Замена прививки манту тест
Известная всем проба Манту представляет собой не прививку, а именно диагностическую пробу на туберкулез. В ее состав входят определенные фрагменты возбудителей болезни – туберкулезных палочек. Если реакция Манту положительная: кожа покраснела, место укола распухло, то это будет основанием заподозрить туберкулезное инфицирование.
Однако проблема в том, что усиленный ответ организма может являться не только следствием болезни, но и следствием сделанной еще в роддоме прививки БЦЖ, во время которой в организм вводятся ослабленные палочки туберкулеза. Получается, что кожные пробы Манту не дают стопроцентной уверенности, что ребенок инфицирован туберкулезом. А ведь назначенное на основании реакции лечение очень бьет по детскому организму в целом. Чтобы исключить ошибку диагностики и была придумана альтернатива – Диаскин тест.
Что такое Диаскин тест и зачем его делают вместо Манту
Некоторые родители, услышав о тесте Диаскин, задаются вопросом, что это такое; является ли этот метод достойной диагностической альтернативой и в чем его отличие от классической Манту. Все отличие в составе препарата. Диаскин тест создан на основе особых белков, которые есть только у активной туберкулезной палочки. Соответственно, кожная проба не дает никакой реакции, если в организме присутствует ослабленная палочка из вакцины БЦЖ.
Знаете ли вы? Часто может оказаться так, что проба Манту у ребенка даст положительный результат, а ее альтернатива – Диаскин тест – показывает отрицательный. Так происходит потому, что первая реагирует даже на ослабленные неопасные палочки, а второй – только на активную туберкулезную инфекцию.
Появившаяся альтернатива ценна еще тем, что результаты позволяют значительно сократить количество детей, безосновательно принимающих противотуберкулезные средства. Ведь массовый прием антибиотиков против туберкулеза провоцирует появление опасных, устойчивых к лечению, форм заболевания.
Как и когда делается
Кожная проба не вырабатывает иммунитета и не защищает ни от каких болезней, как например —прививка АКДС— или, например, прививка от клещевого энцефалита. Это средство только диагностики, своего рода аллергопроба на туберкулин. Ведь туберкулез может возникнуть даже у привитого ребенка. Такую диагностику доктора советуют проводить ежегодно.
Первый раз диагностика проводится в первый год жизни малыша, а затем каждый год, поочередно в правую и левую руку. В четный год – укол делают в правую руку, а в нечетный – в левую. Проверяют ответ организма через 72 часа. До 7-летнего возраста обычно используют Манту, для детей старше этого возраста и взрослых для ежегодного обследования рекомендуют Диаскин тест.
Такое тестирование – хорошая диагностическая альтернатива для пациентов группы риска по туберкулезу:
- тех, кто контактирует с туберкулезными больными;
- зараженных ВИЧ-инфекцией;
- беженцев, мигрантов;
- для детей, находящихся в «закрытых» коллективах (приютах, интернатах).
Диаскин тест: как выглядит положительный и отрицательный результат
То, что показывает реакция на Диаскин тест, – это наличие в организме возбудителей туберкулеза. Его могут назначить как альтернативу другой туберкулиновой пробе, для перепроверки реакции Манту.
Может появиться один из признаков или их сочетание:
- простое покраснение;
- уплотнение;
- припухлость.
Измеряют не область покраснения, а именно то место, где виднеется уплотнение и припухлость. Размер уплотнения замеряется поперек руки, прозрачной линейкой. Для точности перед измерением советуют даже аккуратно отметить ореол шариковой ручкой.
Отрицательным результат исследования будет, если на третий день ощутимые следы процедуры отсутствуют: нет уплотнения, припухлости и красноты.
Положительным результат считается уже при самом наличии воспаленного уплотнения, а не при превышении определенного размера, как в альтернативных исследованиях. Воспаление считается тем большим, чем больший размер покрасневшего плотного участка кожи:
- слабое – до 5 мм;
- среднее – до 9 мм;
- больше 9 мм – сильное.
При положительном результате необходимо лечение.
Результат тестирования может быть и ложноположительным – если есть покраснение без уплотнения. В этом случае назначаются дополнительные анализы, при возможности выбирается альтернатива данному методу диагностики, например флюорография. Повторное прохождение теста назначают через 1,5-2 месяца.
Врачи считают, что нет смысла при проведении Диаскин теста искать фото реакции нормы, расписанной по дням. Показательным считается иммунный ответ, который организм сформировал за 72 часа. Поэтому есть смысл рассматривать результат только на третьи сутки.
Как избежать осложнений
Как и другие кожные пробы, место проведения исследования на руке можно мочить, вопреки распространенным страхам. Ведь способ введения препарата подкожный, а не накожный. Через маленький след от укола вода не проникает под кожу, а значит, не оказывает влияния на результат исследования.
Нельзя же другое: чесать, тереть, заклеивать пластырем, мазать зеленкой, йодом, дезинфицирующим раствором.
Перед проведением теста не рекомендуется давать противоаллергические препараты в целях профилактики, потому что они могут исказить результат.
Диаскин тест как альтернатива Манту: противопоказания и побочные эффекты
При кожной пробе Диаскином преувеличенно сильные реакции встречаются реже, чем при Манту. Однако, как и для любой другой туберкулиновой диагностики, имеются противопоказания.
У ребенка на момент инъекции не должно быть:
- острых аллергических состояний;
- инфекционных болезней в периоде обострения;
- кожных болезней хотя бы в течении двух недель;
- аллергии на белок.
Противопоказан тест при ревматизме, бронхиальной астме, или если ребенок меньше месяца назад перенес тяжелое инфекционное заболевания. Противопоказанием будет и пребывание в коллективе, где объявлен карантин по какому-либо заболеванию.
Знаете ли вы? Для того, чтобы исследование показало объективный результат, его не сочетают с прививками. После любой прививки должно пройти не меньше месяца перед тем, как тестировать ребенка на возбудителя туберкулеза.
Побочные эффекты теста бывают в очень редких случаях и в этом тест тоже является лучшей альтернативой, чем Манту. Из возможных последствий отмечены только общее плохое самочувствие и незначительное повышение температуры.
Какой должна быть реакция
В норме по прошествии двух суток после укола должно наблюдаться полное отсутствие реакции: ни покраснения, ни папулы (затвердевшей припухлости). Нормальными считаются и такие признаки:
- на третий день различается след от инъекции на коже;
- видно небольшой (до 2 мм) синяк в том месте куда вкололи препарат;
- осталась бесцветная «пуговка» не больше сантиметра в диаметре.
Что делать при осложнении
Процедура не является прививкой, побочное действие проявляется редко как симптомы общей интоксикации: общее недомогание, головная боль, повышенная температура. Симптомы являются нормальными и проходят самостоятельно.
Возможна аллергия на какой-то компонент средства: отек, сыпь, высокая температура. Это говорит об индивидуальной непереносимости и является поводом для немедленного обращения к врачу.
Видео о кожных пробах
Доктор Комаровский в студии обсуждает «страшилки и мифы», связанные с кожными пробами. Рассказывает зачем они нужны, какие существуют альтернативы привычным исследованиям, предупреждает о противопоказаниях для их проведения.
Хотя Диаскин тест точнее, чем Манту, однако его вряд ли можно рекомендовать в качестве полноценной альтернативы. Ведь отсутствие реакции на Манту является ярким маркером того, что организму нужна дополнительная БЦЖ, а тест таким свойством не обладает. С другой стороны, Диаскин тест с высокой чувствительностью определяет именно туберкулезную инфекцию, а не реагирует на что-то другое.
Выбор остается за родителями, ведь разрешение на медицинские процедуры дают они. А как вы принимаете решение, считаете ли необходимыми ежегодные кожные пробы, какие видите альтернативы стандартным методам диагностики? Напишите об этом в комментариях.
Источник
Альтернативой пробе Манту для детей может быть Диаскинтест с меньшей дозой более очищенного туберкулина, на него реже бывает аллергия. Вместо таких кожных проб берут анализ крови – ПЦР (полимеразная цепная реакция) на ДНК туберкулезной палочки. Он подходит и для обследования ребенка перед поступлением в детский сад, но проводится далеко не в каждой лаборатории.
Квантифероновый анализ очень чувствительный и специфичный, но и он не дает 100% гарантии отсутствия инфекции, так как не показывает самые ранние стадии заражения. Очень похож на него Т-спот анализ крови. Наиболее достоверным способом подтвердить легочную форму инфекции считается рентген, но он бесполезен сразу после заращения и не покажет риск болезни.
Когда нужна альтернатива Манту для детей, какой бывает
Альтернатива пробе Манту для детей необходима при непереносимости компонентов туберкулина, используемого для этого теста. Самые распространенные методы, которые врач может посоветовать для выявления или исключения туберкулеза, указаны в таблице. Они отличаются по специфичности (способности обнаружить именно туберкулезную инфекцию) и чувствительности (возможности поставить диагноз в ранней стадии).
Название метода | Специфичность | Чувствительность |
Диаскинтест | 86% | 94% |
Т-спот | 84% | 42% |
ПЦР (полимеразная цепная реакция) | 78% | 91% |
Квантифероновый тест | 96% | 89% |
Рентгенография грудной клетки | 89% | 94% |
Для сравнения: проба Манту достаточно специфична (87%), но не очень чувствительна (65%). Все методики выявления туберкулезной инфекции не имеют стопроцентной достоверности, поэтому их используют только в комплексе с изучением истории болезни пациента, осмотром, рентгенологическим обследованием родителей (флюорографией).
Рекомендуем прочитать о том, до какого возраста делают Манту. Из статьи вы узнаете, как часто делают пробу Манту в садике и школе, графике проведения пробы, альтернативных способах диагностики в старшем возрасте.
А здесь подробнее о том, в чем опасность большого размера папулы после проведения пробы Манту.
Что можно использовать по закону
По закону можно пройти любой из методов диагностики туберкулеза для ребенка. Родители могут отказаться от проведения пробы Манту, но чаще всего этого делать не стоит без оснований. Обычно поводом для замены на другой способ обследования бывает аллергическая реакция на туберкулин. Тогда врач обычно не советует наиболее близкий аналог – Диаскинтест. Лучше всего провести один из анализов крови: квантифероновый тест, Т-спот, ПЦР.
Возьмут ли в сад с альтернативной пробой
Для детского сада подходит проба Манту по-новому, то есть ее ближайший аналог, его название – Диаскинтест. Они очень похожи по принципу проведения и оценке. Перед поступлением в детский коллектив необходима справка от участкового педиатра, и он учитывает любой из методов обследования.
Анализ крови вместо Манту
Для выявления туберкулеза на ранней стадии используют анализы крови, они могут быть назначены вместо Манту ребенку или вместе с пробой для уточнения диагноза. Тесты называются:
- ПЦР – выявляют ДНК туберкулезной палочки;
- квантифероновый – исследуют уровень интерферона, который вырабатывают клетки иммунной системы (Т-лимфоциты), контактировавшие с микобактерией;
- Т-спот – в крови подсчитывают количество Т-лимфоцитов, прореагировавших на туберкулезную палочку.
Плюсы и минусы
Самое важное достоинство анализов крови – это их проведение без необходимости введения туберкулина. Недостатком является невозможность выявить, что именно происходит в организме – активное развитие инфекции или неопасное носительство микобактерии. Поэтому их нельзя отнести к «золотому стандарту» выявления туберкулеза, и пока таких способов нет.
Осложнить оценку результатов мешают:
- сниженный иммунитет;
- ранний срок после заражения;
- неправильное взятие крови и ее транспортировка в лабораторию;
- ошибочное оценивание итогов.
Недостатком является и необходимость специальной аппаратуры, поэтому такие анализы проводят в крупных диагностических центрах. У них высокая стоимость – выше 5 000 рублей.
Проведение ПЦР диагностики туберкулеза
С точки зрения достоверности, исследования крови можно применять в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом, а для России они менее информативны. Из 100 носителей инфекции болезнь возникает только у одного, поэтому риск, выявляемый анализами, преувеличен.
Что эффективнее
В настоящее время недостаточно проведено исследований крови на туберкулез, поэтому точных статистических данных об их эффективности нет. Считается, что они должны применяться в комплексе с кожными пробами. Самостоятельная ценность анализов в крови ниже, чем Диаскинтеста и пробы Манту для выявления риска развития туберкулезной инфекции.
Замена Манту – Диаскинтест: что это, что лучше покажет результат
Диаскинтест относится также к туберкулинодиагностике, как и проба Манту, поэтому считается лучшей заменой. Шприцом с тонкой иглой в кожу вводят всего 1 дозу очищенного туберкулина. Результат оценивают через 72 часа. Специфичность теста гораздо выше, так как вводится туберкулин без белковых примесей, вызывающих аллергические реакции.
Важная особенность: этот метод помогает определить, является ли повышенная чувствительность проявлением заражения микобактерией или проведенной плановой вакцинацией. Поэтому его могут назначить при сомнительных результатах Манту.
Диаскинтест позволяет наиболее объективно провести исследование для пациентов со сниженной иммунной защитой, сахарным диабетом, принимающим гормоны и другие препараты для подавления иммунитета.
Как и проба Манту, этот кожный тест подходит для оценки проведенной терапии (профилактической или специфической противотуберкулезной). На основании данных Диаскинтеста не ставится диагноз. При получении сомнительного или положительного итога назначается дополнительное обследование (осмотр фтизиатра, рентгенография, посев мокроты).
Диаскинтест гораздо реже вызывает аллергические реакции, чем проба Манту, но они не исключены полностью. Бывает кожная сыпь, зуд, спазм бронхов, отечность кожи, а в тяжелых случаях шоковое состояние. На 1-2 дня после теста возможно небольшое повышение температуры, появление головной боли, общая слабость.
Смотрите в этом видео о преимуществах Диаскинтеста, в каких случаях его проводят:
Аналог пробе – ПЦР для детского сада
ПЦР – это полимеразная цепная реакция, помогающая найти ДНК туберкулезной палочки в крови, она подходит для детского сада в качестве аналога пробе Манту. Недостатком ее является сложность поиска лаборатории, где может быть выявлены отдельно штаммы после вакцины или при заражении.
Этот метод отличается высокой чувствительностью, но на ранней стадии после проникновения микобактерий их количество крайне низкое, они проникают в лимфоциты и не циркулируют в крови. Поэтому ПЦР не подходит для определения риска туберкулеза, а только выявляет развившееся заболевание.
Методика забора крови на туберкулез детям
Детям берут кровь на туберкулез из вены. Для этого не нужна особая подготовка, но за день накануне лучше исключить переедание и употребление слишком жирной пищи. Последний прием пищи проводят за 8 часов до визита в процедурный кабинет. Утром можно пить только воду, а завтракать необходимо после забора крови.
Для взятия материала на ПЦР необходимы специальные расходные материалы – стерильные одноразовые контейнеры с противосвертывающими растворами, вакуумные системы. Пробу важно как можно скорее доставить в лабораторию, в исключительных случаях пробирки хранят при температуре 4-8 градусов.
Оценка результата
Качественный анализ ПЦР на туберкулез дает два вида результатов – положительный или отрицательный. Это означает наличие или отсутствие микобактерий. При количественном определении туберкулезная палочка отражается в анализе в виде концентрации (МЕ/мл). Это помогает установить активность инфекционного процесса.
Альтернатива Диаскинтеста и Манту — квантифероновый тест
В качестве альтернативы для кожных тестов (Диаскинтест и Манту) может быть выбран квантифероновый. Он подходит для отбора пациентов (скрининга), которым нужно дополнительное обследование.
Кому назначается
Показания к проведению:
- отрицательная Манту или Диаскинтест у детей с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, при истощении, опухолях крови;
- противопоказания к введению туберкулина – непереносимость, аллергия, кожные болезни, инфекции или недавняя вакцинация, эпилепсия;
- сомнительный результат кожной пробы;
- необходимость отличить положительную Манту после прививки и из-за заражения;
- обследование пациентов особых социальных групп (они могут не прийти в нужное время на оценку итогов Манту) или находившихся в контакте с больными;
- подтверждение туберкулеза при симптомах (кашель, мокрота с кровью, повышенная температура), положительных кожных пробах, изменениях в легких на рентгенограмме.
Достоинства
Квантифероновый тест имеет преимущества:
- высокие проценты достоверных результатов, нет ложных итогов после вакцинации БЦЖ;
- достаточная специфичность и чувствительность;
- безопасный;
- нет побочных реакций и противопоказаний;
- достаточно всего одного посещения врача;
- исключена субъективная оценка (например, неправильное измерение папулы).
Методика проведения квантиферонового теста
Недостатки
Даже у такого современного метода диагностики есть минусы:
- ложные результаты у ребенка до 5 лет;
- не показывает заражения при сниженном иммунитете;
- не подходит для выявления ранней стадии туберкулеза;
- нельзя отличить активное заболевание от неопасного носительства;
- отрицательный результат не является 100% гарантией отсутствия туберкулеза;
- на достоверность могут повлиять погрешности взятия крови и ее транспортировки.
Смотрите в этом видео о преимуществах и недостатках квантиферонового теста:
Т-спот анализ на туберкулез вместо Манту у ребенка
Вместо Манту у ребенка проводят Т-спот анализ крови, он показан для обнаружения активной и скрытой туберкулезной инфекции. Бывает основным и вспомогательным методом, в сочетании с туберкулиновыми пробами дает наиболее достоверный результат.
Анализ проводится по венозной крови и заключается в подсчете Т-лимфоцитов, контактировавших с микобактерией туберкулеза. Основные достоинства и недоставки сходны с квантифероновым тестом.
Схема проведения Т-спот анализа на туберкулез
Рентген для постановки диагноза
Рентгенография может быть проведена ребенку любого возраста. Она применяется для постановки диагноза туберкулеза только по показаниям – изменения в крови или положительные кожные пробы. Назначается педиатром или фтизиатром. Грудным детям необходимо присутствие взрослого, так как при снимках нужна полная неподвижность.
Риск процедуры связан с получением рентгеновского облучения, поэтому за год можно пройти не более одного обследования. Тем не менее, при угрозе легочной формы туберкулеза возможно и повторное исследование. Этот способ точнее всего покажет наличие легочной формы инфекции, но он ничем не поможет при скрытой форме болезни.
Какой тест лучше выбрать детям
Детям лучше всего провести кожные пробы. Вопреки сложившемуся мнению об их опасности, поступление аллергена в организм минимальное, а только они показывают скрытую фазу туберкулеза.
Диаскинтест дает в настоящее время лучшие результаты, он менее опасен риском непереносимости. Тем не менее, не все микобактерии ним можно обнаружить. Поэтому проба Манту остается по-прежнему актуальной для первичного отбора детей, которым показано углубленное обследование.
Анализы крови дорогие, не выше по достоверности, чем Манту и Диаскинтест, но самое главное, что они не покажут отличия в активном туберкулезе и носительстве микобактерий. Так как вторая группа в мире приближается к 1,7 миллиардам, а больных из них всего 10 миллионов, то такая разница существенная.
Рекомендуем прочитать о том, через сколько дней проверяют Манту. Из статьи вы узнаете, на какой день проверяют Манту у ребенка, когда делают, реакциях пробы Манту и как проверить самостоятельно результат.
А здесь подробнее о том, что нельзя есть при Манту.
Альтернативой Манту для детей является более безопасная кожная проба с туберкулином – Диаскинтест. При непереносимости назначают анализы крови – ПЦР, квантифероновый тест и Т-спот. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию грудной клетки.
Источник