Техника введения прививок подкожно
Прививки представляют собой массовую профилактическую меру, позволяющую предупредить распространение среди человеческой популяции опаснейших инфекционных заболеваний. Прививание детей проводится согласно графику и при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм, регулируемых на законодательном уровне. Любое нарушение правил введения вакцин чревато последствиями в виде развития осложнений процедуры. Поэтому при вакцинации ребенка важно соблюдать следующие правила:
- вакцину нужно вводить с минимальным риском заражения пациента другими инфекциями;
- запрещено соединять в одном шприце несколько вакцинных препаратов, если это не лицензированные комбинированные растворы;
- необходимо соблюдать схему иммунизации, что позволит минимизировать вероятность возникновения осложнений и побочных эффектов;
- для введения вакцин, содержащих адъюванты, лучше применять внутримышечный метод инъекций;
- растворы для внутримышечного использования лучше вводить в местах, где риск развития неврологических и васкулярных нарушений является самым низким.
Основные методы вакцинопрофилактики
При выборе метода введения вакцин специалисты в первую очередь учитывают реактогенность, а также способность препаратов к стимуляции иммунного ответа. Профилактические растворы, обладающие выраженной реактогенностью, следует вводить внутрикожным путем. Живые профилактические суспензии против туляремии и бруцеллезной палочки наносятся исключительно на кожу пациента. Сорбированные вакцины принято колоть внутримышечно, что способствует быстрому формированию иммунной реакции, снижает вероятность местных реакций, предупреждает образование под дермой постпрививочных абсцессов.
Классическими методами иммунизации являются:
- внутримышечное введение вакцин проводится при прививании с использованием инактивированных растворов, в частности, таких препаратов, как АКДС, прививка от гепатита В, противоменингококковая суспензия;
- подкожный вариант вакцинации применяется по отношению к большинству живых вакцин, так как это дает возможность обезопасить ребенка от осложнений и не отражается на качестве иммунного ответа;
- накожный метод используется для введения вакцин против опаснейших инфекций, содержащих живые, но ослабленные возбудители;
- оральный путь иммунизации показан при профилактике полиомиелита, холеры или брюшного тифа.
Важный момент. У пациентов, страдающих гемофильной болезнью, внутримышечная вакцинация должна быть заменена на подкожное введение, дающее возможность предупредить кровотечение у больного человека.
Современные техники введения вакцин
Место введения вакцинной жидкости перед процедурой необходимо обработать спиртовым раствором. В некоторых случаях спирт заменяют эфиром, как этого требует постановка реакции Манту или прививка БЦЖ. При накожной вакцинации принято наносить на эпидермальный покров ацетон, либо смесь эфира со спиртом.
Техника вакцинации включает в себя несколько обязательных моментов:
- пациент должен находиться в сидячем или лежачем положении, что поможет предупредить возникновение плохого самочувствия, а также обморочного состояния;
- перед инъекцией нужно убедиться, что в растворе отсутствует воздух;
- нельзя смешивать два и более препарата, помимо случаев, когда подобные действия разрешены инструкцией по применению средств;
- при одномоментной инфузии более одной вакцины лучше задействовать несколько мест иммунизации на разных конечностях или делать уколы на расстоянии не менее 30 мм друг от друга.
Внутримышечная иммунизация: особенности, техники, нюансы
Стандартным местом введения большинства вакцин у детей есть дельтовидная мышца и верхний участок средней трети бедра. Еще несколько десятилетий назад внутримышечные вакцинные инъекции делать исключительно в ягодицу. Но сегодня этот вариант неприемлем. Во-первых, подобная инъекция может стать причиной повреждения седалищного нерва. Во-вторых, такая манипуляция опасна снижением иммуногенности вакцинной суспензии из-за высокого риска ее попадания в жировую ткань.
Иголка для данной манипуляции должна быть достаточно длинной, чтобы без проблем достичь мышцы. Но проникать не настолько глубоко, чтобы повредить элементы нейроваскулярного комплекса или кость. Длина иголки и локализация укола определяется специалистом индивидуально, учитывая возраст пациента, его комплекцию, объем вводимого материала и другое.
Данная вакцинопрофилактика имеет несколько особенностей:
- у ребенка грудного возраста для введения вакцин выбирают зону, расположенную на границе верхней средней 1/3 бедра, так как здесь мускулатура наиболее развита (при необходимости уколоть нескольких растворов, можно использовать дельтовидную мышцу);
- после 12 месяцев суспензии ставятся в области дельтовидной мышцы, бедро подключается к процессу в редких случаях;
- у подростков и взрослых для вакцинации используют исключительно дельту.
Подкожное введение
Этот способ введения вакцин показан по отношению ко всем инактивированным и парочке живых иммунных препаратов. Лучшее место для таких уколов у ребенка – это область под нижним краем лопатковой кости. Именно здесь расположена хорошо развитая подкожная жировая клетчатка без расширенной нейроваскулярной сети. Подкожно вводить растворы разрешено и в другие зоны с выраженной липоидной тканью, к примеру, в бока живота, латеральную часть плеча (несколько ниже плечевого сустава) или бедра.
В технике проведения манипуляции нет ничего сложного:
- перед уколом кожу следует протереть спиртовым, антисептическим раствором;
- первым и вторым пальцем захватить участок кожи вместе с клетчаткой и оттянуть до появления продолговатой складочки;
- игла должна быть введена в верхнюю половину сформированного под пальцами изгиба (у его основы) под наклоном 450, что позволит предупредить проникновение в ткани пузырьков воздуха;
- после удаления иглы из ранки ее нужно смазать йодом и слегка помассировать.
В ходе манипуляции важно проследить, чтобы игла прошла в клетчатку, а не в толщу кожи или под фасцию. При неправильном введении вакцины у пациента возникают выраженные болезненные ощущения и местная реакция в виде эпидермального некроза или абсцесса.
Внутрикожное введение
Метод будет корректным при введении вакцин и медикаментов в небольших объемах. Подобным способом проводят иммунизацию вакциной против туберкулезной палочки (БЦЖ) или ставят диагностические аллергопробы (бруцеллез, туберкулез, туляремию).
Во время процедуры используют специальные шприцы по 1 мл, имеющие мелкую калибровку и очень тоненькую иглу с коротким срезом. Они обязательно проверяются на герметичность. При нажатии на поршень не должен пропускаться раствор. Шприц предназначен для одноразового использования. В них запрещено смешивать разные вакцины.
При внутрикожном введении наилучшей локализацией для вакцинопрофилактики является зона в средней трети ладонной части предплечья. Внутрикожная вакцинация проводится:
- сначала дезинфицируют место укола спиртом, реже эфиром;
- пальцами левой руки натягивают дерму пациента и иглу вводят вверх срезом, держа шприц практически параллельно кожной поверхности;
- срез иглы обязательно должен пройти на 0,2-0,3 см внутрь кожи, чтобы вводимая жидкость не покинула ткани.
Если процедура была проведена правильно, тогда в месте воздействия появится папула размером от 4 до 9 мм в диаметре, имеющая вид лимонной корки. Образование является временным и уже через 20 минут исчезает бесследно. Отсутствие бугорка указывает на неверно проведенное введение вакцины. В таком случае существует риск возникновения холодного абсцесса.
Накожная иммунизация
Данный способ используется при необходимости прививания ребенка от ряда заболеваний (туляремия, бубонная чума, бруцеллезная инфекция, сибирская язва, черная оспа), когда в организм для активации иммунной системы необходимо ввести живые микроорганизмы. Также накожно ставятся диагностические пробы. Методика не актуальна для иммунизации убитыми вакцинами, так как способность к проникновению через скарифицированную дерму есть только у живых микробных тел.
В составе вакцин для накожного введения микроорганизмы присутствуют в больших количествах. Перед иммунопрофилактической манипуляцией запрещено дезинфицировать кожу йодом, разрушающим микроорганизмы, а только спиртом, подождав перед введением вакцины до его полного испарения.
Прививки ставят на латеральной стороне плеча или на границе верхней средней внутренней поверхности предплечья. После протирания эпидермиса спиртовой основой на его поверхность с помощью пипетки или шприца наносится несколько капель препарата. Количество капель, разведение раствора, расстояние между каплями указывается в рекомендациях. Через каждую нанесенную капельку скарификатором делаются насечки – параллельно и/или крестовидно выполненные надрезы, число и длина которых зависит от характеристики прививки.
Насечки нужно делать поверхностными, чтобы они не проникали дальше верхнего слоя дермы и не провоцировали кровотечения. В зоне их нанесения должны выступать только меленькие капельки крови. Слишком поверхностные или, наоборот, глубокие насечки препятствуют эффективному всасыванию вакцины, в результате чего иммунная система не имеет возможности среагировать на чужеродный материал.
Нанесенную вакцину необходимо втереть в надрезы тем же скарификатором и дать возможность раствору подсохнуть. Для этого след от прививки оставляют открытым на протяжении 5-10 минут.
Оральный способ
Для орального введения вакцин характерным является целый перечень преимуществ, среди которых:
- в несколько раз уменьшают вероятность инфицирования через кровь СПИДом, гепатитами В и С;
- включают местный иммунитет, отвечающий за предупреждение проникновения инфекций через слизистые оболочки;
- позволяют сэкономить расходы на приобретение дополнительных приспособлений для вакцинации;
- обеспечивают абсолютную безболезненность процесса;
- помогают во время вакцинации охватить большую часть населения.
Оральная иммунизация назначается в утренние часы, так как проводится исключительно натощак. Наиболее сложно ввести такую вакцину младенцам, которые просто могут выплюнуть капли. Если случилось подобное, нужно подождать 10 минут и провести манипуляцию повторно. При неуспешном введении второй дозы вакцины вакцинацию переносят на другой день.
Источник
Внутрикожная вакцинация
Внутрикожная вакцинация проводится одноразовыми туберкулиновыми шприцами емкостью 1,0 мл и тонкими иглами (№ 0415) с коротким срезом. Вакцину вводят на границе верхней и средней трети наружной поверхности плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи параллельно ее поверхности. Для того, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно сначала вводят незначительное количество вакцины, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике должна образоваться папула белого цвета («лимонная корочка») диаметром 7-9 мм, которая исчезает через 15-20 мин. Не допускается наложение повязки и обработка места введения антисептиками. При введении БЦЖ или БЦЖ-М под кожу развивается холодный абсцесс; при его появлении, особенно повторном в учреждении необходимо срочно проверить качество подготовки медперсонала, проводящего прививки.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Внутримышечная вакцинация
Внутримышечная вакцинация обязательна для введения сорбированных (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ) препаратов, что снижает риск развития гранулем – реакции на алюминия гидроксид («стерильных абсцессов»). У больных гемофилией в/м введение заменяют на подкожное.
Оптимальным местом для детей 0-3 лет является передне-наружная область бедра (латеральная часть четырехглавой мышцы), а для детей старше 3 лет и взрослых – дельтовидная мышца (участок ниже акромиального отростка и выше подмышечной впадины). В обоих случаях иглу вводят под углом 80-90°. Внутримышечное введение в ягодичную мышцу нежелательно, поскольку:
- В грудном возрасте ягодичная мышца не развита, так что велик риск введения вакцины в жировую клетчатку с образованием стойких инфильтратов.
- У 5% детей нервный ствол проходит в области верхне-наружного квадранта ягодицы, что создает возможность его повреждения при инъекции.
- Увеличивается частота и интенсивность температурной реакции.
- При введении вакцин (ВГВ, антирабической) в мышцу бедра или дельтовидную мышцу происходит более интенсивное образование антител.
Существует 2 способа введения иглы в мышцу:
- собрать мышцу двумя пальцами в складку, увеличив расстояние до кости;
- растянуть кожу над местом инъекции, сократив толщину подкожного слоя; это особенно удобно у детей с толстой жировой прослойкой, но при этом глубина введения иглы должна быть меньшей.
На бедре толщина подкожного слоя до возраста 18 мес. составляет 8 мм (максимально 12 мм), а толщина мышцы – 9 мм (максимально 12 мм), так что иглы длиной 22-25 мм вполне достаточно для введения вакцины глубоко в мышцу при взятии ее в складку. У детей первых месяцев жизни игла длиной 16 мм должна использоваться только при растяжении кожи. В специальном исследовании показано, что при использовании иглы длиной 16 мм местные реакции наблюдаются существенно чаще, чем при использовании 22-25 миллиметровой иглы.
На руке толщина жирового слоя меньше – 5-7 мм, а толщина мышцы – 6-7 мм. Полезно после укола оттянуть поршень шприца и вводить вакцину только при отсутствии крови. В противном случае процедуру повторяют.
По технике самой инъекции в последнее время получены данные, позволяющие снизить ее болезненность. «Стандартный» метод – медленное введение иглы – оттягивание поршня для исключения попадания в сосуд – медленное введение вакцины для исключения травмы ткани – медленное извлечение иглы – оказался намного болезненней, чем быстрый метод – быстрое введение иглы – быстрое введение вакцины – быстрое извлечение иглы. В отношении целесообразности аспирации в литературе нет убедительных данных, да и выполняется она далеко не всегда во многих программах вакцинации.
Выполнение Национального календаря 2008 г. сопряжено с проведением, при использовании моновакцин, 3 внутримышечных инъекций (в возрасте 3 и 6 месяцев) в разных шприцах в разные участки тела. С учетом нежелательности введения вакцин в ягодицы, 1 инъекция проводится в мышцу бедра одной ноги, а 2 другие – в мышцу бедра другой ноги – расстояние между местами инъекций при этом должно быть не менее 3 см с тем, чтобы можно было раздельно отметить местную реакцию. В случае отказа родителей от 3 инъекций, выполняются 2 инъекции, а третью проводят через несколько дней (это вполне допустимо для инактивированных вакцин).
[14], [15], [16], [17], [18]
Подкожная вакцинация
Подкожная вакцинация обычно используется при введении не сорбированных препаратов (гриппозные, коревая, краснушная, паротитная, а также менингококковая и другие полисахаридные вакцины). При инъекции в подлопаточную область реже развиваются как местные, так и общие реакции, но возможно введение и в область наружной поверхности плеча (на границе верхней и средней трети). Иглу вводят под углом приблизительно 45°.
Накожная (скарификационная) вакцинация
Накожная (скарификационная) вакцинация используется при проведении прививок живыми вакцинами против особо опасных инфекций (чумы, туляремии и др.), кожу внутренней поверхности предплечья после испарения антисептика наносят капли разведения вакцины и через них скарификатором, перпендикулярно к натянутой коже делают поверхностные надрезы, по ходу которых должны выступать лишь мелкие капельки крови. Число капель и надрезов через них, их длина и расстояние друг от друга определяются Инструкциями по применению. На место скарификации нельзя накладывать повязку и обрабатывать его антисептиками.
Поскольку количество микробных клеток в вакцине для накожного применения максимально, препарат, приготовленный для этой цели, запрещается вводить другими способами, так как это чревато развитием токсико-аллергического шока. Чтобы избежать эту ошибку, следует прививать разными методами в разные дни.
[19], [20], [21], [22], [23]
Оральная вакцинация
Оральная вакцинация проводится против полиомиелита, ротавирусной инфекции, чумы, холеры. Полиовакцину закапывают в рот стерильной пипеткой, специальной капельницей или шприцем за 1 час до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение часа после прививки не разрешается. Если ребенок срыгнул или его вырвало сразу после прививки, ему следует дать вторую дозу; если и в этом случае было срыгивание, новую дозу дают лишь при следующем визите.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Источник
18 08 2020 Nurse Пока нет комментариев
Одним из обязательных навыков, которым обязана владеть медицинская сестра, является подкожная инъекция лекарственных препаратов. Наряду с внутримышечным и внутривенным введением лекарственных веществ подкожный метод очень распространен.
Оглавление
- Подкожное введение ЛС
- Места введения ЛС
- Оснащение
- Подготовка к процедуре
- Выполнение процедуры
- Окончание процедуры
- Осложнения
Подкожное введение лекарственных средств
Парентеральное (минуя пищеварительный тракт) введение лекарственных средств обусловлено быстротой их действия и лучшим усвоением. Подкожно-жировая клетчатка очень хорошо кровоснабжается – имеет обширную сеть капилляров. Это позволяет вводить лекарственные препараты именно подкожно для их быстрого всасывания в кровоток без нанесения вредного воздействия. Подкожная инъекция производится на глубину 15 мм. Количество вводимого препарата – до 2 мл, в исключительных случаях по назначению врача – до 5 мл.
Цель процедуры: введение лекарственного препарата в подкожно-жировой слой тканей.
Показания к подкожным инъекциям определяет лечащий или дежурный врач.
Противопоказания: непереносимость препарата; в месте предполагаемой инъекции не должно быть признаков воспаления, повреждений кожи, сыпи, подкожных инфильтратов.
Достоинства метода: быстрота дествия (20-30 минут), возможность введения препаратов, вызывающих образование гематом при внутримышечном введении (гепарин и др.), создание «депо» препарата в подкожно-жировой клетчатке для поддержания лекарственного вещества в организме на определенном уровне (инсулин и др.).
Подкожная инъекция: места введения препарата
Место введения препарата выбирает медицинская сестра. При этом следует ориентироваться на сам препарат и состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Подкожная инъекция производится в следующие участки тела:
- верхняя и средняя трети передне-наружной поверхности плеча
- верхняя и средняя трети передне-наружной поверхности бедра
- боковая поверхность передней брюшной стенки
- передняя брюшная стенка вокруг пупка
- подлопаточная область
Эти участки тела характерны тем, что кожу с подкожной клетчаткой можно легко захватить в складку, нет опасности повреждения надкостницы (как при внутримышечной инъекции), крупных кровеносных сосудов и нервов.
Оснащение для проведения процедуры
- Мыло для мытья рук
- Кожный антисептик для рук
- Манипуляционный столик
- Кушетка
- Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
- Нестерильный лоток для израсходованных материалов
- Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
- Пилка для открывания ампулы
- Шприц объемом 1 мл или 2 мл
- Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт этиловый 70%)
- Нестерильные перчатки
- Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
- Контейнеры для сбора отходов классов А и Б
Подготовка к процедуре
Перед тем, как будет проведена подкожная инъекция, медицинская сестра должна выполнить следующие действия:
- Представиться пациенту, идентифицировать его личность, установить доброжелательный контакт.
- Сообщить пациенту о назначении ему врачом введения препарата подкожно.
- Выдать пациенту необходимую информацию о препарате в пределах своих прав и компетенции.
- Убедиться в наличии информационного согласия на проведение процедуры с отметкой о переносимости препарата.
- Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть маску и нестерильные перчатки.
- Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствии внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
- Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
- Набрать лекарственное средство в шприц.
- При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
- При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона, перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
- Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
- Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке.
- Выбрать место инъекции, осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления и инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.
Подкожная инъекция: алгоритм выполнения
На выбранном месте инъекции дважды обработать кожу пациента с помощью салфеток со спиртсодержащим антисептиком. Первая обработка – площадь около 10*10 см протирается салфеткой в одном и том же направлении. Затем вторая обработка – второй салфеткой так же площадь 5*5 см.
- Взять шприц в правую руку так, чтобы 2-й палец был на канюле иглы, остальные пальцы – на цилиндре шприца.
- Захватить кожу пациента в складку 1-м и 2-м пальцами левой руки таким образом, чтобы получился треугольник, обращенный основанием вниз.
- Быстрым движением ввести в складку иглу срезом вверх под углом 45º на 2/3 ее длины. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд.
- Перенести левую руку на поршень шприца и медленно ввести препарат.
- Левой рукой прижать к месту инъекции салфетку с антисептиком и слегка помассировать место введения препарата, не сдвигая салфетку.
- Правой рукой, придерживая канюлю 2-м пальцем, извлечь иглу быстрым, но не резким движением.
- Наложить стерильную фиксирующую повязку на место инъекции на 5-10 минут.
- Справиться о самочувствии пациента.
При введении гепарина иглу следует вводить под углом 90°, не оттягивать поршень, не массировать место инъекции!
Окончание процедуры
- Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с помощью иглосъемника.
- Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов класса Б.
- Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
- Через 10-20 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны пациента сообщить лечащему врачу.
- Занести данные о процедуре «подкожная инъекция»в медицинскую документацию.
Подкожная инъекция: возможные осложнения
- Поломка иглы
- Медикаментозная эмболия
- Образование гематом, инфильтратов, абсцессов, флегмон
- Некроз мягких тканей
- Образование липодистрофии (при длительном и частом введении инсулина)
- Повреждения нервов с развитием параличей
- Аллергические реакции
Профилактика осложнений после подкожных инъекций:
- правильный выбор места инъекции
- чередование мест инъекции при инсулинотерапии
- четкое следование алгоритму проведения процедуры
- введение растворов не высокой и не низкой температуры
- строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики
- исключение введения препарата в область имеющегося инфильтрата
- обязательная проверка отсутствия крови в шприце (кроме инъекций гепарина!)
Надеемся, у наших читателей подкожная инъекция будет выполняться четко и легко, по алгоритму и без осложнений!
Видео по теме подкожная инъекция
© 2021 Медицинская сестра · Копирование материалов сайта возможно ТОЛЬКО С АКТИВНОЙ ССЫЛКОЙ НА СТРАНИЦУ ИСТОЧНИКА
Политика конфиденциальности
Источник