Воспаление легких при прививке от гриппа для взрослых

Как сообщают исследователи, когда пациент с пневмонией поступает в больницу, вакцинация против гриппа может снизить риск повторной госпитализации и смерти.

Пневмония является причиной 50% смертей в течение сезона гриппа, но вакцина против гриппа используется недостаточно, говорит Кам Синг Хо (Kam Sing Ho), MD, из больницы Святого Луки Маунт Синай и Маунт Синай Вест в Нью-Йорке.

«Мы уже знаем о пользе вакцинации. Она не требует снижения веса, физических нагрузок или назначения лекарств, нужно просто обсуждение», – сказал он в интервью Medscape Medical News.
«Мы упускаем хорошую возможность предложить вакцинацию против гриппа», – пояснил он на встрече CHEST 2019 в Новом Орлеане. «Если кто-то находится в больнице в течение 5 или 6 дней, мы должны хотя бы раз обсудить с этим пациентом вопрос вакцинации».

Национальная дискуссия о роли вакцинации против гриппа в профилактике гриппа и связанных с ним осложнений, например, пневмонии, продолжается.

Буквально в прошлом месяце Уильям Шаффнер (William Schaffner), MD, медицинский директор Национального фонда по борьбе с инфекционными заболеваниями (National Foundation for Infectious Diseases), объяснил профилактическое значение для общественности в своей кампании по ежегодной вакцинации против гриппа. «Вакцина, безусловно, лучший способ защитить себя и своих близких», – сказал он на пресс-конференции.

«Мы должны помнить, что даже если вы заболеете гриппом после вакцинации, вы, скорее всего, все равно получите пользу, так как у вас будет менее тяжелое и более короткое заболевание. И что более важно, у вас меньше риск развития осложнений, включая пневмонию, госпитализацию, и смерть», продолжил он.

В своем ретроспективном исследовании Хо и соавторы изучили 735120 госпитализаций по поводу внебольничной пневмонии в Национальной базе данных повторных госпитализаций Управления по исследованиям и качеству в здравоохранении (Agency for Healthcare Re and Quality, HCUP) за 2014 год.

Только 13983 (1,9%) из этих пациентов были вакцинированы против гриппа во время госпитализации. «Это совсем не много», – отметил Хо. Частота повторных госпитализаций по любой причине в течение 30 дней составила 11,9%, но пневмония была причиной повторной госпитализации в 81,0% случаев.

Чтобы оценить, насколько эффективна вакцинация против гриппа во время пребывания в стационаре в отношении снижения частоты повторных госпитализаций и вторичных конечных точек, таких как причина повторной госпитализации, а также смертность и количество осложнений при повторной госпитализации, и для определения независимых факторов риска повторной госпитализации, исследователи использовали модель пропорциональных рисков Кокса.

Сопоставимых пациентов подбирали на основании типа больницы (городской или сельской), размера больницы, страховке, возраста, пола и семейному доходу. «Мы действительно хотели убедиться, что сравниваем сопоставимые вещи», – сказал Хо в интервью Medscape Medical News.

Исследователи сравнили 9777 пациентов с внебольничной пневмонией, которые получили вакцинацию против гриппа, и 9777 пациентов, которые не были вакцинированы против гриппа.

Частота повторных госпитализаций была ниже у пациентов, которые были вакцинированы во время первоначальной госпитализации, чем у пациентов, которые не были вакцинированы (8,6% в сравнении с 11,0%). Смертность во время повторной госпитализации была значительно ниже у вакцинированных, чем у невакцинированных пациентов (1,11% в сравнении с 2,96%; P <0,001).

Также показатели летальности во время повторной госпитализации были значительно ниже у вакцинированных, чем у невакцинированных пациентов (1,3% в сравнении с 5,5%; P <0,001).

Вакцинация во время пребывания в стационаре снижала частоту повторных госпитализаций на 6,5% (отношение рисков 0,82; 95% доверительный интервал 0,69-0,98; P <0,028) и является независимым предиктором повторной госпитализации. Исследователи отмечают, что независимыми предикторами также являются пожилой возраст, страховка Medicare, сопутствующие заболевания, фибрилляция предсердий и острая дыхательная недостаточность.

Вакцина против гриппа спасает жизнь и сохраняет деньги

Помимо проблем со здоровьем, неиспользование мер по предотвращению повторной госпитализации приводит к серьезному финансовому бремени. По словам Хо, затраты на 489247 дней стационарного лечения, связанные с повторной госпитализацией невакцинированных пациентов, составляют 1 миллиард долларов, которые платит больница, и 3,67 миллиарда долларов, которые платят страховые компании.

С момента введения в 2012 году программы закупок на основе стоимости в программе Medicare, которая снижает платежи в систему предоплаты стационарного лечения (Inpatient Prospective Payment System, IPPS) больницам со слишком большим количеством повторных госпитализаций, стало еще важнее оценивать причины повторной госпитализации. «Американская коллегия терапевтов (American College of Physicians) уделяет особое внимание профилактике», – сказал он. «А вакцина против гриппа – это простая профилактика».

Рутинная вакцинация пациентов, госпитализированных с пневмонией, может оказать положительное влияние на частоту повторных госпитализаций и финансирование больниц. «Все, что нужно для снижения частоты повторных госпитализаций, – это найти пару минут до выписки», – сказал Хо. «Спросите себя – могу ли я сделать что-нибудь, чтобы предотвратить повторную госпитализацию прямо сейчас? Давайте поговорим о предложении вакцинации».

Источник

Пензенский врач по медицинской профилактике Татьяна Чепасова рассказывает, можно ли сочетать вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции с другими прививками.

В настоящее время в нашей стране проводится массовая вакцинация против гриппа, связанная с предстоящим эпидемическим сезоном, который начинается обычно в ноябре.

Вакцина против гриппа ежегодно разрабатывается новая с учетом штаммов, которые будут циркулировать в конкретном эпидемическом сезоне. В грядущем сезоне нашим жителям предстоит встреча с такими штаммами гриппа, которые ранее не циркулировали на нашей территории. Поэтому профилактическая вакцинация от гриппа на данном этапе очень важна.

Вакцинации от гриппа подлежит все население, начиная с 6-месячного возраста. Но есть категории высокого риска заболевания гриппом, которым вакцинация показана в первую очередь: дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов, студенты, работники медицинских и образовательных организаций, транспортных предприятий, организаций коммунальной сферы. Также это беременные женщины (во 2 и 3 триместрах беременности), взрослые старше 60 лет, призывники, лица с хроническими заболеваниями и ожирением.

Вакцину против гриппа ставят в один день с любыми прививками из Национального календаря профилактических прививок, кроме вакцины БЦЖ, в разных шприцах и в разные анатомические области тела.

Очень серьезной и актуальной проблемой современной медицины является пневмококковая инфекция. Пневмококк – один из самых грозных микроорганизмов, который вызывает большую группу заболеваний: пневмонию (воспаление легких), гнойный менингит, сепсис (заражение крови), отит, миокардит, эндокардит.

Особую опасность пневмококковая инфекция представляет для детей младше 5 лет и для пожилых людей, так как у детей иммунитет еще не сформирован окончательно, а с возрастом иммунная система организма уже ослабевает и теряет способность в полной мере сопротивляться болезнетворным микробам.

Опасность заболеть существует круглогодично, но риск повышается в зимний период. К факторам риска, увеличивающим вероятность заболевания и протекания инфекции в тяжелой форме, относятся различные вирусные инфекции, особенно грипп и короновирусная инфекция.

Лучшим способом профилактики пневмококковой инфекции является вакцинация.

В рамках Национального календаря профилактических прививок РФ вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят по схеме из 2 доз детям в возрасте 2 и 4,5 месяцев с последующей ревакцинацией на 2 году жизни в 15 месяцев.

Также в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям предусматривается вакцинация против пневмококковой инфекции детей в возрасте от 2 лет до 5 лет. Вакцинации подлежат взрослые, относящиеся к группе риска (лица, подлежащие призыву на военную службу, лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких, лица старше трудоспособного возраста, проживающие в организациях социального обслуживания).

Пневмококковую вакцину можно вводить одновременно (в один день) с любыми вакцинами Национального календаря профилактических прививок, в том числе с вакцинами против гриппа, кроме вакцины БЦЖ. При этом их следует вводить в разных шприцах и в разные анатомические области тела.

Противопоказаниями для введения пневмококковой вакцины и вакцины против гриппа являются:

1. Выраженные тяжелые системные реакции на предыдущее введение вакцины (анафилактические реакции);

2. Гиперчувствительность к любому компоненту вакцины;

3. Острые инфекционные заболевания или обострения хронических заболеваний.

Иммунитет и к пневмококковой инфекции и к гриппу формируется в течение 2-3 недель после вакцинации.

Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции является безопасным и эффективным способом защиты от этих заболеваний, их осложнений и смерти от этих осложнени, особенно в период продолжающейся пандемии коронавирусной инфекции.

Источник

Пневмония является причиной смертности 15% детей до 5 лет во всем мире.

На сегодняшний день одна из основных причин детской смертности – это пневмония, вызванная пневмококком.

Пневмония – восполение легочной ткани, которое чаще всего вызывают бактерии, вирусы и грибки.

Среди всех видов пневмоний, пневмококковая занимает лидирующую позицию.

Возбудителем пневмококковой инфекции (ПИ) является пневмококк (Streptococcus pneumoniае) – представитель нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Особенно опасна пневмококковая инфекция для маленьких в возрасте до 2 лет и взрослых старше 65 лет. Заболевший ребенок или пожилой человек (особо уязвимые лица, входящие в группу риска) с большой вероятностью рискуют получить такие осложнения как эндокардит, менингит, отит. Наиболее тяжело пневмонии протекают у пожилых людей, на фоне сопутствующих заболеваний (онкологические заболевания, болезни крови, сахарный
диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и печени, хроническая обструктивная болезнь легких, алкоголизм, вирусные инфекции и другие). Большинство осложнений пневмококковой инфекции опасны для жизни.

Группы риска пневмококковой инфекции:

недоношенные дети;
дети до 2 лет;
взрослые 65 лет и старше;
дети и взрослые с хроническими заболеваниями ;
люди с положительным ВИЧ-статусом;
дети и взрослые с онкогематологическими заболеваниями;
дети или взрослые, планирующие или уже подвергшиеся удалению селезенки.

Пневмонию, вызванную пневмококком (пневмококковая инфекция), сегодня успешно предупреждают путем вакцинации

Вакцинация – наиболее эффективный метод предупреждения пневмококковой инфекции.

Вакцинация детей проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, в возрасте 2 месяца (первая вакцинация), 4,5 месяца (вторая вакцинация), 15 месяцев – ревакцинация (приказ Минздрава России от 21 марта 2014 г. № 125н), а также в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям – детей в возрасте от 2 до 5 лет. Также вакцинация против пневмококковой инфекции показана призывникам (во время осеннего призыва).

Важнейшим аргументом в пользу вакцинации против пневмококковых инфекций является растущая устойчивость возбудителей к антибиотикам. В связи с чем, при развитии заболевания, антибактериальные препараты будут просто неэффективны.

В настоящее время используются вакцины следующих типов:

23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (вводится только с двухлетнего возраста, так как не обеспечивает защиту новорожденных детей и детей младшего возраста). Эта вакцина способна защитить организм от 23 типов возбудителя пневмонии. Вакцина используется у детей после достижения 2 лет, а также у пожилых (старше 65 лет).
Конъюгированные 10- и 13-валентные пневмококковые вакцины (ПКВ-10 и ПКВ-13).

ПКВ-13 применяется у детей в возрасте 6 недель – 17 лет и для взрослых в возрасте 18 лет и старше.

Главным преимуществом пневмококковой конъюгированной вакцины является возможность ранней защиты детей от пневмококковой инфекции, (начиная с 2-х месячного возраста до 5 лет). Этот вид вакцины обеспечивает невосприимчивость организма к основным 13 разновидностям возбудителя пневмонии.

Как действует вакцина против пневмонии?

Вакцина, вводимая в организм человека, имеет в своем составе компоненты возбудителя пневмококковой инфекции, в ответ на введение которых, организм вырабатывает антитела, защищающие организм привитого человека от этой инфекции на протяжении 5 лет. Если в течение этого времени в организм попадет пневмококк, а это практически неизбежно, – он будет уничтожен или минимизирован.

Какие осложнения могут возникать после введения пневмококковой вакцины?

Покраснение и отек тканей в месте инъекции
Повышение температуры тела до 39оС и выше, сонливость
Увеличение лимфоузлов
Диарея, рвота

Все осложнения носят временный характер.

Вакцина против пневмококковой инфекции крайне редко вызывает какие-либо осложнения, в том числе аллергическую реакцию.

Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо наблюдать за состоянием ребенка, вакцинацию проводить только на фоне полного здоровья

Если ребенок заболел острой вирусной инфекцией или его хроническое заболевание находится в стадии обострения, вакцинацию откладывают на то время, пока ребенок не выздоровеет.

Если на момент вакцинации ребенок испытывает недомогание, течение основного заболевания может ухудшиться на фоне вакцинации.

Вопросы:

1. Если ребенку проводилось переливание крови, через какое время можно проводить вакцинацию?

Не ранее, чем через 3-4 месяца.

2. Ребенку в связи с обострением хронического аутоиммунного заболевания назначена иммуносупрессивная терапия. Когда правильно привить его против пневмококковой инфекции, т.к. такой ребенок входит в группу риска по развитию тяжелых форм пневмококковой инфекции?

Пациентам с хроническими воспалительными заболеваниями, нуждающимся в иммуносупрессивной терапии, вакцины следует вводить не менее, чем за 2 недели до начала иммуносупрессивной терапии.

3. Можно ли проводить вакцинацию против пневмококковой инфекции вместе с вакцинацией против гриппа?

Иммунизацию против ПИ можно проводить в течение всего года. Если планируется организация программы массовой вакцинации против гриппа, то удобно провести эту вакцинацию одновременно с иммунизацией против пневмококковой инфекции перед началом сезона ОРЗ и гриппа, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.

Источник

Болезни легких — одни из самых распространенных в мире. Причины большинства из них — курение, инфекции и наследственность. Как избежать заболеваний легких? Как не пропустить пневмонию? Всегда ли нужно лечить кашель? Когда кашель превращается в бронхит? Можно ли восстановить легкие, если бросить курить? Онлайн-конференция «Заболевания легких у взрослых и детей» прошла на информационных порталах «Здоровые люди» (24health.by) и TUT.BY.

Фото: Виталий Гиль, портал «Здоровые люди»

На вопросы отвечали:
Елена Игнатьевна Давидовская, главный внештатный пульмонолог Минздрава, кандидат медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии;
Владимир Иванович Бобровничий, главный внештатный детский пульмонолог Минздрава, кандидат медицинских наук, декан педиатрического факультета Белорусского государственного медицинского университета.

— Насколько эффективно сделать прививку от пневмонии для взрослых? Если да, когда вы рекомендуете сделать ревакцинацию взрослым?

Елена Давидовская: Очень важный вопрос. Прививка от пневмонии, а точнее от пневмококковой инфекции (одной из разновидностей которой и является пневмония, вызванная этим микроорганизмом), — это высокоэффективный специфический способ защиты. Следует понимать, что причиной пневмонии могут быть и другие возбудители, но самым распространенным и значимым из них во всех возрастных группах остается именно особый вид стрептококка — пневмококк.

Это микроорганизм может вызывать синуситы, отиты, обострения хронических заболеваний дыхательных путей. Для взрослых риск заболеть пневмококковой пневмонией повышается при наличии у человека хронических заболеваний — сердечно-сосудистых, бронхолегочных, онкологических, болезней печени, почек, крови, сахарном диабете и иммунодефицитных состояний. Кроме того, из-за физиологических изменений такому риску особенно подвержены люди старше 65 лет. Прививаясь пневмококковой вакциной, мы надежно защищаем себя именно от этого вида инфекции, в том числе пневмококковой инфекции номер 1 — пневмонии.

Сегодня существует несколько разновидностей пневмококковых вакцин, в том числе зарегистрированных и применяющихся в нашей стране. Если вы ранее уже прививались полисахаридной вакциной, ревакцинация проводится не ранее чем через три года. Кроме того, для ревакцинации вы можете вызвать и другой вид пневмококковой вакцины — конъюгированную, ревакцинация после которой в последующем не потребуется. Подробную информацию о видах пневмококковых вакцина и схема вакцинации/ревакцинации вы можете получить в каждом учреждении, где она проводится.

— Мне 33 года, не курю, три раза болела воспалением лёгких (в детском возрасте, в 2014 году и в 2017 году). Какие профилактические меры посоветуете? Стоит ли делать прививку от пневмококка?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Пневмония — это острое инфекционное заболевание, которое, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Если у вас не было других инфекций, которые вызывает пневмококк, в настоящее время в вакцинации нет необходимости. Для профилактики респираторных инфекций в будущем советуем вам вести здоровый образ жизни. Внимательно относитесь к себе, ежегодно прививайтесь от гриппа и будьте здоровы!

— Хотелось бы узнать, связано ли посинение губ во время тренировок с легкими? Год назад я поносила тяжести и у меня посинели губы. Теперь каждую тренировку (занимаюсь Даосскими практиками, которые не предполагают больших нагрузок) у меня синеют губы. Я полностью проверила сердце: УЗИ, снимали показания, когда крутила велосипед, консультация у кардиолога — все в норме. Кровь на биохимию — тоже все в норме, немного повышен холестерин. Мне сказали, что это может быть гипервентиляция легких, так как упражнения на дыхание и энергетику. Подскажите, нужно ли мне обращаться к пульмонологу? Флюорографию я делала, патологий не выявлено.

Елена Давидовская: Не совсем обычный вопрос. Посинение губ, в том числе во время физической нагрузки, может являться симптомом целого ряда заболеваний. Поэтому необходимо детальное обследование. Часть исследований вы уже выполнили. В случае, если не обнаружено значимой сердечно-сосудистой патологии, анемии, рентгенологических признаков заболевания легких, посинение губ может быть связано с гипервентиляцией. Гипервентиляция — это избыточное по частоте и глубине дыхание, которое не соответствует в данный момент физиологической потребности (отсутствие интенсивной физической нагрузки). Чтобы разобраться в ситуации и подобрать в последующем оптимальный вид физических упражнений можно дополнительно обратиться к пульмонологу для проведения диагностических функциональных тестов, а также к неврологу.

Елена Давидовская. Фото: Виталий Гиль, портал «Здоровые люди»

— Как и где в Беларуси лечится легочная гипертензия?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Понятие «легочная гипертензия» включает как самостоятельное заболевание — первичную легочную гипертензию (ЛАГ), так и встречается при целом ряде других патологических состояний — вторичная легочная гипертензия при пороках сердца, нарушениях развития и роста легких, заболеваниях легких, системных заболеваниях соединительной ткани, тромбоэмболии легочной артерии, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов. В этой связи важно разобраться в причинах легочной гипертензии, для этого проводится комплексное обследование.

При вторичной легочной гипертензии основу терапии составляет лечение основного заболевания. Первичная легочная гипертензия требует ЛАГ-специфичной терапии. Несмотря на название, «легочное» заболевание в большей степени касается сосудов легких, поэтому обследование, лечение и наблюдение проводится преимущественно у кардиолога. В Беларуси зарегистрированы несколько ЛАГ-специфичных препаратов. Специалист выбирает лечение, исходя из уровня (степени тяжести) легочной гипертензии, а также развития, выраженности и признаков хронической сердечной недостаточности. Лечение осуществляется в профильных отделениях учреждений здравоохранения страны. Например, в Минском регионе квалифицированную помощь при лечении легочной гипертензии можно получить в РНПЦ «Кардиология» и Минской областной больнице.

Меня зовут Евгений, 31 год. Не курю, выпиваю умеренно по праздникам, играю в баскетбол и хожу в бассейн — в целом, назвал бы свой образ жизни здоровым. После перенесенной пневмонии сохраняются периодические ночные подъемы температуры с ознобами на протяжении трех месяцев, повышенный уровень СРБ (С-реактивный белок — Прим. TUT.BY) в анализах, болят мышцы спины. Нормальное ли это состояние для организма после перенесенной пневмонии? Как долго оно может затянуться? Какие анализы, обследования, процедуры можете посоветовать для скорейшего выздоровления и устранения вируса из организма?

Елена Давидовская: Ваше состояние может иметь различные причины. В этой связи со всеми документами вам необходимо получить консультацию специалиста в РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии.

Владимир Бобровничий. Фото: Виталий Гиль, портал «Здоровые люди»

— В январе этого года сделала флюорографию в связи с тем, что очень сильно кашляла. На флюорографии были затемнения, и меня направили на рентген легких. Рентген показал наличие двух пятен в правом легком. Терапевт назначила мне курс антибиотиков, направила на анализы и сказала прийти после окончания курса приема лекарств (больничный лист не дала). Повторный снимок снова показал затемнения. В результате терапевт направила меня фтизиатру, которая назначила мне очередной курс антибиотиков. В итоге я за две недели сделала одну флюорографию, 4 рентгена, пропила два курса антибиотика и на ногах перенесла легочное заболевание. Меня интересует вопрос: должны ли мне были хотя бы предложить больничный лист? Возможны ли осложнения после перенесенного на ногах заболевания? Как мне восстанавливаться, кого и как привлекать к ответственности в случае осложнений?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Решение о выдаче больничного листа принимается с учетом клинического состояния на момент обращения. В настоящее время по представленной вами информации оценить возможность выдачи листа нетрудоспособности не представляется возможным. Проведенное вам обследование у терапевта и фтизиатра позволяет исключить наличие осложнений в данный момент. Положительная рентгенологическая динамика указывает на эффективность проведенной терапии, а количество выполненных исследований соответствует течению заболевания. Такая ситуация не требует каких-либо специфических восстановительных мероприятий. Важно соблюдать общие рекомендации: здоровый образ жизни, полноценное питание, рациональный режим труда и отдыха, поддержание физической активности. В будущем не забывайте о ежегодной противогриппозной вакцинации.

Ребенку 7 лет, было 2 пневмонии. Первая — в возрасте 3-х лет (2015), вторая — в возрасте 5 лет (спустя два года, в 2017). Ребенок при этом часто болел до 5−6 лет сам по себе. Первый раз, в 2015, лечились в больнице, спустя 2 года пневмонию лечили просто антибиотиком (по назначению врача). После этого ребенок в целом болел ОРВИ всего один раз. Могут ли эти оба случая каким-то образом быть связаны и как-то сказываться в дальнейшем на здоровье ребенка? Какую профилактику можете посоветовать?

Владимир Бобровничий: Вероятность того, что эти случаи связаны, невысока. Профилактика заболеваний включает комплекс специфических и неспецифических мероприятий. Специфическая профилактика — вакцинация согласно Национальному календарю прививок, а также против гриппа. К неспецифическим относятся полноценное питание, занятия физкультурой, закаливание, здоровый микроклимат, в том числе психологический.

— Всегда ли при пневмонии необходимо ложиться в больницу? Возможно ли амбулаторное лечение данного заболевания и какие симптомы являются показаниями для обязательной госпитализации?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Нетяжелая пневмония может успешно лечиться в амбулаторных условиях. Показания для госпитализации четко определены действующими в стране клиническим протоколами и оцениваются врачом в каждом конкретном случае.

Источник