Прививка от гриппа при бронхоэктатической болезни
286 просмотров
20 мая 2020
Добрый день. Женщина, 49 лет. 8 лет назад переболела пневмонией. И после этого 3-4 раза в год как минимум бронхиты. С октября 2019 болею каждые 3 недели. Лечение – антибиотики, АСС, флуимуцил.
Начинается все одинаково – начинает болеть грудная клетка, появляется отдышка, слабость, потливость. Температуры, кашля и мокроты нет. При прослушивании – жесткое дыхание.
В январе решила по своей инициативе при таких же симптомах сделать КТ. В результате пневмония. При прослушивании врач удивляется – не слышит пневмонию, кровь – идеальная, только немного повышен реактивный белок. По результатам контрольного КТ- положительная динамика. Но обнаружили бронхоэктазы с двух сторон.
На фоне лечения чувствую себя хорошо, через 3 недели все повторяется.
Сдавала анализы – все в пределах нормы (IgA, IgM, IgG, витамин Д, IgG (Aspergillus fumigatus))
Была у фтизиатора, дианкин тест – норма
Веду здоровый образ жизни, в прошлом баловалась курением, но 5 лет как бросила, сделаны прививки от гриппа и пневмококковой инфекции.
Как остановить постоянные обострения, постоянный прием антибиотиков ни к чему хорошему не приведет, да и воспаления в легких и бронхах тоже оставляют свой след. Если пневмония протекает с минимальными симптомами и видно только на КТ, я же не могу при обострениях каждый раз делать КТ или рентген.
И я правильно понимаю, что вина всему бронхоэктазы?
Хронические болезни: хронический бронхит
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. – перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, возможно у вас генетический недостаток определенного фермента и это не ХОБЛ , а бронхоэктатическая болезнь с ХОБЛ и ее проявлениями. Нет ли показаний для хирургического лечение бронхоэктазов?
Пульмонолог
Ирина, добрый день! Бронхоэктазы или расширение бронхов и их деформация- это последствия Перенесенных бронхитов и наличие в прошлом факторов риска( курение). К сожалению,при их формировании инфекция приобретает хроническое течение с частыми обострениями ,за счёт того ,что в деформированных бронхах застаивается слизь,мокрота ,которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов. Кроме этого ,если Бронхоэктазы мелкие ,то это более благоприятное течение в плане развития такого осложнения ,как Кровохарканье( появление прожилок крови в мокроте за счёт истончения стенок бронхов и эрозии легочных сосудов). Ирина,но основная причина частых обострений Бронхитов и повторяющихся Пневмоний- это снижение иммунитета. Поэтому необходимо сдать иммунограмму и проконсультироваться у иммунолога. По поводу частых КТ ,когда идут раньше был термин ,сейчас убрали ,но по сути Рецидивирующий Пневмонии ,то приходится чередовать назначая ,то КТ ,то рентгеноконтроль,то флюрографию ,а то и пробовать МРТ ,если нет противопоказаний ,чтобы снизить лучевую нагрузку. Так же надо сдать кровь на антитела к Хламидии пневмонии, на Микоплазму ,на Цитомегаловирус и вирус Эпшейн-Бара. И исключить повышенный аллергофон ,который может поддерживать воспаление: кровь на иммоноглобилин Е и Эозинофильный катионный протеин. С уважением,Ольга .
Педиатр, Пульмонолог
Здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста , результаты КТ, если Вас не затруднит, хотя бы последнего. С чем связываете череду пневмоний? Ведь до 41 года Вас они не беспокоили? Или были бронхиты, но в более легкой форме? Может переезд в другой регион? Расскажите о Вашей одышке: затруднен вдох или выдох? Есть ли при этом слышимые хрипы из легких?Есть ли у Вас аллергическая предрасположенность?
Ира, 20 мая
Клиент
Екатерина, добрый день. Прикрепила
Педиатр, Пульмонолог
Ира, Вы можете заглянуть в старые выписки: пневмонии которые были все в 5 сегменте локализовались?
Ира, 20 мая
Клиент
Екатерина, пневмония 2012г тоже была в правом S5 сегменте. У меня и боли начинаются всегда с правой стороны.
Педиатр, Пульмонолог
Получается всему виной этот участок, где расположен бронхоэктаз(расширенный бронх), в нем как в ямке скапливается мокрота, на неё садятся бактерии, и затем следует воспаление и новый курс антибиотика. Хорошо его убрать и все. Но это операция. Всегда хочется обойтись без неё. Что для этого нужно : обеспечить каждодневный дренаж этого участка (освобождение от скапливающейся мокроты). Взять за правило каждый день после пробуждения свешиваться вниз с кровати и откашливаться, можно постукивая по месту проекции 5 сегмента(вибрационный массаж), периодически с помощью небулайзера, как правило 10 дней в квартал получать ингаляции с Флуимуцилом по 3 мл 1 раз в день, сочетая вибрационным массажем и дренажными упражнениями. Если уже возникает боль – предшественник воспаления можно использовать Флуимуцил антибиотик ИТ по 2 мл разведенного раствора 2 раза в день в течение 6 дней, что, если сочетать с дренажным массажем может позволить обойтись без антибиотика внутрь. Необходимо освоить дыхательную гимнастику (можно по Бутейко, можно по Стрельниковой, какая больше будет по душе) и ввести её в свой образ жизни. Знаю больных, которые с помощью дыхания по Бутейко полностью излечили астму с бронхоэктазами. Этим нужно заниматься систематически, постоянно. Если консервативное лечение не принесёт эффекта, то удаление причинного бронхоэктаза будет меньшим злом, чем постоянная антибактериальная терапия. Но я думаю, у Вас все получится!
Ира, 21 мая
Клиент
Екатерина, спасибо за развернутый ответ.
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте. Сдайте кровь на ЦМВ, ВЭБ, хламидии, микоплазмы пневмонии, методом ИФА. Пропейте Бронхомунал 10 дней в месяц, 3 месяца, 2 курса в год, дыхательную гимнастику выполняете ежедневно, можно по Стрельникову. Небулайзерная терапия 1 р в месяц для профилактики- Флуимуцил, Деринат, Гианеб по 10 дней. Можно курс ВЛОК или озонотерапии, соляные пещеры 2 р в год.
Педиатр
Здравствуйте сдайте кровь на персистирующие инфекции
Прикрепите пожалуйста фото анализа на аспергилез
Ира, 20 мая
Клиент
Елена, добрый день. Прикрепила
Педиатр
Аспиргелез отрицательно
Сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа иммуноглобулины g m
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. Попробуйте ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ, КОМПЛЕКСНЫЙ ПРЕПАРАТ, способствует повышению местного иммунитета слизистой дыхательных путей. С уважением. Здоровья и удачи.
Фтизиатр
Здравствуйте, Ира. Полностью согласна с коллегой Екатериной Смирновой. У вас хроническая инфекция в пятом сегменте, от которой необходимо избавляться. Посетите очно торакального хирурга. Если настойчиво предложат оперативное лечение, подумайте над эти. Но если можно обойтись без операции, попробуйте воспользоваться этим : массаж, дренаж, ЛФК, дыхательные упражнения, надувание детских шариков (не до фанатизма конечно) И обязательный курс противовоспалительный терапии
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
- Как работает прививка от гриппа
- Стоит ли делать
- Противопоказания
- Когда и где делать
- Прививка у метро
- Коронавирус 2020
- Что делать после прививки
- Отзыв врача
Материал прокомментировал и проверил Тогоев Олег Олегович — кандидат медицинских наук, медицинский директор GMS Clinic, аллерголог-иммунолог, педиатр.
Как работает прививка от гриппа
Вакцина содержит аттенуированный вирус гриппа. Его так мало, что он не способен поразить организм, но иммунитет распознает «врага» и учится с ним бороться [1].
Вакцины создаются из живого вируса гриппа, который определенным способом «убит» и разделен на фрагменты. Они попадают в организм и развивают иммунитет перед определенным типом и подтипом болезни. Все вакцины, которые сейчас используют в мире, являются частями разных подтипов вируса гриппа. Их отличие в количестве фрагментов и в какой пропорции они смешаны. Прививку от гриппа делают внутримышечно в дельтовидную мышцу, либо подкожно — в плечо или в подлопаточную область.
Известно более 30 разновидностей гриппа, но прививаться от каждого нет необходимости [2]. Современная поливалентная вакцина содержит в себе 3–4 вида: A, B и разновидности A. Как правило, этого хватает для защиты от основных видов болезни. Но бывают ситуации, когда требуется повторная вакцинация. Врачи обратили на это внимание, прививая людей вакциной, которая содержала вирус, А, В, A/H1N1 и A/H2N3, после чего случилась эпидемия A/H1N5.
Стоит ли делать прививку от гриппа
По данным ВОЗ, последствиям вирусов наиболее подвержены люди с хроническими заболеваниями и старше 65 лет, маленькие дети и беременные женщины. Даже у здоровых людей грипп может повлечь легочные осложнения — пневмонию или бронхит, сердечно-сосудистые проблемы и сбои в работе нервной системы. Многие переносят болезнь без тяжелых последствий, но само ее течение выбивает из привычного ритма жизни на пару недель, за которыми следует не меньший период восстановления.
В среднем вакцина предотвращает порядка 60% случаев инфицирования у здоровых взрослых людей в возрасте 18–64 лет. К тому же грипп — очень заразная болезнь, и чем больше людей будут ее переносчиками, тем больше окружающих подвергнут опасности. Многих пугают побочные эффекты от прививки, но они незначительны по сравнению с рисками самого гриппа.
В группе риска — дети, посещающие детские сады и школы, и пожилые люди (старше 65 лет). Врачи рекомендуют им прививаться в обязательном порядке. Беременным женщинам тоже нужна прививка, ее можно делать начиная со второго триместра (после 14-й недели). Люди, пользующиеся общественным транспортом, тоже имеют высокие шансы заразиться. В группе риска курящие люди, а также страдающие хроническими заболеваниями легких и сердца.
Вакцина — самый простой способ профилактики гриппа, и его лучше сочетать с другими превентивными мерами: здоровым образом жизни, отказом от вредных привычек, правильным питанием и подходящими спортивными нагрузками. Врачи разрабатывают прививку с учетом возраста пациентов, поэтому существуют варианты для взрослых, пожилых людей и для детей от 6 месяцев [3]. Есть также вакцина в виде назального спрея, подходящая пациентам 2-49 лет, для которой есть противопоказания по состоянию здоровья [4].
Может ли прививка от гриппа не сработать
Есть мнение, что вакцина бесполезна: человек прививался, потом заболел, врачи диагностировали грипп. Что не так? Дело в том, что многие вирусные заболевания дают одну и ту же симптоматику. Если вы не сдавали анализы крови на выявление конкретного заболевания, то это может быть не оно.
Остается вероятность, что прививка не распространяется на подтип гриппа, которым инфицирован пациент. Но даже в этом случае она может ослабить действие вируса, и человек переболеет с наименьшими последствиями для здоровья. Например, у свиного и птичьего гриппа хорошее перекрещивание за счет похожих формул (A/H1N1 и A/H1N5), поэтому если привиться от одного и заполучить другой, то заболевание пройдет быстрее и легче. А вот если вы привиты от A/H1N5, а придет грипп с формулой A/H2N2, то против него такой подход не сработает [5].
Противопоказания к прививке от гриппа
Факторы, которые могут стать препятствием для вакцинации, включают в себя: возраст человека, состояние здоровья, аллергические реакции и хронические заболевания. Прежде чем делать прививку, стоит обсудить с лечащим врачом возможные последствия. Например, медики уделяют особое внимание людям с аллергией на яйца [6]. Эти пациенты должны вакцинировать в медучреждениях под присмотром врачей. Другие виды аллергии на ингредиенты вакцины, например, антибиотики и желатин, также являются противопоказанием для прививки.
© ThisIsEngineering/Pexels
Детям младше полугода не делают прививку от гриппа. Кроме того, явным противопоказанием является синдром Гийена-Барре в анамнезе пациента (парализующее заболевание, также называемое СГБ). Беременным можно делать прививку, но интраназальная вакцина противопоказана [7].
Важно обсудить с врачом свое самочувствие и особенности здоровья. В период острых инфекционных заболеваний прививку не делают; это возможно только на фоне ремиссии хронических процессов и после выздоровления.
Когда делать прививку от гриппа
Прививку рекомендуют сделать до начала сезона заболевания, поскольку требуется около двух недель для начала выработки антител в организме. Если вы сделаете ее в июле-августе, то к сезону заражения эффект ощутимо снизится. Планируйте вакцинацию на сентябрь-начало октября. Это не значит, что в ноябре или декабре ее делать бессмысленно, риск заражения длится в течение всего периода активности вируса. Учитывайте, что детям начинать вакцинацию стоит раньше, потому что для них прививку делят на две дозы, интервал между которыми — от четырех недель.
В России с 1 сентября стартовала вакцинация от гриппа. По поручению Владимира Путина в этом году за счет федерального бюджета планируется привить 60% населения с охватом до 75% пациентов из групп риска. Как выяснил РБК, зарубежные вакцины от гриппа будут недоступны россиянам вплоть до середины октября — начала ноября.
Где сделать прививку от гриппа
Вакцина может спровоцировать побочную индивидуальную реакцию на ее компоненты. Например, на белок вируса, который в редких случаях вызывает аутоиммунные заболевания. Но у любого препарата — даже у жаропонижающих, которые вы пьете во время болезни, — есть побочные эффекты. Большинство аллергических реакций происходят непосредственно после прививки, поэтому важно делать ее в клинике, где врач располагает всеми необходимыми медикаментами для скорой помощи.
Чтобы сделать прививку, нужно обратиться к участковому терапевту в поликлинике, к которой вы прикреплены. На сайте Минздрава предложен список больниц, в которых бесплатно проводят вакцинацию [8]. Каждый год в осенние месяцы в Москве проводятся кампании бесплатной вакцинации против гриппа. Прививку можно сделать в большинстве платных медицинских центров, предварительно уточнив наличие вакцины у администратора.
Стоит ли делать прививку от гриппа у метро
Департамент здравоохранения создал мобильные пункты прививок. Они расположены у станций метро, МЦК, на железнодорожных платформах. Перед прививкой пациент проходит врачебный осмотр, после прививки врач выдает ему сертификат. Это государственная программа, созданная в целях ускоренной вакцинации населения — процедура занимает не более 10-15 минут.
Детям и подросткам до 18 лет, а также людям с аллергией и хроническими заболеваниями стоит прививаться в больнице, под присмотром врача. Профилактическую вакцину можно сделать в прививочных кабинетах по месту прикрепления, в мобильных прививочных пунктах возле станций метро и Московского центрального кольца, а также в центрах госуслуг «Мои документы» [9].
Прививка от гриппа и коронавирус
Одним из основных изменений прививки этого года является то, что вакцина против гриппа с высокими дозами для людей старше 65 лет будет охватывать четыре штамма вируса вместо трех. Эксперты советуют сделать прививку от гриппа, чтобы снизить риск заражения COVID-19.
«Мы не знаем, чего ожидать в этом сезоне гриппа с учетом пандемии, но вакцина сейчас особенно важна», — сказала Стейси Шульц-Черри, кандидат наук и профессор инфекционных болезней Детской исследовательской больницы Сент-Джуда и заместитель директора ВОЗ [10].
Одно из исследований подтвердило, что человек может заразиться гриппом и COVID-19 одновременно, что затрудняет лечение и чревато осложнениями [11], [12]. Прививка защитит организм от излишней нагрузки опасным сезонным заболеванием. К тому же она поможет определить коронавирус, если вы заболеете, потому что его симптомы схожи с другими респираторными заболеваниями.
Но если хотите обезопасить себя и от гриппа, и от COVID-19, лучше сделать обе прививки. Врачи советуют выдержать между ними месячный интервал, чтобы организм успел адаптироваться к первой вакцине и выработать антитела.
Что можно и нельзя делать после прививки
Вакцина не может заразить человека гриппом, но у некоторых могут возникнуть реакции, схожие по симптомам. Иногда пациенты испытывают мышечную слабость и фиксируют небольшое повышение температуры в течение пары дней после прививки; это является побочным эффектом в выработке антител и абсолютно нормально. Чтобы вакцина подействовала, должны пройти пара недель, поэтому в этот период вы все еще рискуете заразиться.
Непосредственно после прививки не спешите покидать поликлинику и бежать по делам. Даже если врач не предложил остаться под наблюдением, можно посидеть в приемной по собственной инициативе и понаблюдать за ощущениями. 10-15 минут будет достаточно, чтобы исключить редкие аллергические реакции, требующие незамедлительной помощи.
В течение суток после прививки старайтесь не мочить место укола. Его нельзя чесать, в противном случае появится риск занести инфекцию. Придерживайтесь здорового питания, отказавшись хотя бы на первые сутки от жирной и острой пищи. В это время организм бросает все силы на выработку антител, поэтому иммунитет немного ослаблен. Лучше, если вечер после прививки вы проведете дома, избегая многолюдных мест и физических нагрузок.
Отзыв врача
Тогоев Олег Олегович — кандидат медицинских наук, медицинский директор GMS Clinic, аллерголог-иммунолог, педиатр.
— Есть ли разница между импортными и отечественными вакцинами, какие лучше?
— Принципиальной разницы между отечественными и импортными вакцинами нет.
— Есть ли возможность подобрать вакцину в поликлинике или там только одна топорная, отечественная?
— Она не топорная. Чаще всего в поликлинике бывает одна вакцина, обычно — отечественная.
— Можно ли приобрести вакцину самостоятельно и прийти с ней к врачу?
— Так можно сделать только в частной клинике, но не в каждой и не с каждым врачом. Каждый врач несет ответственность за то, что он вводит человеку, поэтому необходимо быть уверенным в том, что вакцина хранилась правильно, в стерильных условиях и без нарушений. Именно по этой причине 9 из 10 врачей частных клиник откажутся делать принесенную вакцину. Однако 1 из 10 врачей ее все же сделает т.к. исходит из того, что пациент все-таки сам заинтересован в своем здоровье – это вопрос доверия.
Вакциной, приобретенной самостоятельно пациентом, медицинская организация имеет право прививать только тогда, когда имеется чек с указание даты и часа приобретения вакцины и, если вакцина транспортировалась и хранилась пациентом при температуре +2 +8 градусов Цельсия. При этом пациента попросят подписать специальный документ, в котором будет прописано, что, вакцину он приобрел самостоятельно, хранил ее с соблюдением всех требований и осознает все риски, связанные с неправильным хранением. Только после этого врач может приступить к вакцинации.
Однако чаще всего пациентам отказывают в вакцинации собственным препаратом. Что касается федеральных и муниципальных учреждений, то там, повторюсь, такой вариант- ввести себе принесенную с собой прививку- просто невозможен.
— Можно ли сочетать прививку от гриппа с другими прививками (в первую очередь, касается детей младшего возраста, для них много других вакцин по графику). Что приоритетней?
— Все прививки (за исключением БЦЖ) сочетаются друг с другом и могут делаться одновременно. Единственное правило, рекомендованное ВОЗ- делать не более 4-х ИНЪЕКЦИЙ одновременно. То есть просто по числу конечностей человека-две руки и две ноги. Однако в одну вакцину могут входить до 7 антигенов и это нормально и удобно. Мы детям в три месяца иногда делаем вакцинации от 8 инфекций одновременно (причем в двух инъекциях) – и это правильно и удобно.
— Безопасно ли прививаться в мобильных пунктах? Какие могут быть риски? Или все так же хорошо, как и в диспансере?
— В мобильных пунктах прививаться безопасно. Опасения насчет прививок имеют аллергики. Но в ресторан ходить опаснее, чем делать прививку от гриппа. Те, у кого есть истинная аллергия на яичный белок прекрасно об этом осведомлены и не сделают прививку не то, что в мобильном пункте, но даже и в отделении реанимации. Однако даже и с аллергией на яйца можно прививать, такие методики есть. Все остальное — мнимые страхи. Прививайтесь, где удобно. Главное — сделайте это.
— Где лучше прививаться: в обычной поликлинике, в больнице, в платной клинике? Есть ли вообще разница, может у кого-то вакцины лучше?
— Вопрос очень абстрактный. Тогда уж можно спросить глобально: где лучше лечиться – в поликлинике, в больнице, в платной клинике. Где и какому специалисту доверить свое лечение – каждый выбирает сам. Главная задача и государственных, и частных клиник – работать для пациента. Тем не менее, еще раз повторюсь: прививайтесь там, где вам удобно.
— Действительно ли лучше после прививки посидеть в приемной поликлиники на случай внезапных реакций или это опасно, учитывая, что там могут быть больные?
— Посидеть можно, но минут 15, думаю, что сидеть 30 минут уже лишнее. Все острые проблемы развиваются в течение 15 минут. Я никогда этих острых проблем — ради которых написано это правило в СанПиНах — не видел, хотя занимаюсь вакцинациями уже 23 года. Даже в обморок никто не падал. Самое неприятное, что было — кровь из ранки не останавливалась, пришлось поменять лейкопластырь. Честно говоря, правило ожидания острых реакций после прививки не в основном никем не соблюдается — так уж по жизни сложилось. Люди сделают прививку и стараются побыстрее убежать по своим делам. Не сидят. И,знаете, я их и не удерживаю. Это не то правило, за соблюдение которого я стал бы отчаянно бороться. Это больше обычай. Наверное, меня за эти слова осудят, но все же останусь при своем мнении.
Источник