Прививки от вич детям
ВИЧ-позитивный ребенок более уязвим для различных инфекций. Чтобы помочь его иммунной системе справляться с потенциальной угрозой, малыша надо вовремя вакцинировать.
Вакцинация – это обязательное мероприятие для детей, которые родились у ВИЧ-позитивных мам, как ВИЧ-инфицированных, так и носителей антител.
ВИЧ-инфекция сама по себе – не противопоказание к вакцинации. Возможные осложнения вакцинации у ВИЧ-позитивных малышей встречаются не чаще, чем у других детей. Поэтому все дети, живущие с ВИЧ, прививаются в обычные сроки и в полном объёме, в соответствии с принятым 31 января 2011 года национальным календарем прививок (приказ Минздравсоцразвития N51н).
Исключение составляют дети с ВИЧ-инфекцей в стадии СПИДа. В этом случае вакцинация может быть неэффективна из-за иммунодефицита ребенка или вызвать развитие одноименного заболевания при использовании «живых» вакцин.
Отказ от обязательных прививок – это не современная модная тенденция, а безответственность родителей.
Запомните: отмену, перенос или назначение дополнительной вакцинации (например, от гриппа) может осуществлять только врач!
Первая прививка малышу делается еще в роддоме. А в дальнейшем вы можете приходить с малышом на вакцинацию в прививочный кабинет детской поликлиники.
Когда
Прививка
Примечание
Первые 24 часа жизни
Первая вакцинация против гепатита B
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин новорожденным, в том числе из групп риска: родившиеся от матерей-носителей HBsAg; больных вирусным гепатитом B или перенесших вирусный гепатит B в третьем триместре беременности; не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита B; наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом B и хроническими вирусными гепатитами (далее – группы риска).
3-7 день жизни
Вакцинация против туберкулеза
Проводится новорожденным вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации) в соответствии с инструкциями по их применению. В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом – вакциной для профилактики туберкулеза.
1 месяц
Вторая вакцинация против гепатита B
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, в том числе из групп риска.
2 месяца
Третья
вакцинация против гепатита B
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска.
3 месяца
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы.
Первая вакцинация против гемофильной инфекции
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска:
с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией;
с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей;
находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения).
Примечание. Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца. Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме: для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1- 1,5 месяца, для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл.
Первая вакцинация против полиомиелита
Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по применению.
4, 5 месяцев
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца.
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца.
Вторая вакцинация против полиомиелита
Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по применению.
6 месяцев
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинации в 3 и 4,5 месяцев соответственно.
Третья вакцинация против гемофильной инфекции
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинации в 3 и 4,5 месяцев соответственно.
Третья вакцинация против полиомиелита
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями к их применению.
Дети, находящиеся в закрытых детских учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения), по показаниям трехкратно вакцинируются вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными).
Третья вакцинация против гепатита B
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинации в 0 и 1 месяц соответственно.
12 месяцев
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы.
Четвертая вакцинация против гепатита B
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска.
18 месяцев
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы.
Первая ревакцинация против полиомиелита
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по применению.
Ревакцинация против гемофильной инфекции
Ревакцинацию проводят однократно детям, привитым на первом году жизни в соответствии с инструкциями по применению вакцин.
20 месяцев
Вторая ревакцинация против полиомиелита
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по применению.
6 лет
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита.
6-7 лет
Вторая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной группы.
7 лет
Ревакцинация против туберкулеза
Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по применению.
14 лет
Третья ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной группы.
Третья ревакцинация против полиомиелита
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по применению.
Ревакцинация против туберкулеза
Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по применению.
В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
Взрослые от 18 лет
Ревакцинация против дифтерии, столбняка
Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.
Источник
Выраженная иммуносупрессия является противопоказанием для вакцинации, ведь в таком состоянии неживые вакцины могут быть менее эффективны, а живые вакцины – опасны.
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Инфекция, которая может вызывать сильное подавление иммунной системы и открывать ворота для других инфекций. Но если держать вирус под контролем, а современная антиретровирусная терапия позволяет это делать, то человек с ВИЧ может быть поздоровее своих неинфицированых соседей.
Важно понимать, что нельзя ставить знак равенства между ВИЧ и иммунодефицитом.
Временным противопоказанием для вакцинации при ВИЧ-инфекции является выраженная иммуносупрессия, которую может вызывает этот вирус. Но если нет иммунодефицита, то нет и противопоказания.
Поэтому, дети и взрослые с ВИЧ-инфицированные люди могут и должны быть привиты! Просто нужно правильно выбрать время, чтобы вакцинация была эффективна и безопасна, оценивая иммунный статус вакцинируемого.
Что такое “Иммунный статус” при ВИЧ. Общие сведения
Для людей с ВИЧ имеет значение количество одного из видов лимфоцитов с рецептором CD4+, или Т-хэлперов, важных участников адаптивного иммунного ответа.
Иммунный статус ребенка или взрослого, живущего с ВИЧ, можно оценить путем измерения числа этих клеток (в штуках) на 1 мл крови. Это считается стандартным способом оценки и характеристики тяжести иммунодефицита, связанного с ВИЧ.
Количество CD4-клеток у ВИЧ(-) взрослого человека обычно колеблется в пределах между 500 и 1200 клеток/мл.
ВИЧ может поражать CD4-клетки, в результате чего, особенно без надлежащего лечения, лимфоциты погибают, и их количество снижается, вызывая иммунодефицит, что в свою очередь приводит к значительному повышению риска других инфекционных заболеваний (туберкулез, пневмококковая инфекция, гепатит В и любые другие), прогноз которых за счет истощения возможностей иммунной системы будет хуже, чем у здоровых [1].
ИММУННЫЙ СТАТУС И ВАКЦИНАЦИЯ
В связи с перечисленными выше фактами людям с ВИЧ вакцинация нужна еще больше, чем всем остальным. Болезни для них потенциально гораздо опаснее!
Но, так как Т-клетки играют весомую роль в иммунном ответе на вакцинацию, чтобы решить, делать сейчас прививки или не делать, нам важно оценить количество этих клеток.
ВЗРОСЛЫЕ:
- Значение в 200 кл/мл является пороговым для обеспечения эффективной и безопасной вакцинации любыми вакцинами.
- При значении ниже 200 кл/мл введение живых вакцин противопоказано. Вакцинация не живыми вакцинами может быть целесообразна, но гораздо менее эффективна. Поэтому, если она проводится, то лучше дополнительно проводить оценку ее эффективности [1, 2].
ДЕТИ:
- Иммунизация живыми вакцинами детям с ВИЧ проводится при 1-й и 2-й иммунных категориях (см таблицу [3]).
- Инактивированные вакцины вводятся по графику.
* Рекомендуется использовать у детей 5 лет и младше относительные показатели уровня CD4 у детей старше 6 лет – абсолютные показатели, соответствующие нормам взрослого человека**, учитывая физиологический лимфоцитоз у детей младше 5 лет, в этом возрасте нельзя ориентироваться на абсолютные показатели CD4, как это делается у взрослых [1, 3].
Общие принципы вакцинации при ВИЧ+ следующие:
✅ Инактивированные вакцины – любые!
- При выраженной иммуносупрессии иммунный ответ на вакцинацию может быть снижен (=меньшая эффективность). При отсутствии острой необходимости вакцинацию проводят после нормализации иммунного статуса.
- При нормальном иммунном статусе вакцинация эффективна и безопасна.
✴️ Живые вакцины
Могут оказаться для ослабленной иммунной системы более чем полноценными, поэтому в данном случае тактика состоит в том, чтобы добиться стабилизации состояния и провести вакцинацию тогда, когда это будет безопасно.
- Могут вводиться при отсутствии выраженной иммуносупрессии.
❌ Исключение – БЦЖ/БЦЖ-М, ОПВ и LAIV. Они противопоказаны.
Вакцинация детей, рожденных от матерей с ВИЧ:
- Вакцинация от туберкулеза в роддоме проводится вакциной БЦЖ-М если маме и была проведена трехэтапная химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности).
- Если в роддоме вакцинация от туберкулеза не была проведена, то она проводится в более поздний срок, но предварительно нужно двукратно сделать ПЦР-тест на ВИЧ, один из которых должен быть выполнен в возрасте более 4-х месяцев. Оба должны быть отрицательными.
- Другими живыми вакцинами при подтверждении отсутствия ВИЧ – по календарю, при подтверждении ВИЧ – см далее.
- Неживыми вакцинами – по календарю.
Вакцинация ближайшего окружения ВИЧ+
- Все члены семьи в окружении ВИЧ-инфицированных, должны быть планово привиты (вакцинированы и своевременно ревакцинированы) в соответствии с возрастом и состоянием здоровья.
- ❌ Не должны получать ОПВ и живую гриппозную вакцину, если их ВИЧ+ родственник находится в состоянии значимой иммуносупрессии!
ВАКЦИНАЦИЯ ПРИ ПОДТВЕРЖДЕННОМ ВИЧ+
ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
ВООБЩЕ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ живые вакцины против:
- туберкулеза (БЦЖ/БЦЖ-М)
- полиомиелитная (ОПВ)
- гриппа (назальная вакцина, LAIV)
ВРЕМЕННО ПРОТИВОПОКАЗАНЫ с иммунным статусом CD4 <200 кл/мл живые вакцины против:
- Ротавирусной инфекции
- Ветряной оспы
- Кори-Краснухи-Паротита
- Опоясывающего герпеса (Zostavax)
- Желтой лихорадки
При показателе CD4 >200 кл/мл эти прививки могут применяться у ВИЧ+ согласно возрасту
ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ ВИЧ+
в рамках национального календаря (доступна по ОМС)
Инактивированные вакцины – по стандартному графику! ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ от иммунного статуса!
- ✅ ГЕПАТИТ В (0 – 1- 6 мес)
- ✅ ПНЕВМОКОКК (2 – 4.5 – 15 мес)
- ✅ КОКЛЮШ-ДИФТЕРИЯ-СТОЛБНЯК (3- 4.5 – 6 – 18 мес)
- ✅ ПОЛИОМИЕЛИТ (все дозы ИПВ) (!) (3- 4.5- 6- 18- 20 мес- 14 лет)
- ✅ ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИП b (!) (3 – 4.5 – 6 – 18 мес)
- ✅ ГРИПП (ежегодно согласно инструкции)
(!) – для детей ВИЧ+ и/или рожденных от ВИЧ+ матерей – по ОМС
Живые вакцины – при отсутствии иммунодефицита (1 и 2 категория)
- ✅ КОРЬ-КРАСНУХА-ПАРОТИТ
Вторая доза КПК может быть введена через 6 мес после первой дозы, не дожидаясь 6 лет, так как ответ на первую дозу хуже, чем у ВИЧ (-).
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВИЧ:
за счет средств родителей и региональных календарей
✅ РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (РОТАТЕК)
При отсутствии иммуносупрессии по стандартной схеме:
- 3 дозы с интервалом не менее 4 недель
- 1-я доза не позже 12-й недели жизни, 3-я доза – не позже 32-й недели жизни
✅ ПНЕВМОКОКК
- В возрасте до 12 мес – дополнительная (третья) доза ПКВ-13 (Превенар 13)
- Для детей старше 2 лет, для ранее привитых ПКВ-13 (Превенар 13), – 1 доза ППВ-23 (пневмовакс 23) каждые 5 лет, но не ранее, чем через 8 недель после последней ПКВ-13
✅ МЕНИНГОКОКК (МЕНАКТРА)
- Первичная вакцинация
– для детей 9 – 23 мес – 2 дозы с интервалом 3 мес
– для детей > 2 лет – 1 доза
- Ревакцинация – через 5 лет, далее – каждые 5 лет
✅ ВЕТРЯНАЯ ОСПА (ВАРИЛРИКС) – при отсутствии иммунодефицита (1 и 2 категория)
Детям с 12 мес – 2 дозы с интервалом 3 мес
✅ ГЕПАТИТ А (ХАВРИКС, АЛЬГАВАК)
Для детей старше 12 мес: 2 дозы с интервалом > 6 мес
✅ ВПЧ (ЦЕРВАРИКС, ГАРДАСИЛ, ГАРДАСИЛ 9)
Подросткам (М и Ж), желательно до начала половой жизни 3 дозы по схеме 0 – 2 – 6 мес
ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ ВИЧ+
по национальному календарю (доступна по ОМС)
✅ ГРИПП – ежегодно (1 доза)
✅ ДИФТЕРИЯ+СТОЛБНЯК
– должны быть привиты и ревакцинироваться каждые 10 лет
✅ КОРЬ-КРАСНУХА-ПАРОТИТ
– должны быть привиты при отсутствии иммунодефицита
1 или 2 дозы в зависимости от предшествовашей вакцинации
✅ ГЕПАТИТ В (must have!)
– по стандартной схеме (0 – 1 – 6 мес или 0 – 7 – 21 день) + контроль титра через 6-8 недель,
- при показателе менее 10 ме/мл – еще 3 дозы с интервалом в 1 мес двойными дозами
- при уровне 10-100 ме/мл – дополнительная доза
Оптимальный титр – выше 100 ме/мл
ТАК ЖЕ ПОКАЗАН ЕЖЕГОДНЫЙ КОНТРОЛЬ ТИТРА!!! При снижении ниже 10 ме/мл – ревакцинация
✅ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ (в эндемичных регионах)
Вакцинация
- При статусе >400 кл/мл – 2 дозы с интервалом не менее 1 мес
- При статусе <400 кл/мл – 2 дозы, затем через 1 мес контроль титра, при неадекватном ответе – дополнительная доза
Ревакцинация
В обоих случаях проводится через год, далее – раз в 3 года.
При показателе <200 кл/мл – через 2 года
При отсутствии возможности серологического контроля вакцинация проводится по схеме: 0 – 1 – 2 – 9 (12) мес
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ ВИЧ+
(за счет собственных средств) [2, 4].
✅ КОКЛЮШ (АДАСЕЛЬ)
Ранее непривитые в детстве – однократно
Ранее привитые – ревакцинация при высоком риске заражения, беременности
✅ГЕПАТИТ А
желательно, особенно при наличии гепатита С, жировой болезни печени, других заболеваний печени, потреблении инъекционных наркотиков, гомосексуальных контактах у мужчин
Вакцинация
- При статусе >300 кл/мл – 2 дозы
- При статусе <300 кл/мл – 3 дозы
Интервал между дозами – 6 – 12 мес
Ревакцинация каждые 5 лет
✅ МЕНИНГОКОКК ACYW (Менактра)
Рекомендуется
– 2 дозы с интервалом 8 недель
– ревакцинация каждые 5 лет!
✅ ПНЕВМОКОКК
Рекомендуется
– ПКВ-13 (Превенар 13, 1 доза)
+ ППВ-23 (Пневмовакс 23, 1 доза) через 8 недель
Желательна ревакцинация каждые 5-10 лет
✅ ВЕТРЯНАЯ ОСПА (ВАРИЛРИКС) при отсутствии иммунодефицита
2 дозы с интервалом 3 мес
✅ ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА*
Рекомендуется
– лицам младше 26 лет (М и Ж)
– 3 дозы по схеме 0 – 2 – 6 мес
Источники:
- WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children. World Health Organization, 2007.
- European Guidelines for the treatment of HIV-positive adults in Europe(стр 66)
- ВИЧ-инфекция у детей, Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции
- Аssociation guidelines for immunisation of hiv infected adults, 2008
Источник