Можно ли делать прививки при лимфадените

8.1. Категории осложнений:

категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте

введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах –

инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты.

категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате

гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны

введения вакцины:

2-А: локальные (моноочаговые) поражения – оститы и мягкотканные

изолированные абсцессы;

17

2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более

локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного

иммуннодефицита.

категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным

поражением при врожденном иммунодефиците;

категория 4: пост-БЦЖ-синдром – заболевания аллергического

характера, возникшие после вакцинации в результате специфической

сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид,

увеиты и др.

Учитывая важность своевременного выявления и необходимость

проведения адекватных мероприятий в случаях возникновения осложнений

после введения вакцины БЦЖ или БЦЖ -М, показан следующий комплекс

организационных действий.

8.2. Алгоритм (последовательность) действий врача при

диагностике осложнений

Этапы выявления и диагностики:

1 этап.

Педиатр отмечает в медицинской документации ребенка реакцию на

введение вакцины в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев – до заживления местной

прививочной реакции. При осмотре обращают внимание на место введения

вакцины, состояние региональных (подмышечных, над – и подключичных)

лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм

или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических

лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, не заживление

местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка

на консультацию к фтизиатру.

2 этап.

Фтизиатр определяет объем диагностических методов для

подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических

проявлений, в том числе:

– лабораторные: общие анализы крови и мочи;

18

– иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с

аллергеном туберкулезным рекомбинантным;

– лучевые методы исследования (по показаниям).

3 этап.

Дообследование в специализированной противотуберкулезной

медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения.

В условиях противотуберкулезного диспансера или

специализированного стационара проводят дополнительно компьютерную

томографию грудной клетки в случаях:

– при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной

клетки патологических изменений;

– при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить

очаги деструкции – чаще в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых

костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов);

– при положительной реакции на пробу с аллергеном туберкулезным

рекомбинантным.

4 этап.

Верификация осложнений и лечение.

Для верификации диагноза поствакцинального (БЦЖ) осложнения

используют преимущественно бактериологические методы – выделение

культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG

с помощью определения ее биологических свойств: скорости роста,

морфологии, тинкториальных свойств, нитрат-пробы, каталазной активности,

лекарственной устойчивости, с обращением особого внимания на

лекарственную чувствительность к циклосерину. По возможности

используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя

(ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является

обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в

тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или

лечебных (операция) манипуляций.

В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя

к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на

основании комплексного клинического, рентгенологического и

лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр

определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает

противотуберкулезную терапию.

19

Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит

фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в

зависимости от вида осложнения и распространенности процесса.

Госпитализация в специализированный стационар показана в случае

невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение

осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы)

проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного

туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с

продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра

диспансера.

На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр

государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

В Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной

вакцинации Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии Первого

МГМУ им. И.М.Сеченова направляется «Карта регистрации больного с

осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной» (форма

прилагается)

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ

Лимфаденит

Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более

10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще

аксилярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических

узлов.

20

Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая,

позже – плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над

ними не изменена или розоватого цвета.

При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом

лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-

синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с

образованием свища и гноеподобным отделяемым

10.2. Лимфаденит:

местное лечение: – аппликации с раствором димексида -20,0 мл,

рифампицина- 0,45г, воды для инъекций – до 80,0 мл;

внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/

массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и

рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев.

В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев

(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления

абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением

пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.

Это Клинические рекомендации по осложнениям после БЦЖ( очень кратко)

Чтобы ответить более подробно необходима консультация очная и медицинская документация( у вас в вопросе слишком мало данных)

Источник

Лимфоузел – это элемент защитной цепочки организма, он является барьером на пути любой внедренной инфекции. На ее попадание в организм лимфоузел отвечает увеличением. Всегда ли этого увеличения надо опасаться? Врач-онкодерматолог, маммолог высшей категории Василий Зайцев отвечает на популярные вопросы.

• Василий ЗайцевКандидат медицинских наук, врач-онколог высшей категории медицинского центра «Блоссом Клиник»

– Лимфоузел – это периферический орган лимфатической системы, упругое, мягкое, почковидное образование, имеющее розоватый оттенок и размер 0,5−50 мм. Орган является частью периферической иммунной системы, при этом разные лимфоузлы на теле человека отвечают за определенный участок организма.

Каждый лимфоузел выполняет функцию биологического фильтра, через него протекает лимфа, поступающая от органов и частей тела. В свою очередь, лимфа – одна из разновидностей соединительной ткани. Она принимает участие в формировании иммунитета, защищает человека от опасных инфекционных возбудителей, переносит многие питательные вещества, забирает из тканей погибшие эритроциты и микробы, а затем выводит их из организма человека.

Почему увеличиваются лимфоузлы?

– Воспаление лимфоузла называют лимфаденитом. К нему может приводить обострение хронических воспалительных заболеваний и их острые проявления (тонзиллит, трахеит, бронхит), внедрение вирусов (ОРВИ, ВИЧ), попадание опухолевых клеток при злокачественных заболеваниях. На уменьшение размера лимфоузлов влияют несколько факторов, основные – иммунитет человека и агрессивность микроба, вируса (оценивать динамику в среднем можно через 2−3 недели). При достаточной иммунной защите и при корректно подобранном лечении, например, при тонзиллите они станут меньше через 3−5 дней, а при туберкулезе динамика будет видна лишь через 3−4 недели.

Фото: Unsplash.com

Часто и неслучайно увеличенные лимфоузлы связывают с онкологическими заболеваниями: во время развития злокачественных патологий именно в них задерживаются раковые клетки, которые оседают в лимфоидной ткани, формируя метастазы. Однако это не значит, что любое увеличение лимфоузла равно онкологическому заболеванию: причину должен определить участковый врач, при необходимости с помощью консультации профильных специалистов.

Когда при увеличении лимфоузлов надо бить тревогу?

– Если увеличение лимфоузлов сопровождается повышением температуры тела, необходимо обращаться к участковому врачу. Врач на приеме часто исследует доступные для осмотра группы лимфоузлов, так как при воспалительных заболеваниях отмечается их болезненность. При воспалении лимфоузла во время прогрессирования инфекционного процесса могут возникать следующие патологические признаки:

• покраснение, отечность лица и шеи;
• боль при пальпации увеличенного узла;
• выраженный озноб;
• слабость, признаки интоксикации, ломота в мышцах, головная боль, снижение работоспособности;
• повышение температуры тела.

При сниженном иммунитете и неэффективности проводимой терапии порой может развиваться опасное для больного осложнение – флегмона, которая может закончиться сепсисом.

Кроме того, пристального внимания требуют так называемые немые лимфоузлы, появившиеся без температурной реакции, безболезненные, плотные, чаще связанные с окружающими тканями и имеющие стойкую тенденцию к увеличению. Они зачастую причиняют дискомфорт (например, в подмышечной области) или приводят к отеку конечности. В таких ситуациях необходимо обращаться к участковому врачу, который после осмотра назначит общий анализ крови, флюорографию грудной клетки, осмотр хирурга для решения вопроса о пункции лимфоузла или направит к онкологу или фтизиатру.

Чего нельзя делать при воспалении лимфоузла?

– Всего три пункта: заниматься самолечением, прогревать увеличенные лимфоузлы, прикладывать лед к месту отека. Задача человека – самообследование доступных групп лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых, подключичных и надключичных) и своевременное обращение к врачу.

Источник