Уплотнение после прививки гекса

Почему-то именно после введения Инфанрикс (гекса) в бедро часто вижу инфильтраты в месте введения вакцин – обычно не больше горошины, достаточно плотные, безболезненные, подвижные. Самопроизвольно рассасываются через 1-1,5 месяца после вакцинации. Гиперемии, отечности кожи – нет. Последующие вакцинации проходят без осложнений. Может быть кто-нибудь замечал такую особенность за Инфанриксом?

Dr.Nathalie

04.05.2009, 10:32

Уплотнение на месте прививки связано с консервантом, используемым в приготовлении вакцины. Это обычная поствакцинальная реакция.

Уплотнения были всегда. Когда делали вакцинацию в ягодичную область, в силу анатомического строения, там они не всегда пальпировались. На бедре эта возможность очевидна. Других причин не вижу. DVV.

В последние 6 месяцев резко участились осложнения после АКДС. В нашей поликлинике было 2 случая поствакцинальных абсцессов у детей. Первый – после инъекции в ягодицу, второй – после инъекции в бедро. Серии разные. Инфильтраты возникают в несколько раз чаще, чем в прошлом году. По сведениям из хирургического отделения детской городской больницы, у них одновременно присутствуют в отделении 2-3 ребенка с поствакцинальными абсцессами. После Инфанрикса тоже возникают инфильтраты в обл. бедра, размером не с горошину, а 1х2, 1х3 см. Абсцесов, правда, не было, но и количество детей, получающих инфанрикс – небольшое. Кто-нибудь может дать рекомендации по ведению детей с поствакцинальными инфильтратами? Разумеется, кроме йодовой сетки, компрессов с магнезией, и капустным листом :)))

Aspartam

16.07.2010, 11:33

Может, не в вакцине дело?

Dr.Nathalie

16.07.2010, 11:48

… а в кривых руках персонала. 🙂

Наталья П.

16.07.2010, 11:51

Постинъекционный абсцесс имеет обычной своей причиной нарушение техники инъекции – в различных комбинациях недостаточное обеззараживание места инъекции, неправильный выбор места инъекции (ягодица, где толще ПЖК и препарат попадает в жир, из которого плохо рассасывается) и попадание микроорганизмов с кожи в инъекционную ранку (часто – при использовании одной и той же ватки для протирания места инъекции и приложения к ранке после инъекции).
Местная реакция на вакцины против дифтерии-столбняка-коклюша – нередкое явление, является одной из стандартных постпрививочных реакций, и обусловлена наличием адьюванта в них. Об этом написано в инструкциях.
Ведение абсцесса обсуждать здесь не будем, а ведение местной стандартной реакции описано здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
и никакого капустного листа, тем более йодной сетки, магнезии НЕ ТРЕБУЕТ.
Коллеги, читайте же ответы на форуме, писали про это много раз.
Для снятия боли в месте введения вакцин, развивающуюся из-за внутреннего отека тканей и приводящую к крику ребенка или тому, что он начинает щадить ножку (когда делают в бедро) – обычно это парацетамол в соответствующей дозе при начале симптомов (или ряд врачей описывает дачу этого препарата в соответствующей дозе однократно через 2 часа после прививки).
Об этом должны быть предупреждены родители.
Листовку можете переработать и развесить на стендах в поликлинике.
Введение вакцин в ягодицу – 1. небезопасно; 2. нарушение законодательства.
Старше 1 года детям уже можно делать прививки в дельтовидную мышцу плеча, выбирая неведущую руку (на случай развития боли после прививки).

Наталья П.

16.07.2010, 13:55

а длительно сохраняющееся подкожное уплотнение (гранулема) может быть после любого подкожного введения препарата, проходит в данном случае в течение месяцев самостоятельно без лечения.

… а в кривых руках персонала. 🙂

Так руки ведь у персонала те-же самые, что и в прошлом году :), а осложнения идут значительно чаще…

Относительно запрета на введение в ягодицу вакцин, содержащих гидроксид алюминия – это известно, приказы и инструкции читаем. Что касается ведения пациентов с поствакцинальными инфильтратами – информация какая-то скудная. Получается, что кроме назначения парацетамола или ибупрофена в течение 3-х дней (при болевом синдроме или температуре выше 38,5), ничего не рекомендовано. Из местных мероприятий – обтирание участка гиперемии влажной тканью… это похоже на оставление пациента без помощи. Именно так это воспринимается родителями. Далее можно ожидать формирование недоверия к врачу и отказ от следующей вакцинации…

Наталья П.

17.07.2010, 18:38

Это зависит от того, как Вы будете объяснять родителям.
Не надо называть местную реакцию на прививку инфильтратом, это у всех создает ассоциации с инфекционным осложнением. Покраснение, отек, уплотнение – вот что может быть. Обратите внимание, что любые вакцины против дифтерии-столбняка-коклюша и Превенар из-за наличия в них адьюванта влекут за собой местные реакции чаще, чем другие вакцины. Кроме того, риск местных и общих реакции на вакцины против дифтерии-столбняка-коклюша может нарастать к 3-4 прививке. Про это все тоже писали на форуме.

Если же мы говорим именно о гнойно-воспалительных процессах после прививок, то здесь надо искать нарушения технологии инъекции. Руки могут оставаться теми же, но, например, увеличение нагрузки может привести к уменьшению времени на мытье рук и обеззараживание места инъекции. Ну и тп.

…

Уплотнение (индурация) в месте инъекции вакцины и есть следствие локальной лейкоцитарной инфильтрации, то есть, инфильтрат. А нагноение (гнойно-воспалительный процесс) не следствие грязных рук или недостаточно обеззараженной кожи ребёнка. Чаще всего, посевы гноя стерильны, даже если нарушена техника введения (введено подкожно, а не внутримышечно). Ватка, смоченная 70%-ым этанолом, очищает лишь поверхность эпителия, глубокие слои которого, как правило, остаются инфицированными, разумеется, условнопатогенной флорой. Стерильная игла, проходя через эпидермис, увлекает из него и подлежащих слоёв кожи инфицированные фрагменты ткани.
Этот процесс не зависит ни от мытья рук вакцинатора, ни от протирания кожи ребёнка этанолом.
Содержащиеся в вакцинах антисептики (этилртутьтиосалицилат натрия, фенол, феноксиэтанол, формальдегид, антибиотики широкого спектра и т.п.) предотвращают инфекционное, но не асептическое воспаление в виде местных реакций на адъювант – гидроксид или фосфат алюминия в составе вакцин: дифтерийно-столбнячно-коклюшной, гриппозных, гепатиных А и В, против гемофильной В инфекции, папилломавирусной, пневмококковой, сибиреязвенной, боррелиозной и комбинированных с перечисленными компонентами, которые наблюдаются примерно у трети вакцинированных как реакция гиперчувствительности немедленного и замедленного типа на компоненты вакцины. Иными словами – это часть закономерного физиологического иммунного ответа на вакцинацию.

К слову, в аллергологии имеется даже тест на выявление кожной гиперчувствительности к микробным антигенам. Антиген (аллерген) сорбируют на алюмокалиевых квасцах и в таком виде используют при постановке пробы. При слабой гиперчувствительности немедленного или замедленного типа реакция получается выраженной. Минеральный сорбент, в том числе гидроксид алюминия, потенцирует кожную реакцию на адсорбированный антиген (аллерген).

Ни один из используемых консервантов, применяемых в производстве вакцин или содержащихся в них, индураций (уплотнений) при первичной иммунизации не вызывает. См. мой комментарий на сообщение Натальи П.

…Что касается ведения пациентов с поствакцинальными инфильтратами – информация какая-то скудная. Получается, что кроме назначения парацетамола или ибупрофена в течение 3-х дней (при болевом синдроме или температуре выше 38,5), ничего не рекомендовано. Из местных мероприятий – обтирание участка гиперемии влажной тканью…

Уважаемая д-р amragat!
Советую купить и внимательно прочитать раздел “Лечение осложнений вакцинации” в справочнике “Иммунопрофилактика – 2009” Таточенко В.К. и соавт. Москва, 2009. Стр. 146 – 150. По-видимому, Вы с ним незнакомы. После чтения Ваши минорные суждения, надеюсь, будут забыты. Продолжайте, пожалуйста, задавать вопросы. Если нет ответа по-русски, мобилизую иноязычные источники.

Для коллег.
Образование инфильтрата – реализация феномена Артюса, т.е. преципитация антигена в месте введения с последующим развитием асептического воспаления.

Источник

Дифтерия, коклюш и столбняк – одни из опасных патологий для детей и взрослых. С целью профилактики заболеваемости проводят вакцинацию. Раньше для иммунизации использовали отечественный препарат – АКДС.

Сегодня все чаще педиатры рекомендуют применять вакцину Инфанрикс. По мнению врачей, такое средство переносится лучше: редко вызывает у детей побочные реакции.

Но все равно полезно знать, какие могут возникнуть осложнения после Инфанрикс, и что делать при появлении неприятных симптомов.

Побочные действия после вакцины Инфанрикс

В составе Инфанрикса три действующих компонента: столбнячный, коклюшный и дифтерийный анатоксины.

Такую вакцину часто называют бесклеточной коклюшной.

Это связано с тем, что препарат не содержит цельные клетки возбудителя коклюша.

При производстве средства извлекаются лишь те антитела, которые играют роль в создании иммунитета против трех опасных заболеваний.

Инфанрикс считается очищенной и безопасной прививкой. Побочные эффекты развиваются крайне редко. Они представлены аллергической реакцией, головной болью, повышенной температурой, судорогами в ногах.

Как правило, негативные симптомы в вакцинах против дифтерии, коклюша и столбняка провоцирует коклюшная бактерия, содержащая около 3 тысяч антигенов. В Инфанриксе количество антигенов сведено к 5. Поэтому аллергенность препарата минимальная.

Аллергические реакции

врач и ребенок Инфанрикс хоть и считается безопасной вакциной, все же иногда провоцирует аллергию. Препарат содержит соли алюминия и формальдегид, на которые чаще всего развивается реакция организма.

Аллергия на введенную прививку Инфанрикс возникает крайне редко – менее чем в 1% случаев. Проявляться такое побочное действие может местно и общим плохим самочувствием.

Обычно наблюдается дерматит в виде крапивницы. Иногда возникают припухлость, зуд, жжение, высыпание, уплотнение мягких тканей и покраснение в зоне инъекции. Самым опасным аллергическим проявлением медиками признан отек Квинке. У ребенка также может наблюдаться анафилаксия с приступами удушья, спазмами мышц, сильной болью и потерей сознания. В таких случаях надо вызывать бригаду скорой помощи.

Для купирования аллергии обычно назначаются антигистаминные средства Лоратадин или Диазолин. Дозировку и кратность приема подбирает врач с учетом тяжести состояния. Незначительная местная реакция в виде припухлости и уплотнения в зоне укола не требует лечения и проходит самостоятельно в течение трех дней после вакцинации.

Повышение температуры

Повышенная температура – это общая реакция организма на введенную прививку.

Обычно такой симптом проявляется в первые сутки после вакцинации и может сохраняться на протяжении 2-3 дней. Если градусник показывает не более 37,4, то принимать жаропонижающие препараты не следует.

При цифрах около 38-38,5 градусов требуется использовать средства, снижающие температуру. Если на градуснике выше 39, стоит вызывать скорую помощь.

Для уменьшения жара у ребенка, родителям стоит проделать ряд таких действий:

Поддерживать в комнате температуру на уровне +20 градусов и влажность в пределах 50-70%.
Увеличить количество выпиваемых в сутки напитков и урезать объем принимаемой пищи.
Давать малышу растворы для оральной дегидратации (Регидрон, Хумана Электролит, Гастролит, Гидровит, Орасан).

Повышение температуры после прививки против столбняка, коклюша и дифтерии чаще связано не с созданием иммунной памяти об инфекциях, а с развитием аллергической реакции. Доктора рекомендуют при высоких цифрах на градуснике использовать антигистаминные, жаропонижающие или нестероидные противовоспалительные средства.

Головная боль

В инструкции по использованию препарата Инфанрикс указано, что прививка может провоцировать развитие головной боли. Такая реакция возникает редко и обычно является следствием повышения температуры или понижения давления. Боль может охватывать зону лба, висков, затылка. Иногда она мигренеподобная. Интенсивность и продолжительность такого симптома также бывают разными. Если боль долго не проходит, мешает спать, надо дать ребенку обезболивающее. Но лучше не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к педиатру.

Судороги и боли в ногах

ноги болят В редких случаях после Инфанрикса в течение первых трех суток возникают судороги мускулатуры нижних конечностей.

При таком состоянии мучает внезапная острая боль, которая иногда бывает просто нестерпимой.

Припадок может длиться от нескольких секунд до минуты и сопровождаться лихорадкой или протекать при нормальной температуре.

Как показывает практика, такой побочный эффект не приводит к серьезным последствиям и проходит самостоятельно. Если мучают сильные и частые судороги, стоит принять обезболивающее или спазмолитическое средство.

Особенно часто судороги и боли в ногах возникают у тех лиц, у родителей которых наблюдались подобные реакции на вакцину против коклюша, столбняка и дифтерии.

Другие последствия вакцинации

По отзывам большинства родителей, Инфанрикс переносится детьми нормально, без ярко выраженных осложнений. Производитель все возможные последствия вакцинации перечисляет в инструкции в разделе о побочных действиях.

Так, Инфанрикс помимо головной боли, высокой температуры и аллергии может провоцировать появление следующих негативных симптомов:

общее недомогание;
воспаление верхних дыхательных путей;
слабость;
подташнивание и позывы к рвоте;
сонливость;
расстройство кишечника;
ухудшение или полная утрата аппетита.

Любая прививка является стрессом для детского организма и может провоцировать побочные реакции.

После инъекции рекомендуется еще около получаса не покидать территорию поликлиники: самые опасные осложнения от препарата Инфанрикс (отек Квинке, анафилаксия) развиваются именно в этот промежуток времени.

Побочные эффекты после прививки Инфанрикс Гекса

Выпускает вакцину Инфанрикс бельгийская фармацевтическая фирма «GlaxoSmithKline». Аналогом этого препарата является Инфанрикс Гекса. Эта прививка защищает от дифтерии, столбняка и коклюша, а также содержит дополнительные антигены против полиомиелита, гепатита В и болезней, провоцируемых гемофильной палочкой. Поскольку компонентов в этом средстве больше, то и риск развития побочных реакций тоже выше.

После вакцинации препаратом Инфанрикс Гекса могут появляться такие неприятные симптомы:

отсутствие аппетита после прививки

пастозность и покраснение в месте укола;
потеря аппетита;
повышение температуры до 39,5 градусов;
раздражительность;
плаксивость;
беспокойство;
головная боль.

Такие побочные реакции развиваются примерно в 10% случаев и проходят самостоятельно.

Крайне редко (1%) могут наблюдаться такие негативные последствия прививки:

диарея;
рвота;
аллергия в виде кожного зуда и сыпи;
уплотнение в месте укола;
ангионевротический отек;
анафилактический шок;
остановка дыхания;
гипотония;
мышечная слабость;
невропатия;
паралич;
энцефалопатия.

Провоцировать развитие побочных реакций могут такие факторы:

неправильное введение препарата;
микробное загрязнение вакцины, иглы шприца;
генетическая предрасположенность к аллергии;
судорожный синдром;
аутоиммунные патологии;
высокая температура;
рак;
обострение хронических заболеваний в период вакцинирования.

Как избежать осложнений после вакцинации

Во избежание осложнений перед вакцинацией надо проводить полное обследование ребенка. Доктор должен исключить наличие абсолютных и временных противопоказаний. С этой целью измеряются температура тела, вес, артериальное давление и пульс. При необходимости педиатр назначает другие диагностические процедуры. Родителям нужно оповещать врача обо всех имеющихся у ребенка хронических заболеваниях, склонности к аллергии. Противопоказаниями к вакцинации являются патологии нервной системы, наличие в анамнезе афебрильных судорог.

Свести к минимуму риск развития осложнений после Инфанрикса помогут такие мероприятия:

Исключение ошибок технического характера при введении препарата.
Правильный отбор детей по состоянию здоровья.
Разъяснительная работа с родителями перед иммунизацией малыша.
Повышение квалификации медиков, которые проводят вакцинацию.

За несколько дней до прививки рекомендуется давать ребенку антигистаминное средство.

Есть ли аналоги, не вызывающие побочных реакций у детей

У Инфанрикса есть несколько структурных аналогов: АКДС, Адасель, Пентаксим и Бустрикс. К сожалению, все они способны вызывать побочные реакции. При этом риск развития негативных последствий иммунизации самый низкий у Инфанрикса. Поскольку в препарате содержится бесклеточная коклюшная составляющая, он переносится детьми гораздо лучше.

Таким образом, после прививки Инфанрикс осложнения развиваются крайне редко. На данный момент это самая безопасная вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша. Побочные реакции могут возникнуть при склонности ребенка к аллергии либо несоблюдении правил подготовки и проведения иммунизации.

Источник

Одними из самых опасных детских заболеваний все еще остаются всем известные дифтерия, столбняк и коклюш. Борьба с таковыми проводится путем вакцинации. Одной из самых эффективных вакцин является прививка Инфанрикс. Она повышает сопротивляемость организма и, соответственно, не позволяет болезни губительно сказываться на здоровье.

В состав этих средств входит очищенный столбнячный и дифтерийный анатоксин, а также детоксицированный коклюшный токсин. Остальные составляющие – вспомогательные вещества.

Данный препарат разрешен к применению с 2-месячного возраста для профилактики вышеперечисленных заболеваний. Он активизирует иммунную систему на выработку антител, то есть позволяет сформировать стойкий иммунитет. Оценки титров дают возможность положительно судить о высокой эффективности защиты от вышеперечисленных заболеваний.

Ставят прививку трижды. Разовая доза составляет ½ мл. Прививают детей по стандартной схеме: на 3, 4 и 5 месяце жизни малыша. Ревакцинацию проводят спустя 13 месяцев, а именно – в полтора года. Вводят препарат только в мышцу. На протяжении курса вакцинации необходимо чередовать места инъекций.

Прежде чем выписать направление на прививку, участковый педиатр должен изучить медицинскую карту, чтобы исключить появление побочных эффектов.

Противопоказан этот препарат детям с чрезмерной чувствительностью к компонентам вакцины или к ее аналогам. Как в данном случае, так и во всех остальных, вакцинация не проводится при повышенной температуре тела.

Когда наступает время ревакцинации, врач должен тщательно проанализировать предыдущие реакции на это средство: повышалась ли температура тела больше 40,5°C, держась дольше 2-х суток; имелся ли коллапс/шоковая реакция ранее; возникали ли судороги с лихорадкой или без таковой на протяжении 3-х суток после прививки.

Если перечисленные состояния имели место, от вакцинации данным средством лучше воздержаться. Разрешено применять этот препарат при судорогах с лихорадкой в анамнезе, в том числе и в семейном, при наличии ВИЧ-инфекции (выработка иммунитета не гарантируется). Особо тщательно врач должен о целесообразности применения этого средства для детей с коагулопатиями и тромбоцитопенией.

Как и любая другая вакцина, данное средство может вызвать ряд побочных реакций со стороны организма. В месте инъекции может появиться болезненность, отек или покраснение. Стоит отметить, что отечной может стать полностью вся конечность, но, как правило, такое явление проходит самостоятельно спустя 4 дня.

В число негативных реакций также входят следующие состояния:

Дерматит;
Средний отит;
Артериальная патология;
Кашель;
Фарингит;
Ринит;
Бронхит;
Лихорадка;
Отсутствие аппетита;
Рвота;
Диарея;
Бессонница или, наоборот, сонливость;
Помимо этого, не исключается коллапс, шоковое состояние.

За качество и последствия после использования этой продукции отвечает производитель – компания GlaxoSmithKline. Стоит отметить, что вышеприведенный перечень негативных реакций так велик по той причине, что производитель указывает абсолютно все реакции, даже те, которые были зафиксированы в единственном числе.

Это средство применяется для профилактики коклюша, столбняка, дифтерии, инфекции, спровоцированной Haemophilusinfluenzaeтипа B. Также она способствует выработке иммунитета от таких заболеваний, как гепатит В и полиомиелит. Ее разрешено ставить с 6-недельного возраста, если они получили в роддоме первую прививку от гепатита. Вводят ее глубоко в зоне широкой латеральной мышцы (в средней/верхней части бедра).

Первичная вакцинация с применением данного средства происходит аналогично обычному Инфанриксу. Однако рекомендуется дополнительно поставить прививку Энджерикс по достижению ребенком годовалого возраста. Затем в возрасте полутора лет вводят Инфанрикс для усиления воздействия на защиту организма от дифтерии, коклюша и столбняка.

Другие схемы вакцинации: трижды, начиная со 2-го месяца жизни; с интервалом в 2 месяца между вакцинацией; в 3, 5, 11/12 месяцев; в 6, 10, 14 недель. В каждом случае разовая доза вакцины не должна превышать ½ мл. Ставят прививки не ранее, чем через месяц. Приведенные варианты требуют ревакцинации Инфанриксом и Энджериксом в 12 и 18 месяцев.

Перед ее применением нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, так как существуют специфические особенности применения и комплектации данного препарата.

Сперва шприц с содержимым (суспензией) взбалтывают до однородного состояния последней. В ней не должно быть лишних вкраплений.

Затем содержимое вливают во флакон с лиофилизированным порошком. Флакон может иметь колпачок Bioset или же реализоваться без такового.

После этого смесь тщательно взбалтывают, полученный состав снова набирают в шприц, меняют иглу и делают инъекцию. Стоит отметить, что уже готовая к применению суспензия будет отличаться от первоначальной: станет немного темнее. Это не свидетельствует об отклонении от нормы. Прививка делается сразу же после приготовления.

Особенности реакции и противопоказания стандартного препарата и Гекса довольно похожи. Это же касается и рекомендаций, касающихся взрослых: препараты этой серии не применяются для вакцинирования взрослых. Отдельно стоит упомянуть, что в Гекса имеются следы полимиксина и неомицина, поэтому средство нельзя применять для детей, которые имеют повышенную чувствительность к этим антибиотикам.

Данный препарат, как и вышеперечисленные, применяется для формирования иммунитета от дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита. Средство представляет собой белую мутную жидкость, которой наполнен лабораторный стеклянный шприц. По особенностям применения, условиях, показания, противопоказаниях, фармакологических свойствах, защитных способностях она напоминает вышеперечисленные.

Прививка ИПВ вводится, когда 1 иммунизация против вышеперечисленных заболеваний уже прошла. Применять ее можно не ранее, чем спустя полгода после первой инъекции.

Довольно часто родители жалуются на эту негативную реакцию: в месте инъекции появляется припухлость, оно становится болезненным и покрасневшим.

Стоит отметить, что частота появления местных реакций на инактивированные вакцины, к которым причислена Инфанрикс, всегда выше, нежели на живые.

Это обусловлено тем, что в состав подобных препаратов входят такие вещества, как адъюванты. Последние и усиливают местную реакцию, одновременно способствуя становлению более выраженного иммунитета.

Это побочное действие после ИПВ возникает в первые два дня, и сохраняется от 2 до 10 суток. При этом его классифицируют на несколько степеней: легкая (до 2 ½ см в диаметре); средняя (2 ½ — 5 см); тяжелая (больше 5 см).

При наличии средней и тяжелой степени проявления необходимо обратиться к врачу. Дело в том, что причиной может стать введение некачественного препарата, например, хранившегося ненадлежащим образом или просроченного, либо из-за нарушения правил введения вакцины (неправильный выбор способа и места для введения, отсутствие стерильности и пр.). В таких ситуациях могут развиться гнойные осложнения, требующие антибиотикотерапии и/или хирургического вмешательства.

К тяжелым негативным реакциям причисляют аллергическую сыпь в месте укола и увеличение регионарных лимфоузлов. Отечность может распространиться на рядом расположенный сустав и даже на всю ногу. Подобные последствия встречаются крайне редко, но требуют медицинской помощи.

Легкую степень можно назвать нормальным явлением, которое свидетельствует об активации иммунной системы, поэтому не требуется принимать какие-либо меры. Часто родители применяют такие средства и методы, как йодная сеточка, капустный лист, компрессы.

Можно использовать мазь троксевазин либо аналогичные ей. Быстрее избавиться от уплотнения можно физиотерапевтическими методами (пр. прогревание). Повязки нужно менять каждые 5-6 часов. Если уплотнение сохраняется длительное время, появились синяки, кровоточивость или нагноение, нужно срочно обращаться к врачу.

Здоровья вам и вашим детям!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник