или норадреналина), 5% раствор эфедрина; глюкокортикостероидные препараты – преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, 1% раствор тавегила, 2,5% раствор супрастина, 2,4% раствор эуфилина, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), 0,9% раствор хлористого натрия;
• нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом;
• одноразовые шприцы с дополнительным запасом игл, термометры, тонометр, электроотсос, стерильные пинцеты (корнцанги);
• емкости для дезинфицирующих растворов и сброса использованных инструментов;
• биксы со стерильным материалом;
• отдельные маркированные столы по видам прививок;
• пеленальный столик и (или) медицинская кушетка;
• стол для хранения документации, записей;
• раковина для мытья рук;
• бактерицидная лампа.

Кроме того в прививочном кабинете должны быть:

• инструкции по применению всех препаратов, используемых для проведения профилактических прививок (в отдельной папке);
• инструктивно-методические документы по иммунизации;
• журнал учета и расходования вакцин и других препаратов;
• журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины);
• журнал регистрации температурного режима работы холодильника;
• журнал регистрации работы бактерицидной лампы;
• журнал регистрации генеральных уборок.

В лечебно-профилактических учреждениях, обслуживающих детское население, желательно предусмотреть организацию двух прививочных кабинетов: один – для постановки туберкулиновых проб и проведения прививок против туберкулеза, другой – для остальных прививок. При отсутствии возможности выделить помещение для второго прививочного кабинета необходимо определить специальные дни и часы для проведения противотуберкулезных прививок, выделив отдельный стол для прививочного материала (вакцины БЦЖ, туберкулина) с маркированными емкостями для сброса отработанных шприцев и игл.

Руководит работой прививочного кабинета заместитель главного врача по лечебной работе (в соответствии с приказом главного врача по учреждению), при его отсутствии – заведующий отделением.

Прививки должны осуществляться медицинским персоналом, прошедшим подготовку в области вакцинопрофилактики. Подготовка медицинских сестер, проводящих иммунизацию против туберкулеза, осуществляется ежегодно специалистами противотуберкулезных диспансеров, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 22.11.95 г. №324 (приложение 10), имеющими разрешительный документ на прведение данных манипуляций.

Прививки разрешается проводить только здоровому медицинскому персоналу, привитому против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита В.

Для проведения профилактических прививок должны использоваться только зарегистрированные и разрешенные для применения на территории Российской Федерации в установленном порядке вакцины отечественного и зарубежного производства.

Хранение медицинских иммунобиологических препаратов в прививочном кабинете должно осуществляться с соблюдением санитарных правил “Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов” (СП 3.3.2.029-95), а именно в холодильнике при температуре от +2 до +8°C в строгом соответствии с инструкцией по применению препаратов.

Растворитель для вакцины также должен храниться в холодильнике, чтобы при подготовке вакцины к применению не вызвать повышение температуры последней.

Длительность хранения вакцины в прививочном кабинете не должна превышать 1 месяц. Исходя из данного срока необходимо планировать количество поступающих препаратов с учетом объема выполняемой прививочной работы в месяц в данном лечебно-профилактическом учреждении.

Перед проведением прививки медицинская сестра обязана:

• проверить наличие заключения врача (педиатра, терапевта) о состоянии здоровья лица, пришедшего на прививку; а также об отсутствии противопоказаний к введению вакцины;
• вымыть руки;
• сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача;
• провести необходимые процедуры по подготовке препарата (встряхивание сорбированной вакцины, обработка и вскрытие ампулы с соблюдением правил антисептики, растворение лиофилизированного препарата и др.) согласно инструкции по его применению.

Не подлежат использованию вакцины:

• с несоответствующими физическими свойствами;
• с нарушением целостности ампул;
• с неясной или отсутствующей макрировкой на ампуле (флаконе);
• с истекшим сроком годности;
• хранившиеся с нарушением температурного режима.

При проведении иммунизации необходимо обеспечить:

• правильную обработку места введения препарата (например, при подкожной и внутримышечной инъекциях – 70% спиртом);
• использование только одноразовых шприцов и игл;
• дозировку препарата, метода и места его введения.

Пинцеты для взятия стерильного материала хранят в емкости с 0,5% раствором хлорамина или 1% водным раствором хлоргексидина биглюконата (растворы меняют ежедневно, емкость и пинцет при этом стерилизуют).

После проведения прививки следует:

• поместить в холодильник ампулу (флакон) при многоразовой расфасовке препарата с соблюдением условий и сроков его хранения;
• сделать запись о проведенной прививке в медицинской документации (ф. 112/у, ф.026/у, ф. 025-1/у, ф. 025/у, а также в журнале регистрации профилактических прививок по видам вакцин) и “Сертификате о профилактических прививках” (ф. 156/у-93), находящемся на руках у граждан с указанием наименования введенного препарата, даты его введения, дозы и серии;
• проинформировать привитого (или его родителей) о возможных реакциях на прививку и доврачебной помощи при них, необходимости обращения за медицинской помощью при появлении сильной или необычной реакции;
• осуществлять наблюдение за привитыми непосредственно после введения препарата в течение срока, определенного инструкцией по его применению;
• помещение прививочного кабинета должно подвергаться влажной уборке 2 раза в день с использованием отдельно выделенного промаркированного уборочного инвентаря (перед началом работы и после ее окончания) с применением дезинфицирующих средств (1% растворы хлорамина, перформа, аламинола и др.). Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета.

ЛИТЕРАТУРА

1. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Вакцинопрофилактика. – Москва, 1994. – С.30-34.
2. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика. – Москва, 1998. – С.12-14.
3. Озерецковский Н.А., Останин Г.И. Бактерийные, сывороточные и вирусные лечебно-профилактические препараты. Аллергены. Дезинфекционно-стерилизационные режимы поликлиник. – Санкт-Петербург, 1998. – С.40-43, 333, 370.

Одним из самых необходимых процедурных кабинетов в любом медицинском учреждении, а также в школах и детсадах, является прививочный кабинет. Еще прививочные кабинеты оборудуют в воинских частях, госпиталях и санаториях, то есть любых учреждений, которые в своей работе касаются здоровья населения.

Для организации и проведения прививок любому медучреждению необходимо получить лицензию на данную деятельность, а также оборудовать специальный прививочный кабинет, отвечающий требованиям СанПиН 2.08.02-89.

В ГОСТах и СанПиНе указано достаточное большое количество требований к оснащению прививочного кабинета.

В первую очередь следует учитывать площадь, которую будет занимать прививочный кабинет — она должна составлять не меньше 14 м2, а если речь идет о вакцинации дошкольников или школьников, то рекомендуется еще увеличить площадь кабинета.

Зачастую стандарт прививочного кабинета диктует деление на две зоны:
– функциональная зона,
– процедурная зона.

В функциональной зоне, которая может занимать отдельный кабинет или отдельный блок внутри имеющегося, хранятся все документы.

В процедурной зоне проводится непосредственно вакцинация. Многие медучреждения также разделяют прививочный кабинет на сектора:
1. Для прединъекционной подготовки шприцов и разведения растворов.
2. Для непосредственного проведения вакцинации.

Площадь некоторых медучреждений не позволяет разделить прививочный и процедурный кабинет. В таком случае вакцинация проводится в процедурном кабинете в строго отведенное время.

Категорически запрещено проводить прививочные манипуляции в клизменных и смотровых помещениях, врачебных, перевязочных и стоматологических кабинетах.

В лечебно-профилактических учреждениях, работающих с детьми, рекомендуется организовать не один, а два прививочных кабинета:
– для прививок от туберкулеза и туберкулиновых проб,
– под другие прививки.

Если площадь учреждения не предусматривает такой возможности, необходимо выделить отдельное время в определенные дни, когда пациентов будут вакцинировать против туберкулеза. Также необходимо подготовить отдельный медицинский стол для вакцин БЦЖ и противотуберкулезных прививок с маркированными емкостями для сбора и утилизации отработанных материалов.

Освещение

Поскольку работа, проводимая в данном кабинете, относится к тонкоманипулятивным, к освещению предъявляются высокие требования.

Основное освещение должно быть холодного тона. Кроме этого в кабинете должны иметься несколько ламп с теплым светом для точной и объективной оценки состояния кожного покрова пациента (например, реакции Манту).

Дополнительно рекомендуется установка настенных светильников, особенно при работе с грудными детьми.

Нельзя не сказать и о бактерицидном оборудовании — рециркуляторах. Они должны работать во время ежедневной обработки кабинета в течение рабочего времени, а так же ночью.

Облицовка прививочного кабинета

На сегодняшний день универсальной и рекомендуемой считается кафельно-плиточная облицовка стен и пола, поскольку она позволяет качественно проводить текущую и генеральную уборку кабинета. Потолок покрывается специализированной известью.

Стандарт рекомендует придерживаться светлых тонов при оборудовании всех медицинских кабинетов. Это позволит своевременно реагировать на загрязнение поверхностей и обнаружить устаревание облицовочных материалов.

Инвентарное оснащение детского прививочного кабинета

Согласно п. 2.2 приложения №6 Приказа Минздрава России от 07.03.2018 №92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» в прививочном кабинете должны находиться:

• Рабочее место медицинской сестры с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет».
• Термометр медицинский.
• Тонометр для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста.
• Шкаф для хранения лекарственных препаратов.
• Шкаф для хранения медицинского инструментария, стерильных расходных материалов.
• Медицинский шкаф с противошоковым набором.
• Пеленальный стол.
• Кушетка медицинская.
• Медицинский стол с маркировкой по видам прививок.
• Медицинская ширма.
• Раковина для мытья рук с дозатором мыла и полотенцем.
• Бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа.
• Шпатель одноразовый.
• Холодильник.
• Термоконтейнер или сумка-холодильник с набором хладоэлементов.
• Емкость — непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин.
• Шприцы одноразовые емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл.
• Стерильный материал.
• Пинцет.
• Ножницы.
• Резиновый жгут.
• Почкообразный лоток.
• Емкость с дезинфицирующим раствором.
• Лейкопластырь, полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки.
• Посиндромная укладка медикаментов и перевязочных материалов для оказания неотложной медицинской помощи.
• Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов.
• Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.
• Индивидуальный стул для вещей пациента.
• Допускается наличие часов на стене и нескольких резиновых игрушек, которые легко потом вымыть.
• Емкости для дезинфицирующих растворов и баллоны с ними в нижних сегментах шкафов.

Инвентарное оснащение прививочного кабинета для взрослых

Оснащение прививочного кабинета взрослой поликлиники отличается от детских кабинетов только отсутствием пеленальных столиков и наличием большего количества кушеток и оградительных ширм. В некоторых медучреждениях предусматривается дополнительное помещение перед процедурным кабинетом, в котором пациенты могут оставить личные вещи. Такое помещение позволяет сохранять стерильность прививочного кабинета.