У ребенка нет прививки гепатита б мать носитель

• Половой контакт с носителем вируса
• Вакцинация людей, в организм которых мог попасть вирус
• Тактика экстренной профилактики
• Профилактика гепатита В у детей, рожденных от матерей-носительниц вируса
• Общие рекомендации по проведению экстренной профилактики
• Специфические иммуноглобулины против гепатита В, зарегистрированные в России

Речь об экстренной профилактике вирусного гепатита В идет в случае, когда контакт с вирусом уже состоялся и требуется немедленная профилактика инфекции – этот вариант называется постэкспозиционной профилактикой. Примером такой профилактики является защита новорожденных, матери которых являются хроническими носителями вируса гепатита В. В общем случае, в зависимости от степени вероятности заражения применяют либо вакцину по особой, «ускоренной схеме», либо специфический иммуноглобулин против гепатита В, либо сочетание вакцины и иммуноглобулина.

Другим случаем применения экстренной профилактики является необходимость в защите, ввиду грядущего вероятного контакта с вирусом. Например, перед плановой, обширной операцией, при подготовке к беременности, при установлении у одного из членов семьи факта хронического носительства вируса гепатита В. Для подобной профилактики, как правило, используется только вакцина.

Однако в случаях, когда защита нужна не на долгий промежуток времени и немедленно, может применяться только иммуноглобулин (серопрофилактика). Предельная длительность эффективной защиты при этом составляет не более 2 месяцев.

Ниже перечислены ситуации, в которых может применяться экстренная профилактика и приведена тактика ее проведения.

Половой контакт с носителем вируса

В течение, максимум, 2 недель после полового контакта, с человеком, страдающим острой формой гепатита В (что подразумевает высокий риск заражения), необходимо ввести одну дозу специфического иммуноглобулина и одновременно приступить к вакцинации.

Одновременное введение иммуноглобулина и вакцины позволяет сделать профилактику непрерывной, непосредственно с момента ее начала – антитела из иммуноглобулина будут защищать в течение времени, необходимого для выработки иммунитета в ответ на прививку.

Наиболее желательным временем проведения профилактики считаются первые 48 часов, в этом случае эффект введения иммуноглобулина максимален. В случае начала профилактики через 15 дней после полового контакта с носителем вируса возможность защиты с помощью иммуноглобулина минимальна.

Проведение теста на «австралийский» антиген (носительство) перед началом профилактики не является обязательным условием. Прививка для человека, уже являющегося носителем вируса, безвредна и способна скорее помочь, нежели навредить. Оправданным тестирование является в случае, если оно не представляет собой материальную проблему и не требует значительного времени для осуществления.

Все половые партнеры хронических носителей вируса должны быть привиты как можно раньше, поскольку сперма и влагалищные выделения являются следующими после крови по актуальности в качестве носителей вируса.

Вакцинация людей, в организм которых мог попасть вирус

Такая ситуация может иметь место при попадании на кожу или слизистые оболочки (глаза, рот) крови и других биологических жидкостей человека, потенциально зараженных вирусом гепатита В. Тактика экстренной профилактики в таком случае должна строиться с учетом нескольких факторов (вероятность инфицирования гепатитом В человека-источника крови и других жидкостей, был ли пострадавший привит против гепатита В).

Тактика экстренной (постэкспозиционной) профилактики строится по принципам, изложенным в нижеследующей таблице.

Тактика экстренной профилактики

• Если какой-либо из факторов не выяснен, следует исходить из самого пессимистического варианта.
• Уверенность в том или ином показателе может дать лишь документальное подтверждение. Если нет уверенности в том, что человек ранее был привит и был привит правильно, следует исходить из того, что у него нет иммунитета.
• Если пострадавший не был привит (не получил полный курс плановых прививок) раньше, если концентрация антител меньше защитной или определить ее нет возможности, однако известно, что источник вероятного инфицирования является носителем – обязательно используется иммуноглобулин и вводится, как минимум, одна доза вакцины до выяснения всех необходимых показателей.
• Мероприятия не проводятся лишь в случае, если имеется документальное подтверждение наличие у пострадавшего антител в достаточных для защиты концентрациях.

Профилактика гепатита В у детей, рожденных от матерей-носительниц вируса

Прежде всего, необходимо остановиться на вопросе вероятности передачи инфекции ребенку от матери-носительницы вируса (такой вариант передачи вируса называется вертикальным). Подавляющее большинство, 95% случаев передачи вируса происходит непосредственно во время родов. С другой стороны, это означает, что лишь 5% детей, рожденных от матерей-носительниц, инфицируются еще до момента родов.

Передача вируса происходит при прямом смешивании крови матери и ребенка. В норме это происходит только в родах, либо естественных, либо искусственных (посредством Кесарева сечения) – повреждение плаценты, заглатывание крови матери ребенком в родах являются факторами, приводящими к инфицированию.

Важно отметить, что в связи с более высоким риском контакта ребенка с кровью матери, обнаружение носительства вируса у матери не является показанием к Кесареву сечению. И уже тем более не является показанием к прерыванию беременности.

Принципиально есть две ситуации, когда женщина заболевает острым вирусным гепатитом во время беременности, либо она является хроническим носителем вируса. Перенесенный в I триместре беременности острый гепатит В не приводит к инфицированию за исключением случаев, когда инфекция не заканчивается излечением, а переходит в носительство. Если инфекция была перенесена во II триместре, риск заражения составляет около 6%, однако этот риск увеличивается до 67% при заболевании гепатитом в III триместре.

Оценить степень риска инфицирования ребенка в родах помимо стандартного теста на «австралийский» антиген помогает тест матери на другой антиген, а именно HBeAg («е-антиген»). Выявление HBeAg говорит об активном размножении вируса и острой фазе заболевания. Положительный тест на этот антиген указывает на высокую вероятность (именно вероятность!) инфицирования (70-90%) ребенка в родах, в то время как при его отсутствии риск составляет лишь около 10%. Проведение теста на HBeAg не влияет на тактику экстренной профилактики и служит лишь для определения степени риска инфицирования.

Все дети, рожденные от матерей, в крови которых обнаружен HBsAg, в течение 12 часов должны получить одну дозу специфического иммуноглобулина против гепатита В и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины против гепатита В. В дальнейшем вакцинацию необходимо закончить не по стандартной (0 – 1 – 6 мес.), а по «экстренной» схеме (0 – 1 – 2 -12 мес.).

Эффективность экстренной профилактики по такой схеме составляет 85-95%. Фактически, при обнаружении носительства у беременной женщины самым главным является сам факт знания о том, что женщина инфицирована, поскольку это позволит вовремя провести экстренную профилактику инфекции у ребенка, эффективность которой близка к 100%.

Общие рекомендации по проведению экстренной профилактики

• Иммуноглобулин и вакцина должны вводиться в разные места, достаточно удаленные друг от друга.
• Вакцину необходимо вводить исключительно внутримышечно, поскольку при подкожном введении иммуногенность вакцины падает
• При необходимом объеме вводимого иммуноглобулина, превышающем 5 мл, его следует вводить в несколько разных мест
• Все иммунизированные иммуноглобулином и/или привитые вакциной лица должны наблюдаться в течение 30 минут после введения препаратов

Специфические иммуноглобулины против гепатита В, зарегистрированные в России

Для пассивной иммунизации детей, родившихся от матерей-носительниц вируса гепатита В, требуется однократно ввести 2 мл (100 МЕ) любого из препаратов. Детям до 10 лет, подвергшимся риску инфицирования, вводится 100 МЕ препарата. Детям старше 10 лет и взрослым препарат вводят из расчета 6-8 МЕ на кг веса, по возможности вводится в течение 24 -48 часов (до 15 дней, хотя при этом эффективность профилактики резко снижается) после вероятного инфицирования.

• «Антигеп», иммуноглобулин человека против гепатита В (пр-ва НПК «Комбиотех Лтд.» (Москва, (095) 330-74-29) и НПО «Биомед» (Пермь, (3422) 48-42-44)).

  Выпускается в ампулах по 2 мл (100 международных единиц анти-HBs антител), в упаковке 10 ампул.

• Иммуноглобулин человека нормальный, с повышенным содержанием антител к вирусу гепатита В (пр-ва НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, Санкт-Петербург, (812) 233-56-83).

  В 1 мл содержится не менее 50 МЕ антител к вирусу гепатита В. Форма выпуска: ампулы по 2 мл (100 МЕ).

• «Гепатект», иммуноглобулин человека против гепатита В (пр-ва «Биотест Фарма Гмбх», Германия, (095) 938-23-41).

  Выпускается в ампулах по 2 мл (100 МЕ) и 10 мл (500 Е). Вводится в/в, капельно, на физрастворе.

Источник

Содержание

1. Что такое гепатит В
2. Почему у ребенка развивается гепатит B
3. Симптомы гепатита В у детей
4. Диагностика
5. Вакцинация от гепатита B
6. Лечение гепатита В у детей
7. Способы профилактики гепатита B

К сожалению, количество пациентов с инфекционными поражениями печени неуклонно растет. Опасность ситуации заключается в том, что гепатит (в том числе, гепатит В) все чаще стали выявлять у детей. И иногда диагноз ставят слишком поздно. Заразиться гепатитом В можно от больной матери, через инфицированный инструмент, плазму или кровь, которые перелили в больнице. Заболевание коварно: в некоторых случаях его первая стадия протекает бессимптомно и определить, что стало источником заражения, практически невозможно.

Что такое гепатит В

Гепатит В является вирусным заболеванием, передающимся от носителя через кровь или слюну. Младенец может заразится еще в утробе инфицированной матери, при травмировании слизистых или во время прививки, сделанной некачественно стерилизованными инструментами.

Вирусный гепатит В у детей поражает не только клетки печени: кровь переносит инфекцию и к другим внутренним органам. Этот вид гепатита считается наиболее опасным, особенно для неокрепших детских организмов. Возбудитель заболевания паразитирует только в организме человека: уберечься от заражения можно с помощью своевременной вакцинации.

Почему у ребенка развивается гепатит B

В большинстве случаев заражение гепатитом В происходит во время контакта с носителем вируса. Ребенок может заразиться еще в утробе матери, больной гепатитом, или в ходе естественных родов. Также инфицирование детей происходит в процессе переливания крови, при использовании зараженных предметов быта и нарушении норм личной гигиены.

Заболевание может возникнуть, если вирус попал в организм при хирургическом вмешательстве или сдаче лабораторных анализов. Подростки заражаются, употребляя запрещенные вещества, и во время незащищенных половых контактов. Длительность инкубационного периода гепатита В составляет от нескольких недель до шести месяцев.

Дети переносят гепатит В по-разному, но чаще всего заболевание протекает в острой форме. Если своевременно не начать лечение:

1. Вас ждет неблагоприятный прогноз на будущее;
2. Разовьются осложнения.

Грамотно подобранный курс терапии и строгое соблюдение всех клинических рекомендаций – гарантия полного выздоровления, которое наступит примерно через полгода.

В организме ребенка, переболевшего гепатитом, вырабатываются антитела, которые смогут защитить его от повторного инфицирования. Если вирусное заболевание будет протекать бессимптомно, малыш станет источником инфекции и будет заражать окружающих его людей. Причина – отсутствие должного лечения, в результате чего гепатит из острой формы перейдет в хроническую.

Симптомы гепатита В у детей

Длительность инкубационного периода заболевания у детей достаточно велика и зависит от возраста малыша, дозы вируса и путей заражения. Чем ребенок младше, тем меньше времени проходит до появления характерных симптомов. Однако даже при отсутствии явных признаков гепатита у ребенка могут быть обнаружены маркеры в крови и активность ферментов печени.

Заболевание имеет несколько стадий:

• Инкубационную;
• Преджелтушную;
• Желтушную;
• Реконвалесценцию.

Рекомендуемые товары

К симптомам гепатита у детей, проявляющимся в преджелтушный период, относятся:

• Высокая температура;
• Боли в животе;
• Вялость;
• Сыпь на коже;
• Отсутствие аппетита;
• Вздутие живота;
• Рвота, диарея.

Позже могут проявиться и более характерные признаки:

• Потемнение мочи и осветление кала;
• Пожелтение кожи и склер;
• Появление болей в правом подреберье;
• Усиление рвоты;
• Повышение температуры;
• Увеличение печени в размерах;
• Понижение давления.

Если заболевание вовремя выявить и правильно не лечить, оно быстро перейдет в хроническую стадию. Наибольшую опасность гепатит В представляет для грудничков: у них болезнь практически всегда протекает в тяжелой форме и может привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностировать гепатит В достаточно сложно: заболевание трудно отличить от других типов такой патологии. Сделать это позволяют данные лабораторных обследований. Предположение о наличии у ребенка гепатита В может возникнуть у педиатра после:

• Первичного осмотра;
• Составления анамнеза;
• Получения результатов лабораторных исследований крови и мочи.

Если появится необходимость, врач отправит ребенка на дополнительные методы диагностики: УЗИ печени, биопсию, сцинтиграфию (необходима для определения уровня кровоснабжения железы, ее размеров, наличия новообразований).

Рекомендуемые товары

Вакцинация от гепатита B

Сегодня существует два типа прививок от гепатита B:

1. Комбинированная – содержит дополнительные составляющие от других инфекций;
2. Моновакцина – включает вирус только одного заболевания.

Для новорожденных используют:

• Рекомбинантную дрожжевую вакцину;
• «Бубо-Кок» – российскую комбинированную вакцину против коклюша, гепатита, столбняка, дифтерии;
• «Бубо-М» – российскую комбинированную вакцину против гепатита, столбняка, дифтерии;
• «Регевак» – российскую рекомбинантную дрожжевую жидкость для в/м введения;
• «Эбербиовак» – кубинскую рекомбинантную дрожжевую вакцину;
• «Эувакс B»- южнокорейскую вакцину;
• H-B-Vax II – американскую вакцину;
• «Шанвак», «Биовак» – индийские вакцины;
• «Энджерикс B» – бельгийскую вакцину.

Прививка детям делается внутримышечно: как только антиген поступает в кровь, формируется необходимый иммунный ответ. При подкожном введении эффективность вакцины снижается, ткани уплотняются. Раньше прививку ставили в ягодицу, но от такой манипуляции пришлось отказаться: в процессе постановки укола травмировались сосуды и нервы, а часть вакцины задерживалась в жировом слое.

Сегодня новорожденным младенцам и детям до 3 лет вакцину вводят в бедро, подросткам – в область плеча. Место, куда поставлен укол, нельзя мочить три дня.

Лечение гепатита В у детей

Ребенка с острой или хронической формой гепатита В помещают в инфекционное отделение стационара. В процессе терапии он должен соблюдать постельный режим, придерживаться специальной диеты и много пить.

Маленькому пациенту назначают прием:

• Витаминных препаратов (гр. А, С, Е);
• Спазмолитиков («Дротаверин», «Папаверин»);
• Желчегонных средств;
• Гепатопротекторов;
• «Интерферона»;
• «Альбумина»;
• Плазменных препаратов.

Дети, переболевшие гепатитом В, раз в три месяца должны посещать врача (в течение года после выздоровления). Родителям следует тщательно следить за состоянием малышей: осматривать их кожу, контролировать температуру тела, наблюдать за изменением цвета мочи и кала.

Способы профилактики гепатита B

Чтобы защитить ребенка от заражения гепатитом B, соблюдайте ряд правил:

• Посещая лечебные учреждения, следите, чтобы специалисты использовали только одноразовые инструменты (или тщательно стерилизовали инвентарь);
• Исключите контакт малышей с кровью, инфицированными иглами и шприцами;
• При переливании крови в медицинских центрах требуйте проверки доноров и исследования биологического материала на маркеры гепатита.

Беременные женщины для профилактики гепатита у своих будущих детей должны в обязательном порядке сдавать анализы на наличие вируса гепатита B.

Школьникам следует знать о:

• Необходимости ведения здорового образа жизни;
• Вреде пагубных привычек (алкоголь, наркотики, сигареты);
• Опасности незащищенных половых связей;
• Способах передачи возбудителя гепатита В.

Новорожденных детей вакцинируют не позднее, чем через 12 часов после их появления на свет. Повторную прививку ставят через один и шесть месяцев после АКДС. Если носителем возбудителя заболевания является мать, придерживаются другой схемы вакцинации и ставят четыре прививки.

В 13 лет ребенка прививают по трехразовой схеме, как новорожденного. Детям, у которых родители (или один из них) или члены семьи уже заражены гепатитом, вакцину вводят в обязательном порядке.

Источник