Техника прививки бцж новорожденным

Техника постановки новорождённым БЦЖ – это не затруднительный процесс проведения необходимого вакцинирования новорождённых, который требует максимальной степени ответственности и внимательности со стороны мед. работников в ведение вакцины БЦЖ. Прививка от страшного заболевая – туберкулёз производится с помощью вакцины БЦЖ – это первая прививка, которую получает младенец уже с первых дней жизни, ещё находясь в перинатальном центре.

Разновидности вакцинирования

Такая вакцина разработана в двух вариациях: введение вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, которая по сравнению с первой считается щадящим вариантом вакцинирования. Как правило, такая упрощенная разновидность прививки вводится недоношенным детям, вес тела которых больше 2-х кг., а также детям, не подвергшиеся по медицинскому усмотрению данному вакцинированию ещё в перинатальном центре, но уже после повторного медицинского освидетельствования.

Организация вакцины БЦЖ-М рекомендуется в местах, где ситуация эпидемиологии по туберкулезу считается положительной. Поэтому прививать ребёнка самостоятельно специалисты не советуют, в случае если она не будет проводиться медицинским работником, знающий алгоритм проведения БЦЖ.

Необходимость вакцинирования БЦЖ

Каждый здоровый человек, соблюдающий общие правила ЗОЖ, имеет собственный врождённый иммунитет против туберкулёза. Поэтому попадание даже небольшой дозы опасных бактерий не приведёт к развитию в организме такого заболевания. Но для собственной перестраховки также важно иметь и приобретённый иммунитет, который приобретается в результате вакцинирования БЦЖ.

Живые микобактерии, которые содержатся в вакцине, относящиеся к штамму БЦЖ-1, после вакцинации БЦЖ распространяются по организму, что в результате формирует длительный иммунитет человека.

Главная цель такого вакцинирования заключается в профилактики туберкулёза. На территории РФ такого вакцинирования придерживаются все медики и вводят препарат БЦЖ детям только три раза в жизни:

1. на третий день жизни ребенка;
2. в семилетнем возрасте ревакцинация 1;
3. в четырнадцатилетнем возрасте ревакцинация 2.

Проводить вакцинацию БЦЖ следует внутрикожно, общая дозировка которого составит 0,05 мг. в объеме 0,1 мл, а вакцинация БЦЖ составляет 0,025 мг. в таком же объеме. Для избежания неблагоприятных последствий важно, чтобы такая процедура проводилась только специалистом. В области предплечья иглой шприца приподнимается кожа младенца, затем вводится препарат, включающий в себя элементы кальметта и герена, при этом соблюдается общепринятая методика вакцинирования БЦЖ.

В родильном доме техника проведения БЦЖ производится на 3-7 день после рождения, при заблаговременном осмотре детского врача и, как правило, в утреннее время. После проведения прививки БЦЖ в течении месяца нельзя вводить никаких других препаратов. Уже после прививания ребёнка вакциной БЦЖ необходимо указать в истории всю иноформацию о введённом препарате, а также занести эту же информацию в обменную карту ребёнка уже после выписки.

Перед вводом препарата медицинский работник, производящий вакцинацию, должен подробно изучить паспорт препарата. Ребёнок, который в течении первых семи дней жизни не был привит по причине заболевания. В период ближайших шести месяцев после выздоровления так или иначе получит прививку БЦЖ-М.

Если вакцинация производится в день выписки новорождённого, то по завершению вакцинации должно пройти не менее одного часа, в течении которого врачи смотрят на проявление каких-либо реакций. Если такие реакции будут выявлены – с выпиской придётся повременить. В ситуациях, когда необходима быстрая выписка младенца из перинатального центра, ребёнок на третий день после рождения прививается препаратом БЦЖ-М. Только вакцинированных здоровых детей уже выписывают домой.

Алгоритм вакцинации

Противопоказания к прививанию БЦЖ:

• гнойники на коже;
• высокая температура тела;
• получение травм при родах;
• недоношенность, если вес тела ребёнка меньше 2-х кг.;
• некоторые заболевания.

Сама процедура предполагает использование одноразового шприца объемом один мл с применением тонкой иглы No0415, которая имеет короткий срез.

До проведения процедуры врач должен провести следующие подготовительные мероприятия, которые предполагают осмотр ампулы, в результате чего к применению не пригодны ампулы, у которых этикетка заполнена неправильно, либо её нет совсем; на ампуле имеются внешние дефекты; имеется осадок или другой цвет препарата; срок годности истёк.

Затем необходимо обработать и надпилить верх ампулы, после чего при помощи салфетки аккуратно отломить надпиленную часть.
Бацилла БЦЖ выпускается в сухом виде, который перед применением разбавляется 0,9% раствором хлорида натрия. Такой раствор, как правило, выпускается совместно с вакциной в отдельной ампуле, объём которой составляет 2 мл. После разбавления сухого порошка, его необходимо взболтать и дать настояться в течении одной минуты, при этом важно не допустить образование осадка или хлопьев. Готовую вакцину необходимо как можно быстрее ввести, так как срок её использования после разведения составляет два часа в месте, защищённом от прямых солнечных лучей.

Постановка препарата производится внутрикожно, при этом зону укола необходимо обильно смазать спиртом. Но уже после введения препарата БЦЖ обработка спиртом не нужна. При организации вакцинации должна быть соблюдена техника введения вакцины БЦЖ. БЦЖ алгоритм проведения процедуры сегодня является наиболее применяемым и утверждённым на одной из конференции ВОЗ.

Уже непосредственно после проведения процедуры необходимо правильно избавиться от оставшейся разведённой вакцины и используемой ваты, что можно произвести путём погружения в дизраствор, либо с помощью сжигания.

Прививка против туберкулеза проводится с помощью вакцины БЦЖ и является самой первой прививкой, которую новорожденный получает в родильном доме в первые дни своей жизни. Техника постановки БЦЖ не представляет особой трудности, но требует от медицинской сестры предельной внимательности, собранности и ответственности. К постановке прививок допускается только специально обученный средний медицинский персонал.

Расшифровка аббревиатуры БЦЖ на русском языке звучит как «бацилла Кальметта – Герена», однако БЦЖ — это «калька» латинской аббревиатуры BCG, что означает «bacillus Calmette–Guerin».

Целью прививки БЦЖ является профилактика туберкулеза. В России вакцину БЦЖ вводят детям 3 раза в жизни:

1. Вакцинация на 3-7 сутки жизни.
2. Ревакцинация I в возрасте 7 лет.
3. Ревакцинация II в возрасте 14 лет.

Первую и вторую ревакцинации проводят только при наличии отрицательной пробы Манту.

Противопоказания к постановке БЦЖ

• Гнойничковые поражения кожных покровов;
• повышение температуры тела выше нормы;
• родовая травма;
• резус-конфликт;
• недоношенность при массе ребенка менее 2000 граммов;
• заболевания, влияющие на общее состояние ребенка;
• сомнительная или положительная реакция Манту.

Оснащение

• Ампула с вакциной.
• Ампула с растворителем (0,9% раствор натрия хлорида).
• Шприц емкостью 2,0 мл с иглой № 085 для в/м введения.
• Туберкулиновый шприц с иглой № 0415 с коротким срезом.
• Этиловый спирт 70%-й.
• Стерильный пинцет.
• Стерильные марлевые салфетки.
• Стерильные ватные шарики.
• Емкости с дезрастворами.
• Журнал регистрации прививок БЦЖ.
• История развития новорожденного или ребенка.
• Цилиндр из черной бумаги.

Последовательность действий медицинской сестры

Внимательно изучаем инструкцию к вакцине.

Моем руки, надеваем маску и перчатки.

Проверяем целостность ампул, наличие этикеток на них, сроки годности вакцины и растворителя, их физические свойства. В норме растворитель должен быть идеально прозрачен, бесцветен, без малейшего осадка, вакцина же представляет собой пористую порошкообразную массу или таблетку белого или кремового цвета, которая не должна быть сморщена.

Разводим вакцину  в 0,9%-м растворе хлорида натрия непосредственно перед применением:

• обрабатываем шейки ампул ватным шариком, смоченным спиртом, надпиливаем их и снова протираем спиртом;
• накрываем шейки ампул стерильными салфетками и надламываем их, соблюдая осторожность;
• набираем в шприц 2,0 мл растворителя, вводим растворитель в ампулу с вакциной по стенке, очень аккуратно, в количестве 2,0 мл — в ампулу с 20 дозами и 1,0 мл — в ампулу с 10 дозами;
• набираем в шприц суспензию и перемешиваем вакцину возвратно-поступательными движениями поршня;
• растворенную вакцину БЦЖ вводим в ампулу;
• шприц и иглу прпогружаем емкость с дезраствором.

Ампулу с вакциной помещаем в цилиндр из черной бумаги, накрываем стерильной салфеткой.

В туберкулиновый шприц набираем 0,2 мл, т.е. 2 дозы разведенной вакцины.

Выпускаем в стерильный ватный шарик или тампон через иглу 0,1 мл вакцины, вытесняя воздух и подводя поршень шприца под отметку 0,1 мл.

Ватный тампон с выпущенной в него вакциной помещаем в емкость с дезраствором.

Кожу ребенка обрабатываем смоченным в 70%-м спирте ватным шариком двукратно на наружной поверхности левого плеча в области границы верхней и средней трети.

Вводим вакцину строго внутрикожно. При правильной технике введения образуется папула беловатого цвета, диаметр которой должен быть не менее 5-6 мм, папула исчезает через 15-20 минут. При извлечении иглы кожу спиртом НЕ ОБРАБАТЫВАЕМ!

Шприц с иглой погружаем в емкости с дезраствором.

Предупреждаем маму ребенка о том, что место введения вакцины ни в коем случае нельзя обрабатывать дезинфицирующими средствами или накладывать на него повязку.

Снимаем перчатки, помещаем их в емкость с дезраствором, моем руки.

Обязательно! Регистрируем прививку в истории развития ноноворожденного (ф. № 097/у) или истории развития ребенка (ф. № 112/у), в учетной форме 063/у, для организованных детей — еще и в ф. № 026/у. Регистрируем прививку также в журнале учета прививки БЦЖ. Во всей медицинской документации указываем дату проведения прививки, возраст ребенка, серию, срок годности, дозу вакцины и название ее завода-изготовителя.

Примечания

• Разведенная вакцина годна к использованию в течение 2 часов.
• Неиспользованную вакцину уничтожают путем погружения в дезраствор либо методом сжигания.
• Реакцию на введение вакцины БЦЖ оценивают через 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9 и 12 месяцев от момента введения.

Реакция на введение вакцины БЦЖ

У новорожденного через 4-6 недель на месте введения вакцины появляется инфильтрат с небольшим узелком в центре диаметром 5-10 мм, с корочкой либо без нее.

 У ревакцинированных детей местная реакция развивается через 1-2 недели, иногда возможен точечный некроз с серозно-гнойным содержимым.

У 90-95% вакцинированных детей на месте введения вакцины должен образоваться поверхностный рубчик диаметром до 10 мм не позднее 1 года.

Осложнения после прививки БЦЖ

• Формирование холодного абсцесса.
• Формирование келлоидного рубца.
• Лимфаденит.
• Формирование туберкулезного остеомиелита.
• Язва на коже диаметром 10 мм и более.

Еще интересное на сайте:

БЦЖ (сокращенно от BCG бацилла Кальметта-Герена) — вакцина против туберкулеза, созданная на основе штамма ослабленной живой туберкулезной палочки. Микобактерия практически потеряла способность к заражению человеческого организма, поскольку создана в искусственной среде. Это внутрикожная инъекция, которую применяют с 1927 г.

Профилактическая прививка против туберкулеза — это самая первая прививка, которая делается ребенку в родильном доме. Способ введения вакцины БЦЖ прост. Однако медицинскому работнику необходимо быть внимательным и собранным. К выполнению процедуры допускается только медицинский персонал среднего звена, прошедший специальную подготовку.

Состав вакцины

Препарат БЦЖ содержит разные подтипы микобактерий. Современный состав вакцины ничем не отличается от состава препарата с момента ее первого применения в 1927 года. ВОЗ сохраняет данные всех типов микобактерий, использующихся в производстве БЦЖ.

Для получения нужной культуры микобактерий, которые необходимы для создания вакцинных препаратов, используется метод посева бацилл в специально созданную питательную среду. Клеточная культура вырастает в условиях питательной среды за семь дней. После этого бациллы проходят несколько процессов обработки:

• выделение;
• фильтрация;
• концентрация;
• доведение массы до однородной консистенции;
• разбавление очищенной водой.

В результате готовая вакцина на выходе содержит мертвые и живые бактерии. Число бактерий в разовой дозе препарата может отличаться. Это зависит от подтипа бактерий и специфики конкретного производства вакцины. Типов вакцины БЦЖ сегодня изготавливается много. Однако 90% всех препаратов содержат одну из штаммов микобактерий:

• Токийский 172.
• Датский 1331.
• Французский 1173 Р2.
• Гласко 1077.

Результативность используемых штаммов во всех препаратах аналогична.

Противопоказания для проведения БЦЖ

Введение вакцины БЦЖ противопоказано новорожденным в случаях, если:

• недоношенность (вес при рождении менее 2,5 кг);
• заболевания в острой форме;
• дородовое инфицирование;
• гнойные заболевания;
• анемия (как следствие несовместимости крови);
• нарушения в работе нервной системы с симптомами неврологии;
• инфекции кожных покровов;
• ослабленный иммунитет;
• онкологические заболевания;
• лучевое лечение;
• туберкулез членов семьи;
• материнская ВИЧ-инфекция.

Алгоритм введения БЦЖ

Оборудование для процедуры:

1. Стол стерильный, ватные тампоны, салфетки, пинцет.
2. Перчатки медицинские латексные.
3. Вакцина БЦЖ, растворитель.
4. Стакан для ампулы с препаратом.
5. Черный конус для защиты от света.
6. Два шприца — на 2 мл и туберкулиновый.
7. Контейнер для использованных шприцов.
8. Емкость с дезинфицирующим раствором для отработанного материала.
9. Спирт этиловый 70%.

Последовательность действий медицинского работника

1. Приготовить необходимые материалы.
2. Вымыть руки, высушить, надеть перчатки, маску.
3. Из коробки вынуть ампулы с препаратом и растворителем, обработать ампулы ватным тампоном, смоченным в спирте, надпилить.
4. Прикрыть стерильной салфеткой и надломить.
5. Использованные материалы выбросить в приготовленную емкость с дезинфицирующим раствором.
6. Открытые ампулы поместить в мензурку.
7. Вскрыть упаковку шприца 2 мл. Надеть иглу и зафиксировать. Убрать колпачок.
8. Из ампулы с растворителем набрать жидкость в шприц объемом 2 мл.
9. Вводить раствор в ампулу с вакциной осторожно по стенке.
10. Вакцина перемешивается. Шприц предварительно вымытый сбрасывается в контейнер с дезинфицирующей жидкостью.
11. Вскрыть упаковку туберкулинового шприца, надеть иглу и зафиксировать.
12. Из ампулы с растворенной вакциной набрать в шприц 0,2 мл готового раствора.
13. Ампула с остатками готового препарата помещается в стакан, закрывается стерильной салфеткой и светозащитным конусом.
14. Стерильная салфетка берется пинцетом. В нее выпускается воздух из шприца. Салфетка выбрасывается в емкость с дезинфицирующим раствором.
15. В шприце должен остаться препарат в объеме 0,1 мл. Шприц убирается внутрь стерильного стола.

Примечание: Новорожденным набирается 0,1 мл раствора, норма введения — 0,05 мл. Введение БЦЖ проводится после инструктажа мамы ребенка о правилах ухода за местом укола.

Место инъекции вакцины

По рекомендации Всемирной организации здравоохранения вакцина БЦЖ ставится в левое плечо, по примерной линии разделения верхней и средней части. В России применяется именно такой способ. Препарат вводится строго внутрикожно. Внутримышечная или подкожная запрещена. Если вакцину по каким-либо причинам невозможно нельзя выполнить в плечо, она вводится в бедро.

Где проводится вакцинация

В роддоме после рождения всем малышам делается прививка БЦЖ. В случае если ребенок не получил вакцину во время пребывания в роддоме иммунизация проводится в поликлинике, где наблюдается новорожденный.

В любой детской поликлинике есть специально оборудованный прививочный кабинет, где проводится процедура вакцинации. Одновременное проведение вакцинации, забора крови, уколов лекарственными препаратами недопустимо. В случае наличия двух процедурных кабинетов один используется для ежедневных текущих процедур, второй — только для вакцинации. В случае, если кабинет один — для вакцинации детей БЦЖ назначается конкретный день недели. Кабинет используется исключительно для проведения данной процедуры.

Вакцину БЦЖ помимо поликлиники можно поставить в туберкулезном диспансере. Ребенок, имеющий высокий риск развития активной реакции, вакцинируется исключительно в стационарных условиях.

Законодательством РФ разрешается проведение иммунизации на дому. Выезд специализированной бригады с нужным оборудованием и материалами осуществляется на платной основе. Данная услуга не входит в перечень обязательных мероприятий по медицинскому страхованию и оплачивается заказчиком услуги.

Вакцинацию БЦЖ можно провести в специализированном центре вакцинации. Центр должен иметь сертификат, действующий на момент проведения процедуры сертификат.

Разновидность вакцины

Вакцина разработана в двух вариантах: БЦЖ и БЦЖ-М. Препарат БЦЖ-М содержит в два раза меньше бактерий и является щадящим вариантов вакцинирования. Применяется препарат к тем детям, которым по каким-либо причинам нельзя вводить раствор, предназначенный здоровому ребенку. Как правило, это недоношенные дети, с массой тела менее 2,5 кг.

Когда делается прививка

Первую вакцинацию проводят в роддоме на 3-7 сутки после рождения. Только в случае, если противопоказания не обнаружены. Первая ревакцинация проводится в 7 лет.

Перед иммунизацией обязательно проводится проба — тест Манту. При отрицательной реакции вакцинация проводится не раньше чем через трое суток после проведения теста, не позднее двух недель. Если реакция организма на пробу положительная — иммунизация не проводится.

Вторая ревакцинация проводится в 14 лет по аналогичным правилам. Сначала проводится проба Манту, затем по результатам врач назначает вакцинацию или в ней нет необходимости.

Взрослым людям вакцинация проводится только один раз после 30 лет.

Как делают прививку БЦЖ

Техника введения вакцины БЦЖ подразумевает соблюдение некоторых обязательных правил. Вакцинацию проводят строго внутрикожно сразу после набора раствора в шприц. Участок кожи левого плеча обрабатывается 70% этиловым спиртом.

Игла вводится срезанным краем вверх в поверхностный слой кожи. Для удобства введения ее слегка натягивают. Необходимо вначале убедиться, что игла попала точно внутрикожно. Для этого вводится небольшое количество вакцины. Затем препарат вводится полностью. В результате правильно выполненной прививки образуется папула беловатого цвета. Ее диаметр составляет 7-9 мм. Обычно первичная папула исчезает в течение 20 минут после введения препарата.

Подготовка к прививке БЦЖ не требуется.

Осложнения после прививки

В месте введения препарата развивается местная реакция. Она имеет несколько внешних разновидностей:

• папула;
• инфильтрат;
• пустула;
• язва.

У новорожденных или первично вакцинированных прививочная реакция развивается на 4-6 неделе. При процедуре ревакцинации реакция появляется через 1-2 недели.

Осложнения проявляются преимущественно локально:

• возникновение гнойничков;
• воспаление лимфоузлов;
• появление келоидного рубца.

Как выглядит реакция на БЦЖ

Вакцина БЦЖ вызывает аллергическую реакцию. Под кожным покровом начинают скапливаться Т-лимфоциты, которые активно борются с возбудителем туберкулеза. Происходит развитие соответствующей реакции кожного покрова.

В течение первых дней после прививки никаких видимых изменений кожного покрова не наблюдается. Возможно небольшое покраснение в месте укола. Отсутствие видимой реакции может длиться несколько дней. После этого место укола не должно отличаться от окружающего кожного покрова.

В течение месяца после вакцинации начинает образовываться небольшая папула. Внешне — это небольшой пузырек с жидкостью. Это развитие нормальной реакции и можно говорить об успешной вакцинации. Иногда появление папулы сопровождается зудом. Расчесывать ее категорически запрещается во избежание подкожного инфицирования.

По истечении трех месяцев папула покрывается коркой и заживает. На месте зажившей ранки образуется небольшой беловатый рубчик. Размер рубчика варьируется от 7 до 10 мм. Рубец менее 4 мм свидетельствует о том, что цель вакцинации не достигнута. Противотуберкулезный иммунитет не выработан.

Родителям необходимо знать — вакцина не предохраняет человека от заражения туберкулезом. Она способна предотвратить развитие тяжелых форм туберкулезных заболеваний, способных привести к летальному исходу. Защитить ребенка в первые дни его жизни нужно обязательно. Когда ребенок выйдет в окружающий мир, где 2/3 населения являются носителями инфекции, может быть уже поздно.