Как пойти в садик без прививки манту

Для оформления ребенка в детский сад требуется ряд документов и медобследований. В том числе родители должны предоставить результаты туберкулинодиагностики ребенка. Самым распространенным методом выявления туберкулеза до сих пор является проба Манту, которая заключается во внутрикожном введении препарата, содержащего туберкулин – экстракт микобактерий.

За и «против» проведения пробы

К преимуществам можно отнести:

• Своевременное выявление заболевания у детей, начиная с годовалого возраста (в том числе в скрытой форме, на ранних стадиях).
• Малозатратный метод.
• Общедоступность (проводится почти в любом медицинском учреждении, где есть оборудованный кабинет вакцинопрофилактики).
• Безопасность (вопреки мифам, это не прививка, не «живая» вакцина).
• Почти безболезненная инъекция.
• Установление необходимости вакцинации или ревакцинации от туберкулеза.

Недостатки:

• Низкая достоверность результатов (50-70%) – повлиять на результат могут возрастные особенности, недавние ОРЗ, наличие глистов, пищевые аллергены, экологические факторы, качество препарата, нарушение технологии процедуры и др.
• Большой список противопоказаний. Это кожные патологии хронического или острого течения, наличие вирусных или инфекционных заболеваний, наличие аллергической реакции в организме, эпилепсия, заболевания соматического типа, бронхиальная астма.
• Возможные побочные действия (повышение температуры, зуд в месте инъекции, высыпания на кожных покровах, головная боль, бессонница, тошнота, нарушение аппетита, общее недомогание).
• Особо выделяется аллергическая реакция на фенол – кожные высыпания, а также возможна анафилаксия, при которой требуется срочное медицинское вмешательство.

Можно ли отказаться?

Да, можно. В нашей стране законодательно определено, что диагностика и профилактика туберкулеза предусматривает добровольное согласие.

Это отражено в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 N 323-ФЗ, Статья 20 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства».

Дети обследуются с согласия родителей.

Также существует Федеральный закон №157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.07.1998; последние изменения были внесены 31.12.2014. В нем говорится о том, что каждый гражданин Российской Федерации может отказаться от вакцинации детей (подробно о том, обязательны ли в детском саду прививки и как написать отказ, читайте тут, а в этой статье вы найдете список обязательных вакцин для детей, без которых не берут в ДОУ).

Принимать решение за детей родители смогут до достижения их 15-летнего возраста. Обследованию и лечению в обязательном порядке подвергаются только пациенты с выявленной болезнью и подтвержденным диагнозом.

Отказ необходимо оформить в поликлинике по соответствующей форме. Многие врачи ошибочно дают родителям заполнять форму добровольного согласия на проведения профилактических прививок и отказа от них.

Но, как сказано выше, это не прививка, а внутрикожная проба. Поэтому следует заполнить форму добровольного согласия (отказа) на медицинское вмешательство.

Если вы еще не знаете, как подготовить ребенка к садику, то внимательно читайте эту статью.

Могут ли не пускать в садик и что тогда делать, если не берут?

Могут. Администрация детского сада будет руководствоваться Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N60.

Согласно этому документу, дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, принимаются в детское учреждение только при предоставлении справки от врача-фтизиатра об отсутствии данного заболевания.

Такую справку необходимо будет предоставлять каждый год. Помимо осмотра и сдачи всех стандартных анализов, для окончательного заключения фтизиатра потребуется результат альтернативного метода диагностики.

Альтернативные туберкулиновые тесты

Перечислим их в порядке популярности:

1. Диаскинтест.
2. Рентгенография легких.
3. T-SPOT.
4. Квантифероновый тест.
5. ПЦР диагностика (полимеразная цепная реакция).
6. Иммуноферментный анализ.
7. Анализ мокроты.
8. Анализ мочи на микобактерии.
9. Проба Пирке.

Если вам нужен подробный список врачей и анализов для сада, переходите по ссылке. В статье вы найдете подробную информацию по этому вопросу.

Процесс адаптации к новым условиям всегда является стрессом как для взрослого, так и для ребенка. Готовиться к подобным переменам необходимо заранее, плавно и постепенно адаптируя малыша к новым условиям. Читайте советы наших экспертов о том, что из вещей нужно и как маркировать одежду.

Где взять справку об отсутствии туберкулеза?

Для этого необходимо записаться на первичный прием к фтизиатру. Иногда этот специалист есть в детской поликлинике по месту жительства. Это очень удобно.

Если вам не так повезло, то придётся посетить городской или областной (краевой) тубдиспансер.

• Заранее нужно будет сдать анализы крови, мочи, кала, соскоб на энтеробиоз, и предоставить их результаты врачу.
• Также обязательно проверяется окружение ребенка, поэтому при себе должны быть результаты флюорографии всех взрослых членов семьи.

[expert_bq id=3421]Фтизиатр проведет общий осмотр и выдаст направление на то альтернативное обследование, которое вы выбрали взамен Манту. После его проведения врач сможет дать окончательное заключение, что ребенок здоров. С этой справкой от фтизиатра можно поступать в любое детское учреждение.[/expert_bq]

Таким образом отказаться от пробы Манту может каждый, кто считает это исследование опасным для здоровья своего ребенка. Возможно даже совсем отказаться от туберкулинодиагностики. Для этого придется потратить много нервов, времени и, скорее всего, без обращения в суд здесь не обойтись.

Но каждый родитель должен понимать, что заразиться туберкулёзом можно в любом общественном месте. При этом у детей на начальной стадии заболевания симптомов может и не быть.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на полное выздоровление. Есть целый ряд альтернативных вариантов выявления этого заболевания, не оказывающих практически никакого воздействия на детский организм.

Между родителями, не желающими подвергать детей лишним медицинским процедурам, и руководителями детских садов разгорелась настоящая война — никто не может разобраться в существующих законах о туберкулёзе и понять, можно ли пускать детей в садик без Манту. В Нижнем Новгороде, Костроме, Екатеринбурге, Санкт-Петербурге и других городах в споры пришлось вмешаться чиновникам разных структур — от прокуратуры до Администрации Президента РФ. Решение в итоге было найдено, и теперь, зная свои права, легко добиться принятия здорового ребёнка в любое образовательное учреждение.

Поводы отказаться от пробы Манту

При проведении пробы Манту в кожу на предплечье вводится чистый туберкулин — белок, полностью безопасный для человека любого возраста. Единственная вызываемая им реакция — это аллергия, варьируется только степень её проявления. Но несмотря на отсутствие вреда для здоровья, в некоторых случаях исследование не проводится.

В большинстве ситуаций отказ от Манту обусловлен наличием у ребёнка противопоказаний к введению туберкулина. К ним относятся различные состояния организма, которые могут вызывать чрезмерно бурную реакцию иммунитета на протеин микобактерий — это либо приведёт к ухудшению состояния ребёнка, либо сделает тест непоказательным.

При наличии медицинских причин отказа от реакции Манту ребёнка не могут ограничить в доступе к образовательным услугам — при наличии справки его должны без вопросов взять и в детсад, и в школу.

Противопоказанием к проведению пробы Манту может быть:

1. Острая вирусная, бактериальная инфекция или период восстановления после неё.
2. Обострение хронического заболевания.
3. Эпилепсия или артрит в любой стадии.
4. Кожное заболевание.
5. Карантинный режим в детском коллективе.
6. Индивидуальная непереносимость туберкулина.
7. Склонность к аллергиям.
8. Воспалительные процессы в организме.

Детский организм очень чувствителен к различным микроорганизмам и внешним воздействиям, поэтому реакция Манту очень часто оказывается положительной даже при отсутствии контакта с носителями туберкулёза. Из-за этого тест считается недостаточно эффективным способом диагностики инфекции.

Состояние организма ребёнка может ухудшиться и при отсутствии противопоказаний, если его иммунная система чрезмерно активна. Хотя серьёзной угрозы здоровью туберкулин не представляет, на некоторое время он может вызвать плохое самочувствие.

В этом случае проявляются следующие симптомы:

• лихорадка;
• упадок сил;
• сухой кашель.

Гиперчувствительность иммунитета также может сделать аллергическую реакцию системной — вместе с покраснением и уплотнением кожи на месте инъекции в редких случаях проявляются общие признаки аллергии вплоть до анафилактического шока. Также к подобному состоянию иногда приводит ошибка при введении туберкулина — если его вкалывают не внутрикожно, а под кожу на предплечье.

Хотя при правильном проведении процедуры, внимательной оценке анамнеза и соблюдении техники инъекции риск влияния пробы Манту на здоровье очень мал, многие родители предпочитают не рисковать. Также причиной отказа от теста по собственному желанию могут быть убеждения родителей — нежелание вводить в организм ребёнка любые посторонние вещества.

Иногда это является следствием банальной неосведомленности — люди причисляют Манту к прививкам, которые действительно опасны. Важно помнить, что туберкулиновая проба — это не вакцина, в ней нет микроорганизмов, и жизни она никогда не угрожает.

Альтернативные туберкулиновые тесты

При отказе взять ребёнка в сад без Манту администрация учреждения обычно предлагает пройти альтернативные тесты на туберкулёз или просто отправляют в туберкулёзный диспансер за справкой о здоровье.

Для её выдачи фтизиатр может направить пациента на одно из следующих исследований:

• флюорография;
• диаскинтест;
• квантифероновый тест;
• Т-тест.

У каждого из этих исследований есть свои особенности, из-за которых предпочтение в большинстве случаев все же отдается реакции Манту.

Флюорография (ФЛГ) — это самый эффективный метод ранней диагностики туберкулёза, используемый вместо туберкулиновой пробы при обследовании взрослых. Он заключается в просвечивании грудной клетки рентгеновским излучением и получением фотоснимка легких. Доза облучения при этом крайне мала, что делает это исследование относительно безопасным для взрослого человека; ребёнок же менее устойчив к воздействию радиации, поэтому ФЛГ существенно увеличивает риск развития патологий, ослабления иммунитета.

Делать флюорографию вместо Манту можно только с 15 лет. До этого возраста рентгеновское излучение применяется только в крайних случаях — например, для подтверждения туберкулёза и оценки его стадии, если более безопасные тесты дали положительный результат.

Туберкулин, используемый при проведении пробы Манту, может быть введён в организм другими способами. Диаскинтест — почти точная копия Манту, с той лишь разницей, что вводится не настоящий туберкулин, а синтезированный белок, выращенный при помощи кишечной палочки. Как следствие, снижается процент ложноположительных результатов. По мнению многих исследователей — например, сотрудников отдела фтизиологии и пульмонологии ФГБУ «СПбНИИФ», — диаскинтест точнее и безопаснее классического туберкулинового исследования. Из-за этого чиновники Минздрава предлагают повсеместно заменить Манту на усовершенствованную версию теста.

Квантифероновый тест проводится иначе — в организм ничто не вводится, только берется кровь из вены на анализ. Далее она изучается для определения содержания противотуберкулёзных интерферонов — белков, выделяемых лимфоцитами для борьбы с палочкой Коха. Как и любой другой анализ крови, этот тест полностью безопасен, не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Единственный недостаток — стоимость; проходить исследование, скорее всего, придется в частной клинике.

Т-тест, или T-SPOT, — это аналог квантиферонового теста, но при его проведении определяется наличие не интерферона, а самих лимфоцитов. Хотя он не позволяет определить, в пассивной или активной форме находится туберкулёз, этот тест считается самым достоверным. Он также лишён противопоказаний и не приводит к ложным результатам.

Таким образом, если садик или школа отказывается принимать ребёнка без заключения врача фтизиатра об отсутствии туберкулёза, вместо Манту можно использовать один из 100% безопасных методов обнаружения палочки Коха.

Могут ли не взять в детсад без Манту по закону

Планируя отказаться от прохождения ребенком туберкулинового исследования, следует заранее узнать, какие законы регулируют сферу профилактики туберкулёза в России. Это поможет правильно аргументировать свою позицию в разговоре с администрацией образовательного учреждения.

Главный нормативно-правовой акт, касающийся диагностики туберкулёза у детей и действующий в 2017 году, — это постановление Главного санитарного врача РФ №60, вступившее в силу 25.07.2014. Оно имеет существенные отличия от СП 3.1.1295-03 от 22.04.2003, которым чиновники руководствовались ранее.

Обратить внимание следует на следующие пункты документа:

• п.5.7. — говорит о том, что дети допускаются в детскую организацию только при наличии справки от фтизиатра, которую необходимо представить в течение 1 месяца;
• п.6.8. — то же, но о подростках;
• п.5.2. — перечень ситуаций, в которых необходимо делать Манту дважды в год.

Ранее в НПА фигурировали слова «не рекомендуется», то есть детей могли оформить без туберкулиновой пробы по желанию администрации детского сада. Теперь требования стали более определёнными, но четкости все еще не хватает — так, не сказано, как должен действовать фтизиатр, может ли он выдать заключение на основании альтернативных тестов на туберкулёз, а также нет определения детской организации.

Главное условие для принятия ребёнка в детский сад — отсутствие туберкулёза, о чем должна быть справка, а получена она может быть и без Манту.

Менее размытыми рамки закона сделал уполномоченный по правам ребёнка Павел Астахов, составивший разъяснительное письмо для региональных чиновников.

В нем он указывает на ряд федеральных законов:

• №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» — часть 5 статьи 19 этого документа дает любому гражданину отказаться от медицинских услуг без объяснения причин, а до достижения 15-летнего возраста это может сделать родитель или опекун;
• №157-ФЗ «О профилактике инфекционных болезней» дает гражданину право отказа от вакцинации, если отказ подтвержден письменно;
• №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ» предусматривает возможность отказа от противотуберкулёзной терапии при отсутствии контакта с носителем активной формы туберкулёза.

В правовой иерархии федеральные законы стоят выше санитарно-эпидемиологических правил, поэтому имеют первостепенное значение. Как следствие, никто не может ограничить ребёнка в посещении детсада или школы против воли его родителей; касается это, однако, только здоровых детей. Постановление Минздрава РФ действует на тех детей, у кого туберкулёз был диагностирован — их вполне могут не пустить в образовательное учреждение.

Таким образом, Манту перед садиком делать необязательно, но предоставить администрации доказательства того, что ребёнок не болен туберкулёзом, необходимо. Для этого следует получить справку у фтизиатра.

Где взять справку об отсутствии туберкулёза

Справку об отсутствии туберкулёза берут у фтизиатра, для чего нужно посетить региональный противотуберкулёзный диспансер. Услуга, как правило, платная, но обходится не дороже 1000 р. Делается справка 1 день, действует в течение года.

В обычном случае для составления заключения врач проводит пробу Манту; если оформлен отказ от нее, основанием становятся альтернативные тесты. Также могут быть проведены дополнительные исследования — полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ, бактериологический анализ мокроты. Все это помогает фтизиатру получить максимально полное представление о состоянии здоровья ребёнка.

Для составления отказа от пробы Манту нужно заполнить бланк, который выдается также в диспансере.

Фтизиатр не имеет права отказать в выдаче заключения об отсутствии туберкулёза в следующих случаях:

• родители и ребёнок ранее не отмечались в противотуберкулёзном диспансере;
• нет оснований считать, что ребёнок является носителем активной или пассивной формы туберкулёза;
• в анамнезе не зафиксиров?