Когда был составлен национальный календарь прививок
Ежегодно в последнюю неделю апреля отмечается Всемирная неделя иммунизации. В этом году она проходит под лозунгом Vaccines Work for All (За всеобщий доступ к эффективным вакцинам), а в центре внимания – специалисты, которые разрабатывают вакцины.
В России единственным поставщиком для Национального календаря профилактических прививок (НКПП) выступает принадлежащая Госкорпорации Ростех компания «Нацимбио». Даже в эти дни, несмотря на чрезвычайные обстоятельства, холдинг не приостанавливает производство и поставки вакцин.
О том, почему вакцинация так важна, как и чем прививаются в России, а также о новинках для отечественного НКПП – в нашем материале.
Лучшая борьба – профилактика
Всемирная неделя иммунизации проводится каждый год в конце апреля. В самом начале эта акция ВОЗ охватывала только страны Европы и называлась, соответственно, Европейская неделя иммунизации, но позже к инициативе присоединились и другие континенты.
Всемирная неделя иммунизации призвана еще раз напомнить о том, что вакцинация – одно из самых величайших изобретений медицины и ежегодно спасает миллионы жизней. По данным ВОЗ, каждый год прививки предотвращают до 3 млн смертельных случаев только от дифтерии, столбняка, коклюша, кори, свинки и краснухи. Вакцинация сократила смертельность от кори во всем мире на 84% за период с 2000 до 2016 года. Некоторые инфекции и вовсе удалось искоренить, например смертельно опасную натуральную оспу.
Фото: Christine McNab / WHO
Вопросы вакцинопрофилактики регулируются на высоком государственном уровне. В России перечень профилактических прививок, которые делаются бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования, формирует Министерство здравоохранения. Этот список называется Национальный календарь профилактических прививок.
Более 95% россиян охвачены вакцинами в рамках Национального календаря профилактических прививок. Этот показатель соответствует рекомендациям ВОЗ и позволяет сохранять заболеваемость инфекциями на низком уровне.
Нацкалендарь прививок: прошлое и настоящее
Вакцинопрофилактика в России ведет свою историю с 1786 года. Тогда первую вакцину использовала императрица Екатерина II – она привилась от натуральной оспы методом инокуляции. Материал для прививки был взят у больного мальчика Александра Маркова. Позже императрица пожаловала ему дворянство с присвоением второй фамилии Оспенный. Обязательное массовое прививание от оспы в России началось в 1919 году и проводилось вплоть до 1980 года. Таким образом, оспа вошла в первый отечественный список рекомендуемых прививок, который был разработан в 1958 году, – аналог сегодняшнего Национального календаря профилактических прививок. Изначально, помимо натуральной оспы, он включал вакцины от туберкулеза, коклюша, дифтерии и полиомиелита.
Старшая сестра одного из родильных домов И. Елизарова вводит противотуберкулезную вакцину грудному ребенку. Автор М. Селимханов. 1967 год. Главархив Москвы
Вакцинология развивалась, а календарь прививок совершенствовался. Какие-то инфекции были побеждены и исключены из Нацкалендаря, такие как оспа, а что-то, наоборот, добавилось. Так, в 1966 году в этом списке появилась прививка от столбняка, с 1973 года введена вакцинация от кори, в 1980-м – от паротита, в 1997 году – вакцинация против краснухи, а также началось поэтапное внедрение иммунопрофилактики гепатита В среди детей. Вакцина от гепатита В окончательно обосновалась в Нацкалендаре в 2000 году. Тогда этой смертельно опасной инфекцией в России заражалось около 62 тыс. человек ежегодно, а сегодня – менее тысячи. С 2006 года в список обязательных прививок включена вакцина от гриппа, с 2014 года – от пневмококковой инфекции. В 2011 году для групп риска стала доступна вакцинация от гемофильной инфекции.
На сегодняшний день человечеству известно более 1,5 тыс. инфекционных заболеваний. Примерно три десятка, самых опасных из них, удается предотвращать с помощью вакцинации. Национальный календарь профилактических прививок России включает вакцины против 12 инфекций, а еще 23 опасных заболевания включены в Национальный календарь по эпидемическим показаниям.
НКПП включает вакцинацию против кори, краснухи, паротита, коклюша, гриппа, туберкулеза, гепатита В, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b и пневмококковой инфекции. Национальный календарь по эпидемическим показаниям включает прививки от природно-очаговых инфекций – таких как клещевой энцефалит. К профилактическим прививкам по эпидпоказаниям относят и вакцины против гепатита А, брюшного тифа, холеры, бешенства и другие.
Особенности национальной вакцинации
Собственный Национальный календарь профилактических прививок существует в каждой стране-участнице ВОЗ. НКПП может отличаться в сравнении с программами всеобщей вакцинации других стран, но основной набор прививок у всех примерно одинаковый. Тем не менее в российском НКПП не хватает нескольких прививок. Например, вакцин против гепатита А, менингококковой инфекции, вируса папилломы человека, ветряной оспы, ротавирусной инфекции, прививки от которых включены в календари в некоторых странах.
С другой стороны, в рамках многих национальных календарей профилактических прививок нет противотуберкулезной вакцины (БЦЖ), которая проводится у нас. Кроме России, против туберкулеза прививают примерно в 60 странах, в которых риск заражения этой болезнью считается высоким. В других странах эта прививка просто рекомендована, как, например, в Италии, Нидерландах и Бельгии, а некоторые и вовсе отказались от вакцинации. К примеру, США никогда не использовали туберкулезную вакцину массово. Кстати, именно этот факт сегодня используется в теории о связи прививки БЦЖ и коронавируса – в странах, где население не прививается от туберкулеза, COVID-19 свирепствует больше.
Еще одно заболевание, о котором «забыли» государства ЕС и США, – это полиомиелит. С 2002 года там не было зафиксировано ни одного случая заболевания этой страшной инфекцией, поэтому в этих странах сейчас применяется исключительно инактивированная (не живая) вакцина против полиомиелита. Россия не отказывается от живой полиовакцины не только по экономическим соображениям, но и в связи с существующим риском заноса дикого возбудителя полиомиелита. Сегодня в российском НКПП сочетаются два типа полиовакцины: инактивированная – для младенцев и живая – для детей постарше.
Россия – одна из немногих европейских стран, где в НКПП включена прививка против гриппа. В большинстве государств ЕС бесплатно против гриппа либо не прививают вовсе, либо только тех, кто входит в группы высокого риска. Например, в Великобритании, Франции, Германии, Нидерландах противогриппозной вакциной прививают пожилых людей старше 60-65 лет. При этом в США, напротив, с 2010 года иммунизация от гриппа доступна всем категориям населения, начиная с 6-месячного возраста.
Противогриппозные вакцины для российского Нацкалендаря профилактических прививок поставляет «Нацимбио». В прошлом году к известным на рынке препаратам «Совигрипп», «Флю-М», «Ультрикс» присоединилась новинка – первая российская четырехвалентная вакцина «Ультрикс Квадри». Она содержит четыре (а не три, как у более распространенных трехвалентных вакцин прошлого поколения) штамма вируса гриппа, что с 2017 года является стандартом вакцинопрофилактики гриппа в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Четырехвалентные вакцины против гриппа выпускаются помимо России в шести странах мира.
Новые мишени: ротавирус, ветрянка, ВПЧ
Конечно, каждое государство самостоятельно решает, какие именно прививки включать в национальные программы всеобщей вакцинации. В России о планах расширить НКПП в начале года заявлял Минздрав. В рамках Гайдаровского форума, в частности, были озвучены намерения ведомства ввести до 2025 года прививки от гемофильной инфекции, папилломовирусной инфекции, менингококковой инфекции, ветряной оспы и ротавирусной инфекции.
Предполагается, что первыми в календарь войдут прививки от ветряной оспы и ротавирусной инфекции. Ежегодно в России регистрируется около 800 тыс. случаев от первой инфекции и свыше 100 тыс. случаев – от второй.
Разумеется, «Нацимбио» следит за планами по расширению НКПП. Так, завод «ФОРТ» (входит в Marathon Group и «Нацимбио») с прошлого года вместе с зарубежным производителем приступили к локализации выпуска вакцин против ротавирусной инфекции, ветряной оспы и вируса папилломы человека (ВПЧ).
Мировой тренд: от моно- к многокомпонентным вакцинам
Один из главных вопросов, который обсуждается при создании Национального календаря профилактических прививок в любой стране, – как за оптимальный срок защитить от большего количества инфекций без ущерба для здоровья. Ответ здесь очевиден, считают эксперты: расширять и развивать НКПП нужно за счет современных комбинированных вакцин. Сегодня на производство многокомпонентных вакцин переходят все развитые страны. Первые шаги к достижению этих целей сделаны и в России. Холдинг «Нацимбио» в прошлом году представил первую отечественную комбинированную вакцину для профилактики кори, краснухи и паротита у детей.
Схема вакцинации против этих инфекций в России такая же, как и везде, но за рубежом применяют главным образом трехкомпонентные вакцины. В настоящее время в рамках Нацкалендаря профилактических прививок для защиты от трех заболеваний используются моновакцины от кори, краснухи и паротита, а также дивакцина паротитно-коревая. Новая отечественная вакцина «Вактривир» от «Нацимбио» действует по принципу «три укола в одном». Серийное производство препарата начнется в 2020 году.
В некоторых странах уже на протяжении 15 лет применяются и комбинированные вакцины «пять-в-одном». До недавнего времени в России сделать прививку одновременно от пяти заболеваний можно было только иностранными препаратами. В апреле прошлого года регистрацию Минздрава РФ получила новая отечественная пентавакцина аАКДС–ГепB+Hib разработки «Нацимбио». Это препарат комбинированного действия, который способен защитить организм ребенка от пяти инфекций: дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B и гемофильной инфекции.
Создание таких вакцин позволит совершенствовать Национальный календарь прививок, эффективно защищая детей и взрослых от опасных инфекций качественными современными препаратами. Этим планам может помешать разве что активность сторонников антипрививочного движения. Многочисленные домыслы о негативных последствиях вакцинации были уже не раз опровергнуты научными исследованиями. Наверное, даже фанатично настроенный противник вакцинации не сможет отрицать тот факт, что есть заболевания, с которыми не справится самый сильный иммунитет.
При этом отказ от прививок – решение не только индивидуальное. Без поддержания на определенном уровне показателей иммунизации – коллективного иммунитета – страшные заболевания, которые прекратили свое распространение благодаря вакцинации, могут вернуться. Например, в случаях массовых отказов от прививок могут возобновиться эпидемии кори или полиомиелита. Сегодня пандемия новой коронавирусной инфекции наглядно демонстрирует исключительную значимость вакцинации в противостоянии с вирусами. Это как нельзя лучше понимают в «Нацимбио». Холдинг не прерывает свою деятельность даже в связи с ограничениями по коронавирусу. Компания продолжает поставки вакцин по контрактам, заключенным в 2020 году с Минздравом РФ в рамках Национального календаря профилактических прививок – до 27 апреля были переданы в регионы миллионы доз девяти наименований вакцин. Последующие этапы поставок запланированы с начала мая и будут завершены в декабре этого года.
Источник
20.01.2016
Национальный календарь иммунопрофилактики в России появился в начале 50-х годов, когда было разработано достаточно большое количество вакцин. В других странах также составляются подробные рекомендации по вакцинированию: в чем же отличия отечественного варианта от зарубежных аналогов?
Прежде всего, стоит упомянуть, что в России этот документ составляет Министерство здравоохранения, а не специальные экспертные советы, как в большинстве, например, европейских государств. В США это процесс многоступенчатый: каждая профессиональная организация, имеющая отношение к прививкам, создает комиссию или подкомиссию по вакцинации. Педиатры, семейные врачи, эпидемиологи, акушеры-гинекологи дают свои рекомендации, которые затем поступают в центральную комиссию, куда входят и представители профессиональных экспертных советов, и Минздрава. Результат – подробные рекомендации, в т.ч. включаемые в 150-страничную «Красную книгу», которая выпускается раз в два года.
Однако, несмотря на разницу в системе составления, основные прививки интернациональны и во многом соответствуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.
Вакцинация против вирусного гепатита В, которая проводится практически везде, причем две трети стран по рекомендации ВОЗ начинают прививки сразу после рождения ребенка. Только в Великобритании прививают не всех, а лишь группы риска, посчитав, что в их условиях этого достаточно.
Противники столь ранней вакцинации также есть не только у нас, хотя именно в России, в Перми, были проведены исследования, которые показали, что подобные страхи не имеют под собой оснований. Другой аргумент против этой прививки – у беременные дважды проверяются на антиген, зачем сразу же вакцинировать новорожденного? Но ведь даже высокая точность анализа оставляет полпроцента ошибок, если умножить эту, на первый взгляд ничтожную погрешность на миллионы, риск перинатального заражения оказывается достаточно большим.
Не столь однозначна ситуация с прививкой против туберкулеза: в 21 развитой стране она делается селективно. Во Франции, Великобритании, где после войны утвердили закон об обязательной двукратной вакцинации, закон номинально остался, но прививки проводятся только для групп риска. В США также такой прививки в календаре нет, хотя нынешний наплыв эмигрантов приводит к тому, что группы риска значительно расширяются. В России же рекомендована не только вакцинация, но и ревакцинация, что связано со все еще неблагоприятной обстановкой по туберкулезу. Благодаря этой вакцинации у нас практически ликвидирован наиболее тяжелый – генерализованный туберкулез детей раннего возраста . Сама существующая ныне вакцина БЦЖ – далеко не идеальна, ведутся разработки, но клиническая проверка новых вакцин может занять много времени.
В трехмесячном возрасте российский календарь предполагает первую прививку против дифтерии, коклюша и столбняка. Если многие развитые страны перешли с цельноклеточной вакцины на бесклеточную, то в России этого не произошло. Как выяснилось, бесклеточная вакцина тоже несовершенна: она защищает детей от коклюша первые пять лет, но дальше иммунитет снижается. Неслучайно практически везде была введена вторая ревакцинация детей перед школой. В США, где сейчас вспышка коклюша у старших детей и взрослых, которые заражали грудничков, ввели и третью ревакцинацию.
Несмотря на более напряженный иммунитет, обеспечиваемый цельноклеточной вакциной АКДС, у нас также последнее время достаточно большой процент заболевших среди школьников: четко наметился подъем, и, как считают, специалисты, России пора вводить, по крайней мере, вторую «предшкольную» ревакцинацию, чтобы этот подъем ликвидировать.
Также в три месяца российский ребенок впервые вакцинируется против полиомиелита. Эта прививка делается везде, хотя схемы иногда разные. Отличие в том, что в развитых странах в основном применяют инактивируемую полиовакцину, чтобы избавиться от живой: в России пока первые две вакцинации проводят инактивированной вакциной, а потом дети получают (ОПВ) оральную полиомиелитную живую вакцину. В ближайшее время будет начата кампания по постепенному отказу от использования оральной живой вакцины.
Что же касается гемофильной инфекции, прививка против нее проводится во всех странах, в т.ч. в среднего уровня развития. В российский календарь она включена, но вакцинирование ведется по так называемым группам риска (лица с хроническими заболеваниями, иммунодефицитами и др.), хотя когда речь идет о трехмесячных младенцах, выявить такие группы достаточно проблематично.
По прежнему очень актуальна для России прививка против кори, краснухи и паротита. Схема вакцинации во всем мире примерно одна и та же, хотя за рубежом применяют главным образом трехвалентными вакцинами. Сегодня выпущена четырехвалентная вакцина, включающая ветряночный компонент, и в тех странах, которые на нее перешли, прививают детей в год, а также в полтора-два года, чтобы «закрыть» интервал между 1-й и второй дозой (1-6 лет), когда восприимчивыми являются некоторые дети, получившие 1 прививку. Учитывая нынешнюю вспышку кори, многие специалисты считают рациональным укорочение интервала.
Россия – одна из немногих европейских стран, где в национальный календарь включена прививка против гриппа. В большинстве государств ее либо нет, либо прививают только группы высокого риска, например, в Великобритании. Франции, Германии, Нидерландах в нее входят люди старше 60-65 лет, которые чаще других умирают от этой болезни. При этом поставлена задача вакцинировать не менее 80% лиц. В США начиная с 2010 г. прививают против гриппа все категории населения, начиная с 6 месячного возраста, особое внимание уделяя детям раннего возраста, пожилым и лицам с хроническими заболеваниями, беременным. Начиная с прошлого года, круг лиц, подлежащих вакцинации против гриппа, расширен за счет беременных и лиц с хроническими заболеваниями. Однако охват вакцинацией российского населения все еще не так велик, как мог бы быть, несмотря на доказанную, хотя и не 100-процентную эффективность противогриппозной вакцинации.
Одна из недавно введенных в российский календарь прививок – противопневмококковая. В этом случае мы вскочили, можно, сказать, в последний вагон, присоединившись к другим странам (их более ста), где она рекомендована уже достаточно давно. Возраст начала вакцинации – 2-3 месяца, во многих развитых странах используют одномоментную прививку с комбинированными вакцинами с бесклеточным коклюшным компонентом. Комбинация с АКДС дает высокий процент побочных явлений, так что нам не стоит следовать этому опыту. Пневмококковая вакцинация позволяет значительно снизить заболеваемость менингитом, бактериемическими заболеваниями, хотя и полностью пневмонию ликвидировать с ее помощью вряд ли удастся.
Обязательной прививки от папилломавирусной инфекции в России нет, а в тех странах, где ее внедрили, охват населения явно недостаточный, поскольку существует большое лобби противников. Однако данные об эффективности этой вакцины очень хорошие: она предотвращает и предраковые состояния, вызванные как «вакцинными» вирусами, так и рядом штаммов, не представленных в вакцине.
Вакцинация против ротавирусной инфекция в России проводится по эпидемическим показаниям, хотя ВОЗ рекомендует ее широкое применение, поскольку смертность от этой болезни – достаточно серьезная проблема для развивающихся стран, но и для развитых стран проблема достаточно серьезна. В США есть данные, что 30% детей, госпитализированных по другому поводу, получают ротавирус в больнице. Пока эту вакцинацию взяли на вооружение около 200 стран Латинской Америки, Азии, Африки. В Германии эксперимент начался с Баварии, а через год-два опыт был распространен повсеместно. В Италии, Испании решения принимаются на уровне отдельных провинций. Известно, что каких-либо отрицательных данных о влиянии этой вакцинации нет.
Также по эпидемическим показаниям идет в России вакцинация против ветрянки. В США подсчитали, что делать ее экономически выгодно. После того, как в американском флоте это заболевание стало проблемой, они первые, как только в Японии была создана вакцина, привили свой флотский состав, а с 1992 года вакцинируют всех детей. Постепенно эту прививку начинают внедрять и развивающиеся страны с очень хорошими результатами. Потребность России в этой вакцине также растет – в последнее время фирмы не справляются с поставками, так остается только включить прививку в календарь.
Не всех россиян пока прививают и от гепатита А, ссылаясь на то, что сейчас уровень заболеваемости относительно невысок. Однако он все же примерно в 10-15 раз больше чем в Европе, и всегда есть риск, что будут новые вспышки, поскольку многие сегодняшние взрослые не болели гепатитом А и не имеют антител у нему.. Стоит отметить, что в Израиле, где провели массовую вакцинацию, остались очень довольны ее результатами.
И, наконец, фактически последняя серьезная инфекция, от которой надо прививать – менингококковая. В России никогда в плановом порядке прививки против нее не делали, только во время эпидемий – с экономической точки зрения это слишком дорого. В Европе, где 10-15 лет назад была вспышка менингита С, оперативно создали конъюгированную вакцину, которую успешно применяют и в Канаде. В США используют 4-валентную конъюгированную вакцину уже более 15 лет для подростков, а сейчас эту вакцину можно использовать с возраста 9 месяцев для групп риска и желающих привиться.
У нас вакциной «Менактра» можно прививать с 9 месяцев, хотя уже есть публикации, что эта 4-х-валентная конъюгированная вакцина работает, даже если начинать вакцинацию с 2-3-х месячного возраста. Однако эта вакцина не предохраняет от менингита серогруппы В, но уже созданы и такие, которые направлены против этого серьезного заболевания. Одна из них уже стала применяться в США, хотя даже для этой богатой страны остается слишком дорогостоящей. Поэтому пока идут споры, как ее применять и где взять на это средства.
Вакцинология развивается, календари прививок совершенствуются. Важно, чтобы создание новых вакцин, особенно против болезней, которые человечество всегда ненавидело и боялось, не оставались большинству из нас неизвестными.
Материал подготовлен при содействии профессора, доктора медицинских наук, главного научного сотрудника Научного центра здоровья детей В.К. Таточенко.
Источник