Зачем делают манту перед прививкой
Я автор топа Карта в сад и полиомиелит. Напомню, ребенку 3 года, ни одной прививки. БЦЖ не буду делать, либо пока не буду. Хочу поставить платно пентаксим. В мед.центре сказали, что мы все равно должны сделать манту, чтобы увидеть не инфицирован ли ребенок. Посмотреть реакцию манту и можно в тот же день сделать пентаксим. Правомерно ли требование про манту? Есть ли какая-то альтернатива. Манту надо делать перед каждой прививкой? Или просто потому что мы не привитые? Если реакция манту будет нехорошая, придется переделывать? Если мы вдруг манту сделаем, а на прививку не сможем прийти, опять переделывать манту? Почему боюсь манту: ребенок ее может расчесать, ребенок сильно потеет и еще на каждый прыщ кричит помажь-помажь.
Я бы на вашем месте начала с БЦЖ. Уж что-то много туберкулеза стало вокруг. Реакция манту делается не перед каждой прививкой, а каждый год и привитым, и непривитым.
Чтобы сначала сделать БЦЖ, нужно сделать диаскин и манту, но если автор не хочет делать манту, то и БЦЖ никто делать не будет.
Вы искренне верите, что бцж защищает от туберкулеза?
Моему ребенку в гос.поликлинике тоже не хотели делать прививки, пока не сделаем манту. В 1 ребенкин год при отказе от манту направили к фтизиатру, в тот же день попали к ней(раз в месяц фтизиатр принимает в поликлинике). Когда зашла в кабинет, сказала, что хотим продолжать делать прививки, но без манту нам отказываются их делать. Врач послушала ребенка, пощупала лимфоузлы, поинтересовалась, почему не хотим делать манту (у меня ребенок аллергик, что я ей и сказала, диаскин фтизиатр не предалгала, да я и не просила. Сама у врача попросила сделать рентген грудой клетки ребенку, но она сказала, что таким маленьким делать не нужно, при этом в карте написала, что от рентгена Я отказалась. Написала, что то типа “патологии не выявлено, можно продолжать вакцинацию после предоставления флюорографии родителей”. В том году, когда ребенку был 1 год, прививку мы так и не сделали, из-за частых болезней ребенка, флюорографию принесли. В этом году написала отказ от манту,ребенку 2 года, но прививку (АКДС+полио)сделали и без манту и фтизиатров. Сейчас через 45 дней назначили очередную прививку(корь,паротит и полио живая, без прививки от краснухи). В сад ребенок идет с 1 сентября. Карту в сад подписали, в карте указали о пройденном фтизиатре в июне 2013г.Еще заведующая в карте зачем-то сделала отметку “прививки после консультации иммунолога”. Вот не знаю такая запись это хорошо или плохо. В дальнейшем манту делать не буду.
Скорее всего она верит, что защищает,да вот только не от туберкулеза в целом, а от его осложнений в виде туберкулезного менингита. Если не права, поправьте.
Требования мед.центра по необходимости постановки Манту перед прививкой не законны. Вам могут только рекомендовать сделать Манту перед постановкой других прививок, но никак не требовать. Если все-таки хотите сделать прививку именно в этом мед.центре, то требуйте назвать нормативные акты, на основании которых они выдвигают подобные требования, и обещайте обратиться за разъяснениями и жалобой в Деп-т здравоохранения.
Вот интересно, зачем им это требование, перестраховаться что ли хотят, Манту они не делают, поэтому разводить на это смысла нет. Хотела именно туда, т.к. отзывы от знакомых хорошие.
Может правда к фтизиатру сходить, чтобы дали какое-то заключение. Поскольку делать прививку собираюсь не в поликлинике, а обращусь в поликлинику к фтизиатру, боюсь, что будет что-то типа: делайте все у нас, писать ничего не буду.
Это актуально для новорожденных и детей раннего возраста. Затем риски вакцинации начинают сильно превышать потенциальную пользу.
Это было сделано для того, чтобы исключить заболевание туберкулезом, т.к. это явилось бы прямым противопоказанием к любой дальнейшей вакцинации.
Т.е. делаете Манту, если она отрицательна, делаете дальше прививки. Если сомнительна или положительна, идете к фтизиатру выяснять причину, вакцинацию делаете только после разрешения на то фтизиатра.
Источник
Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.
Что это такое
Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, – туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни – туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.
Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб – «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный — болезни нет, если положительный – болезнь есть.
Зачем это делать
Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.
В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.
Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.
Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.
Правила проведения пробы
Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.
Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это — строгие противопоказания.
После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.
Можно ли купаться
Часто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3—4 дня. Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыться совершенно не противопоказано, мочить место введения туберкулина можно. Но ряд ограничений и запретов в отношении той самой «пуговки» все-таки имеется:
- Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
- Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
- На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
- Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию.
Результаты пробы
Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.
Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют – папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.
Реакция может быть такой:
- Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
- Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
- Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат – папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм.
- Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.
Тревожные результаты
Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.
Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы – тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.
Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.
Если родители отказываются от пробы
В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.
Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!
Советы
Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту — увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать.
Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.
Источник
Родители часто задают своему педиатру вопрос – насколько серьезна необходимость проведения пробы Манту детям? Немного истории, чтобы понять суть процедуры. В 1890 году первооткрыватель возбудителя туберкулеза Роберт Кох разработал препарат, называемый туберкулин. Кох планировал посредством туберкулина лечить туберкулез.
В 1907 году Пирке впервые применил препарат для диагностики туберкулеза. Для проведения процедуры специально повреждали небольшой участок кожи. Позже француз Mantoux (Манту) в 1908 году разработал технику внутрикожного введения туберкулина. С тех пор процедуру называют – проба Манту.
Зачем делать
Внутрикожное введение туберкулина не является прививкой по сути. Препарат не вызывает стойкого иммунитета к возбудителю туберкулеза. Посредством проведения процедуры выясняется, «знаком» ли организм с палочкой Коха?
Впервые прививку Манту ребенку проводят в год. Перед этим младенец уже перенес вакцинацию БЦЖ. То есть, Т-лимфоциты, отвечающие за иммунитет к туберкулезу, отреагируют на туберкулин.
Основная задача туберкулинодиагностики:
- Выявление возбудителя туберкулеза.
- Определение возможности вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
Для спокойствия родителям необходимо знать следующее:
- проба Манту – это диагностический тест, который является всего лишь дополнительной информацией для врача;
- положительная реакция на пробу Манту у детей – не повод для диагностики и назначения противотуберкулезного лечения, если дополнительные определяющие факторы отсутствуют.
Реакция организма
После истечения 72 часов врач проверяет размер папулы. Замер проводится прозрачной линейкой. Если отсутствуют аллергические проявления, врач определяет следующие виды реакции на пробу Манту:
- отрицательная реакция: в данном случае либо вообще отсутствуют кожные изменения, либо папула не превышает в диаметре 1 миллиметр;
- сомнительная реакция: наблюдается гиперемия без уплотнения, либо папула не превышает в диаметре 2-4 миллиметра. Врачи сомнительную реакцию относят к отрицательной;
- слабовыраженная положительная реакция: диаметр папулы в пределах 5-9 миллиметров;
- средней интенсивности положительная реакция: диаметр папулы в пределах 10-14 миллиметров;
- выраженная положительная реакция: диаметр папулы в пределах 15-16 миллиметров;
- гиперергическая или чрезмерная реакция: диаметр папулы превышает 17 миллиметров.
В зависимости от реакции врач определяет:
- инфицированность организма возбудителем туберкулеза;
- виды положительной реакции могут быть «ответом» организма на вакцинацию БЦЖ;
- определение виража туберкулиновой пробы: увеличение папулы по сравнению с предыдущей пробой на 6 миллиметров.
В сомнительных случаях ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего наблюдения. Фтизиатр диагностирует туберкулез в следующих случаях:
- туберкулиновый вираж;
- гиперергическая реакция (гнойнички на месте инъекции);
- стойкая папула в пределах двенадцати миллиметров в течение четырех и более лет;
- увеличение чувствительности к туберкулину в течение проведения нескольких проб Манту.
Норма
Нормальная реакция – отрицательная (в крайнем случае – сомнительная), то есть, папула не превышает 4 мм. Если наблюдается исключительно гиперемия на месте инъекции, но папула не образовалась, такую реакцию приравнивают к сомнительной, не внушающей опасений.
Туберкулинодиагностика бывает массовой и индивидуальной. Массово прививают детей ежегодно с двенадцати месячного возраста после вакцинации БЦЖ, согласно календарному плану, составленному педиатром.
В случае, если прививка БЦЖ не проводилась, пробы Манту делают дважды в год. Если после первой вакцинации БЦЖ не наблюдалась местная реакция, пробы Манту детям так же проводятся с регулярностью дважды в год.
В случае плановой вакцинации ребенка, согласно календарю прививок, пробу Манту рекомендуется проводить спустя месяц – не ранее!
При применении иммуноглобулинов проба проводится через две недели. Внутрикожные инъекции рекомендуется вводить детям поочередно: в четный год жизни – правая рука, в нечетный год – левая рука.
Как ставится
Внутрикожную инъекцию делают с внутренней стороны предплечья – между запястьем и локтем в первой трети запястья. Вводится специальный раствор: в 0,1 миллилитре содержится 2ТЕ (туберкулиновых единицы), которые являются стандартной дозой.
Введение препарата вызывает туберкулиновую аллергию. Выраженность реакции зависит от наличия или отсутствии палочки Коха в организме ребенка.
- Обязательно почитайте: симптомы и лечение псевдотуберкулеза
Препараты туберкулина
Туберкулин по сути – смесь органических веществ, содержащих обезвреженные микобактерии. Сегодня медики работают исключительно с очищенными препаратами:
- аллерген очищенный туберкулезный в стандартном разведении производства ЗАО «Биолек» и ЗАО «Иммунотекс»;
- туберкулин очищенный лиофилизированный от французского производителя «Санофи Пастер».
Стандартный очищенный туберкулин PPD отличается от старого альттуберкулина ATK максимальным отсутствием белковых примесей.
ATK – вытяжка из микробактерий, обезвреженных посредством нагревания, разработанная Робертом Кохом, часто вызывала аллергические реакции на примеси, что затрудняло диагностику.
После внутрикожного введения препарата нельзя оказывать на место укола физическое воздействие:
- тереть и чесать;
- мазать перекисью водорода или зеленкой;
- заклеивать пластырем или бинтовать.
Не желательно руку мочить. Но если случилась такая проблема, необходимо аккуратно промокнуть предплечье мягкой тканью, не растирая поверхность. На месте инъекции появляется «пуговка»-папула. Это небольшое уплотнение, которое может быть окружено небольшой областью гиперемии.
Противопоказания
Родители могут отказаться проводить пробу Манту – это их полное и неоспоримое право. В случае, если имеется стопроцентная уверенность, что отсутствовал контакт с туберкулезными больными и не было возможности заразился любым другим способом, можно избавить ребенка от процедуры.
Врач категорически откажет в прививке Манту ребенку в следующих случаях:
- наличие острых инфекционных заболеваний или дерматитов;
- наличие хронических заболеваний в стадии обострения;
- аллергия;
- ревматизм или бронхиальная астма;
- карантин в детских учреждениях.
Последствия
Медикам, как и родителям, следует учитывать, что на выраженность реакции пробы Манту влияет масса факторов. Это как способы хранения и транспортировки вакцины, так и индивидуальная чувствительность организма ребенка. Так же оказывают воздействие:
- радиационный фон;
- контакт кожи ребенка с аллергенами;
- прием лекарственных препаратов.
Родителям следует особенно следить за питанием ребенка. В течение 72 часов после прививки не употреблять продукты, которые смогут вызвать аллергическую реакцию.
Аллергологи и педиатры вынуждены признать, что реакцией на пробу Манту может быть головная боль, резкое повышение температуры до 40⁰, диарея и общая вялость.
Некоторые детские организмы особенно болезненно реагируют на прививку – место инъекции нестерпимо зудит, может развиться аллергический отек или приступ бронхиальной астмы.
Источник