Сывороточная болезнь после прививки

Сывороточная болезнь, или чем опасны вакцины

Сывороточная болезнь – совокупность симптомов, которые развиваются в качестве реакции на одноразовое введение в организм инородной сыворотки, преимущественно гетерологичной, внутримышечным или внутривенным способом.

Спровоцировать развитие этой аллергической реакции могут любые сыворотки, которые вводят для профилактики или лечения столбняка, ботулизма, дифтерии. Способствуют развитию сывороточной болезни антирабический v-глобулин, иммуноглобулины, столбнячный анатоксин. Иногда вызвать аллергическое заболевание может переливание крови или плазмы крови, введение гормонов – инсулина АКТГ; пенициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды и другие низкомолекулярные вещества; а также яд насекомых из отряда перепончатокрылые (ос, пчел, летающих муравьев и прочих).

Что влияет на зарождение и развитие сывороточной болезни

Основой в механизме развития заболевания является долговременное движение чужеродного белка в крови, вследствие чего образуются вторичные антигены, а в последствие и иммунные комплексы. Двигающиеся иммунные комплексы оседают на тканях и способствуют их повреждению. Заболевание проявляется не сразу, а через 7-14 дней. В определенных обстоятельствах характерная клиническая картина может развиться и в первые пять дней после введения сыворотки. В этом случае главную роль играют кожно-сенсибилизирующие антитела, а аллергическая реакция приобретает элементы анафилактической.

Острая форма сывороточной болезни, возникающая в организме, направлена на выведение враждебного антигенного белка через почки. Чем меньше антигена становится в организме, тем менее выражены симптомы. Если реакция протекает ГНТ типу, то велика вероятность перехода заболевания в хроническую форму. В группе риска находятся те, у кого ослаблена регуляторная функция Т-лимфоцитов, а также у лиц, у которых генетически заложена гиперпродукция иммуноглобулина Е. ГНТ реакция вероятнее при повторном введении сыворотки. Если ГНТ реакция развивается при первом введении сыворотки, то это чаще всего связано с перекрестной сенсибилизацией между лекарственными, пищевыми и эпидермальными аллергенами.

Сывороточная болезнь может приобрести хроническую форму при введении антигена повторно. При этой форме иммунные комплексы необратимо откладываются на стенках сосудов, преимущественно в почках, что ведет к прогрессирующей почечной недостаточности.

Симптомы чаще всего проявляются через семь – десять дней после введения сыворотки. Сначала появляется болезненность и припухлость в месте введения инъекции. Температура при этом может подняться до 39-40°С. Увеличиваются лимфатические узлы, при пальпации мягкие и болезненные. Иногда может появляться отек суставов. На коже может появиться уртикарная папулезная или эритематозная зудящая сыпь; конъюнктивит. Со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются симптомы тахикардии, приглушения тонов, расширения границ сердца, может падать давление.Анализ мочи может показать содержание протеинурия, микрогематурия. При тяжелом течении может развиться отек гортани с развитием стенического дыхания, асфиксия, геморрагический синдром.

Симптомы сывороточной болезни у детей могут проявляться в виде рвоты, учащенного стула со слизью, появляются «кишечные колики».

При легкой форме симптомы исчезают в течение двух – пяти дней, а при тяжелой – через две -три недели. При ярко выраженных поражениях сердца, почек, нервной системы, развитие геморрагического синдрома, отека гортани полное выздоровление маловозможно.

Диагностирование

Диагноз «сывороточная болезнь» можно поставить, исходя из характерных проявлений и жалоб больного: кожный зуд, озноб, головная боль, потливость, перемежающиеся боли в суставах. Характерные признаки проявления: первые высыпания появляются в зоне инъекции, увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура, проявляется тахикардия, снижение артериального давления.

Сывороточная болезнь при лабораторном развернутом анализе крови проявляет себя лейкопенией, низкими значениями СОЭ, тромбоцитопенией, повышенными концентрациями IgМ и IgG. Анализ мочи может показать небольшое количество белка, гиалиновых цилиндров, при тяжелой форме – гематурию. У больных выявляются также агглютинирующие антитела к компонентам введенной сыворотки.

Лечение сывороточной болезни зависит от формы (острая или хроническая) и тяжести реакции.

При легкой форме течения назначают антигистаминные препараты, вводят внутрь 10% раствор кальция хлорида или 10% раствор глюконата кальция. Для укрепления стенок сосудов назначают аскорбиновую кислоту, рутин. При тяжелой форме коротким курсом вводят преднизолон из расчета 1 мг/кг массы в сутки. Чтобы снять зуд, делают местные обтирания 5% раствором ментолового спирта. При отеке суставов назначают интометации, бруфен, вольтарен.

При проявлении признаков анафилаксии накладывают жгут выше места введения препарата, само место обкалывают 0,1 % раствором адреналина, а внутримышечно вводят провоаллергические препараты: димедрол, супрастин.

При комплексной анафилактической реакции в зависимости от состояния в вену вводят глюкокортикостероидные препараты: дексазон (4-8 мг), преднизолон (15-30 мг).

Профилактика

Сывороточная болезнь – это аллергическая реакция на вакцины. Чтобы не допустить ее развития, в первую очередь, следует исключить риски.

Противопоказания для вакцинации:

• иммунологическая недостаточность детского возраста;

• злокачественные опухоли;

• болезни крови;

• лечение иммунодепрессантами;

• склонность организма к аллергическим реакциям;

• сочетание прививок с инфекционными заболеваниями;

• беременность.

При введении вакцин, основой которым служит сыворотка животных (вакцины от дифтерии, столбняка, ботулизма), антирабическая сыворотка следует провести сначала пробы:

• на внутренней поверхности предплечья сделать царапину и капнуть сверху одной каплей сыворотки, разведенной изотоническим раствором хлорида натрия.в пропорции 1:100. Если через пятнадцать-двадцать минут диаметр эритемы превышает три милиметра, то реакция считается положительной;

• если реакция отрицательная, то детям, не отягощенным аллергическим анамнезом, внутрикожно вводят 0,02 мл сыворотки, разведенной в пропорции 1:100;

• детям, в анамнезе которых есть атопический диатез, вводят сначала сыворотку, разведенную в пропорции 1:1000, и, если реакция отрицательная, через двадцать минут вводят сыворотку, разведенную в пропорции 1:100. Время ожидания реакции – тридцать минут;

• если реакция оказывается отрицательной, внутримышечно вводят лечебную сыворотку.

При введении инъекций на основе сывороток под рукой всегда должен быть набор противошоковых медикаментов.

Если у взрослого или у ребенка в анамнезе имеются аллергические реакции, дозы уменьшают и вводят подкожно. Чтобы не допустить анафилаксию, назначают антигистаминные препараты, кальцийсодержащие препараты и гипоаллергенную диету.

Постоянное повышение качества вакцин и препаратов – лучшая профилактика сывороточной болезни:

• Высокая степень очистки

• Переход к сывороткам с гомологичными у-глобулинами из плазмы или сыворотки доноров, которых иммунизировали. При этом содержание у-глобулиновой фракции должно составлять девяносто семь процентов общего количества белка антикомплементарной активности.

Главная Новости медицины

Источник

Сывороточная болезнь – это системная аллергическая реакция, развивающаяся при сенсибилизации к чужеродным белкам, поступающим в организм с сыворотками, вакцинами, компонентами крови, лекарственными препаратами. Заболевание проявляется полиморфной сыпью, ангионевротическим отеком, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, в тяжелых случаях – анафилактической реакцией. Диагностика предусматривает тщательный сбор анамнеза, анализ клинических симптомов и данных лабораторных исследований. Лечение включает купирование системных проявлений аллергии, использование антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, противовоспалительных и седативных средств.

Общие сведения

Сывороточная болезнь относится к аллергическим заболеваниям с иммунокомплексным типом реагирования, возникает в ответ на введение чужеродных сывороток, отдельных белковых фракций и некоторых лекарственных средств. При этом патологический процесс распространяется на различные органы и ткани организма, в том числе на кожные покровы, почки, сердечную мышцу, суставы. Повышенная чувствительность к вводимым парентерально вакцинам и сывороткам встречается примерно в 1-2% случаев лекарственной аллергии. Впервые заболевание было описано австрийским иммунологом Пирке в 1902 году.

Сывороточная болезнь

Причины

Возникновение заболевания связано с парентеральным введением в организм чужеродных белковых компонентов и лекарственных препаратов, приводящих к развитию системной аллергической реакции. К самым частым причинным факторам относятся:

Чужеродные белки сывороток, вакцин. Чаще это гетерогенные (приготовлены из крови иммунизированных животных), реже – гомологические (из сыворотки крови переболевших или иммунизированных людей) препараты. Аллергические реакции могут развиваться при введении противодифтерийной, противостолбнячной, противогангренозной, противоботулинической, антистафилококковой, противозмеиной сыворотки, антилептоспирозного иммуноглобулина и других препаратов, изредка – при использовании человеческих иммуноглобулинов и моноклональных антител.
Некоторые лекарственные препараты: бета-лактамные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, сульфаниламиды (клотримазол), цитостатики и некоторые нестероидные противовоспалительные средства, отдельные препараты, содержащие йод и бром.

К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность развития сывороточной болезни и ее осложнений, относятся наследственная предрасположенность, в том числе выявление иммунологических маркеров – DR-4, B-13HLA-антигенов. Утяжеляет течение аллергии наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, а также прием некоторых медикаментов (например, бета-адреноблокаторов).

Патогенез

Для сывороточной болезни характерен иммунокомплексный тип аллергических реакций. При этом в ответ на первое введение вакцины или сыворотки в организме синтезируются специфические антитела, которые при повторном контакте с аллергеном образуют циркулирующие иммунные комплексы, которые фиксируются на внутренней стенке кровеносных сосудов. В дальнейшем патологический процесс приводит к активации комплемента; его компоненты (C3a, C4a и C5a) вызывают повышение проницаемости сосудов, привлекают к циркулирующим иммунным комплексам нейтрофилы, в результате чего развивается воспалительный процесс по типу системного васкулита. Наиболее часто отмечается поражение сосудов почек (почечных клубочков с развитием гломерулонефрита), а также коронарных и легочных артерий.

Симптомы сывороточной болезни

Клиническая симптоматика, как правило, появляется через 7-20 дней после внутривенного или внутримышечного введения чужеродного белка, входящего в состав вакцины, сыворотки, иммуноглобулина, или лекарственного препарата. Организм сенсибилизированных лиц реагирует на повторное введение антигена в более короткие сроки – уже через несколько часов-дней. Симптомы сывороточной болезни многообразны и зависят от вида вводимого препарата и его антигенной активности, реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Первые признаки заболевания можно заметить уже на 1-2-ой день после введения вакцины или лекарственного средства, что проявляется ограниченной гиперемией (покраснением), припухлостью или зудом в месте инъекции, появлением небольших высыпаний на коже. Через 1-3 недели после введения чужеродного белка развивается общая реакция организма с гипертермией до 39-40°C, увеличением лимфоузлов, изменениями на коже по типу крапивницы и отека Квинке, а также в виде скарлатиноподобной, папулезной, реже геморрагической сыпи, которая может распространиться по всему телу.

Патологический процесс при сывороточной болезни нередко распространяется на средние и мелкие суставы верхних и нижних конечностей (локтевые и лучезапястные, коленные, голеностопные, а также мелкие суставы кистей и стоп). При этом отмечается припухлость и болезненность, снижение объема движений в пораженных воспалительным процессом суставах.

Отмечается нарушение функции сердечно-сосудистой системы (из-за развития васкулита с поражением коронарных артерий), что проявляется длительными болевыми ощущениями за грудиной и в области сердца, одышкой при незначительной физической нагрузке, снижением артериального давления, тахикардией, общей слабостью.

Поражение эндотелия сосудов почек циркулирующими в крови иммунными комплексами приводит к развитию хронического воспалительного процесса в клубочках – гломерулонефрита, который характеризуется прогрессирующим течением с наличием вторичной артериальной гипертензии, распространенного отечного синдрома, почечной недостаточности.

В зависимости от тяжести выделяют несколько форм течения сывороточной болезни. Легкая форма встречается у 50% больных и проявляется незначительным нарушением общего самочувствия с субфебрильной температурой, локализованной сыпью, увеличением регионарных лимфоузлов. При среднетяжелой и тяжелой форме более выражено нарушение общего состояния (головные боли, лихорадка, снижение артериального давления, тошнота и рвота, диарея). При этом отмечается поражение кожных покровов всего тела, беспокоят боли за грудиной, в суставах и поясничной области, одышка, снижение и утрата работоспособности, а продолжительность заболевания составляет от 1 до 3 недель и более.

Осложнения

К осложнениям сывороточной болезни можно отнести развитие анафилактического шока в ответ на повторное внутривенное введение чужеродной сыворотки. Симптоматика проявляется внезапным снижением артериального давления и гипертермией, появлением судорожного синдрома, потерей сознания, самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При отсутствии своевременной неотложной помощи нередко наступает смерть больного. Значительно утяжеляет течение сывороточной болезни и появление признаков поражения внутренних органов с развитием миокардита и эндокардита, экссудативного перикардита, нефрита, энцефалита и менингита, синдрома Гийена–Барре и других заболеваний.

Диагностика

Правильный диагноз устанавливается в результате анализа анамнестических данных, проведения клинического осмотра и лабораторных исследований:

Анамнез. Включает изучение сведений о перенесенных аллергических болезнях, наличия факта введения вакцины или сыворотки незадолго до появления симптомов аллергии.
Клинический осмотр. Врач аллерголог-иммунолог выявляет характерные признаки сывороточной болезни: локальные изменения на коже вокруг места инъекции препарата, гипертермию, симптомы поражения внутренних органов, суставов и т. д. При необходимости назначаются консультации кардиолога, нефролога, ревматолога, инфекциониста.
Лабораторные исследования. В крови могут выявлять признаки лейкоцитоза или лейкопении, относительный лимфоцитоз, нейтропению, иногда – увеличение количества эозинофилов и плазмоцитов, снижение числа тромбоцитов. В сыворотке крови нередко определяется повышение концентрации С-реактивного белка, увеличение АлАТ и АсАТ. В моче при поражении клубочков почек выявляется протеинурия, микрогематурия, появляются гиалиновые цилиндры.
Аллергологические исследования. Чаще всего проводится определение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, компонентов комплемента методами иммуноферментного анализа (ИФА), иммунодиффузии. Выполняется базофильный тест Шелли, определяются IgE антитела к антибиотикам пенициллинового ряда, проводится тест трансформации лимфоцитов и другие исследования.

Дифференциальная диагностика сывороточной болезни проводится с другими аллергическими заболеваниями, инфекциями, кожными заболеваниями, ревматизмом, гломерулонефритом.

Лечение сывороточной болезни

Конкретный план лечебных мероприятий составляется специалистом в области клинической аллергологии. В каждом случае он индивидуален, учитывает тяжесть течения, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Основные принципы лечения включают:

Отмену проблемных лекарственных средств. Прекращение введения сывороток, препаратов пенициллинового ряда и других фармакологических средств, вызывающих повышенную чувствительность организма.
Скорейшее выведение аллергенов. Рекомендуется проведение инфузионной терапии, прием большого количества жидкости, очистительная клизма, назначение слабительных и энтеросорбентов.
Соблюдение гипоаллергенной диеты. Назначается кратковременная голодная пауза или разгрузочный день, затем проводится питание с исключением потенциальных аллергенов.
Прием антигистаминных препаратов. При легком течении сывороточной болезни препараты назначаются внутрь, при среднетяжелой и тяжелой форме – парентерально.
Глюкокортикоидные гормоны. Прием осуществляется в индивидуально подобранной дозе в течение 1-2 недель внутрь или внутримышечно.

При анафилактическом шоке проводятся мероприятия неотложной помощи с обязательной госпитализацией пациента в стационар и последующим наблюдением в течение 3-5 суток. Симптоматическая терапия назначается при наличии признаков поражения внутренних органов и суставов. Используются нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, диуретики, седативные препараты и т. д.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу-аллергологу и проведении адекватной терапии сывороточная болезнь в большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 1-3 недель. При развитии тяжелых осложнений (анафилактический шок, почечная недостаточность, менингит и энцефалит, эндокардит и др.) прогноз ухудшается.

Профилактика основана на проведении разъяснительной работы среди населения, повышении качества производимых вакцин, сывороток, иммуноглобулинов, антибиотиков, ограничении в использовании препаратов на основе лошадиной сыворотки, улучшении оснащения медицинских учреждений средствами диагностики и оказания неотложной помощи при аллергических заболеваниях.

Источник