Убедить родителей делать прививки

«Вестник Кавказа» открывает новый интерактивный проект “Спросите доктора Козлову”. На вопросы читателей и слушателей отвечает профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ и заслуженный деятель науки РФ  Людмила Вячеславовна Козлова. Тема первой передачи – вакцинопрофилактика. Доктор Козлова рассказывает, стоит ли прививать детей, в каком возрасте это лучше делать, а когда от прививок лучше воздержаться.

– Людмила Вячеславовна, нужны ли прививки детям?

– Этот вопрос до сих пор почему-то вызывает дискуссию. Прививки нужны, и их роль в предупреждении заболеваний, в профилактике тяжелых форм и осложнений настолько велика, что этот вопрос не дискутируется нигде в мире. У нас привыкли все время кивать на другие страны, а национальные календари прививок существуют как у нас, так и у них. И даже у них они более широкие. Я отдаю себе отчет в том, что могут быть какие-то нежелательные реакции на введение прививок, но их можно предупредить. Поэтому, если положить на чашу весов «за» и «против», то, конечно, «за» перетягивает. И благодаря вакцинопрофилактике мы почти избавились от таких страшных заболеваний как черная оспа и чума, которые уносили жизни целых городов, а с середины 1970-х годов они нигде в мире не регистрируется благодаря вакцинопрофилактике.

– Как вы относитесь существующему календарю прививок? Вы считаете, что его нужно расширять или наоборот, может быть, урезать?

– Наш календарь прививок нуждается в оптимизации. В него включены прививки против 12 заболеваний. Тогда как в развитых странах их число достигает 16-18. Поэтому ответ напрашивается сам собой – календарь нужно расширять, но все это требует затрат. Несмотря на сложную ситуацию, заслуга администрации президента, правительства в том, что они нашли возможность расширять национальный календарь прививок.

Последнее расширение касалось введения в национальный календарь прививки против пневмококковых заболеваний. У детей, особенно первых двух лет, и даже первых пяти лет, отмечается повышенная заболеваемость именно теми заболеваниями, которые вызывают пневмококки – отиты, воспаления среднего уха, синуситы, воспаления пазух, воспаление легких, пневмония, воспаление мозговых оболочек, менингиты. Последние два иногда являются причиной летального исхода или инвалидизации, особенно менингиты.

Мы ожидали введения этой прививки. Когда эта прививка еще не была введена в национальный календарь, практически все мои знакомые старались привить детей и внуков, а сейчас практически бесплатно для населения проводится вакцинация. Это большое достижение, ведь распространенность и отитов, и всех перечисленных мною заболеваний очень высока, нередко они сопровождаются осложнениями, и формируется группа часто болеющих детей, преимущественно за счет этих заболеваний.

– Могут ли родители в силу своих убеждений отказаться от прививок?

– Право родителей отказаться от профпрививок. Отказы зачастую обусловлены незнанием осложнений. Информацию родители нередко получают от друзей, приятелей, соседей, свою лепту и интернет. А отказываться надо тогда, когда есть на то причина. Прежде чем отказываться, надо обязательно поговорить с людьми, которые знают предмет – участковые врачи, врачи-инфекционисты, иммунологи.

Тоже бытует мнение – «врачу лишь бы сделать прививки». Но это абсолютно не так. Существуют противопоказания к проведению прививок – постоянные или временные. Необходимо соблюдать сроки введения прививок, не вводить прививки больным детям, либо сразу после болезни. После одних заболеваний месяц-полтора, а после некоторых еще больший срок выждать надо, прежде чем проводить вакцинацию.

Если посмотреть условия хранения, транспортировки вакцины и сроки годности, и ввести всё с учетом этих параметров, то нежелательные реакции сводятся к минимуму. Принято считать, что детям, страдающим аллергией, противопоказаны прививки. Это не так. Просто проводится специальная подготовка перед проведением прививок. Это все очень хорошо знают врачи, к ним надо прислушаться.

Есть обоснованные отказы родителей, а есть необоснованные. Мне кажется, что родители должны понимать свою ответственность перед ребенком. Они имеют право отказаться, но ребенок не имеет права голоса, и он не понимает, нужно ли ему отказываться или делать. Поэтому вы ответственны за здоровье ваших детей вместе с врачом. Ни один участковый врач не возьмет на себя ответственность сделать прививку ребенку, когда есть какие-то основания ее не делать. Есть специалисты, с кем вы можете проконсультироваться – и инфекционисты, и эпидемиологи, и иммунологи.

Если ребенок часто болеет, надо понять врач ли плохо наблюдает или вы сами участвуете в этом негативном процессе, насколько ваши необоснованные отказы способствуют частой заболеваемости ваших детей. Информированность родителей очень важна для принятия разумного решения.

– Вы сказали, что прививки можно не делать, если существуют определенные противопоказания. Но самые первые прививки делают ребенку в роддоме в первые часы жизни. Понятно, что никакие исследования не проводятся – есть противопоказания или нет. Прививки делаются всем подряд. Нет ли здесь противоречия?

– Всем подряд прививки не делаются. Здоровых детей не так много рождается. Есть дети с отклонениями в нервной системе, дети, перенесшие внутриутробную гипоксию. Работа врачей-неонатологов потрясающе трудна. Я сама много лет занималась неонатологией, и в составе группы врачей получила национальную премию «Призвание»  за новое научное направление – перинатология, поэтому я знаю – хороший врач-неонатолог смотрит и если есть сомнения, проводит исследования, результаты которых помогут решить вопрос. Если ребенок недоношенный, то ему не сделают на третий день, допустим, БЦЖ (иммунопрофилактика туберкулеза). Немножечко в сроках оттянут до созревания ребенка до этого возраста, когда ему должно исполниться такое количество дней. К этому подходят очень серьезно в роддомах.

Хороший врач – это умение сострадать, быть внимательным, доброжелательным, умение мыслить. Я обычно студентам говорила, прежде чем что-то сделать, поставьте себя на место родителей этого ребенка, если бы вы сказали, что сделали своему ребенку, то вы имеете право сделать и другому.

Я практически не встречала легкомысленно относящихся к этому врачей. Может быть, мне повезло, потому что я тоже отдаю себе отчет, что в любой специальности  есть люди, которые недостаточно внимательны. Но их единицы, особенно среди педиатров. Если есть сомнения, то у родителей есть возможность поговорить с заведующим отделением, заведующим поликлиникой, завотделением в роддоме.

Я считаю, что прививки нельзя делать без согласия родителей. Но информировать их и убедить в необходимости может квалифицированный врач, ставя себя на место этих родителей. 

Прививки детям: как убедить родителей-антипрививочников вакцинировать своих детей?
Удручающая картина в США: в большинстве случаев таких родителей убедить невозможно.
По материалам издания Medical Daily (2015)

В связи с неэффективностью пропаганды вакцинации, издание Medical Daily считает необходимым со стороны государства – ужесточение требований к принуждению родителей к вакцинации детей.

Калифорния в настоящее время стала эпицентром быстро распространяющейся эпидемии кори, которая началась с посетителей Диснейленда, а после этого распространилась на более широкое сообщество, на данный момент поразив 51 человека. Должностные лица сказали, что многие случаи являются следствием того, что дети не были вакцинированы, а в Сан-Диего девять из десяти детей, которые заболели, не получили вакцины против кори. Нетрудно понять, почему это произошло, если учесть, что число родителей, отказавшихся от вакцинации своих детей, с 2007 года более чем удвоилось.
https://www.latimes.com/local/education/la-me-school-v..

Последствия пренебрежения графиком вакцинации проявляются снова и снова. Например, в 2010 году наблюдалась наибольшая за 60 лет вспышка коклюша, которая поразила более 9 000 человек и убила 10 младенцев https://archive.cdph.ca.gov/healthinfo/Pages/default…
– большинство из госпитализированных были младенцами в возрасте до 3 месяцев, которые не были вакцинированы.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819634
Но многие родители продолжают отказываться от прививок, веря в различные мифы https://www.medicaldaily.com/mom-foster-child-would-ra..
, в т.ч. отказываясь из-за боязни побочных эффектов от химических веществ в вакцине или убеждения, что иммунная система ребенка не может справиться с находящимся в вакцине ослабленным возбудителем. В реальности вакцины, как правило, безопасны. Никем не доказано, что они вызывают аутизм https://www.cdc.gov/vaccinesafety/vaccines/mmrv-vacci.. , они не являются причиной гриппа, и их применение не является заговором.
Фактически, отказ от вакцинации не только ребёнка подвергает риску заболеть, но и детей и взрослых вокруг него, включая его родителей. Педагог Эми Паркер, которая не была вакцинирована в детстве, написала в статье для издания Slate, что она видела «больше людей, которые пережили осложнения от детских болезней, которые можно предотвратить вакцинами, чем когда-либо встречались с осложнениями от вакцин». https://www.slate.com/articles/life/family/2014/01/gro..
Эти осложнения включали глухоту от кори, потерю зрения от краснухи, пневмонию от ветрянки и смерть от менингита.
Кроме того, сообщества людей с более низким уровнем вакцинации, как правило, группируются вместе, что делает их восприимчивыми к вспышкам этих заболеваний. Когда это случается, даже те, кто был вакцинирован, не могут остановить распространение болезни, потому что необходимо вакцинировать определенное количество людей, согласно концепции, называемой «коллективный иммунитет». В случае вспышки коклюша или кори, 92 процента детей в популяции должны быть иммунизированы, чтобы остановить болезнь.
https://www.latimes.com/local/education/la-me-school-v..
Зная все это, как мы убедим группу родителей, решивших отказаться от прививок, чтобы уберечь их от опасности?

Во-первых, необходимо отметить, что подавляющее большинство американских родителей вакцинируют своих детей. Более 95% родителей следуют графику прививок. Из оставшихся пяти процентов или около этой цифры, тех кто не вакцинирует своих детей, менее 1 процента активно выступают против вакцин. Эта небольшая группа, известная как анти-вакцинаторы, наиболее заметна.

В 2004 году в статье под названием “Исчезающие прививки: почему так много американцев отказались от вакцинации своих детей?” профессор Стив Каландрилло писал, что “вакцины становятся жертвой своего успеха. Многие люди никогда не были свидетелями масштабных эпидемий, от которых сегодня защищают вакцины. Отсюда такое несерьёзное отношение по отношению к вакцинации». https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15568260
Он отмечает страх аутизма в результате вакцинации, и отмечает, что “интернет усугубляет опасения по поводу безопасности вакцинации, как минимум десяток сайтов публикуют нагнетающую тревогу информацию о рисках прививок”.
Некоторые родители неосмотрительно принимают эту ложную информацию. Другие считают, что здоровое питание, отказ от ГМО продуктов, много витаминов и минералов, физические упражнения защитят детей от инфекции – именно это наблюдала в детстве упомянутая выше педагог Эми Паркер. Руководствуясь этими убеждениями, эти родители под влиянием личных и религиозных взглядов выдвигают требование
освободить их детей от вакцинирования перед детским садом.
Убедить таких родителей в безопасности вакцин совсем непросто. В своем исследовании, опубликованном в журнале Pediatrics, ученые из Дартмутского колледжа провели разъяснительные беседы с 1759 родителями. Сделать прививку согласился только один человек. Затем в последующих исследованиях они показали четырем группа родителей по одному сообщению, в которых говорилось об эффективности вакцин и важности вакцинации против против кори, паротита и краснухи. В одном из информационных материалов был упомянут миф об аутизме с несколькими ссылками на исследования, опровергающие его. Второе сообщение содержало рассказ о многочисленных осложнениях инфекционных заболеваний. Третья статья содержала реальную историю о 10- месячном малыше, который заразился опасной инфекцией на приеме у педиатра. В последнем материале были фотографии детей, которые заразились болезнями, которые можно было предотвратить.
На удивление, все эти сообщения вызвали обратный эффект: количество родителей, сказавших, что вакцины приводят к серьезным побочным эффектам выросло с 7,7% до 13,8%. Что касается сообщения об аутизме, то выяснилось, что некоторые родители были убеждены, что прививки не вызывают аутизм, однако число тех, кто отказался от вакцинации все равно выросло.
https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2.. , https://www.medicaldaily.com/parents-less-likely-vacci..
Комментируя те информационные материалы, которые они использовали для пропаганды, исследователь Брендан Найхан сказал в интервью изданию motherjones.com, что необходимо протестировать и эффективность другие информационных материалов для просвещения родителей. «Я не думаю, что полученные результаты означают, что мы не должны вести пропаганду, объясняющую что применение вакцин – хорошая идея», – сказал он. «Но эти результаты показывают, что мы должны быть более осмотрительны в использовании информационных материалов для пропаганды, и заставили разочароваться в том, на что мы надеялись – что опровержение ложной информации [о вакцинах] скорее всего будет самой эффективной стратегией».
https://www.motherjones.com/environment/2014/03/vaccin..
По словам Найхана (2014),
в плане убеждения родителей делать своим детям прививки “мы не знаем, что работает, и нам нужно больше узнать, а не полагаться на интуицию”. По его мнению, “существующая пропаганда вакцинации не является эффективной”. Более того, она может подействовать на некоторых родителей таким образом, “что их заблуждения усугубятся или уменьшится намерение провести вакцинацию”.
https://www.medicaldaily.com/parents-less-likely-vacci..
В некоторых случаях оказывается эффективной личная агитация тех родителей, кто вакцинирует своих детей. Родительская организация
“Голоса в поддержку прививок” (Voices for Vaccines https://www.voicesforvaccines.org/) , которая поддерживает вакцинацию, уже пошла по этому пути. “Мы просим те 90 % родителей, чьи дети вакцинированы, рассказывать о необходимости прививок. Опыт показывает, что только родители могут убедить других родителей отвести ребенка на вакцинацию», — сообщила генеральный директор организации Карен Эрнст корреспонденту Medical Daily по е-мейлу.
Эрнст указала на исследование, в котором говорится что 95 процентов родителей консультировались с людьми, которых они знали, прежде чем принимать решение о вакцинации своих детей.
https://pediatrics.aappublications.org/content/131/5/e..
Что еще более важно, результаты показали, что родители, которые в социальных сетях видели публикации в пользу вакцин – с большей вероятностью соглашались на прививки для детей. С другой стороны, родители, которые в соцсетях видели призывы игнорировать рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (орган здравоохранения США) – как правило отказывались от прививок.
https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-roo..
Другими словами, мы можем влиять на анти-вакцинаторов, воздействуя на них через людей, которые влияют на них.
Для Эрнст эффекты от взаимодействия родителя с другими родителями и сообществом родителей очевидны. Она говорит, что анти-вакцинаторы, которые отказались от своих убеждения, “почти всегда” рассказывают истории о том, как люди, с которыми они были знакомы, потратили время на то, чтобы убедить их, что они должны вакцинировать своих детей. https://www.voicesforvaccines.org/category/anti-vax-t..
К сожалению, общение между родителями – оказывает мизерное влияние на всю картину. Государству необходимо внедрить более жесткие требования к детям, посещающим детский сад. В Калифорнии закон требует, чтобы посещающие детские сады были вакцинированы против кори, эпидемического паротита, краснухи, полиомиелита, коклюша, гепатита В, ветрянки, дифтерии и столбняка. Тем не менее, легко получить освобождение по немедицинским показаниям, основанное на религиозных и личных убеждениях – в некоторых районах северной Калифорнии до 20 процентов детей в детских садах были освобождены от прививок в 2013 году.
Эти льготы легко получить и в других частях страны. В некоторых штатах требуется только заявить о своём отказе и подписать специальную форму, а в других более строгие требования – необходима справка от врача. Только 18 штатов требуют нотариально заверенную справку врача и пояснительное письмо – большая волокита в процессе может удержать некоторых родителей от отказа.
https://www.motherjones.com/environment/2014/02/vaccin..
Для государства важно применять более жесткие правила. В исследовании 2012 года исследователи из Университета Эмори обнаружили, что штаты с более легкими требованиями имели отказников от прививок в 2,3 раза больше, чем в штатах с самыми строгими требованиями. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1209037
Возможно, что, объединив более жесткие требования от государства с убеждением родителей через влияние сообщества родителей, мы сможем повлиять на тех родителей, которые еще не вакцинировали своих детей. Делая это, мы не только спасем общество от страшных вспышек эпидемий, но и избавим детей от боли и страданий, связанных с детскими инфекциями.
___________________________________________________________
По материалам издания Medical Daily (2015)
https://www.medicaldaily.com/vaccines-children-how-do-..