У ребенка прививка манту увеличенная
Немногие родители знают, что означает увеличенная манту у ребенка: плохо ли это или хорошо, значит ли, что чадо серьезно болеет? А может это просто коварная аллергия?
Что уж там говорить, если не все вообще осведомлены о том, для чего делается так называемая проба Пирке.
Если для вас эта информация – тайна за семью печатями, то эта статья вам пригодится!
Что такое манту, причины необычной реакции
Реакция Манту или же проба Пирке – это широко применяемый в СНГ способ диагностики туберкулезной инфекции в организме. Принцип действия довольно прост: под кожу вводится туберкулин – экстракт бактерий туберкулеза, после чего наблюдают за реакцией иммунной системы организма. Вопреки некоторым слухам, эта процедура абсолютно безопасна. Однако ее эффективность находится под вопросом.
Зачастую, увеличенное манту у маленького ребенка вызывает бурную реакцию родителей. Оно и не удивительно, ведь это значит, что родное дитя болеет опасным заболеванием!
Но так ли это на самом деле?
Этот вопрос довольно неоднозначен, ведь реакция Манту довольно нестабильна и не дает абсолютно точного результата.
Тем не менее, существует официальная шкала размеров:
- до 5 миллиметров. Это значение считается нормальной реакцией на прививку;
- около 10 миллиметров. Подобное увеличение индурации уже может указывать на наличие болезни в организме;
- более 15 миллиметров. Манту увеличена, причем значительно, что почти наверняка означает заражение.
Проблема состоит в том, что если у ребенка и наблюдается увеличение манту, то причины вовсе не в том, что он болен. Если у чада бывает увеличена манту, то он мог, к примеру, просто-напросто недавно контактировать с больным. Но сам он, при этом, может все еще быть абсолютно здоровым. С большой вероятностью увеличенная реакция может наблюдаться и в том случае, если ребенок уже пережил болезнь ранее.
Также важно помнить, что при диагностике учитывается только размер индурации. Не имеет значения, красная она или телесного цвета, рваные ли у нее края или ровные и куда она «расползается», если реакция проходит необычно.
Все это лишние и незначительные характеристики пробы.
Помимо этого, подобная диагностика неэффективна после вакцинации БЦЖ.
После вакцины размер манту не будет превышать пяти миллиметров, даже если ребенок действительно умудрился заразиться. Вот и получается, что увеличенная манту у ребенка часто не имеет объективной причины. А это еще и далеко не все возможные отклонения.
Мифы о причинах увеличения манту и их правдивость
Если с основными признаками возможного заражения все просто, то с подводным камнем, в виде аллергий и противопоказаний все уже не так очевидно. Ведь на самом деле у процедуры нет требований к пациенту! Конечно, каждый второй родитель скажет, что во время реакции детям нельзя есть сладкого, да и мочить индурацию строго запрещено. На самом деле, все это слухи и домыслы. По крайней мере, часть.
Ранние версии процедуры, называвшиеся пробой Пирке, действительно запрещали контакт с водой. Это было обусловлено тем, что вирус вводился не под кожу, а на нее, через предварительно оцарапанный участок.
Современные же реакции исключают это требование. Потому увеличение индурации никак не может быть связано с контактом с влагой.
Со сладостями все тоже не так однозначно. На большинство детей это условие не распространяется, ведь сладкое само по себе никак не влияет на туберкулин. Совсем иначе дело обстоит с аллергиками.
Вся суть в том, что большое количество сахара и других аллергенов может вызывать повышенную чувствительность организма ― обострение иммунитета. В таких условиях манту почти гарантированно вырастет значительно выше нормы.
Однако это может послужить и хорошим идентификатором причины осложнений. Если индурацию раздувает на половину руки, это не может быть ничем иным, кроме аллергической реакции.
Кроме того, возникновение аллергии может случаться и без помощи сладостей или цитрусов.
Небольшой процент людей, сильно склонных к аллергическим заболеваниям, могут наблюдать у себя гиперергическую реакцию и без воздействия сторонних аллергенов.
Противопоказания и правильное планирование пробы
Довольно важным условием при проведении реакции манту является планирование процедуры до прививок. Многие вакцины, которые ставят детям, могут сильно повлиять на исход пробы. Иногда прививка заставляет манту не реагировать на живущую в организме болезнь, а иная наоборот вызовет положительную реакцию там, где ее быть не должно. Вывод, тем не менее, один – не стоит с этим рисковать.
Различные заболевания тоже могут негативно сказаться на исходе процедуры. Миф о том, что нельзя болеть даже простудой – это, конечно же, неправда. Однако любые инфекционные заболевания уже увеличивают реакцию, даже если чадо уже переболело им. Желательно повременить, пока не пройдут хотя бы две недели с момента выздоровления от болезни.
Также ни в коем случае нельзя подвергать индурацию внешним воздействиям, вроде мазанья зеленкой или йодом, приклеивания пластыря или расчесывания места пробы. Все это может плохо повлиять на исход теста. Туберкулин может просто погибнуть, так и не показав врачу реакцию иммунитета на вирус.
Дополнительная диагностика и меры предосторожности
Несмотря на все вышесказанное, положительную реакцию манту не стоит игнорировать. Возможно у этого теста есть множество нюансов, однако он все же призван диагностировать заболевание у ребенка, так что нельзя просто махнуть рукой на необычную реакцию.
Но что делать в таком случае?
Для начала лучше оградить чадо от контакта с другими людьми.
Если болезнь действительно присутствует – незачем ее распространять. Кроме того, вполне возможно, что ваше дите и не заражено, но вот кто-то из его друзей является переносчиком страшной хвори. Лишняя предосторожность еще никому не навредила.
Затем стоит обратиться к лечащему врачу, чтобы тот направил ребенка в тубдиспансер на дальнейшее обследование. Зачастую в него будут входить всевозможные анализы и флюорография, а курировать это будет фтизиатр – специалист по лечению туберкулеза, который проследит, чтобы вы сделали все необходимые процедуры.
В итоге выходит, что реакция манту – довольно спорная по своей полезности процедура. На ее результат влияет множество факторов, иногда не зависящих от человека, да и «чистый» результат часто бывает неточным. Тем не менее, ничего плохого ребенку от этого теста не будет.
Важно лишь знать, какие могут быть реакции на пробу и не паниковать, даже если результат положителен.
Кто знает, может быть вы попали на одно из многих исключений и ничего страшного с вашим чадом не приключилось?
Загрузка…
Источник
Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.
Что это такое
Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, – туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни – туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.
Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб – «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный — болезни нет, если положительный – болезнь есть.
Зачем это делать
Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.
В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.
Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.
Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.
Правила проведения пробы
Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.
Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это — строгие противопоказания.
После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.
Можно ли купаться
Часто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3—4 дня. Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыться совершенно не противопоказано, мочить место введения туберкулина можно. Но ряд ограничений и запретов в отношении той самой «пуговки» все-таки имеется:
- Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
- Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
- На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
- Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию.
Результаты пробы
Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.
Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют – папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.
Реакция может быть такой:
- Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
- Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
- Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат – папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм.
- Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.
Тревожные результаты
Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.
Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы – тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.
Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.
Если родители отказываются от пробы
В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.
Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!
Советы
Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту — увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать.
Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.
Источник
Проба Манту проводится детям с целью своевременной диагностики туберкулеза. Во внутреннюю часть предплечья ребенку вводят препарат (туберкулин), который в своем составе содержит продукты жизнедеятельности палочек Коха. Данное вещество вызывает в организме аллергическую реакцию, которая проявляется в виде образования красного пятна (уплотнения) на коже. Способом измерения величины папулы определяется факт присутствия в организме патогенной микрофлоры. Если у ребенка большая Манту, то данная реакция считается положительной.
Что считается отклонением от нормы
Первая вакцинация против туберкулеза делается ребенку еще в роддоме. БЦЖ содержит в себе штамм ослабленной туберкулезной палочки (живой). Прививку делают в верхнюю часть плеча. Вакцина позволяет выработать в организме иммунитет к туберкулезу.
Когда ребенку исполняется 1 год, ему делают пробу Манту. За счет того что организм уже ранее был инфицирован ослабленной туберкулезной палочкой и выработал иммунитет, нормальной реакция считается 5-10 мм. По мере того как ребенок растет, у него уменьшается папула.
К 5 годам след от прививки Манту должен находиться в пределах 5-6 мм.
Отклонением от нормы считается, если:
- папула превышает допустимые нормы;
- покраснение полностью отсутствует;
- по мере роста ребенка реакция увеличивается;
- происходит вираж пробы.
Но не всегда большая реакция Манту у ребенка или ее полное отсутствие (отрицательный результат) считается отклонением от нормы. Чтобы определить, есть ли угроза, необходимо отследить динамику результатов исследований, а также учесть другие факторы, способные оказывать влияние на результат.
Почему у ребенка большая Манту
Когда диагностируется увеличенная Манту у ребенка, причины появления такой реакции не всегда связаны с тем, что организм болен туберкулезом.
На момент проведения пробы пациент должен быть здоров и не иметь никаких других противопоказаний к введению туберкулина. Если ребенок принимает какие-либо лекарственные препараты, родители должны проинформировать об этом врача.
Аллергическая реакция
В большинстве случаев, если нет никаких нарушений, Манту в первый день никак себя не проявляет. Кожная реакция появляется на следующие сутки. Если место введения туберкулина через несколько часов покраснело, образовалась большая папула, появился отек и прочие симптомы, это свидетельствует о том, что процесс диагностики был нарушен.
У детей после годика часто наблюдается аллергия на введенную туберкулиновую пробу. Гиперергическая реакция, при которой папула больше 15 мм, после 3 лет должна начать уменьшаться.
Если Манту большая, имеет четкий контур, а место инфильтрата пигментировано, то это значит, что произошло инфицирование.
Некачественная вакцина
Большая Манту у ребенка может быть результатом неправильной перевозки или хранения туберкулина. Не исключается, что причиной недостоверной реакции пробы является введенный препарат, который был изготовлен с нарушением норм.
Неправильные замеры
После того как была сделана проба, необходимо подождать 72 часа, а затем проводить замеры результатов. Увеличенная Манту на второй день не является показателем того, что ребенок болен и нуждается в дополнительном обследовании.
Чтобы провести правильное измерение папулы, следует использовать прозрачную линейку. В учет берут не всю зону покраснения, а только место уплотнения.
Индивидуальные особенности
Когда у ребенка увеличена Манту, то не исключается, что причиной таких результатов исследования стала генетическая предрасположенность.
Если у родителей в детском возрасте тоже наблюдалась большая папула после введения препарата, но дополнительные результаты не выявили никаких патологических процессов, то ребенок мог унаследовать данную особенность.
Спровоцировать увеличение папулы может белковая пища. Поэтому не рекомендуется перед проведением Манту давать ребенку в большом количестве молоко, мясо, яйца и пр.
Неправильный уход за папулой
Несмотря на то что туберкулин вводится подкожно, многие врачи не рекомендуют мочить место пробы до момента проведения замера.
Папула на руке может вызывать зуд, но чесать ее нельзя. В противном случае можно занести инфекцию, и результаты будут недостоверными. У некоторых пациентов красное пятно на руке увеличивалось после того, как место пробы заклеивали бактерицидным пластырем или накладывали повязку. По этой причине не рекомендуется пытаться защитить Манту от внешних факторов схожими способами. Место введения туберкулина также нельзя обрабатывать антисептическими препаратами.
Влиять на результаты исследования могут аллергенные продукты, поэтому не рекомендуется давать ребенку шоколад, красные овощи, цитрусовые и пр.
Дополнительные симптомы
Если у ребенка после проведения диагностики туберкулеза появилась высокая температура, место введения препарата сильно воспалилось, пропал аппетит, образовалась кожная сыпь, наблюдаются отек слизистой и другие симптомы, то необходимо обратиться к врачу.
При возникновении побочных эффектов результаты диагностики на руке могут быть недостоверными.
Когда пациенту проба на туберкулез проводится чаще 1 раза в год, то может возникать бустерный эффект, т. е. размер папулы превышает норму.
Что делать, если большая
Если Манту увеличена, врач проводит сравнительный анализ с предыдущими исследованиями. Дополнительно учитываются другие факторы, которые могут указывать на инфицирование туберкулезом, например, контакт с больным человеком. При подозрении на заражение палочкой Коха пациента направляют на дополнительное обследование в диспансер.
Необходимые обследования
Если у ребенка большая проба от введенного туберкулина, то, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на инфицирование туберкулезной палочкой, пациенту назначают:
- анализ крови и мочи;
- посев мокроты;
- рентген грудной клетки;
- бронхоскопию или компьютерную томографию легких;
- биопсию (гистологическое исследование фрагмента взятой ткани).
Дорогостоящим, но точным методом исследования туберкулеза, является полимеразная цепная реакция (ПЦР). С ее помощью можно выявить присутствие в организме возбудителя, даже если другие результаты анализов не подтвердили наличие болезни. Для исследования может использоваться кровь, моча, спинномозговая жидкость или другой биологический материал.
Если реакция положительная, результаты дополнительных диагностических процедур подтвердили патологию, то пройти обследование необходимо всем членам семьи.
Лечение
Когда место введения туберкулина покраснело и увеличилось до размера, превышающего норму, и дополнительные результаты подтвердили наличие в организме палочки Коха, то это означает, что ребенок должен пройти курс лечения. Его ставят на учет в тубдиспансер. Если у пациента была диагностирована открытая форма заболевания, т. е. больной опасен для окружающих – его госпитализируют. Терапевтический курс подбирается в индивидуальном порядке.
Лечение осуществляется с помощью противотуберкулезных препаратов. Дополнительно пациенту назначают лекарства, которые повышают иммунитет. Чтобы процесс лечения проходил быстрее, необходимо правильно питаться.
Источник