Возможная реакция на прививку манту у ребенка

Проба Манту — тест, использующийся около 70 лет в мире, и в России в том числе, для обнаружения бактерий туберкулеза. Обычно проводится у детей с года жизни до 15 лет.

Что показывает реакция Манту?

Это метод проявления инфекции туберкулеза у человека и способности иммунитета к сопротивлению — следовательно, она может сообщить о том, когда стоит обратиться к специалисту, а когда нет. По результатам Манту делают выводы о том, заражен человек или нет.

Если реакция прошла неоднозначно и были выявлены отклонения от нормы, врачи могут направить на дополнительные анализы и пробы. Главный вопрос, появляющийся у людей — какая в итоге может быть реакция на Манту, и в каком случае нужно предпринимать меры.

Как проводится процедура?

Вспомним, как же проверяют Манту. Проба вводится именно в кожу. Иголка входит в место укола, слегка оттягивая верхний слой кожных покровов, после чего вводится раствор. Как правило, местом для укола выступает средняя часть предплечья.

После рекомендуется несколько дней не мочить место укола, чтобы избежать ложных показаний. Проводят не больше одной реакции Манту в год.

Из чего состоит раствор

Врачи утверждают, что реакция Манту безвредная.

Раствор — туберкулин, который вводится под кожу, состоит из:

1. неполноценных частей туберкулезной бактерии, которые подверглись обработке;
2. стабилизатора;
3. фенола, выступающего в роли консерванта;
4. фосфатов натрия и калия;
5. хлорида натрия;
6. воды

Если какие-то из компонентов примерно понятны и известны, то другие стоит рассмотреть отдельно.

Хлорид натрия еще с уроков химии известен нам, как основной компонент поваренной соли. Это кристаллы белого цвета, способствующие пополнению уровня натрия в организме.

Фосфаты натрия и калия — антиоксиданты, эмульгаторы и регуляторы, замедляют распространение и движение бактерий.

Фенол — токсичное вещество, но в составе раствора для реакции Манту его содержится ничтожно мало, поэтому нанести вреда организму он не может.

Уход после прививки

Когда туберкулин вводится под кожу, на ней остается след в виде небольшого красного пятна, который привыкли называть пуговкой. За ней нужно следить и не допускать обработки зеленкой или какими-то иными обеззараживающими. Так же нельзя заклеивать место укола пластырем, обматывать бинтом — кожа не должна потеть.

Не запрещается, но противопоказано попадание воды и какой-либо другой жидкости на пуговку, так как это может привести к ложным показаниям, и придется переделывать пробу по прошествии времени. Мыться можно.

Нужно следить за тем, чтобы ребенок не расчесывал появившееся покраснение — возможно разрастание сыпи и аллергические реакции, так же он может занести инфекцию. После того, как врач снимет показания, след от реакции Манту можно обрабатывать.

Что может повлиять на результаты пробы?

Результат бывает ошибочным. Если человек болен или недавно переболел инфекционными или иными заболеваниями, делать ее не рекомендуется, потому что это может вызвать погрешности в показаниях. Точно так же менструация у девушек.

Влияют так же личные факторы: индивидуальная непереносимость туберкулина или иммунитет к нему, чувствительность кожи, рацион питания, аллергии. Последнее может привести к плохому самочувствию после прививки и быть опасным для здоровья. В таком случае реакция Манту даже противопоказана.

В день проведения нельзя делать другие прививки, иначе результат будет ложным.

Существующие противопоказания

Манту — безвредная процедура, однако, здесь тоже встречаются свои определенные нюансы. Она запрещена для проведения тем людям, у которых имеются какие-либо острые кожные заболевания, аллергические реакции — бронхиальная астма в том числе.

На момент инфекционных заболеваний, различных простуд и соматических болезней ее так же не проводят и выжидают ровно месяц до исчезновения всех симптомов, только после этого проводя реакцию.

Не рекомендуется делать Манту людям с эпилепсией и эпилептическим синдромом.

Побочные эффекты

У некоторых людей возникают побочные реакции на туберкулин, связанные с восприимчивостью организма, такие как:

1. Аллергия. Так как препарат, вводимый под кожу, является аллергеном, он вызывает соответствующую реакцию;
2. Покраснение и зуд. Не рекомендуется расчесывать ее и позволять делать это ребенку, чтобы пятно не разрослось;
3. Повышенная температура. В частности — незначительная, не является причиной для волнения;
4. Гиперергическая реакция. Разрастание пятна до большого размера — больше 17 мм. Указывает на присутствие в организме человека инфекции.

Когда проводят экспертизу?

После того, как вводится раствор, проходит два или три дня, и на коже образуется красное пятно с папулой — уплотнением в центре. Оценка же проявившейся реакции начинается через 72 часа. Сначала ее осматривают, потом замеряют в объемах и щупают.

Измерения необходимо проводить только прозрачной линейкой во избежание неточных результатов проверки. Измеряется только уплотнение, медицинским языком — инфильтрат, а красное пятно вокруг него — гиперемия, нет, потому что оно не является показанием наличия бактерий туберкулеза в организме.

Нормы реакции Манту

Папула отсутствует, либо ее размер не превышает один миллиметр — отрицательная реакция, которая по общепринятым меркам нормальная реакция Манту, и результат показывает на то, что в теле человека нет возбудителя заболевания или туберкулина в латентной форме.

Однако, детская норма Манту при реакции — положительная, но не превышающая допустимых границ.

Отсутствие реакции у ребенка в возрасте от года до пяти лет говорит о том, что его организм не запоминает штамм заболевания. Есть разница, в каком возрасте проводится процедура и как она будет выглядеть, поэтому стоит отдельно рассмотреть каждый случай.

Какой должна быть прививка Манту?

У детей 1 года проводят прививку БЦЖ — вакцину от туберкулеза. На плече от нее остается небольшой круглый рубец. Иммунитет длится до семи лет.

Конкретную информацию можно получить, замерив диаметр следа.

Если он в размерах:

• до 2 мм — иммунитет остается на 3 года;
• до 4 мм — на 4;
• до 6 мм — на 5;
• до 8 мм, 9 мм и более — на 7 лет

Введенная прививка Манту и реакции Манту у детей взаимосвязаны. Когда рубец отсутствует, это означает только одно — вакцинация не была осуществлена, и у ребенка не образовался иммунитет от туберкулеза.

Выявляемая реакция нормы Манту у детей — важный показатель.

Нормы реакции у детей

Норма в 1 год

Маленькие дети имеют либо положительную, либо сомнительную реакцию, так как это первая проба, иммунитет еще не сформирован.

Размер Манту годовалого ребенка должен составлять от 5 мм до 10 мм независимо от размеров поствакционного рубца. Если даже Манту 5 мм не наблюдается, нужно проконсультироваться с педиатром — возможно, у него невосприимчивость к вакцинам.

Норма в 2 года

Напряженность иммунитета после вакцины достигает своего пика в 2 года — она максимальна в это время. Размер папулы после Манту может составлять до 16 мм в размерах, и родители ребенка 2 лет не должны волноваться — это нормальная и естественная реакция организма, малыш будет в порядке.

Норма в 3-5 лет

На третий год жизни ребенка ответ иммунитета на этот раздражитель начинает слабеть, но некоторые дети даже в возрасте 4-5 лет имеют положительный или сомнительный ответ на реакцию. Нормальным в 5 лет должна быть Манту 10 мм у ребенка, не больше.

Норма в 6 лет

Дети возраста шесть лет могут иметь положительный, сомнительный или отрицательный ответ, папула при этом не должна превышать размеры от 7 мм до 10 мм.

Норма в 7 лет

Это возраст плановой вакцинации — обычно семилетние дети после проверки остаются с отрицательным или сомнительным результатом, потому что иммунитет забывает о том, как надо реагировать на бактерии туберкулеза, и им необходимо провести вторичную прививку от заболевания, чтобы сформировать устойчивость к нему.

Норма в 8-12 лет

После того, как введена вторая вакцина, реакция снова должна быть положительной. Происходит то же самое, что и после первой прививки в год.

Первые три года реакция должна оставаться положительной — у детей в 8, 9 лет и 10. После 10 лет иммунитет опять начинает угасать, что приводит к уменьшению размера уплотнения на коже в области укола.

Норма в 13-14 лет

У подростков в 13 лет реакция бывает полностью отрицательной, а размер папулы минимальным — от 0 до 4 миллиметров. Это является нормой для организма как сейчас, так и в дальнейшем.

Манту детям старше 15 не делают.

Нормы реакции у взрослых

У подростков постарше и взрослых людей нормой реакции считается отсутствие папулы в принципе или минимальный ее размер — от 0 до 1 мм.

Если та все же возникает, причем достигает больших размеров — это может послужить поводом обратиться к врачу, потому что для взрослого человека реакция Манту является одним из самых действенных способов определить вирус.

Альтернатива реакции Манту

Не так давно врачи начали проводить Диаскинтест. По методу применения воздействия это аналогичная реакции Манту процедура, однако, результат является более точным.

Диаскинтест причисляется к прививкам — в организм вводится белок, антитела, ввиду этого семьи с детьми не спешат выбирать его вместо Манту.

Но, иногда люди, проверяющиеся на туберкулез, ставят сразу две реакции в один день. Одну на правую руку, другую на левую, на двух предплечьях, потому что они не мешают работе друг друга и выявлению инфекции.

Что делать в случае положительной реакции?

У ребенка

Если во время Манту у ребенка что-то пошло не так, реакция не такая, какая должна быть, стоит обратиться к врачу-педиатру, который направит маму с ребенком к врачу-фтизиологу. Тот проведет более тщательный осмотр и возьмет анализы, сделает флюорографию, после чего опровергнет диагноз или подтвердит его.

Во втором случае ребенок будет отправлен на лечение в диспансер, где ему пропишут курс изониазида или других препаратов для лечения.

Волноваться до выявления результатов не стоит, потому что всегда имеет место быть ложное определение вируса в организме.

У взрослого

Манту увеличена?

Это почти в 100% случаев покажет на результат того, что человек заражен туберкулезом и ему нужно будет пройти лечение. При появлении первичных симптомов туберкулеза, таких, как кашель, снижение веса, скачки температуры, ухудшение самочувствия, стрессы и нервные расстройства, хрипы, аллергии, мокрота и потеря аппетита.

Необходимо пройти пробу на заболевание, проверить наличие, и если она окажется положительной — ложиться на лечение. Самым распространенным является химиотерапия. Форма вируса, определенная на ранней стадии — возможность вылечиться.

Является ли Манту достоверным способом?

В случае со взрослыми — да, с детьми — не обязательно. Здесь роль играет возраст и множество других побочных факторов. Нормальная реакция на пробу Манту бывает разная, и не всегда положительная говорит о заражении и является поводом для беспокойства, как и не всегда отрицательная — хороший признак, говорящий об отсутствии инфекции.

Главное, чтобы не заразиться, соблюдать меры предосторожности, проходить проверку на туберкулез не реже одного раза в пару лет — тогда можно защитить себя и своих близких от нежелательной реакции.

Профилактика туберкулеза – единственный ранний способ выявления заболевания, позволяющий предотвратить передачу инфекции окружающим. Обнаружить наличие палочек Коха позволяет проба Манту, вводимая ежегодно детям с 1 года.

Противоречивая информация, получаемая родителями из Интернета, от врачей, вводит их в панические состояния, заставляет задумываться о целесообразности процедуры, ее безопасности для ребенка и последствиях. Рассмотрим подробно вопрос о нормальных значениях на пробу Манту, об особенностях проведения укола и постпрививочном периоде.

Какие показатели Манту считаются нормой

Врач определяет размер в месте укола через 72 часа после проведения прививки, считается, что ответная реакция за это время полностью развилась. Измеряет прозрачной линейкой размер папулы, покраснение вокруг нее при диагностике не учитывается. Некоторые доктора обводят «пуговку» Манту шариковой ручкой, чтобы не искажать результат при наложении линейки. Реакция Манту отличается значениями нормы, зависящими от возраста ребенка (см. таблицу).

Взрослым пробу Манту заменяют другими методиками, помогающими выявить палочки туберкулеза. В норме, характерна отрицательная реакция, то есть отсутствие уплотнения, либо его размер не превышает 2 – 4 мм, допустимо небольшое покраснение в месте укола.

Классификация результатов пробы

При внедрении пробы под кожу ребенка осуществляют введение туберкулина, который провоцирует местную аллергическую реакцию, развивающуюся на протяжении 3 суток. По происшествие обозначенного времени врач оценивает размеры папулы.

У педиатра могут возникнуть опасения относительно состояния ребенка при следующих манту:

• отрицательный результат. Характеризуется отсутствием в месте укола уплотнения, покраснения. Подобная реакция может сообщать о том, что организм никогда ранее не контактировал с микобактериями туберкулеза. Например, родители отказались делать ребенку прививку в роддоме (речь идет о БЦЖ). Отрицательный ответ возникает и в случаях давнего контакта с Коховой палочкой, при котором организм справился с инфекционным заболеванием;
• сомнительный. Место инъекции покраснело, а папула не образовалась. Степень гиперемии (покраснения) при описываемой ситуации не превышает 4 мм, что расценивается как отсутствие заболевания;
• положительный. Наблюдается в двух ситуациях: была введена вакцина БЦЖ, либо ребенок действительно заражен. Их разделяют в зависимости от размера: слабовыраженные – до 9 мм, средние – до 14 мм, сильные – 15 – 16. Редко при Манту развивается гиперергическая реакция, когда папула в диаметре превышает 17 мм. При этом констатируется увеличение лимфатических узлов, образуется гнойничковое образование в месте укола.

Проба Манту — особенности

Родителям важно понимать, что Манту – это не прививка, а проба, которая содержит убитые микобактерии М. bovis, M. tuberculosis. Они безвредны для организма, не способны вызвать заражение человека и резко негативные симптомы со стороны здоровья.

Разрушенные палочки провоцируют ответные действия со стороны иммунной системы. Под кожей, в том месте, куда была сделана инъекция, активно начинают работать лимфоциты, скопление которых вызывает покраснение и образование уплотнения. По сути, Манту – аллергическая реакция, которая имеет характер местного проявления. Она позволяет провести предварительную диагностику на наличие возбудителей у ребенка, оценить динамику иммунной системы на протяжении нескольких лет жизни. Педиатр отслеживает реакцию Манту, отправляет ребенка на дополнительное обследование к фтизиатору в следующих случаях:

• отмечен вираж туберкулиновой пробы. Например, величина инфильтрата превышает 6 мм по сравнению с предыдущим результатом или у ребенка без БЦЖ вдруг фиксируется положительная реакция на полученный туберкулин;
• наблюдается повтор гиперергичности на протяжении 3 лет;
• диагностируется ежегодное изменение папулы в размерах в сторону увеличения, развивается гнойничок.

Обозначенные отклонения позволяют своевременно выявить инфекцию, избежать тяжелой болезни.

Как делают Манту у ребенка

Туберкулин поступает во внутреннюю поверхность предплечья, строго в среднюю треть подкожно. В отличие от обычных прививок, существует строгая закономерность при выборе руки, соблюдаемая медицинским персоналом. Так, в четный год укол ставят в правую руку, в нечетный – в левую.

Дозировка раствора для одной инъекции равна 0,1 мл. Для проведения процедуры применяют туберкулиновые шприцы. Введение иглы производят срезом вверх, оттягивая слегка кожу, чтобы состав попал в эпителиальный слой. После Манту у ребенка образуется небольшая папула до 10 мм, иначе называемая «пуговка».

Родители должны помнить, что пробу Манту не проводят, если была осуществлена вакцинация 3 – 6 месяцев назад, так как смешивание прививок может привести к непредсказуемым реакциям.

Кому показана процедура

Министерством Здравоохранения установлено ежегодное использование пробы Манту для диагностики раннего туберкулеза среди детей. У взрослого населения для выявления инфекции проводят следующие мероприятия:

• направляют на флюорографию грудной клетки, либо рентгенограмму;
• исследуют мокроту на наличие палочек Коха;
• назначают компьютерную диагностику.

Дополнительно осуществляют забор крови, с последующим ее расширенным исследованием.

Схема введения пробы

Первая постановка Манту осуществляется в возрасте одного года, когда у ребенка сформирован иммунитет после БЦЖ, последняя (по закону, установленному в 2015 году) – в 7 лет. В возрастной период с 8 до 13 лет диагностика проходит с помощью Диаскинтеста, а в 14 – 15 лет назначается флюорограмма. В отдельных ситуациях, при очаговой напряженности реакцию Манту продолжают проводить до 18-летнего возраста.

Отдельные дети подвергаются исследованию Манту чаще, но не более 3 раз за год. К категории относят:

1. дошкольников с положительной оценкой результата, для них предусмотрена повторная проба через 14 – 21 день, после оценки реакции педиатр принимает решение о необходимости диспансеризации;
2. малышей до года, родители которых написали отказ от плановой вакцинации. Ребенку поставят две пробы за первый год жизни.

В раннем возрасте ставят много плановых прививок, которые не должны совпадать с Манту. В случаях пересекающихся сроков сначала вводят туберкулин, а через 2 – 3 дня – вакцину; либо первой делают вакцину, а реакцию Манту проверяют спустя 1 – 2 месяца.

Опасна ли проба для детей

Инфицирование микобактериями при манту у ребенка невозможно.

При рассмотрении вопроса с позиции лекарственного состава некоторые педиатры выделяют вещества, способные повлиять на здоровье ребенка. Рассмотрим подробнее:

• В пробу входит вещество Твин-80, используемое в качестве стабилизатора. Оно может влиять на гормональный фон растущего организма, вызывать дисбаланс гормонов, повышая уровень эстрогенов. Твин-80 может приводить к раннему половому созреванию, снижению мужских половых функций.
• В Манту содержится фенол в количестве 0,00025 г на дозу, являющийся клеточным ядом. Достоверных исследований касаемо его способности накапливаться в клетках организма не существует, однако при частом проведении пробы не исключена реакция на вещество. Переизбыток фенола приводит к нарушениям в работе печени, почек, способствует развитию судорожных состояний.
• Непосредственно туберкулин является мощным аллергеном, способным в редких случаях вызывать цитогенетические нарушения, приводить к анафилактическому шоку.
• Крайне редко фиксируется идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В организме происходит резкое снижение количества тромбоцитов, приводящее к кровоизлиянию в мозг.

Современные дети все чаще на реакцию Манту выдают ложноположительные и ложноотрицательные ответы. Недостоверность результатов заставляет обращаться к фтизиатору все большее число дошкольников.

Правила ухода за Манту

Искажение результатов по наблюдениям врачей зависят от поведения ребенка, родителей в последующие трое суток. Достоверность реакции достигается при соблюдении правил:

• запрещено обрабатывать место инъекции зеленкой, спиртом, перекисью водорода, кремами;
• следует оградить ребенка от водных процедур; при попадании воды на инфильтрат, ее аккуратно убирают салфеткой;
• папулу не следует заклеивать пластырем, носить одежду с плотно прилегающими рукавами;
• за малышами постоянно осуществляют контроль, не допуская расчесывания «пуговки», ее выдавливания.

В течение трех день в рацион питание не добавляют новые продукты, пищу, содержащую аллергены (помидоры, сладости, цитрусовые), чтобы не вызвать дополнительных реакций из-за нагрузки на иммунитет.

Что влияет на результат

Реакция Манту – диагностический тест, достоверность которого зависит от многих факторов. Укажем распространенные причины, нарушающие правильность результатов:

• Совмещение пробы с другими прививками. Наличие консервантов в препаратах способствует усилению аллергии, которая проявляется в изменении размеров «пуговки».
• Увеличенные аденоиды, наличие хронических патологий, инфекции, перенесенные незадолго до Манту.
• Обостренные бытовые, пищевые реакции, поллиноз увеличивают размеры инфильтрата до 20 мм.
• Дисбактериоз, зараженность глистами.

Неблагополучный экологический фон, переизбыток вредных веществ от производств вызывает ежедневную интоксикацию ребенка, что искажает реакцию организма на проведенную прививку.

Противопоказания

Процедура Манту безвредна для ребенка, но при некоторых состояниях, врач определяет целесообразность пробы. Ограничениями служат:

1. наличие кожных болезней;
2. предрасположенность к аллергиям;
3. Эпилептические реакции.

При острых респираторных заболеваниях, инфекционных прививку откладывают, делают ее после выздоровления ребенка. Карантины в детских учреждениях на ветрянку, скарлатину и другие вирусы являются основанием для переноса Манту на иные сроки.

Побочные проявления от Манту

После пробы развитие побочных реакций фиксируется редко. Отмечают:

• При гиперергическом состоянии в месте постановки инъекции наблюдают сильное воспаление, некротические изменения поверхности кожи.
• Сильная аллергия, скрывающая истинные результаты Манту.
• Осложнения могут быть вызваны: неправильно сделанным уколом, при использовании просроченной прививки, при проведении процедуры у пациентов с противопоказаниями.

Профилактикой снижения риска осложнений служит сбалансированное питание ребенка, физическая активность, ежедневные прогулки.

Альтернативная диагностика

Ребенок может обладать врожденной гиперчувствительностью к компонентам Манту. В качестве альтернативы для определения микобактерий используют иммунограмму, либо пробу Суслова. В обоих случаях исследование проводят путем определения реакции кровяных телец, получен?