Задачи по педиатрии прививки

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ
ПЕДИАТРИЯ

Задача N 126

Девочке 4.5 месяцев
с неотягощенным анамнезом сделана
вторая про­филактическая прививка
вакциной АКДС + полиомиелит. Предыдущую
прививку АКДС + полиомиелит (в 3 месяца)
перенесла хорошо.

На
2-й день после прививки мать обратилась
в поликлинику с жало­бами на повышение
температуры тела до 38°С, беспокойство,
появление гиперемии и уплотнение в
месте введения вакцины. Расценивая
указанные симптомы, как осложнение
после прививки, она обвинила врача и
мед­сестру в “непрофессионализме”.

При осмотре:
температура тела 37.8°С. По органам и
системам пато­логии не выявлено. Стул
кашицеобразный. В месте введения вакцины
-инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и
отек мягких тканей диаметром 3 см.

Задание

1. Ваш диагноз?

2. Какие лечебные
мероприятия следует провести?

3. Нуждается ли
ребенок в осмотре врачами-специалистами?

4. Как объяснить
матери данную ситуацию?

5. В чем заключается
разница между нормальной поствакцинальной
реакцией и поствакцинальным осложнением?

6. Перечислите
возможные осложнения после иммунизации
вак­циной АКДС.

7. Каковы показания
к снятию вакцины из употребления?

8. Выдержаны ли
сроки введения вакцины АКДС и полиомиелита?

9. Следует ли в
данном случае подать экстренное извещение
в СЭС?

10. Можно ли считать
курс вакцинации данного ребенка против
диф­терии и столбняка законченным?

11. Подлежит ли
ребенок медицинскому отводу от дальнейших
при­вивок?

12. Какова разница
патогенеза между инфекционным и
поствакцинальным процессом?

13. Существует ли
экстренная иммунизация против коклюша?

Задача N 127

Девочка
6 лет росла и развивалась соответственно
возрасту. Из пере­несенных заболевании:
ветряная оспа. ОРВИ – 3-4 раза в год,

8 дней назад в
детском саду ей была сделана ревакцинация
против ко­ри. Вечером того же дня
родители с ребенком посетили цирк. На
следующий день – температура до 37.5°С.
появился кашель и заложенность носа.
Участковый педиатр диагностировал ОРВИ
и назначил симптоматическую терапию.
На 4-й день девочка выписана в детский
сад.

На 12-й день после
прививки вновь повысилась температура
до 38.5°С, появились заложенность носа,
покашливание, боли в горле и зудя­щая
сыпь.

При осмотре на
дому: умеренно выраженные симптомы
инток­сикации, легкая гиперемия
конъюнктивы. На неизменном фоне кожи
лица, туловища и конечностей – несливающаяся
пятнисто-папулезная сыпь. На месте
введения вакцины уплотнение до 1 см в
диаметре. Зев гиперемирован. Миндалины
рыхлые, отечные с наложениями желтого
цвета. Увеличе­ние шейных и подчелюстных
лимфоузлов. Физикально со стороны легких
и сердца без патологии. Живот мягкий,
безболезненный. Печень +1 см.

Задание

2. Оцените течение
поствакцинального периода.

3. Следует ли подать
экстренное извещение в СЭС?

4. Нуждается ли
ребенок в дополнительном обследовании?

5. Назначьте лечение.

6. Тактика ведения
ребенка на дому.

7. Какие
лечебно-оздоровительные мероприятия
следует провести данному ребенку после
его выписки?

8. Дайте клиническое
описание коревой сыпи.

9. Перечислите
возможные осложнения, возникающие после
введе­ния коревой вакцины.

10. Через какой срок
после проведения вакцинации против
кори мож­но вводить другие вакцины?

11. Какие другие
виды вакцин можно вводить ребенку
одновременно с коревой?

12. Показана ли
данному ребенку госпитализация?

13. Наиболее вероятный
возбудитель заболевания, его основные
ха­рактеристики?

Задача N 128

Вызов к мальчику
2 лет с жалобами на повышение температуры
до 37.3°С и припухлость около левого уха.
Ребенку 9 дней назад сделана при­вивка
против паротита, за месяц до нее переболел
ОРВИ.

Из
анамнеза известно, что на первом году
жизни у ребенка отмеча­лись симптомы
атопического дерматита. Прививался по
индивидуальному календарю. Прививки
АКДС, против полиомиелита и кори перенес
нор­мально.

При
осмотре: состояние удовлетворительное.
Кожа чистая. Зев уме­ренно гиперемирован.
Лимфоузлы не увеличены. Припухлость
околоушной железы слева с утолщением
кожной складки над ней. По внутренним
орга­нам без патологии. Менингеальные
знаки не выявляются.

Задание

1. Ваш диагноз ?

2. Следует ли подать экстренное извещение в сэс?

3. Необходим ли
осмотр оториноларинголога, его цель.

4. С какими
заболеваниями следует дифференцировать
выявленные изменения у ребенка?

5. Назначьте лечение.

6. Какова возможная
причина выявленных изменений у ребенка?

7. Показания к
экстренной иммунизации против паротита.

8. Подлежит ли
ребенок медицинскому отводу от других
прививок.

9. Перечислите
возможные осложнения на прививку против
эпиде­мического паротита.

10. Показана ли
госпитализация данного ребенка?

11. Может ли данный
ребенок явиться источником заболевания
эпи­демическим паротитом?

12. С какими другими
вакцинами совместима прививка против
эпи­демического паротита?

Задача N 129

Врачу передан
первичный патронаж к новорожденному
ребенку. Дородовый патронаж не проводился,
так как мать проживала по другому
ад­ресу.

Мальчику
8 дней. Родился от молодых родителей,
страдающих мио­пией. Беременность I,
протекала с гестозом в 1-й и 2-й половине
(рвота. нсфропатия). Из обменной карты
ф.113/у известно, что ребенок от срочных
самопроизвольных родов, наблюдалось
тугое обвитие пуповиной вокруг шеи.
Закричал после санации верхних дыхательных
путей. Оценка по шкале Апгар – 5/8 баллов.
Масса тела 3690 г. длина – 52 см. Желтушное
прокрашиванне кожи появилось в начале
вторых суток.

Группа
крови матери и ребенка 0(1). Rh+,
концентрация билирубина в сыворотке
крови на 2-й день жизни: непрямой – 280
мкмоль/л. прямой -3,4 мкмоль/л. Проба Кумбса
– отрицательная.

Лечение:
р-р магнезии в/м. фенобарбитал,
бифидумбактсрин, но-шпа, оксигенотерапия.
К груди приложен на 2-е сутки, сосал
неактивно, обильно срыгивал. Докорм
NAN 1 . Выписан
из роддома на 7-е сутки с потерей массы
350 г.

При
осмотре: мать жалуется на недостаток
молока. Докармливает
смесью NAN
1 . Ребенок
беспокоен, при крике часто вздрагивает,
тремор под­бородка. Физиологические
рефлексы живые, повышен тонус разгибателей,
мышечная дистония. Кожа и склеры
субиктернчны. Слизистые чистые. Пупочная
ранка под геморрагической корочкой,
сухая, чистая. Большой родничок 3.5х3.5
см. не выбухает. Малый родничок 1х1 см. В
легких пуэрильное дыхание, хрипов нет.
Перкуторно – звук легочный. Тоны сердца
громкие, ритмичные. Живот мягкий,
безболезненный. Печень +1,5 см. се­лезенка
– у края реберной дуги. Стул разжиженный.
3 раза в сутки с небольшой примесью
слизи. Наружные половые органы сформированы
пра­вильно, яички в мошонке.

Задание

1.
Предполагаемый диагноз?

2. Определите группу
здоровья.

3. Как протекает
период адаптации?

4. Укажите факторы
и группы риска, их направленность.

5.
Какие причины приводят к нарушению
метаболизма билирубина в период
новорожденности?

6. Каково происхождение
желтухи в данном случае, механизмы ее
развития?

7. Какую патологию
позволяют исключить прямая и непрямая
пробы Кумбса?

8. Имело ли смысл
проводить фототерапию данному ребенку
в роддоме?

9. Причины определения
уровня билирубина в сыворотке крови в
роддоме?

10. Составьте план
дифференцированного наблюдения за
ребенком на участке.

11. Какие советы Вы
должны дать матери ребенка?

12. Обоснуйте
календарь проведения профилактических
прививок данному ребенку.

Задача
N 130

Новорожденная
девочка поступила под наблюдение
участкового педи­атра в возрасте 7
дней.

Ребенок
от II беременности (первая закончилась
выкидышем). Матери 22 года, студентка,
страдает бронхиальной астмой. Во время
беременности постоянно пользовалась
тайледом, вентолином, 2 раза переболела
ОРВИ. Во время настоящей беременности
в квартире был ремонт, беременная
находилась дома. У родственников по
линии отца и матери различные атопические
заболевания. Роды срочные, в 38 недель
путем кесарева сечения, оценка по шкале
Апгар 6-8 баллов. Закричал не сразу, масса
тела 2800 г., длина -50 см. К груди приложена
на 2-е сутки, сосал вяло 30-40 мин., срыги­вала.

При
осмотре: ребенок на естественном
вскармливании. Сосет вяло, с перерывами,
необильные срыгивания. Интервалы между
кормлениями вы­держивает. Девочка
достаточно активна, физиологические
рефлексы жи­вые, мышечный гипертонус.
Кожа и слизистые чистые. Пупочная ранка
чистая, сухая. Большой родничок 3х3 см.
не выбухает. Дыхание пуэрильное, хрипов
нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов
нет. Живот мяг­кий. безболезненный.
Печень +1 см, селезенка не пальпируется.
Стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный.

Задание

1. Диагноз?

2. По какой группе
здоровья будет наблюдаться ребенок ?

3. Оцените имеющиеся
факторы риска и их направленность.

4. Какое влияние
на плод оказывает вентолин ?

5. Составьте план
диспансерного наблюдения на педиатрическом
участке.

6. Какое воздействие
на новорожденного оказывают анестезия
и аналгезия при родоразрешении путем
кесарева сечения ?

7. Какие физиологические
параметры оцениваются у новорожден­ного
по шкале Апгар и что в сумме они позволяют
определить ?

8. Оцените
массово-ростовой коэффициент при
рождении у данного ребенка.

9. Какие критерии
используются для диагностики пренатального
рас­стройства питания у доношенных
новорожденных ?

10. Какие советы по
питанию необходимо дать матери ребенка?

11. Были ли
противопоказания для вакцинации БЦЖ в
роддоме?

12. Календарь
профилактических прививок у данного
ребенка.

Задача
№ 131

Мать
с девочкой 4,5 месяцев пришла на прием к
участковому пе­диатру с жалобами на
ухудшение аппетита, неустойчивый стул,
перио­дическую рвоту, беспокойство.

Наследственность
не отягощена. Ребенок от 1-й. нормально
протекав­шей беременности. Роды
срочные, физиологичные. Родилась с
массой 3200 г. длиной тела 54 см. На
естественном вскармливании до 3 месяцев.
Острыми инфекционными заболеваниями
не болела. Поликлинику посе­щает
ежемесячно. В первый месяц осмотрена
ортопедом, неврологом, окулистом,
проведена нейросонография, УЗИ
тазобедренных суставов, Эхо-КГ, УЗИ
органов брюшной полости – патологии не
выявлено. Прибавка в массе за 1-й месяц
– 700 г. 2-й месяц – 850 г, 3-й месяц – 800 г. На
приеме в 3 месяца врач отметил начальные
признаки рахита и назначил масляный
раствор витамина D2,
не указав дозу. Мать давала витамин D2
без строгого отсчета капель, за про­шедший
период девочка получила целый флакон
препарата.

При осмотре:
состояние ребенка средней тяжести. Лицо
осунувшееся, периорбитальный цианоз.
Рефлексы и мышечный тонус снижены. Во
вре­мя осмотра у ребенка 2 раза возникала
рвота. Пьет охотно. Масса тела 5300 г. длина
– 62 см. Кожа сухая, бледная с сероватым
оттенком, эластич­ность снижена.
Гиперемия конъюнктивы век и глазного
яблока. Тургор тканей снижен. Дыхание
пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца
приглу­шены. ЧСС – 136 уд/мин, АД – 96-50 мм
рт.ст. Живот мягкий. Печень +3 см, плотноватой
консистенции, селезенка у края реберной
дуги. Моче­испускания учащенные,
безболезненные. Проба Сулковича
положительная (+++).

Задание

1.
Диагноз?

2.
Проведите дифференциальную диагностику.

3. К появлению
какого симптома со стороны ЖКТ приводит
накоп­ление в крови лимонной кислоты?

4. Какие нарушения
на ЭКГ выявляются у детей с поражением
серд­ца при данном заболевании?

5. Какие дополнительные
исследования следует провести для
уточ­нения диагноза?

6. С какой целью
проводится проба Сулковича? Какова ее
диагнос­тическая значимость?

7. Показана ли
госпитализация?

8. Нуждается ли
ребенок в лечении?

9. Были ли допущены
участковым педиатром ошибки в ведении
этого ребенка?

10. Составьте план
диспансерного наблюдения за данным
ребенком.

11. Возможные
последствия для здоровья данного
ребенка?

12. Какие морфологические
изменения следует ожидать при данном
заболевании?

Задача N 132

Мать с девочкой
3-х месяцев пришла на профилактический
прием к участковому педиатру. Жалоб
нет.

Ребенок
от III беременности, протекавшей с анемией,
гестозом I
по­ловины, ОРВИ в III триместре. Предыдущие
беременности закончились рождением
здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка
4 года). Девочка родилась в срок. с массой
тела 3050 г. длиной – 52 см. Период
новорожденности без особенностей. На
естественном вскармливании до 1 месяца,
далее смесь “Малютка -1”. Прибавка
в массе тела за 3 месяца – 2100 г. В возрасте
2.5 месяцев перенесла ОРВИ. Лечилась
симптоматически, на дому.

При
осмотре: ребенок удовлетворительного
питания. Состояние удов­летворительное.
Кожные покровы чистые, бледные, сухие.
Слизистые бледные, чистые. Лимфоузлы
во всех группах в пределах возрастной
нор­мы. В легких дыхание пуэрильное.
хрипов нет. Тоны сердца ясные, рит­мичные.
Живот мягкий, безболезненный. Печень
+-2 см из под края ребер­ной дуги.
Селезенка не пальпируется. Стул 2 раза
в день, кашицеобразный. светло-коричневого
цвета. Диурез нормальный.

Общий
анализ мочи:
рН – слабо кислая, белок – 0.033%о, лейкоциты
-1-3 в п/з.

В
анализе периферической крови:
НЬ – 95 г/л. Эр – 3,7х1012/л,
Ц.п. -0,85; Л – 8.5х10 9;
п/я – 2%, с/я – 32%, б – 1%, э – 3%, л – 58%, м – 4%. СОЭ
– б мм/час, гипохромная ++, анизоцитоз +
пойкилоцитоз +.

Содержание
гемоглобина в эритроцтах –
22пг
(норма 24-33 пг).

Задание