Температура после прививки акдс и полиомиелита надо сбивать

Температура после прививки акдс и полиомиелита надо сбивать thumbnail

Вакцинация – важная профилактическая мера для предотвращения многих инфекционных заболеваний. Основные прививки делаются в первый год жизни ребенка, затем проводится ревакцинация. Многие из вакцин реактогенные, то есть могут вызывать различные побочные эффекты (например, АКДС — температура после нее может значительно повыситься). Как же родителям понять, какие показатели обозначают нормальную реакцию? И как помочь ребенку?

Почему у детей после прививок повышается температура?

Прививка — введение в организм ребенка вакцины с определенными антигенами. Это могут быть живые бактерии, ослабленный вирус или только его фрагмент. Задача сыворотки — укрепить иммунитет, выработав антитела к патогенным микроорганизмам.

Попадая в кровь, вакцина запускает ряд сложных процессов. Внешне они могут проявляться в виде системных или местных реакций.

Местные реакции:

  • покраснение кожи на месте инъекции;
  • появление припухлости и болезненности на месте укола;
  • кратковременное нарушение двигательной активности конечности, в которую был введен раствор.

Системные проявления свидетельствуют о том, что организм ребенка борется с возбудителем:

  • повышение температуры;
  • сонливость, апатия;
  • снижение концентрации внимания;
  • у грудных детей появляется беспокойство и капризность;
  • расстройство стула и рвота (отмечаются редко).

Чаще всего симптомы появляются после введения живой вакцины, когда вводятся ослабленные, но еще живые клетки вируса, или после клеточной вакцины, в которой содержатся убитые клетки бактерий. Пример прививки с живым вирусом – АКДС. Ответная реакция организма на введение бактерий коклюша появляется в 90% случаях.

Какие показатели температуры тела считаются нормальными после вакцинации?

Обычно реакция организма на прививку наблюдается в течение 1-3 дней. Исключение составляет вакцина против кори — иммунитет в этом случае начинает формироваться на 5 – 8 день. Если реакция на вакцину возникает позже, ребенка необходимо показать врачу, возможно настоящее инфицирование.

После прививки защитные системы организма начинают выработку антител к вирусу и одновременно стараются его побороть. Большинство инфекций погибает при повышении температуры, именно поэтому иммунитет достаточно часто отвечает на вакцину гипертермией.

Но ответные реакции организма зависят от индивидуальных особенностей человека: одни реагируют агрессивно, другие спокойно переносят один и тот же препарат.

Также влияет возраст ребенка и общее количество вакцинаций — обычно на каждую новую прививку организм отвечает сильнее, так как антитела уже были выработаны раньше.

Если сделали АКДС (+ полиомиелит, + гепатит)

Прививка АКДС — одна из самых «тяжелых» для детей. В отечественных препаратах используется живая вакцина, которая защищает организм сразу от трех заболеваний – коклюша, дифтерии и столбняка. Все они относятся к группе инфекционных болезней и характеризуется тяжелым течением.

По срокам прививка АКДС совпадает с вакцинацией от полиомиелита и пересекается с ревакцинацией гепатита В, поэтому эти прививки часто объединяют. Совмещение не несет никакой угрозы для здоровья ребенка, но уменьшает количество посещений врача, снижая таким образом стресс для малыша.

Привки АКДС и полиомиелит проводятся:

  • в 3 месяца;
  • в 4,5 месяца;
  • в 6 месяцев.

От гепатита В вакцинируют в роддоме, повторная инъекция проходит в 3, 6 и 12 месяцев. Сроки могут сдвигаться, если были медотводы (рекомендуем прочитать: какими могут быть основания для получения медотвода от прививок?). Для одновременной вакцинации против Гепатита В и АКДС разработана комбинированная вакцина – Бубо-Кок, ее эффективность не уступает отдельным сывороткам.

В какой бы комбинации вакцинация не проводилась, обычно температура поднимается после АКДС в первые сутки. Нормальный показатель — 38-39˚С. Реже антигены коклюша вызывают сильную реакцию, тогда температура поднимается до 40˚С. Сколько длится жар? Обычно он проходит на второй день, но может продержаться до 5 суток.

Стандартная температура для детей до года — 37- 37,5˚С. Это связано с теплообменом малыша в таком возрасте.

Прививка БЦЖ

БЦЖ – противотуберкулезная вакцина. Если нет медицинских противопоказаний, ее делают младенцу еще в роддоме. На месте укола появляется рубец, за размером которого наблюдает педиатр. Именно реакция на коже показывает эффективность вакцинации БЦЖ.

Несмотря на то, что БЦЖ состоит из живых бактерий, вакцина практически никогда не вызывает повышение температуры. Это связано с тем, что компоненты для нее выращены в искусственной среде, поэтому являются вирулентными для человека.

В редких случаях симптомы проявляются через несколько месяцев после укола — на месте инъекции можно наблюдать незаживающий, иногда гноящийся рубчик.

Вакцинация от полиомиелита

Вакцинация против полиомиелита проходит за несколько этапов. Сначала детям вводят «мертвые» клетки — это инактивированная вакцина, которая хорошо переносится детским организмом. Из побочных эффектов может наблюдаться незначительное повышение температуры до 38.5˚С.

После 3 ревакцинации начинают капать живую сыворотку, но, уже знакомый с инфекцией организм, реагирует на возбудители без дополнительных осложнений. В основном, нет никаких внешних проявлений на инъекцию. Что касается реакций после вакцинирования, проявления могут наблюдаться в течение 1 -2 дней после укола.

Для того, чтобы реакция была менее ощутимой для ребенка, нужно подготовить малыша к прививке. Основные рекомендации для родителей по подготовке ребенка к вакцинации:

  • контроль здоровья малыша — после последнего перенесенного заболевания до вакцинации должно пройти минимум 2 недели;
  • за несколько дней до и после инъекции не переводить ребенка на новый прикорм;
  • при наличии хронических заболеваний или аллергии, за неделю до прививания необходимо сдать анализы мочи и крови;
  • перед уколом ребенок должен быть осмотрен врачом-педиатром.

Когда нужно обращаться к врачу?

Перед вакцинацией врач обязан рассказать о возможной реакции организма на прививку и необходимых действиях родителей. Несмотря на то, что гипертермия – нормальная реакция организма, необходимо наблюдать за состоянием ребенка. Родители должны немедленно обратиться к врачу при возникновении следующих реакций организма:

  1. температура 39˚С и выше, появились фебрильные судороги;
  2. после прививки АКДС произошел резкий скачок температуры — это аллергия на столбнячный токсин;
  3. высокая температура долго держится, не сбивается жаропонижающими;
  4. через некоторое время после укола место инъекции покраснело и опухло, появились признаки воспаления.
Читайте также:  Кормить щенка после прививки

Также к врачу необходимо обращаться и при появлении любых нехарактерных симптомов. После прививки некоторое время лучше оставаться в поликлинике, это поможет отследить возможные аллергические реакции.

Надо ли сбивать температуру после прививки?

После вакцинации важно грамотно отслеживать реакцию организма и вовремя помочь малышу. Как нужно наблюдать за ребенком?

  1. Первые полчаса после того, как поставили укол, нужно остаться в медицинском учреждении. Симптомы серьезных осложнений (в том числе анафилактического шока) — одышка, резкое покраснение или бледность кожи, появление холодного пота, потеря сознания.
  2. Следите за повышением температуры тела. Если она поднялась выше 39˚С, вызывайте врача.
  3. Помните, что иммунитет вырабатывается в течение двух недель, поэтому через некоторое время возможен новый скачок температуры. Это нормальная реакция.

Учитывая симптомы, можете давать ребенку лекарства. Многие врачи рекомендуют не дожидаться появления дополнительных признаков осложнений. Дома сразу дайте малышу жаропонижающие, которые используете. Это может быть ректальный суппозиторий или до 5 мл суспензии на основе Парацетамола или Ибупрофена. Если перед сном еще есть жар, его обязательно нужно сбивать.

Инактивированные вакцины могут вызывать аллергическую реакцию, поэтому рекомендуется сразу после прививки дать возрастную дозу антигистаминов – Фенистил, Супрастин. Если ребенок склонен к дерматиту, рекомендован прием препаратов за 3 дня до вакцинации.

Облегчить состояние ребенка и сбить жар помогут и привычные способы:

  • обтирание влажным полотенцем;
  • поддержание комнатной температуры и нормального уровня влажности в комнате, проветривание;
  • частое кормление грудью;
  • обильное питье воды — для компенсации потери жидкости;
  • при отсутствии аппетита не кормить насильно, это способно вызвать рвоту.

В первые сутки не рекомендуется купать ребенка и гулять с ним, запрещено использовать в качестве жаропонижающего Аспирин.

Несмотря на то, что часть прививок тяжело переносится организмом, последствия от болезней намного серьезнее — полиомиелит вызывает паралич конечностей, а столбняк приводит к нарушению работы внутренних органов. Современные вакцины максимально безопасны, поэтому не стоит отказываться от них.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник

Сразу после рождения ребенок очень беззащитен перед различными болезнями, у него нет иммунитета к возбудителям, организм не может самостоятельно бороться с патогенными вирусами и бактериями. Без прививок иммунитет вырабатывается только после того, как ребенок перенес те или иные заболевания, и то не во всех случаях. Для этого нужно очень много времени, кроме того, некоторые болезни крайне опасны для здоровья, что увеличивает риски летальных исходов. Еще одна проблема – есть заболевания, для лечения которых современная медицина не имеет эффективных лекарств, единственная возможность гарантировать благоприятный исход – прививки. Большую часть прививок ребенок получает на первом году, многие из них затем повторяются, за счет чего усиливается иммунитет.

Температура после прививки АКДС и полиомиелита

Температура после прививки АКДС и полиомиелита

Что такое АКДС

Если все родители знают, что такое прививка от полиомиелита, то непонятная аббревиатура АКДС у некоторых вызывает опасения. Наименование вакцины расшифровывается как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная. В организм ребенка вводится одновременно три вакцины, они формирует иммунитет против перечисленных болезней. Наиболее агрессивная среди них вакцина от коклюша. Производители, не имеющие самого современного оборудования и не уделяющие должного внимание соблюдению технологии, допускают наличие в вакцине следов липосахарида и коклюшного токсина, эти вещества провоцируют острые реакции организма ребенка.

Что такое АКДС

Что такое АКДС

Практический совет. Покупайте вакцины от самых известных производителей, цена не должна играть главную роль. Помните, что некоторые отечественные фармацевтические компании не в состоянии выпускать вакцины мирового уровня качества – нет лицензии или необходимого оборудования.

Слово адсорбированная обозначает, что антигены концентрируются (сорбированы) на специальном вещества (гидроокиси алюминия), которое увеличивают силу и время антигенных раздражений. Эти факторы очень важны во время формирования иммунитета.

Ответные реакции организма ребенка на прививку АКДС

Ответные реакции организма ребенка на прививку АКДС

Вывод. Никогда не отказывайтесь от вакцинации, не подвергайте рискам его здоровье и жизнь. Не пользуйтесь дешевыми аналогами, стоимость лечения болезни всегда в десятки раз превышает цену самой качественной вакцины, не говоря уже о здоровье ребенка.

Зачем нужны прививки от АКДС и полиомиелита

К большому сожалению, в последние годы из-за негативного освещения результатов прививок средствами массовой информации многие родители отказываются от вакцинации детей и тем самых подвергают их смертельной опасности или инвалидности. Сегодня искусственно сформировано довольно негативное отношение к прививкам от АКДС и полиомиелита. В новостях часто делают акцент на известия о единичных негативных последствиях, но никогда не говорят о том, сколько жизней фактически спасла вакцинация. Негативные реакции организма ребенка бывают очень редко, их тяжесть зависит не столько от вакцины, сколько от индивидуальных особенностей и наличия скрытых болезней. Согласно календарю, прививку АКДС надо делать четыре раза, первую при достижении трехмесячного возраста, две последующие с интервалом 45 дней и последнюю в возрасте полтора года.

Календарь прививок

Календарь прививок

Риск заболевания детей такими опасными болезнями очень велик, они переносятся тяжело и могут давать осложнения, вплоть до паралича конечностей. Вакцинация производится в абсолютном большинстве стран мира, сроки введения вакцин АКДС и полиомиелита совпадают, поэтому включены в календарь на одно и то же время. Никаких дополнительных негативных побочных явлений из-за совмещения этих вакцин не возникает. Главное требование – соблюдение правил введения, подготовка ребенка, хорошее состояние его здоровья.

АКДС-вакцина

АКДС-вакцина

Противникам прививки следует знать, что до начала их введения коклюшем болело примерно 20% детей, из которых 50% умирали. Процент летальных исходов от столбняка даже в самых развитых странах с точки зрения медицины превышает 85%. До прививок коклюшем болели 100% детей, при этом 4% имели летальный исход. Если сегодня отказаться от массовых прививок, то ситуация неизбежно повторится.

Почему повышается температура после прививки АКДС и полиомиелита

Медицинская практика подтверждает, что из всех вакцин именно АКДС переносится детьми тяжелее всего, этот факт тревожит родителей. Побочные эффекты появляются в течение первых суток после введения препарата и могут сохраняться до трех дней. Это нормальная реакция организма, который борется с попавшими в него патогенными организмами и вырабатывает иммунитет. Если после вакцинации совсем нет никаких изменений, то такое состояние считается аномальным и требует глубокого обследования организма ребенка.

Таблица. Функционально допустимые реакции на вакцину.

Реакция ребенкаКраткое описание

Небольшое покраснение и опухание в месте введения вакцины

Небольшое покраснение и опухание в месте введения вакцины

Кожа ребенка очень нежная и активно реагирует на различные повреждения. Во время укола игла раздражает покров, что неизбежно вызывает его покраснение. Такая же реакция кожи ребенка наблюдается и после обыкновенных царапин или иных повреждений – она немного опухает и краснеет. Симптом проходит самостоятельно к концу первых суток. Разумеется, во время вакцинации врач должен строго соблюдать правила дезинфекции и не заносить патогенные организмы.

Незначительное понижение аппетита, вялость и апатия

Незначительное понижение аппетита, вялость и апатия

Внутренние силы организма брошены на борьбу с вирусами, что требует большого напряжения. Соответственно, ребенок чувствует себя некомфортно, меньше двигается, чаще спит. Может появляться жидкий стул.

Повышение температуры

Повышение температуры

Это следствие того, что вакцина начала работать, организм пытается справиться с возбудителями. Вполне закономерная реакция, но только в том случае, когда температура не выходит за пределы установленных норм. Каких именно – об этом более подробно поговорим ниже.

Какие симптомы должны настораживать родителей

К сожалению, некоторые дети негативно реагируют на введение вакцины, их реакция считается атипичной и требует квалифицированного врачебного вмешательства. Процент усложнений мизерный и всегда бывает во всех странах.

  1. Анафилактический шок. Падают показатели давления крови, нарушается ритм и частота сердечных сокращений, ребенок может терять сознание. Такие реакции детского организма начинаются в течение первого часа после прививки, все это время нельзя покидать пределы лечебного учреждения. Для минимизации негативных последствий требуются срочные реанимационные медицинские манипуляции.

    Анафилактический шок

    Анафилактический шок

  2. Отек Квинке. Тяжелая аллергическая реакция, при которой опухает гортань и слизистая оболочка носоглотки. Только квалифицированная и срочная медицинская помощь может спасти ребенку жизнь. Отек Квинке также наступает сразу после введения вакцины.

    У ребенка отёк Квинке

    У ребенка отёк Квинке

  3. Судороги при нормальной температуре тела. Причина – поражение головного мозга, требует очень серьезного лечения.
  4. Энцефалопатия. Клиника появляется после поражения головного мозга, но не сразу, может быть задержка до месяца. Тяжелое осложнение, необходимо стационарное лечение под постоянным наблюдением врача.

Энцефалопатия на МРТ

Энцефалопатия на МРТ

Как уже упоминалось, такие осложнения возникают крайне редко и при своевременном принятии мер проходят бесследно. Летальные случаи составляют тысячные доли процента от общего количества привитых детей.

Повышение температуры тела после вакцинации

Это физиологическая реакция организма на попадание инородных тел, в крови вырабатываются антитела к введенным возбудителям болезней. Врачи выделяют три категории гипертермии:

  • 37,5°С – слабая;
  • до 38°С – умеренная;
  • выше 38°С – сильная.

Важно. Медицина не рекомендует давать ребенку жаропонижающие средства, если его температура не повышается выше +38°С. Такие показатели считаются нормой и не требуют медикаментозного лечения. Родители должны знать, что дети намного легче переносят повышение температуры, чем взрослые. При судорогах на фоне повышения температуры следует немедленно вызывать скорую помощь.

Высокая температура у ребенка после вакцинации

Высокая температура у ребенка после вакцинации

Последние исследования ученых доказали, что температура тела никак не влияет на процесс образования иммунитета. Это значит, что не стоит мучить ребенка и держать высокую температуру. Даже при незначительных повышениях можно использовать детские жаропонижающие медикаментозные средства.

Какие использовать средства для понижения температуры

Для детей есть большой спектр различных жаропонижающих, конкретные может назначать только врач. Если она поднимется выше допустимых норм, то медицина рекомендует ректальные свечи Панадол и Цефекон Д. Свечи намного лучше сиропов и таблеток. Первые ребенок может отрыгнуть и они не будут действовать, а с таблетками возникают большие проблемы при глотании. Детские свечи разрешены к использованию с двухмесячного возраста, активное вещество дозировано всасывается в кровь, что минимизирует риски передозировки. Еще одно достоинство свечей – они не оказывают токсического влияния на печень, что очень важно для молодого ослабленного организма.

Цефекон Д

«Цефекон Д»

Сиропы можно давать только в исключительных случаях, когда температура поднимается выше +39°С. Они действуют намного быстрее свечей, понижают температуру через час после приема. Во время лечения необходимо строго следовать рекомендациям производителей, указанным в инструкции. Пить сироп разрешается до четырех раз в сутки через каждые шесть часов, но не более трех дней подряд. В сложных случаях врач может назначить нимесулид, он обладает противовоспалительным и жаропонижающим действием.

Свечи «Панадол» для детей

Свечи «Панадол» для детей

Как можно помочь ребенку перенести осложнения после прививки АКДС и полиомиелита

Абсолютное большинство детей не требует медикаментозного вмешательства в процесс создания иммунной системой антител. Но для них рекомендуется в первые дни после прививки создать специальные благоприятные условия.

  1. Регулярно проветривать помещение. Свежий воздух повышает возможность организма сопротивляться болезнетворным бактериям, активно насыщает кровь кислородом. При этом нужно не допускать образования сквозняков и «мертвых зон», температура должна быть одинаковой во всем помещении и в пределах 20–22°С.
  2. Следить за параметрами относительной влажности воздуха. При повышенной температуре ребенок часто дышит, нередко открытым ртом. Если в воздухе недостаточно влаги, то слизистые оболочки пересыхают. Это очень негативное явление, имеющее тяжелые последствия. Через сухие слизистые оболочки без проблем проникают болезнетворные микроорганизмы, что существенно ухудшает стояние ребенка. Параметры относительной влажности в детской комнате должны быть в пределах 60%, в сложный период после вакцинации ее надо увеличивать до 70%.

    Нормы: оптимальная температура и влажность для различных комнат

    Нормы: оптимальная температура и влажность для различных комнат

  3. В комнате должно быть тихо, ребенку ничто не должно мешать спать или отдыхать. Если он капризничает, то родителям надо постоянно находиться в поле его зрения. Это успокаивает психику ребенка и помогает ему пережить сложный период.
  4. Чем выше температура тела – тем больше жидкости нужно организму. Вода требуется для восстановления баланса – ребенок потеет. Но главная польза большого количества жидкости – значительно уменьшается нагрузка на почки, а именно они выводят из организма вредные токсины.

Не нужно думать, что высокая температура после прививки спровоцирована именно вакциной. Причиной могут быть вирусные или иные заболевания, которыми ребенок заразился во время посещения больницы. Для минимизации таких рисков рекомендуется планировать дату проведения вакцины, договариваться с врачом на то время, когда у него нет очередей.

Когда высокая температура свидетельствует о сложных патологиях

Несмотря на то что в большинстве случаев дети самостоятельно справляются с повышением температуры после вакцинации, есть несколько патологий, когда обращение за помощью к детскому врачу обязательно.

  1. Температура 39°С держится более трех суток. При этом действие принимаемых жаропонижающих средств неэффективно или кратковременно.
  2. На фоне ухудшения аппетита появляется диарея и рвота. Идет быстрое обезвоживание организма.
  3. При высокой температуре начались судороги, ребенок впадает в обморочные состояния. Заметны перебои в работе сердца, нарушается ритм и сила совращения сердечной мышцы.

Судороги у ребенка

Судороги у ребенка

Такая клиника указывает на развитие тяжелых осложнений, часто они усиливаются из-за имеющихся, но не выявленных до вакцинации болезней.

В связи с тем, что больше всего осложнений возникает после введения вакцины от коклюша, врачи постоянно пытаются уменьшить риски появления проблем. Последняя разработка – вакцина АаКДС. Это ацеллюлярная вакцина, при ее производстве клетки возбудителей коклюша расщепляются и из них выделяются наиболее значимые для выработки иммунитета компоненты. Такие очищенные реагенты организмом ребенка переносятся многократно легче, повышение температуры не более 37,5°, никаких осложнений не наблюдается. Недостаток новых вакцин – стоимость в десятки раз превышает цену обыкновенных.

Вакцины для плановой профилактики

Вакцины для плановой профилактики

Методы предупреждения негативных последствий

Несмотря на то что вмешательство врачей после вакцинации АКДС и полиомиелита требуется лишь в одном случае из ста тысяч, всем родителям для уменьшения рисков рекомендуется придерживаться простых рекомендаций.

  1. Рассказать врачу обо всех проблемах со здоровьем ребенка. В день прививки ребенок должен быть здоровым. Предварительный медицинский осмотр и консультация обязательны.
  2. Если у ребенка обнаружилась склонность к аллергии, то врач назначает специальные антигистаминные препараты.

    Антигистаминные препараты 1-го и 2-го поколения для детей

    Антигистаминные препараты 1-го и 2-го поколения для детей

  3. За день до прививки рекомендуется немного уменьшить количество пищи. На протяжении часа до и после вакцинации кормление запрещается. Если до посещения врача сутки нет стула, то нужно очистить кишечник при помощи теплой клизмы.
  4. Более 80% всех осложнений появляются в первый час после введения вакцины. Это время лучше побыть в больнице, для минимизации риска заражения ОРЗ нужно ограничивать общение ребенка с посторонними людьми.

Советы несложные, но очень эффективные. Для того чтобы легче принимать решение о вакцинации ребенка, следует знать еще один факт. Частота осложнений после заболевания у привитых детей в три тысячи раз меньше, чем у непривитых.

Прививка АКДС

Прививка АКДС

Ответы детского врача на частые вопросы

Можно ли выходить на прогулки после прививки АКДС и полиомиелита?

Спешить не стоит. После прихода домой следует повторно измерить температуру, осмотреть ребенка на наличие сипы на теле. Если все в норме, ребенок подвижен и хорошо себя чувствует, то выходить на свежий воздух разрешается. Единственное условие – не рекомендуется гулять в компании малышей, лучше отправляться в парк. Чем больше контактов с посторонними людьми – тем выше риски заболевания ОРЗ. Ослабленный организм не стоит перенагружать.

После прививки не стоит спешить вести ребенка на улицу

После прививки не стоит спешить вести ребенка на улицу

Когда разрешается купаться?

Некоторые родители боятся мочить место инъекции, и это правильно. Мочить место укола разрешается только после того, как исчезнет покраснение, ранка затянется, малыш прекратил ее расчесывать.

Прививка делается только в ногу?

Да, существует рекомендация ВООЗ о прививке в бедро. Это связано с особенностями развития малыша. В ягодицах есть нервные окончания, много кровеносных сосудов и подкожных тканей. Введение вакцины в эти участки резко повышают вероятность появления негативных реакций организма. Кроме того, длительные наблюдения за вакцинированными детьми показало, что иммунитет намного лучше, когда инъекция делалась в бедро. Если прививку делать в ягодицу, то это нарушение действующих правил. Уколы в плечо можно делать после полутора лет. Если после инъекции появились болезненные ощущения в ноге, то ее не нужно прогревать или массажировать. Все последствия пройдут самостоятельно, припухлость полностью исчезнет не позже, чем через две недели.

Прививку делают только в бедро

Прививку делают только в бедро

Что делать, если нарушен календарь прививок от АКДС и полиомиелита?

Современные рекомендации исключают повторную вакцинацию сначала, нужно как можно быстрее продолжить цикл. Раньше вакцинацию продолжали уже без вакцины от коклюша. Объяснялось это двумя причи?